2007北京国际全科医学学术峰会内容摘登——消费者和社区在社区卫生服务发展中的作用

2007北京国际全科医学学术峰会于3月31日～4月1日召开,众多国内外专家出席了本次大会并发表了精彩演讲。本刊已刊登了部分演讲内容,如"社区卫生服务发展中若干问题的思考","家庭医疗中如何处理青少年的问题"、"全科医生在促进健康老龄化中的作用"等,本刊将继续对演讲内容进行摘登。

2007北京国际全科医学研究与社区卫生服务发展学术会议摘登

2007年北京国际全科医学研究与社区卫生服务发展学术会议于2007年10月27—28日在北京召开，国内外众多专家出席了本次大会并发表了精彩的演讲，自2008年第1期开始本刊将对会议内容进行连续摘登。本期就全科医学培训中的人才培养问题进行研讨。

开发病人满意度测量工具的新思路——以RACGP全科医学服务满意度问卷为例

以往的病人满意度测量工具,或根据政府和医疗机构工作重点,或根据文献和研究者的观点,来决定满意度测量指标。澳大利亚全科医生学会(RACGP)根据消费者参与的原则,开发了全科医学服务病人满意度问卷。参与式问卷开发将有助于测量工具的有效性和测量结果对社区卫生/全科医学服务管理的支持。这种研究也促进了居民和社区参与,发挥其在社区卫生服务质量改善中的作用。本文对RACGP的病人满意度测量工具开发方法进行介绍,以期为完善中国的全科医学服务病人满意度测量工具提出技术建议。

从澳大利亚等西方国家全科医学发展史引发的思考

本文回顾了澳大利亚、北美等西方国家全科医学发展的历史,重点考察了这些国家的医学教育中全科医生培训的演变过程,与医院的专科培训的关系,全科医学专业组织的建立过程和发展经历,政府在全科医学发展中的作用。通过比较,讨论和分析历史沿袭下来的因素对我国医学发展方向及全科医学发展的影响,以医院为基础的医学教育和医院提供大量“一般服务”的矛盾,医学权威结构的状况及其对全科医学发展的影响,并提出几点政府支持全科医学发展的建议。

全科医学教育的师资标准研究——学徒式培训的启发

澳大利亚全科医学培训是通过学徒式教育方式,让全科医生培养全科医生,使学员掌握全科医学实践的本领,有能力提供基本的、预防的、病人为中心的、综合的、连续的、在社区提供的服务。而实现这个培训目标的师资主要依靠优秀的全科医生。为保证全科医学培训的质量,澳大利亚制定了师资和培训场所标准,规定了师资的基本条件、第一年培训的师资条件、培训过程要求和培训场所要求。中国目前的全科医学师资主要是大学理论老师和医院专科专家,师资队伍学究化和专科化倾向严重。由于过度强调学历和职称,工作在基层的有经验的社区医生往往不能进入师资培养计划中。作者认为,继承和发扬传统的师承教育方法,选拔和培训优秀的社区医生担当师资,并让他们逐步成为全科医学教育和培训的主力,这样才能培养出符合全科医学学科特征和服务于社区人群的、具有实践操作能力的全科医生。

澳大利亚的“社区卫生服务”:概念和背景

本文介绍了澳大利亚社区卫生服务的概念和背景,并进行了中国与澳大利亚之间的概念比较。澳大利亚的社区卫生服务机构是政府支持项目,主要面对弱势人群,目的是改善卫生服务的公平性;中国的社区卫生服务更强调的是一种理念或模式,目的是降低服务成本,为社区全体居民提供便捷服务。

