间质性膀胱炎的膀胱内治疗

间质性膀胱炎(IC)治疗时,口服给药最多5%～10%到达膀胱.相应地膀胱内灌注治疗的优点是膀胱内药物浓度高,无全药物吸收因而不良反应发生率低,其缺点是间断上导尿管增加病人的负担、发病机率和费用. 硫酸戊聚糖酯这种肝素样多糖物质的作用机制是加强氨基多糖(GAG)层以保护尿液中毒性物质对逼尿肌的损害.在一双盲安慰对照研究中,20例女性病人用300mg硫酸戊聚糖酯加入50ml生理盐水进行膀胱灌注,每周两次,持续3个月. 实验组4例病人(40%)和安慰剂组2例病人(20%)治疗客观上有效果.实验组夜尿次数从4次减少到2.8次,而两组排尿次数为18次/天.实验组膀胱容量从226ml增加到265ml.仅有的不良反应是偶发性血尿,可能是上导尿管所致,最多持续2天可自愈.灌注硫酸戊聚糖酯没有出现刺激症状. 当硫酸戊聚糖酯与抗胆碱能药物氧丁宁(Oxybutinin)联合灌注时,可减轻IC病人的症状.在一项有20例病人的双盲研究中,10例病人对联合硫酸戊聚糖酯和氧丁宁灌注效果好,7例病人没有区别,3例病人采用硫酸戊聚糖酯好.

移植肾排斥的诊断

移植肾丧失的常见原因是排斥反应,早期明确诊断对器官移植的成功有重要意义。根据排斥的临床表现,一般将排斥分为超急排斥、急性排斥和慢性排斥。 近年来,随着免疫学和分子生物学检查的进展,使得排斥过程能够得到证实。然而,传统的检查方法如临床征象、影像学和活检仍然是目前临床上诊断排斥的常规手段。

前列腺液中的PSA

前列腺特异性抗原(PSA)是一种丝氨酸蛋白酶,在精囊分泄物的液化过程中起着生理性作用。70年代初发现后,现已被引入临床常规检测,许多研究已反复指出其在前列腺癌诊断、治疗和经过中检测的意义。无疑它是一前列腺根治术后随访病情经过的一个指标,其在放射治疗和内分泌治疗后或姑息治疗(TUR-P)后改变的意义尚不甚清楚。

泌尿外科的HIV感染和艾滋病

虽然HIV感染与艾滋病发病后,主要由内科进行诊断与治疗,但几乎没有一个学科不被涉及到。特别是早期诊断与泌尿外科有关,所以对病程中许多重要症状的认识,在泌尿外科日常工作中往往是很重要的。

经直肠超声检查判断前列腺癌分期的价值

多年来经直肠超声已成为前列腺检查的补充诊断方法而被采用。准确的术前分期对根治性前列腺切除具有特别重要的意义,以便尽可能准确地掌握适应证,并考虑如何保持性功能。单独运用临床肿瘤分期对肿瘤范围的确定常常是错误的,直肠指诊有24％～42％不能分期,尤其是T2、T3期肿瘤难以区分。 为验证经直肠超声对前列腺癌分期的重要性。

勃起功能障碍的药物治疗

为理解现代药物治疗勃起障碍的作用机制,首先要注意2个重要的器官作为实现勃起状态的前提:阴茎海绵体作为自主调控器官需接受由大脑传出的冲动(有时也通过脊髓反射),阴茎由萎软变膨大坚挺;另一方面,阴茎本身可看作是一活跃的、由平滑肌细胞组成的海绵状物,由自律的神经支配诱发平滑海绵状肌细胞等长舒张,海绵体膨胀变大并通过外周阻力的降低出现显著血流增加及持续充血状态。对这2个机制简单的描述可以让我们明白,为什么勃起药物的开发有针对中枢性冲动的,也有针对外周的,主要是以加强阴茎海绵体平滑肌等长舒张为目的。

