社区卫生服务研究中的隐喻问题

社区卫生服务中的隐喻反映了居民对社区卫生服务的期望和需要。本文归纳了居民对看病、医院和医生的各种隐喻,并探讨了隐喻的修辞意义和认知意义,认为社区卫生服务研究者应从居民的隐喻中找到其对社区卫生服务的期望,并以此为依据制定满足居民愿望和需要的社区卫生服务政策和服务计划。建议重视在社区卫生服务研究中获得包括语言学等社会科学的支持,正确对待在隐喻研究中发现的负面隐喻,建立用事实和居民的认知来检验理论和政策的研究思路,重视认知理论在社区卫生服务研究中的应用。

北京市某社区卫生服务机构患者的体验监测调查分析

目的了解就诊患者对社区卫生服务质量的看法和态度,为持续改进社区卫生服务质量提供科学依据。方法采用澳大利亚RACGP全科医学服务质量监测工具,对北京市某社区卫生服务机构的就诊患者进行问卷调查。结果10.7%和25.7%的患者认为社区卫生服务提供了较好的儿童和老年人的服务设施。有超过50.0%的患者认为等候医生看病的时间过长、挂号室的工作人员的信息服务质量需要改善,特别是80.0%以上的患者认为应该提高医生给幼儿看病的能力。人际服务质量应该得到显著改善,特别是隐私保护和对患者的关怀。认为应该改善复查服务和转诊服务的患者分别为30.7%和22.7%。结论从患者的观点看,社区卫生服务的可及性和有效性需要进一步改善。应针对服务各个阶段的结构、过程和结果进行深入分析,并制定和实施相应的质量改进措施。

北京市某社区卫生服务机构患者体验和满意度监测中的问题及改进建议

目的了解社区卫生服务患者满意度调查问卷使用中的问题。通过实施调查,探讨问卷的适用性、可行性,并针对实施过程中发现的问题,提出解决方法。方法采用澳大利亚RACGP全科医学服务患者满意度调查工具,对到北京市某社区卫生服务机构就诊的患者进行调查,调查结束后对调查员进行访谈,了解问卷使用中存在的问题。结果60%的患者年龄>45岁,近1/3的患者年龄>65岁。很多患者认为调查问卷内容太多,填写时间过长。80%的患者在填写调查问卷时需要调查员的帮助。参与调查的患者中,约50%的患者是在医生介绍后参与调查的,其余为看了"院长致患者的一封信"后,主动前来填写问卷的。结论RACGP的患者体验和满意度监测量表经过本土化研究,可用于我国社区卫生服务的质量评价。结合本次调查的结果,完善问卷需进一步的实践研究。

健康、积极和富有成效的老龄化:澳大利亚政策、研究和社区服务的战略性主题

在澳大利亚,65岁及以上者已占总人口的13·1%,政府于2001年推出国家战略,并在2003年提出针对老龄化的研究框架,旨在推动全社会“健康和富有成效的老龄化”。在老龄化及相关研究中,纵向研究具有特别的意义,通过收集和分析老龄化的生命过程、多维度影响因素、多个干预因素评价、因果关系推断,为政策决策和服务管理提供高质量的信息支持。社区卫生服务是健康老龄化的中坚力量,通过社区卫生工作者的努力以及社区资源之间的合作,使政策和服务措施得以落实,贡献于健康、积极和富有成效的老龄化社会。本文系统地综述澳大利亚健康老龄化的政策、研究和实践,并提出深化和完善我国老龄化政策、研究的建议。

从病人观点看社区卫生服务中的全科医学服务质量

目的通过采用澳大利亚的全科医学病人满意度和体验监测工具,采集病人对某社区卫生服务的评价,探讨社区卫生服务质量存在的优势和问题,以及社区卫生服务中心和服务站之间的质量差别,为合理地规划服务中心和不断改进社区卫生服务质量提供科学证据,并促进病人参与社区卫生服务的质量管理。方法选择社区卫生服务中心和社区卫生服务站就诊的病人700人,匿名回答42个与服务质量有关的问题。结果病人对社区卫生服务站的总体满意度和总体体验好于社区卫生服务中心。22个质量监测项目在两类社区服务机构之间差别有显著性意义(P<0.05)。社区卫生服务中心和社区卫生服务站具有基本类似的服务质量优势,但各自具有质量缺陷。结论全科医学病人体验监测是促进病人参与社区卫生服务管理和质量改进的有用工具,它采用发展性评价的原则,发现质量问题并探索改善质量的途径。在解释监测结果的时候,既要考虑到各个项目的病人回答率,同时也要关注病人观点对社区卫生服务质量改善的实际意义。