社区卫生服务守门人好不好——欧洲18个国家病人满意度与转诊制度的关系

目的探讨守门人制度与人群对全科医生服务满意度的关系。方法研究涉及了18个国家,包括欧盟成员国及挪威、冰岛和瑞士。本研究有两个数据来源:(1)请各国专家选择17种不同类型的卫生服务,然后计算各种服务的“直接可及性”,即病人可以自由选择的服务占总服务的比例;(2)采用EUROPEP工具,测量病人对全科医生服务的满意度,该测量涉及了14个欧洲国家。结果直接获得卫生服务越多的国家的病人对全科医生服务的满意度越高于需要转诊的国家(r=0.54,P=0.05)。对全科医学服务组织方面(即服务的安排,主要考虑到等待时间和预约可能)的满意度与服务“直接可及性”呈正相关(r=0.67,P=0.01)。对医患沟通的满意度以及对医学服务技术的满意度与“直接可及性”无关(r=0.46、0.41,P>0.05)。结论病人认为“直接可及性”是很重要的。如果病人可以自由地选择卫生服务提供者的类型,那么就会给全科医生服务更积极的评价。不过这种满意主要表现在全科医学服务的组织方面。是否能直接可及各种服务并不影响病人对全科医生服务质量的评价。

巴林特小组

巴林特小组是一个重要的全科医生培训方法。它可以为全科医生提供职业发展的机会,增加他们的职业满意度。目前有许多国家在全科医学师资培训中,要求师资必须掌握这种培训方法。希望本文能对我国的全科医生培训工作有借鉴作用。

转诊类型学和驱动力辨析

分析和讨论转诊的定义、内涵和相关因素是确定转诊行为的评价指标及确定转诊管理和政策的重要前提。本文把转诊行为根据行为的客体划分为使用者转诊和提供者转诊,并讨论了各种转诊行为的驱动力。任何医疗服务行为及其管理制度均建立在对激励行为的理解上。政府如欲推动双向转诊制度向健康的方向发展,应该对各种转诊行为的驱动力和阻力予以深刻的理解,并采用适宜的政策措施培育适宜转诊的驱动力,减少适宜转诊的阻力。

澳大利亚建立全民医疗保险的政治过程

本文采用描述政治过程的方法,比较全面地回顾了澳大利亚全民医疗保险的缘起,并特别关注系统建立和完善过程中政治因素的影响和对中国同行的启示。全民医疗保险制度是一个具有鲜明政治特征的社会政策,它是人权运动和社会公平思想与传统的经济学和市场理论相互较量的结果。全民医疗保险正在成为中国学术界和政界的一个重要议题,是提高卫生服务的公平性和可及性,建立和谐社会的重要方面。澳大利亚建立全民医疗保险的故事,可以让我们开阔视野和深入思考。

健康、积极和富有成效的老龄化:澳大利亚政策、研究和社区服务的战略性主题

在澳大利亚,65岁及以上者已占总人口的13·1%,政府于2001年推出国家战略,并在2003年提出针对老龄化的研究框架,旨在推动全社会“健康和富有成效的老龄化”。在老龄化及相关研究中,纵向研究具有特别的意义,通过收集和分析老龄化的生命过程、多维度影响因素、多个干预因素评价、因果关系推断,为政策决策和服务管理提供高质量的信息支持。社区卫生服务是健康老龄化的中坚力量,通过社区卫生工作者的努力以及社区资源之间的合作,使政策和服务措施得以落实,贡献于健康、积极和富有成效的老龄化社会。本文系统地综述澳大利亚健康老龄化的政策、研究和实践,并提出深化和完善我国老龄化政策、研究的建议。

Centrelink

Centrelink是从澳洲民政部门演变过来的，在1995年以前叫Department of Social Security（社会保障部），而后又改称Centrelink。它是澳大利亚联邦政府的一个社会保障的协调和提供机构，是可以协调和连接不同机构所提供的服务的网络化虚拟组织。利用Centrelink，澳大利亚人可以通过一个门户网站或者电话号码获得多种政府服务。Centrelink是人民接触最多的，也是最大的政府部门。它遍布各个地区，有众多的各族裔雇员，不用担心语言问题。即使在海外碰到困难，也可以直接拨打该部门的免费国际长途求助。