推开基层卫生队伍的窗口,看全科医学发展的远景

本文从全科医学学科发展、精英和导师队伍建设、促进多学科的全科医学研究、加强全科服务行业治理、完善全科医生服务技能的角度,讨论中国全科医学人力发展的瓶颈问题,旨在倡导对全科医学人力发展的深入思辨,进一步完善对全科医学的研究。

改变2型糖尿病患者的卫生服务利用--快乐生活俱乐部^(TM)项目报告(七)

背景快乐生活俱乐部TM慢性病管理项目的目的之一,是通过帮助患者改变行为生活方式,改善患者对医疗服务的依从性和自我管理能力,有效地利用医疗服务。本文的目的是通过快乐生活俱乐部TM试点的数据分析,探讨干预活动对患者医疗服务利用行为的影响。方法在试点社区招募100名55岁及以上的2型糖尿病患者,并随机分成干预组和对照组。由10名经过澳大利亚健康心理学培训的社区医生和护士对干预组患者提供健康教练服务,即采用动机谈话帮助患者改变行为。研究者在干预前、干预后6个月和12个月对患者进行问卷和临床检查监测,其中问卷内容包括医院和社区服务就诊和住院情况。采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。结果干预组患者6个月内社区卫生服务利用次数从基线的5.17次增加到干预6个月时的6.88次,差异具有统计学意义;干预第12个月时,干预组患者6个月内社区卫生服务利用次数为6.98次,与第6个月时基本相同。对照组患者的社区卫生服务利用率没有明显变化,差异无统计学意义。由于观察期较短和样本量较少,尚未观察到患者对医院门诊和住院服务以及急诊和私人医疗服务利用的变化趋势。结论快乐生活俱乐部TM促进了患者对社区卫生服务的利用。

全科医学是临床医学二级学科？

本文从医学哲学和科学发展的角度,探讨全科医学在中国发展所面临的挑战,并提出学科发展的政策建议。作者认为,全科医学是科学的范畴,是探索未知、寻找规律和构建知识的活动。中国的全科医学发展处于当代医学科学革命的前夜,它需要不断的证实和证伪来建立学术地位和获得社会认可。全科医学当属临床医学二级学科。与其他临床二级学科相比,全科医学具有不可替代的研究对象和领域,具有特定的概念、原理和命题所构成的理论和知识体系,具有独特的学科知识的生产方式。通过全科医学理论指导和专业培训,全科医生具有独特的能力,从而提供独特的全科医学服务。中国的卫生发展和改革正在催生全科医学这个新的科学领域,这个学科的发展需要与中国特定的历史和文化相结合,需要充分的辩论和研究来证实和证伪,需要明确其学科定位和组织机构建制,需要相应地改革医学教育系统,需要权衡相关利益集团的价值取向,需要捕捉其发展的机会窗口。

主编点评:全科医学基础上的特殊兴趣和拓展功能

GPwSI (general practitioners with special interests,具有特殊兴趣的全科医生)和GPwER(general practitioners with extendedroles,具有拓展功能的全科医生)是很有意义的讨论和探索。1 全科医学的学科独特性已经成熟,当下的全科和专科“你中有我、和而不同”从现代全科医学兴起的二十世纪五十年代开始,全科医学就走上了职业认同的漫长道路。面临医学专科化的“高歌猛进”、通科医学的“日渐式微”,全科医学同仁们开始思考和强化自己的哲学定位:我是谁,从哪里来,到那里去。各国以成立全科医师学会为重要标志,国际上以成立世界家庭医生组织(WONCA)为里程碑,为了捍卫全科的职业理想,声称和强调全科的独特性成为全科倡导者的主要声音,直到现在,倡导的旗帜仍然在全科手中高擎着。

