中低速率输注瑞芬太尼不改变脑电双频指数监测下维持麻醉所需靶控输注丙泊酚的浓度

背景本文旨在观察不同速率输注瑞芬太尼是否会降低使脑电双频指数（bispectral index，BIS）≤50的丙泊酚EC50（半数有效浓度）值。方法将72例ASA分级Ⅰ或Ⅱ级拟行气管内插管并靶控输注（TCI）丙泊酚维持麻醉的成人患者，随机分为6组。瑞芬太尼输注速率分别为：B组0．1μg·kg^-1·min^-1,C组0．15μg·kg^-1·min^-1,D组0．2μg·kg^-1·min^-1,E组0．3μg·kg^-1·min^-1,F组0．4μg·kg^-1·min^-1,A组作为对照组不使用瑞芬太尼。在同一浓度瑞芬太尼组中，以第1例患者对TCI4μg/ml丙泊酚的反应决定岳一例患者的效应室浓度（Dixon的“序贯法”）。如果BIS〉50，后一例患者TCI丙泊酚的效应室浓度增加，如果BIS≤50，后一例患者TCI丙泊酚的效应室浓度则减少。同时研究了联合用药的血流动力学效应。结果EC50变化范围为2．4-2．9μg/ml.未发现瑞芬太毫对丙泊酚EC50的累加效应。但是未使用瑞芬太尼的空白对照组对丙泊酚的反应差异较大。使用瑞芬太尼组患者心率下降。结论瑞芬太昆输注不会减少无刺激麻醉患者丙泊酚需求量。在联合输注瑞芬太尼时不应当降低丙泊酚TCI浓度．

腹腔镜手术时腹腔内注射哌替啶和罗哌卡因后的药物分布与临床作用

背景目前，支持腹腔内注射哌替啶或局部麻醉药以提供有效手术后镇痛的证据尚为有限。本研究的目的旨在探讨腹腔内注射哌替啶和罗哌卡因后镇痛的有效性，并测定药物的血浆浓度。本研究的无效假设为：各组患者接受腹腔镜腹部大手术后24小时内活动时疼痛程度无统计学差异。方法本研究采用随机、双盲和空白对照的方法，在2个医学中心将250例拟行腹腔镜手术的女性患者分为5组：腹腔内注射哌替啶50或100mg（M50和M100组）、罗哌卡因150mg（R150组）、哌替啶50mg复合罗哌卡因150mg（M50R150组）和哌替啶肌肉注射50mg（对照组）。所有患者均肌肉注射生理盐水或腹腔内注射生理盐水，以保证各组处理方法的一致性。在恢复期间，将疼痛作为基本的观察指标，此后还要测定药代动力学参数。结果各组患者在手术后恢复室中及离开后的活动疼痛评分均数差异无统计学意义[对照组、M50组、M100组、R150组和M50R150组分别为2．2（2．8）、2．5（3．3）、1．6（2．5）、2．6（3．2）和2．7（3．2），P=0．50]。各组问静息疼痛评分、吗啡静脉用量、恢复指标和患者满意度的差异无统计学意义。腹腔内给予哌替啶50mg后，其血浆浓度（中位数55～60ug/L）相当于肌肉注射等量哌替啶后血浆浓度的一半（中位数113ug/L）。结论与全身注射阿片类药物相比，腹腔内注射哌替啶和罗哌卡因（单独使用或联合使用）并不能更好地缓解腹腔镜手术后的疼痛或减少阿片类药物的使用量。

手术前口服普瑞巴林用于缓解妇科小手术术后疼痛的随机安慰剂对照实验

背景尽管普瑞巴林能有效治疗神经病理性疼痛，但是否能有效控制手术后疼痛仍证据不足。我们的研究目的是调查分析普瑞巴林对发生急性内脏痛的日间手术患者的镇痛效果。假设是普瑞巴林和安慰剂的镇痛效果差异无显著性。方法对90例行子宫手术的妇科小手术妇女进行随机双盲平行安慰剂对照试验。患者在手术前约1小时口服普瑞巴林100mg（PG组）或安慰剂（C组）。观察结果是患者在恢复室和手术后24小时的疼痛评分。结果两组患者在恢复室的疼痛评分（PG组的中位数、四分位间距分别为16和0～36；C组中位数、四分位间距分别为10和6．5—36，P=0．80）和此后所经历的疼痛差异无显著性；两组患者恢复室内芬太尼用量（PG组为42％，C组为27％，P=0．12）或手术后24小时恢复质量（PG组和c组的中位数、四分位间距分别为17、17—18小时和18、16．5～18，P=O．75）差异也无显著性。出院后轻度头晕、视觉障碍和行走困难的发生率普瑞巴林组明显高于安慰剂组。结论只进行单纯子宫操作的妇科小手术患者，手术前服用单次剂量普瑞巴林100mg不能减轻其手术后急性疼痛以及改善其恢复质量。