社区老年病人怎样评价社区卫生服务的质量

目的通过分析老年病人在接受社区卫生服务过程中的体验信息,探讨老年病人对社区卫生服务质量的认识,以促进社区卫生服务质量的持续改善。方法选择北京市某社区病人体验和满意度监测中的700例病人,≥65岁的老年人206人(老年组),<65岁者494人(非老年组)。结果63.0%的老年病人对社区卫生服务"比较满意"、"很满意"和"非常满意",53.5%的老年病人认为社区卫生服务机构提供了"一些"、"不少"和"非常多的帮助"。在42个质量监测项目中,老年组病人对其中12个项目的评价结果与非老年组病人间差异有显著性意义(P<0.05)。老年病人认为社区卫生服务的质量优势主要体现在医生服务方面,包括技术服务质量和人际服务质量。他们认为社区卫生服务的可及性、病人意见和投诉管理、安排复查和转诊、隐私保护等方面的服务质量需要进一步提高。结论通过掌握老年病人对社区卫生服务的看法和质量评价,可以掌握老龄化社区的社区卫生服务需要,并以此为依据促进以社区为基础的健康老龄化以及和谐的社区卫生服务发展。

医疗服务体验和满意度监测结果对社区卫生服务质量管理的启示

利用北京市某社区卫生服务中心和服务站的患者体验和满意度监测调查资料,分析社区卫生服务机构患者的就诊时间、健康危险因素和从医生处获得所需信息、机构环境和设施以及患者对医生服务的评价等代表性问题,通过访谈该社区卫生服务中心主任,探讨问题出现的原因,并针对性地提出顺应政策、扩大服务范围、环境整治和设施建设、医务人员技能培训及加强沟通的改进建议。

开发病人满意度测量工具的新思路——以RACGP全科医学服务满意度问卷为例

以往的病人满意度测量工具,或根据政府和医疗机构工作重点,或根据文献和研究者的观点,来决定满意度测量指标。澳大利亚全科医生学会(RACGP)根据消费者参与的原则,开发了全科医学服务病人满意度问卷。参与式问卷开发将有助于测量工具的有效性和测量结果对社区卫生/全科医学服务管理的支持。这种研究也促进了居民和社区参与,发挥其在社区卫生服务质量改善中的作用。本文对RACGP的病人满意度测量工具开发方法进行介绍,以期为完善中国的全科医学服务病人满意度测量工具提出技术建议。

医疗服务场所的医患激烈冲突防范--澳大利亚医院的经验及其对中国医院的启示

目的通过讨论澳大利亚医院针对医患冲突的防范经验,提出健全冲突报告系统、开发风险评估和管理工具的建议。方法文献学习和案例研究。结果澳大利亚医疗服务场所医患的激烈冲突主要发生在急诊服务和精神卫生服务场所,原因归结为病人、员工和服务管理3个主要方面。澳大利亚医院认为医疗场所暴力是一种客观存在,明确宣称冲突和暴力是不可接受,并通过建立事件报告和分析系统,开展防范知识和技能培训,实施病人风险评估和管理工具,建立警示系统完善一级预防等各种途径,保护医务人员和患者的安全。结论中国医患冲突往往被归结为制度或管理因素,对病人因素认识不足,因此缺乏完善的防范系统。建议借鉴澳大利亚的经验,加强事件报告和分析、员工防范培训,并开发适合中国的风险预测和管理工具。