全科医学中的远程医疗:COVID-19大流行的催化结果

COVID-19大流行期间,初级保健/全科医学服务增长最快的领域是远程医疗(TeleHealth)。很多国家,医患之间的“数字化遭遇”比“诊室的遭遇”更为普遍。为了减少病毒的传播,很多国家在强调保持社交距离的防疫要求下,放宽了对远程医疗的相关医学立法和规定,以便能让医生在家看病,让患者在家用个人通信工具获得远程医疗服务[1-3]。

第一届中澳(2011.5·深圳)全科医学学术交流论坛暨全国全科医生高级师资培训班内容摘登

在卫生部全科医学培训中心、深圳市人民政府的大力支持下,由中国全科医学杂志社、澳大利亚Monash大学、深圳市卫生和人口计划生育委员会联合主办,深圳市医学继续教育中心、深圳市社区卫生协会联合承办的"第一届中澳(深圳)全科医学学术交流论坛"暨"全国全科医生高级师资培训班"于2011年5月6—10日在深圳市隆重召开。卫生部科技教育司副司长金生国,深圳市卫生和人口计划生育委员会副主任陈育民、罗乐宣,中国社区卫生协会副秘书长、中国全科医学杂志社社长韩建军,深圳市卫生和人口计划生育委员会人事处处长王鹏飞、妇社处处长张英姬,澳大利亚Monash大学Leon Piterman教授、Shane Thomas教授、John Murtagh教授、Danielle Mazza教授、Grant Russell教授、Lyn Clearihan副教授、杨辉博士,加拿大前家庭医学会主席Pavilanis博士及我国各省市的全科医学培训方面的专家、学者及管理者等参加了本次会议。此次会议汇集了澳大利亚、加拿大、香港和我国全科医学学术研究、培训、管理技术、全科医学框架和设计技能等方面的经验与成果。我刊将自本期开始对论坛及培训中的精彩内容进行摘登,敬请关注。

患者旅程与转诊行为:澳大利亚的模式及对中国的启发

目的通过对澳大利亚和中国患者利用医疗服务的路线及其内外影响因素分析,讨论通过转诊行为来调节医疗服务利用行为的合理性。方法采用文献评价和政策文件分析,建立患者旅程的通用模型,并分析其在不同国家的变异。结果患者在医疗服务系统内的旅行路线,决定于社区医生、医院专家、患者的行为,而这些行为受制于他们各自的利益和价值取向,并与宏观上鼓励和(或)限制转诊行为的制度因素有关。结论缺乏对被调整者行为分析的政策理想,是难以在现实中实施的。而且仅仅调整社区医生的转诊行为,不足以改变医疗服务利用的方式和方向。应该通过对转诊行为主体,即社区医生、专科医生和患者的行为分析,探讨促成和阻碍有效医疗服务利用的内外因素,从而设计引导所有利益相关者的行为改变的政策。

社区医生的转诊服务——我们还不知道什么

目的通过国际上对转诊行为的研究,提示我国在推行转诊制度时应该进一步掌握医生转诊的行业规律,并提出进一步研究的方向。方法文献综述研究。结果转诊并非总导致正面的结果,而且转诊行为在医生中变异很大,这种变异取决于医学服务的不确定性以及医生对不确定性的态度、全科医生的经验以及专科医生的可得性、疾病的种类和病情严重程度、医生从转诊活动中获得职业发展和经济补偿的机会。转诊是全科医生与专科医生之间传递诊治患者责任的过程,目前对这个过程的科学研究尚不深入。结论应从行为学和社会学角度探讨我国医生接诊和转诊的模式、医生转诊决策的影响因素,评价医生各种接诊和转诊行为所导致的成本和患者健康结果,继而开发合理的转诊策略,既满足全科医生、专科医生和患者的要求和期望,也能合理地发挥政府、行业组织和医疗保险的治理功能。

改善2型糖尿病患者的生活质量--快乐生活俱乐部^(TM_注)项目报告(六)

