病例报道:儿童盲肠扭转1例

Volvulus of the caecum is a rare entity in childhood. We report on a case of caecal volvulus in a 6- year-old child, admitted with clinical symptoms of gut occlusion and shock. Outcome was favourable after surgical treatment. The epidemiological, clinical, radiological aspects and therapy are discussed in light of data of the literature.

一项BIS指导下闭环联合输注丙泊酚和雷米芬太尼的随机多中心研究

背景我们开发出来一种比例-积分-微分控制器，可以在全麻诱导和维持期间实现在双频指数（bispeclral index，BIS）监测指导下对丙泊酚和雷米芬太尼的闭环联合输注。本研究比较了其与人工靶控输注的差异。方法这项多中心研究纳入了196例手术患者，随机分入双闭环或人工输注丙泊酚和雷米芬太尼组。通过计算总体分数对两组进行比较，该分数包括充分麻醉即BIS在40～60的时间比例、执行误差绝对中位数及摆动等整体性能。其他次要的观察指标包括爆发抑制比的发生率、气管插管所需时间以及用药量。结果双环控制组中83例患者和人工控制组中84例患者完成了试验。双环组的总体分数较好、充分麻醉的时1＇4较长（26±11vs43±40，P〈0．0001；82％±12％vs71％±19％，P〈0．0001）。超过目标值（BIS〈40）、未达目标值（BIS〉60）以及爆发抑制比的发生在双环组出现明显较少。双环组需要更频繁地对丙泊酚和雷米芬太尼的输注做出调整，但调节幅度较小；该组患者雷米芬太尼的使用量较大[（0.22±0．07）μg·kg^-1·min^-1 vs（0．16±0．07）μg·kg^-1·min^-1；P〈0．0001]，而气管插管的速度较快[（10±4）分钟vs（11±5）分钟；P=0．02]。结论全身麻醉期间，控制器可以帮助自动输注丙泊酚和雷米芬太尼，并将BIS值维持在预定范围内，这一点优于人工输注。

硬膜外麻醉对七氟烷与舒芬太尼麻醉婴儿的经食管多普勒超声及血液动力学的影响

背景一般认为小儿硬膜外麻醉（EA）时血液动力学稳定，但与成人相比，硬膜外麻醉对婴儿心排出量（cO）的血液动力学影响研究较少。方法本研究使用经食管多普勒监测CO，前瞻性地研究了14例拟行腹部外科手术、体重小于10埏的婴儿。在七氟烷全身麻醉期间，用0．25％布比卡因和1：200000肾上腺素的复合液以0．75ml／kg给予腰部EA，麻醉前后用经食管多普勒监测CO。分别在施行硬膜外麻醉前、麻醉后5、15和20分钟测量CO、动脉血压和心率。结果七氟烷和舒芬太尼麻醉患儿接受EA后心脏每搏量增加29％（P〈0．0001），心率降低13％（P〈0．0001）。同时EA使收缩期动脉压、舒张期动脉压、平均动脉压和全身血管阻力分别明显降低11％、18％、15％和25％。相反，CO保持不变。结论观察到的每搏量增加可能是由于EA 引起的交感神经阻滞使后负荷最佳化的结果。本研究证实体重小于10kg的婴儿实施EA时血液动力学稳定，此结果支持队在小儿群体中的应用。