丘脑底核脑深部电刺激对帕金森病认知功能的影响

目的 随访经丘脑底核脑深部电刺激（DBS）临床治疗的帕金森病患者,观察丘脑底核DBS术对其认知功能的影响.方法 应用统一帕金森病评定量表第二、三部分（UPDRSⅡ,Ⅲ）,改良Hoehn-Yahr （H-Y）分级,系列神经心理学量表简易智能量表（MMSE）、韦氏记忆量表（WMS）、Nissen软件（SRTT）、残图命名、词语流畅性（VF）和画钟测验等方法,分别于丘脑底核DBS术前1周及术后12个月对20例帕金森病患者的临床特征和认知功能进行评估.以20名与之匹配的健康人作为健康对照.结果 帕金森病患者DBS术后无论“开期”还是“关期”日常生活能力（UPDRSⅡ）、运动功能（UPDRSⅢ）、病情（H-Y分级）较术前均有显著的改善（P＜0.01）.术前帕金森病患者记忆商为88.10±16.70,明显低于对照组（100.90±6.45;t=-3.187,P＜0.01）.帕金森病患者DBS手术前后的记忆商及各项分测验比较差异均无统计学意义.SRTT测试获得的平均反应时（Tavg）对照组、术前帕金森病组及术后帕金森病组分别为（1.09±0.32）、（1.58 ±0.83）、（1.62±0.83）s,术前帕金森病组较对照组延长（t =2.432,P＜0.05）;对3个组组内各小节间比较发现,帕金森病患者手术前后各节Tavg差异均无统计学意义;对错误率比较,对照组、术前帕金森病组及术后帕金森病组的总错误率分别为4.84％±4.27％、9.76％±1.52％和13.41％±1.11％.MMSE和残图命名测验结果显示,对照组、术前帕金森病组和术后帕金森病组3组间差异均无统计学意义;对于VF测验结果,对照组和术前帕金森病组比较差异有统计学意义（Z=-2.927,P＜0.01）,术后VF较术前下降差异有统计学意义（Z=-2.469,P=0.014）;对于画钟测验结果,对照组和术前帕金森病组比较差异有统计学意义（Z=-2.762,P＜0.01）,术后较术前有所提升（Z=-2.165,P=0.03）.结论 丘脑底核DBS术在一定程度上可以引起帕金森病患者认知功能的改变：VF下降,视空间功能和注意力改善,可能内隐记忆和执行功能下降等.