背景和目的糖尿病明显地影响病人的心理健康,而心理问题又反过来影响病人参与治疗和自我管理的能力。快乐生活俱乐部的健康教练采用动机谈话和心理学技术,帮助病人改变行为,更好地管理慢性病。本项目采用凯斯勒心理忧虑量表(Kessler psychological d istress scale,K10)评价干预对参加者心理健康的影响。方法将100名55岁及以上的糖尿病患者随机分为动机谈话组(干预组)和对照组,10名社区卫生工作者接受健康心理学专家培训,为干预组提供动机谈话服务。干预组和对照组都接受常规的糖尿病管理。在干预实施前、实施后6个月和12个月时以问卷调查方式收集数据。计算K10每个指标的平均值,并按照低、中、高、很高对K10总分进行心理问题严重程度的分析。将K10总分≥16确定为焦虑或抑郁风险较高,K10总分≥30确定为心理疾病筛选阳性,比较干预前后两组间的差异。结果 (1)干预1~6个月时,干预组10个指标中有6个明显下降,差异有统计学意义。干预7~12个月时,这6个指标中有5个继续下降,另外还有2个指标开始下降。(2)干预1~6个月时,两组较高焦虑或抑郁风险的比例都明显下降,7~12个月时未呈继续下降。(3)基线时,心理疾病筛选阳性(K10分值30~50)率为6%,高于中国和澳大利亚以往调查的结果。该率在干预6个月后明显下降。结论项目干预对改善糖尿病患者非特异性心理抑郁产生积极影响。建议今后的卫生调查和干预研究中,开展对K10的心理测量学研究。建议该项目的干预组和对照组分别设置在不同的社区卫生服务中心,并增加观察样本量,以更好地评估动机谈话等心理学技术的干预效果。

通过国际合作开发创新性社区慢性病管理模式--快乐生活俱乐部^(TM)项目成果报告(二)

本文目的是通过探讨澳大利亚和中国国情和体制的相似点和不同点,揭示慢性病管理研究国际合作的重要性和可行性。中澳两国在人口结构、社会和政治架构、文化传统以及卫生系统等各方面都有显著的差异,然而两国却面临同样的老龄化人口学变迁和随之产生的慢性病的严重负担。在全球化时代,两国在经济发展上存在互补和合作机遇,同时有更多的机会构建医疗卫生领域的合作。快乐生活俱乐部就是在这种环境和压力下建立起来的合作式伙伴关系项目。这个伙伴关系以交换信息、共同行动、分担资源、能力建设作为主要特征。该项目的主要干预措施动机谈话不仅仅是澳大利亚慢性病管理技术在中国的本土化试验,而且研究成果也反馈到澳大利亚,用来进一步促进该国以社区为基础的健康教练服务。因此,在面对慢性病海啸的严峻挑战时,国际间合作研究是重要的策略之一,它不仅仅能促进各方更好地提供慢性病管理服务,还能共同开发决策证据,促进更好的健康和卫生服务政策。

社区慢性病管理新模式的基本原理和设计--快乐生活俱乐部TM项目成果报告(一)

作为快乐生活俱乐部系列的开篇,本文目的是介绍和讨论这个社区慢性病管理项目的基本设计原理、现实意义,并作为其他系列文章的方法学基础。快乐生活俱乐部是受国际商标保护的慢性病管理项目,它源于澳大利亚的美好生活俱乐部。当今人类社会人口老龄化和慢性病海啸给国家和地区的卫生服务系统带来巨大挑战,首当其冲的问题是卫生服务提供系统怎样响应老龄化社区的健康服务需要。快速增长的糖尿病是21世纪人类健康的巨大疾病负担之一,这种前所未有的需要不仅仅是数量上的增长,还是内涵上的变化。它促使卫生政策和服务的研究者们向探索创新性的卫生服务系统方向发展。初级卫生保健和全科医学位于这场新战役的前沿阵地。快乐生活俱乐部就是一种创新探索,致力于把社区卫生服务更进一步地推向生物-心理-社会健康的服务模式。它以动机谈话为主要干预措施,从应用心理学入手加强基层卫生服务人员的能力建设,使社区医生和护士能够采用合作和指导式的医患沟通方式,唤起患者对慢性病管理的自主性和信心,有效地帮助糖尿病患者改变与慢性病有关的生活方式行为,从而达到更好的管理慢性病和提高生活质量的目的 。

