在高收入国家的γ干扰素释放试验与结核病筛查:成本-效益分析

目的:结核菌素皮肤试验(TST)是发现潜伏性结核感染(LTBI)的经典方法,目前γ干扰素试验(IGRA)也是可供选择的技术。我们比较了不同人群、不同临床状态下TST及IGRA的成本效益。方法:20年来加拿大对入境的外国移民或结核病接触者采用了不同的筛查策略,我们采用Markov模式比较了预期发现的病例数与成本的分析。并对比较便宜的商品试剂盒IGRA:γ干扰素定量测定(QFT)进行了调查。模型(model)输入数据均源于已发表的文献。结果:对入境移民,采用胸部X线拍片(CXR)是符合成本-效益原则的,而QFT是最不符合成本- 效益原则者。序贯进行TST及QFT比任何情况下单一行QFT更符合成本-效益。在特定的(选择的)亚群中,也比单一进行TST更符合成本-效益原则。在密切接触者及不定期接触者中,采用TST或QFT筛查是节约成本的(cost saving):除在婴儿期后接种BCG的接触者外,采用TST的收益(savings)大于QFT。结论:只有在结核病高危人群中,以TST或QFT筛查LTBI是符合成本-效益的。TST阳性者再行QFT是最符合成本-效益原则的。

厄瓜多尔患者及其家庭有关结核病(包括耐多药肺结核)的费用

背景:在中低收入国家中,患者及其家庭有关耐多药肺结核(MDR-TB)费用的公开信息非常少。方法:在2007年2月到7月期间,对细菌学检查确诊并已接受2个月治疗的活动性结核病患者,完成一份有关直接现金支出和工资损失间接费用的面谈问卷。临床信息摘自于医疗记录。结果:104例非MDR-TB患者中,结核病相关的患者总费用平均为960美元/例,相应地,14例参与的MDR-TB患者总费用平均为6880美元,分别占厄瓜多尔年人均收入的31%和223%。MDR-TB相关的高额费用主要是由于较长的病程所致,到访谈时为止,病程平均为22个月。这也导致一段长时间的失业。大多数患者都经历了收入的大幅下降,尤其是MDR-TB患者,在访谈期间,这些人每个月的收入低于100美元。结论:在厄瓜多尔,活动性肺结核患者及其家庭所承受的直接与间接费用是非常高的,其中MDR-TB患者所承受的费用最高。这些费用也是完成治疗的重要障碍。