B-Aware试验中BIS监测对远期生存率的影响

背景当使用脑电双频指数（bispectral index，Bis）监测指导麻醉药用量时，通常仅需要较低剂量的镇静药，如果用较低剂量的麻醉药，术中低血压和器官毒性作用也许能避免。然而，这是否能减少严重并发症和术后死亡率还存争议。B．Aware试验将2463例术中知晓高危的患者随机分为BIS指导麻醉组和常规麻醉组。我们假设使用BIS指导麻醉组患者死亡、心肌梗死（myocardial infarction，MI）和卒中的风险都低于常规麻醉组患者。方法对术后30天尚存活的所有患者的医疗记录进行回顾，记录他们的死亡日期、死亡原因以及心肌梗死或卒中的发生情况．然后对所有存活的点者主牛行由话随访．本研究的主要终点是存活。结果随访时间中位值4．1年（全距：0－6．5年），参加试验的患者中有548例（22．2％）术后死亡，220例（8．9％）发生了心肌梗死，115例（4．7％）发生卒中。BIS监测组与常规麻醉组的死亡风险没有显著差异{危害比=0．86[95％可信区间（CI）：0．72-1．01]；P=0．07]。但是，倾向性评分分析显示，BIS值〈40、持续时间〉5分钟的患者与其他BIS监测组的患者相比，死亡的危害比为1．41（95％CI：1．02-1．95；P=0．039），并且心肌梗死的优势比（OR）为1．94（95％CI：1．12-3．35；P=0．01），卒中的优势比为3．24（95％CI：1.29-8．07；P=0．01）。结论在B-Aware试验患者中，采用了BIS指导麻醉且从未出现BIS值低于40并持续超过5分钟，与存活率的增加及并发症的减少相关。