基于循证的孕产妇盆底肌功能训练教育计划与实践效果

目的制定基于证据的孕产妇盆底肌功能训练教育计划,并评价实践效果。方法系统检索盆底肌功能训练相关证据,应用JBI的GRiP模式,分为证据应用前的基线审查(对产科病房的18名护士及30例孕产妇进行调查)、将证据引入实践、证据应用后再次审查(18名护士及30例孕产妇)3个阶段。结果建立了盆底肌功能训练教育流程。护士对盆底肌功能训练的知识和技能从基线审查时的2.67分提高到证据应用后的10.33分(P<0.01);5条审查指标的执行率从基线审查时的11.1%、16.7%、0、16.7%、0,分别提高到证据应用后的100%、100%、100%、90.0%、63.3%(均P<0.01)。孕产妇关于盆底肌功能训练的知识从2.03分提高到9.60分,训练意愿从60.0%提高到100%,训练准确率从10.0%提高到90.0%(均P<0.01)。结论基于循证的孕产妇盆底肌功能训练教育计划可规范护士用证行为及提高护士的教育能力,改善孕产妇的知识、态度和行为。

3～12岁儿童术后疼痛评估的循证实践

目的：将3～12岁儿童术后疼痛评估的最佳证据应用于临床实践，提高护士对儿童术后疼痛的认知，促进开展正确有效的评估。方法遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用系统（JBI‐PACES）的标准程序，包括证据应用前基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查。获取JBI在线临床治疗及护理证据网络（COn‐N EC T＋）数据库中3～12岁儿童术后疼痛评估相关证据，并制订相应审查标准7条。采用现场观察法、访谈、查阅护理病历收集数据。证据应用前后各有30例手术患儿以及22名护士纳入。分析每条证据应用存在的障碍、可获得的资源及解决办法，因地制宜地制订实践方案。以护士每条标准行为依从性率评价证据应用前后的有效性。结果实施3～12岁儿童疼痛评估护理循证实践方案后，在JBI护理质量审查的7条标准中，7条标准的完成率均得到极大提高（0～97％，20％～93％，41％～97％，7％～100％，20％～93％，0～100％，0～97％）。干预后3～12岁儿童术后疼痛从容易被忽视，改进为中重度疼痛能够得到及早评估和管理。结论将JBI儿童术后疼痛评估循证标准应用于3～12岁患儿术后疼痛评估，能提高护士疼痛评估和管理的知识技能，从而提高儿童手术疼痛管理质量，但仍需落实持续质量改进。

基于JBI临床证据实践应用系统的新生儿PICC导管相关性血流感染预防管理实践

目的建立基于证据的新生儿经外周中心静脉导管(PICC)维护流程,提高PICC规范化维护操作的依从性,降低导管相关性血流感染的发生。方法采用JBI(Joanna Briggs Institute)临床证据系统,根据9项最佳实践建议对新生儿PICC临床维护操作进行基线审查,实施有针对性的策略并进行后期观察。比较2017年8月-2018年7月项目实施前及2018年8月-2019年7月项目实施后导管相关性血流感染的发生率。结果策略实施后依从性较实施前有了显著提升,差异有统计学意义(P<0.01)。血流感染发生率,实施后为0.085%,较实施前0.268%有了显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论最佳实践的应用提高了护理人员导管相关性血流感染的预防知识和PICC规范化操作的依从性,降低了导管相关性血流感染的发生率。

预防住院患儿跌倒的循证实践

目的：将预防住院患儿跌倒的最佳证据应用于临床，提高护士在预防住院患儿跌倒的护理实践活动中对于最佳证据的依从性，促进住院患儿的安全。方法采用JBI临床证据实践应用系统（JBI‐PACES ）的标准程序，基于现有最佳证据，制订了5条审查标准，将证据融入护理常规，在1个儿科病房开展质量审查，包括证据应用前的基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查。结果证据应用后，除第5条标准的依从率保持100％外，其余4条标准的依从率提高了22％～100％。家长的平均知识得分由13分上升至18分，护士的平均知识得分由37分上升至48分。结论基于循证的质量审查项目，改善了预防住院患儿跌倒的临床护理实践，但仍需要进行持续质量审查，以不断提高护理质量。

基于循证的维持性血液透析患者液体摄入依从性管理

目的将与维持性血液透析患者液体摄入依从性管理有关的最佳证据应用于临床护理实践，提高血液透析患者液体摄入控制依从性。方法将JBI临床证据实践应用系统和临床转化系统作为审查工具，基于现有的血液透析患者液体摄入依从性管理的最佳证据，制定5条审查标准。对20名护士、30例患者实施基线审查和证据应用后第2轮审查。结果基线审查时4条标准执行率较差（0～55．0％），第2轮审查时，第3条审查标准（患者自我监测液体摄入）执行率73．3％，其余4条审查标准执行率均100％。护士液体摄入管理知识和技能得分从12．70提高到14．60（P〈0．01）；血液透析患者液体摄入知识和技能得分从11．13分提高到13．47分（P〈0．01），其液体摄入控制不依从率从53．33％降低至23．33％（P〈0．05）。结论基于循证的质量审查改善维持性血液透析患者液体摄入依从性管理的临床护理实践，可提高患者液体摄入控制依从性。