通过动机谈话促进2型糖尿病患者的行为改变--快乐生活俱乐部TM注项目报告(三)

本文是快乐生活俱乐部系列文章之三,重点阐述慢性病管理的关键干预措施动机谈话的概念和相关理论、核心技术要点和实施环节,以及保证干预质量的主要措施,包括健康教练培训和实施过程监控。并讨论动机谈话等心理学服务技术对中国社区卫生服务政策、质量和医学教育的意义。

2型糖尿病的共病及其社区干预的意义--快乐生活俱乐部^TM注 项目报告(八)

背景快乐生活俱乐部TM慢性病管理项目的目的 ,是通过帮助患者改变行为生活方式,改善患者对医疗服务的依从性和自我管理能力,有效地利用医疗服务,改善生活质量。糖尿病的共病现象增加了患者对医疗卫生服务的利用和成本,对共病的管理将有利于提高社区慢性病管理的效率。本文的目的是通过快乐生活俱乐部TM试点的数据分析,探讨2型糖尿病的共病及其对社区干预计划和实施的意义。方法在试点社区招募100名55岁及以上的2型糖尿病患者,随机分配成干预组和对照组。10名经过澳大利亚健康心理学培训的社区医生和护士,对干预组患者提供以动机谈话为主的健康教练服务。研究者在干预前、干预6个月和12个月对患者进行问卷调查、心理健康状况筛查和临床检查监测,掌握患者的躯体和心理共病状况。采用SPSS 18.0对数据进行统计分析。结果 77%的糖尿病患者同时患心血管疾病,37%的糖尿病患者患骨关节疾病。凯斯勒心理忧郁量表筛查结果,32%的患者评分大于22。48%的糖尿病患者患1种共病,31%的患者患2种共病,7%的患者患3种共病。干预组患者在干预后收缩压有下降趋势,但统计学检验结果差异无显著性。结论心血管疾病是糖尿病患者最普遍存在的共病,其次为骨关节病。糖尿病患者心理忧郁的可能性较高。糖尿病与心血管疾病之间存在共同的行为危险因素。对膳食和身体锻炼的行为干预,将有利于对慢性病的综合管理,提高社区慢性病管理的效率。

通过社会营销提高社区对公共健康问题的认识：怎样降低老年痴呆病的危险

降低老年痴呆危险的战略的一个突出特点,是让居民掌握老年痴呆早期发病的知识,并认识到通过降低风险能延缓因疾病导致的社会和经济成本。本研究探讨社会营销在社区教育战略中的效果,并分析其在降低老年痴呆危险中的作用。本文重点介绍通过大众传媒的社会营销在强化社区对公共卫生问题意识方面的效果。结论为应该在今后的公共卫生项目中使用社会营销技术,在降低老年痴呆危险的项目中,更应该在特定的目标人群中使用社会营销。

从其他慢性疾病的研究证据看社区干预能否降低老年痴呆病的危险

目的用科学的证据支持老年痴呆病社区教育战略的开发。方法通过对国家健康优先领域的证据分析,提出慢性疾病社区干预的共性特点,并特别提出针对少数和弱势人群的干预策略。结果需要采取全方位干预策略,并通过周密的计划和评价来保证目标人群能获得足够的健康教育信息。结论应该进一步对降低老年痴呆病危险的干预策略进行深入研究。国际上各种证据一致表明,社区健康教育是现在采取的主要策略。

老年痴呆的负担以及通过社区干预降低老年痴呆的危险

本文讨论老年痴呆的病因学以及与其他疾病的关系,并讨论采用社区干预方法降低人群的老年痴呆危险。认为针对可治疗的并发症采取积极的诊断和社区教育策略,可以降低或延迟老年痴呆的发病,从而提高病人的生活质量和改善卫生资源的有效利用。