良性前列腺增生症的器械治疗

近年来,由于对尿路有选择性作用的α受体阻滞剂及5α还原酶抑制剂等药物的临床应用,引起下尿路梗阻、有器械或手术处理指征的前列腺病例数已大大减少。然而,约20％的患者在初次就诊或通过药物无效时仍需手术治疗,越来越多的患者经过多年服药治疗,治疗初期症状可缓解,而前列腺体积却不断增大,最终需行手术。在作者所在医院对经尿道前列腺电切术(TURP)的病例进行统计后发现,切除前列腺的平均重量由1990年的30g上升到1996年的40g。

良性前列腺增生症的热疗

经尿道微波热疗(TUMT)是良性前列腺增生症(BPH)的一个新的可供选择的治疗方法。尽管TUMT几乎每天都在国内外应用,但长期以来对其效果的讨论一直未有结论。从完全否定到无条件的接受并将其作为TURP真正的竞争者,而TURP一直被评价为“金标准”。当前列腺内的温度超过45℃时将导致组织损害,因此前列腺内的温度值在判断微波应用的效果上起着重要的作用。Devonec等发明了一种微波方法来治疗BPH,可使前列腺内温度达到45°～60°,使良性的前列腺细胞造成损害。

表浅性膀胱癌的免疫治疗

分期、恶性程度和多病灶出现,在表浅性膀胱癌是复发与进展的重要预后指标。进展是不可避免的,因此需相应的治疗措施。近百年来对各种疫苗对肿瘤的经过进行研究观察,通过对免疫系统的有目的刺激,可诱导出免疫反应发挥抗肿瘤作用。某些肿瘤内虽可见到一些免疫系统的细胞浸润,然而这种浸润与抗肿瘤作用的关系仍不明瞭;对效应细胞与抗肿瘤反应的机制所知也少。需要解决的是:最佳免疫治疗制剂、适宜剂量、使用间隔时间。

自动超声监控下的移植肾细针活检——危险因素和应用

肾移植后功能不全在排除了外科和泌尿科原因后,只能通过组织学检查证实排斥反应,并与其它非外科原因如急性肾功能衰竭的肾小管损害或环孢素A损害鉴别。肾移植最初阶段行开放活检,至今将经皮移植物活检作为术后诊断可疑病例的标准方法。然而为能取得足够的肾组织,目前大多使用Tru-Cut针(直径2mm,长达30mm),并发出血者达1/3,因大量出血或较大动静脉瘘而使移植物丧失者占穿刺者的0.3％～2％。 本研究的目的是通过133例病人的资料评估自动超声监控细针活检的准确性、表现力和并发症。

TULIP-治疗83例病人的经验

1991年5月至1993年12月对83例 BPH 所致的膀胱下梗阻病人采用 TULIP 系统(经尿道超声引导激光前列腺切除术)治疗,并研究其疗效。目前的经验证明这一疗法有客观效果,我们还对其结果进行 TULIP 和 TURP 的随机对比研究。

泌尿外科肿瘤病人的症状和自觉状况:早期和晚期的结果

近20年来,在诊断、分期、手术指征选择以及术中和保守治疗(如睾丸恶性肿瘤的化疗效果)已取得重大改进。泌尿外科肿瘤疾病的手术技巧和预后总体来讲也有改善,然而目前尚无一个可靠的标准对肿瘤病人在治疗和随访中的个体生活质量进行评价。在肿瘤外科手术结果总的评价时,也不可忽视病人通过手术保留或赢得的生活质量。

经腹腔、腹膜后腹腔镜和开放性肾切除术的比较

自1869年Simon首次成功开展肾切除术以来,已积累了丰富经验,今天,开放性肾切除术已成为危险极小的标准手术。Clayman在猪身上作大规模实验后,于1990年6月施行了首例人类经腹腔的腹腔镜肾切除术。1992年曼海姆医院施行了德国首例经腹腔的腹腔镜肾切除术。

经尿道超声引导、激光诱导的前列腺切除(TULIP):取代经尿道前列腺切除(TURP)?

近50年来良性前列腺增生症引起膀胱下梗阻的治疗常采用 TURP 术。30年来的许多资料表明TURP 术后并发症率保持在17%～18%,手术引起需输血处理的出血在6.5%～22%之间。