促进炎症性肠病患者自我管理出院指导质量的循证实践

目的：将现有的炎症性肠病自我管理相关的最佳证据应用于消化内科病房炎症性肠病患者的出院指导，开展持续护理质量改进活动，以提高炎症性肠病患者出院指导的质量，促进炎症性肠病患者的自我管理。方法采用JBI临床证据实践应用系统（PACES），检索到4条炎症性肠病自我管理的证据，将此作为质量标准，在消化内科病房开展为期5个月的炎症性肠病患者出院指导持续质量改进活动。结果护理人员对炎症性肠病出院指导的知识掌握率提高到90％。在5个月后的第2次质量审查中，3条标准均达到100％，而另一条也提升至90％。所有的质量标准执行率均有20％～100％的提高。结论基于循证的持续护理质量改进项目，促进了炎症性肠病患者的自我管理，提高了临床护理管理质量，但仍需要进行持续质量审查，以不断提高护理质量。

利用最佳证据规范全喉切除术后患者出院照护计划

目的将现有的全喉切除术后患者出院照护计划的最佳证据应用到临床实践,提高护士在完成患者出院照护计划中证据应用的依从性。方法2013年6-12月,根据澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute,JBI)的临床证据实践应用系统(PACES),基于最佳证据制订的5条审查标准,对临床1例喉癌术后康复病区的患者进行基线审查,并制订相应的循证实践方案,干预后进行再次质量审查。证据应用前有15例行全喉切除的出院患者和8名护士纳入,证据应用后有15例患者和6名护士纳入。结果除"出院后护士组织随访"在两次审查中均表现出100%的执行率外,基线审查中其余四条审查标准的执行依从性在证据应用后均显著提高(P<0.01)。护士的知识、出院患者的满意度均大大提高。结论基于循证的最佳证据运用,能规范全喉切除术后患者出院照护计划中的护理行为,提高护理质量及患者满意度,但仍需不断整合资源,保持护理行为的常态性。

腹膜透析患儿便秘评估的最佳证据应用

目的评估目前与腹膜透析患儿便秘评估相关的偱证证据,将与腹膜透析患儿便秘评估有关的最佳证据应用于临床护理实践,提高腹膜透析患儿及家庭照顾者对便秘评估的依从性。方法我院于2017年7-11月将JBI临床证据实践应用系统和临床转化系统作为审查工具,基于现有的腹膜透析患儿便秘评估的最佳证据,制定6条审查标准。对14名护士、30例患儿及照顾者实施基线审查和证据应用后第2轮审查。通过问卷调查护士、患儿或家庭照顾者对便秘相关知识的了解情况。结果在基线审查中,6条标准执行率较差为0～57%,将最佳证据引入到护理实践后,第2轮审查时,第6条审查标准(患儿或者居家照顾者定期评估和记录患者的排便习惯))执行率达到了90%,其余5条审查标准执行率均为100%;护士对腹透便秘相关知识得分从6.4分提高到9.5分;患儿或照顾者便秘相关知识得分从5.0分提高到8.6分。结论基于循证的质量审查改善了腹膜透析患儿便秘评估的临床护理实践,可提高护士和患儿及照顾者对便秘评估的依从性。

全喉切除术患者术前护理评估及健康教育的最佳证据应用

目的：将全喉切除术患者术前评估及健康教育的最佳证据应用于临床实践，提高护士对相关证据应用的依从性，改善护理质量。方法采用JBI临床证据应用系统（PACES ），基于现有的最佳证据，制订了5条审查标准，将证据融入护理实践，在一个耳鼻喉科病房开展基线审查－证据应用－第2轮质量审查。结果在第2轮质量审查时，1条审查标准的执行率达到94％，其余4条审查标准的执行率均达到100％，较基线提高31％∽100％；患者相关疾病知识得分从12．5分提升至14．1分。结论基于证据的质量审查项目改善了护理实践行为，但是证据应用项目的成功实施必须结合临床情境和我国国情。

鼻饲患者出院计划的循证实践

目的将现有的鼻饲患者出院计划的最佳证据应用到临床实践,提高护士在完成鼻饲患者出院计划中证据应用的依从性,改善临床护理质量,促进家庭鼻饲喂养安全。方法采用JBI临床证据实践应用系统(PACES),基于现有的最佳证据,形成7条审查指标,在1个胸外科病房开展为期5个月的质量审查。结果在证据应用后质量审查时,护士对鼻饲管护理、药物管理、感染控制、书面教育资料、随访监督和后续健康指导这6条审查指标的执行率均达到100%,对多学科评估的执行率达到90%。除了鼻饲管护理和后续健康指导这2条保持100%的执行率,其余5条审查指标的执行率提高了70%~100%。结论基于循证的鼻饲患者出院计划最佳证据的应用,改善了护理实践,但仍需进行持续质量审查,以提高护理质量。