全科医学教育的师资标准研究——学徒式培训的启发

澳大利亚全科医学培训是通过学徒式教育方式,让全科医生培养全科医生,使学员掌握全科医学实践的本领,有能力提供基本的、预防的、病人为中心的、综合的、连续的、在社区提供的服务。而实现这个培训目标的师资主要依靠优秀的全科医生。为保证全科医学培训的质量,澳大利亚制定了师资和培训场所标准,规定了师资的基本条件、第一年培训的师资条件、培训过程要求和培训场所要求。中国目前的全科医学师资主要是大学理论老师和医院专科专家,师资队伍学究化和专科化倾向严重。由于过度强调学历和职称,工作在基层的有经验的社区医生往往不能进入师资培养计划中。作者认为,继承和发扬传统的师承教育方法,选拔和培训优秀的社区医生担当师资,并让他们逐步成为全科医学教育和培训的主力,这样才能培养出符合全科医学学科特征和服务于社区人群的、具有实践操作能力的全科医生。

从澳大利亚护理实践的演变看中国社区护理的发展(二)--中国社区护理的发展和挑战

目的从历史纵深角度,探讨我国护理的发展沿革及社区护理面临的严峻挑战,揭示阻碍社区护理发展的历史和文化渊源,从而为制定发展社区护理的政策,迎接老龄化社区卫生服务挑战,提供有意义的依据。方法以文献研究和政策分析作为主要的研究手段。结果中国的护士源于鸦片战争后医学传教士带来的西医技术医学体系,从传统的家庭护理一步跨入医院为中心的护理。然而机构内护理与东方文化传统的矛盾,医护比例的严重倒置,以及护理培训制度不健全,不但影响了医院护理质量,也使得社区护理资源奇缺。社区护理教育边缘化和人力发展严重滞后,是困扰我国社区卫生服务发展的主要障碍。结论大力发展社区护理是保证社区协调发展和满足人群健康需要的关键战略。我国的社区护理发展与其他国家一样,受到历史传承因素的影响,面临迅速增长的社区需要与发育不良的社区护理之间的矛盾,医学界和政府都应该从历史和文化的角度理解这个问题的背景,并从中获得启迪。

老年痴呆--基于社区干预策略的政策探讨

目的探讨在快速人口老龄化的中国,如何开发和实施社区干预策略,降低老年痴呆的风险。方法文献学习和政策分析。结果中国以往的研究主要侧重于发病机制和治疗药物方面的西医和传统中医研究,社区服务也主要以病人的家庭和机构护理为主。社区中病人的卫生服务资源和利用严重不足。结论中国在社区卫生服务的政策和实践中,还缺乏明确的防治策略,并存在资源缺乏和协调不力等问题。对减少危险因素、增强保护因素、筛选可干预因素方面的研究甚少。澳大利亚等国家从其他慢性非传染性疾病的经验着手,探讨老年痴呆的社会干预政策的思路值得借鉴。建议从中上层危险因素的干预入手,采用全方位和参与策略,开展社区健康教育和促进。通过研究明确可干预的、多种老年疾病共享的危险因素,把干预重点放在社会弱势群体和高危险人群上,并把提高社区干预可持续性和健康收益作为社区干预的过程和结果评价重点。

什么是成功和健康的老龄

发展中国老龄事业包括设计适宜的卫生服务和老年保健服务,其前提条件是必须要清楚老年人是怎样理解成功和健康的老龄。老年人是中国社区卫生服务的主要服务对象,为了达到社区卫生服务最大的效率和效益,需要把社区卫生服务目标与老年人的期望和个人目标联系起来。本文通过对成功和健康老龄概念的文献研究,发现研究老年人自己对成功和健康老龄理解的报告很少,而且针对不同文化背景的老年人群的研究更少。目前,中国和澳大利亚学者合作在两国开展了一项跨文化研究,研究不同文化背景下的老年人对成功和健康老龄的理解,为完善老龄化和社区卫生服务政策提供证据。

2007北京国际全科医学学术峰会会议摘登——全科医生在促进健康老龄化中的作用

2007北京国际全科医学学术峰会于3月31日-4月1日召开，众多国内外专家出席了本次大会并发表了精彩演讲。本刊将陆续摘登部分专家的演讲内容。