急性冠脉综合征患者出院计划的循证实践

目的：将现有的急性冠脉综合征（ACS ）患者出院计划的最佳证据应用于护理实践，以提高临床护理质量。方法在JBI临床证据实践应用系统（PACES）和证据转化实践（GRIP）支持下，基于现有的最佳证据，形成5条审查标准，并应用于1个心内科病房和1个心内科监护室，开展了为期5个月的质量审查。结果在证据应用后质量审查时，护士对出院教育、生活方式改变、药物管理和评估心功能这4条审查标准的执行率均达到100％，对心理筛查的执行率达到97％。除出院教育这条审查标准外，其余4条审查标准的执行率提高了38％∽100％。结论ACS患者出院计划最佳证据的应用能改善护理实践，但仍需进行持续质量审查，以提高护理质量。

磁性医院认证对护理和病人结局影响的证据

本“最佳实践信息册”来源于一篇发表于2009年的系统评价“磁性认证对护理和病人结果影响的综合性系统评价：这种投资是否值得？”。这篇系统评价可以在www ．joannabriggs ．edu ．au浏览。

基于循证的产后妇女会阴疼痛管理计划及实践效果

目的制定基于循证证据的产后妇女的会阴疼痛管理计划,并评价其实践效果。方法该证据实施项目利用了JBI的GRiP模式,分为证据应用前的基线审查(对病房及门诊的21名护士及30名孕妇进行调查)、将证据引入实践、证据应用后的再次审查(21名护士及30名孕妇)三个阶段。结果六条审查标准的执行率均显著提高,从基线审查时的24%、3%、17%、0%、13%、30%分别提高到证据应用后的100%,100%,80%,100%,40%,100%。护士对会阴疼痛管理的知识从基线审查时的10.4分提高到证据应用后的22.3分。分娩后头3d平均疼痛评分也从基线审查时的2.78分降至证据应用后2.18分。结论目前的临床审查项目在建立妇产科医院产后妇女会阴疼痛管理循证实践方面取得了显著的进步,它有效地提高了工作人员的会阴疼痛管理能力,减少了产后妇女的会阴疼痛。

医院常规给药系统对用药错误的预防作用

本“最佳实践信息册”源自JBI2010年发表的系统评价。有关系统评价的全文报道可以从JBI的官方网站获得（www．joannabriggs．edu．au）。

妇科肿瘤患者术后导尿管管理的循证实践

目的评估我院妇科肿瘤病区现有导尿管管理实践的现状,将现有导尿管管理最佳证据应用于护理实践,从而优化管理流程,改善患者结局,加强临床资源利用,提高临床护理工作质量。方法将JBI临床证据实践应用系统和临床转化系统作为审查工具,基于现有的导尿管管理的最佳证据,制定5条审查指标,并于2017年7-11月对复旦大学肿瘤医院60例患者,30名护士和10名医生实施基线审查以及证据应用后的再审查。结果第2轮审查结果显示,有关尽早进行残余尿测定的审查指标执行依从性从10%提高到100%;其余关于导尿管清洁、拔管及医务人员年度培训的审查指标的执行依从性均从0%提高到100%。结论基于循证的质量审查可改善导尿管管理实践,提高导尿管管理的有效性以及医护人员之间的协作性,从而改善妇科肿瘤患者导尿管管理的相关结局。

证据指导临床决策

澳大利亚循证护理中心（Joanna Briggs Institute，JBI）建立于1996年，为国际性循证实践合作机构，主要致力于护理及医学相关科学领域的研究。JBI目前在全球31个国家中设立有分中心，其中包括美国、英国、加拿大、西班牙、瑞典、南非、泰国、新西兰等，上海复旦大学护理学院在2004年11月成立了复旦大学循证护理中心，是JBI的第21个分中心。JBI志立于为广大医护专业人员提供最佳证据并促进其投入临床实践，成立12年来开展了系统、丰富的循证护理学术活动。包括组织进行专题的文献系统回顾、举办“循证护理”国际年会、举行培训和研讨会、开展根据文献系统回顾引出的相关研究、资助培训“循证护理”实践活动、编辑发行（（BestPractice：EvidenceBasedPracticeInformationSheets）（《最佳护理实践》）刊物，为临床护理实践提供实证，以倡导循证护理在实践中的作用。目前JBI已公开发表的循证护理专题成果有36项，例如：“压疮的危险因素评估和预防”、“压疮所致组织损伤的处理”、“外周血管插管装置的管理和感染控制”、“医院跌倒和坠床的预防和处理”、“癌症化疗病人口腔溃疡的预防和处理”、“冠心病患者的心理社会干预”、“手术病人的术前教育”、“急性疼痛的非药物干预法”等等。JBI通过组织世界各地的专题小组进行为期至少半年的文献系统回顾，总结归纳实证依据，并开展相应研究，发布专题刊物，对循证护理在全球的推广，进而提高护理实践的科学性和有效性发挥了重要的作用。本刊将通过此栏目陆续发表JBI提供的部分《最佳护理实践》的中文译文，以便更好地将循证护理的理念和最新成果提供给广大的护理工作者，促进临床护理的规范性和科学性。《证据指导临床决策》是在本栏目发表的第一篇文章，文中介绍了：何谓证据、循证实践，及JBI循证实践的模式。