糖尿病足溃疡愈合后复发的危险因素分析

目的 探讨糖尿病足溃疡(DFU)愈合后2年随访期间复发的危险因素。方法 收集2019年3月至2021年7月新疆医科大学第一附属医院收治的124例DFU患者的临床资料,按照愈合后2年随访期间是否复发将患者分为复发组(n=40)和对照组(n=84)。采用多因素Logistic回归模型分析DFU愈合后2年随访期间复发的危险因素。结果 复发组患者的年龄、糖尿病病程、治疗前糖化血红蛋白水平、合并股腘动脉闭塞的比例均高于对照组患者,但随访期间长期服用阿司匹林的比例低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,年龄﹥65岁、糖尿病病程﹥10年、治疗前糖化血红蛋白﹥7.0%、合并股腘动脉闭塞以及随访期间未长期服用阿司匹林均是DFU愈合后2年随访期间复发的独立危险因素(P﹤0.05)。两组患者危险因素的分布情况比较,差异有统计学意义(P=0.008)。结论 年龄、糖尿病病程、治疗前糖化血红蛋白水平、合并股腘动脉闭塞以及愈合后服用阿司匹林情况均与DFU愈合后复发密切相关,临床中应密切关注。

广东省深静脉导管接触性溶栓护理实践专家共识

1概述1.1共识制定的方法和背景本共识是由广东省护理学会外科专委会血管组组织,包括血管外科医疗、护理等16名专家参考《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》,并结合近年临床实践而制定。为了指导血管外科护士规范实施静脉导管接触性溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)护理,使患者安全地接受治疗,特制定本共识。本共识中涉及的深静脉置管溶栓除特殊说明外,均指除脑血管、冠状血管外的其他静脉血栓。

腔静脉滤器临床应用指南解读

1前言静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)、深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)、肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PE)是一组相互密切关联的疾病群。现代医学观点认为VTE=DVT+PE,DVT与PE在发病上具有一致性,是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式。VTE是一个危及全球性的疾病。每年在美国和欧洲发生率为1/1000~1.6/1000。在西方国家,每16秒就有1人发生VTE,每37秒就有1人因VTE死亡,每年死亡人数超过843000人[1]。PE是临床上患者发生急性猝死的主要原因之一,约占院内死亡的10%[2]。1975年,Dalen和Alpert[3]报告在综合医院中,因急性病死亡病例15%来自PE,因慢性病死亡病例中25%来自PE。

药物涂层球囊治疗老年下肢动脉硬化闭塞症经皮穿刺血管腔内成型术术后支架内再狭窄的疗效及安全性

目的研究药物涂层球囊治疗老年下肢动脉硬化闭塞症经皮穿刺血管腔内成型术术后支架内再狭窄的疗效及安全性。方法选取同济大学附属杨浦医院2018年1月至2020年6月期间收治的150例老年下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象。按照随机数表法分为研究组和对照组各75例。对照组患者采用常规球囊治疗,研究组患者采用药物涂层球囊治疗。两组患者均进行经皮穿刺血管腔内成型术,术后1年进行随访,记录并比较两组患者的一期通畅率、靶病变处血运重建率、再狭窄率、治疗前后踝肱指数、靶动脉血管狭窄程度、靶动脉血管内径及不良事件发生情况。结果研究组患者的一期通畅率、靶病变处血运重建率分别为93.33%、86.67%,明显高于对照组的66.67%、60.00%,再狭窄率为8.00%,明显低于对照组的53.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的踝肱指数、靶动脉血管狭窄程度、靶动脉血管内径比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组患者的踝肱指数、靶动脉血管狭窄程度、靶动脉血管内径分别为0.72±0.16、(25.03±5.78)%、(7.92±0.06)mm,对照组患者的踝肱指数、靶动脉血管狭窄程度、靶动脉血管内径分别为0.49±0.18、(58.62±6.12)%、(7.21±0.16)mm,两组患者的踝肱指数、靶动脉血管内径均明显升高,且研究组明显高于对照组,两组患者的靶动脉血管狭窄程度明显降低,且研究组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后不良事件总发生率为4.00%,略低于对照组的9.33%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论药物涂层球囊治疗老年下肢动脉硬化闭塞症经皮穿刺血管腔内成型术术后支架内再狭窄可有效地改善患者的一期通畅率、靶病变处血运重建率,降低患者的再狭窄率,且安全性高,具有临床应用价值。

布托啡诺对Stanford B型主动脉夹层老年患者术后反应的影响

目的探讨布托啡诺对Stanford B型主动脉夹层老年患者术后反应的影响。方法收集2018年1月至2020年12月于湖南省中医药大学第一附属医院行手术治疗的StanfordB型主动脉夹层老年患者的临床资料,根据手术麻醉用药情况不同将其分为观察组(应用布托啡诺)和对照组(未应用布托啡诺),每组30例。比较两组患者术前、术中的呼吸系统应激反应指标[呼吸频率(R)、呼气末二氧化碳(PET CO2)、血氧饱和度(SpO2)、气道压力(PAW)],循环系统应激指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)],术前、术毕的血清应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]水平。比较两组患者的苏醒质量指标[自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间]及术后7 d的血清炎性反应指标[白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果术中,观察组患者的R、Sp O2、HR、MAP、SBP、DBP均高于对照组患者,PET CO2低于对照组患者(P<0.05)。术毕,观察组患者的血清NE、Cor水平均低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间均短于对照组患者(P<0.05)。术后7 d,观察组患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组患者(P<0.05)。两组患者均未发生严重肝肾功能不全的不良反应,仅见轻度头晕、恶心等不良反应。结论布托啡诺可减轻Stanford B型主动脉夹层老年患者应激反应与术后炎性反应程度,有利于患者术后恢复。

大隐静脉高位缝合术前后D-二聚体的表达情况

目的探讨大隐静脉高位缝合剥脱术前后D-二聚体表达情况。方法选取2017年1月1日至2019年3月18日厦门大学附属福州第二医院大隐静脉曲张患者23例行大隐静脉高位缝合剥脱术。手术前及术后第1天抽取外周血,检测D-二聚体表达水平。结果手术后第1天D-二聚体840(260,1700)ng/ml高于手术前89(40,204)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。术后切口血肿伴感染2例。结论大隐静脉高位缝合剥脱术后D-二聚体表达水平升高。

Endovascular aneurysm repair as a mean of treatment for ruptured abdominal aortic aneurysms

The metamorphosis of abdominal aortic aneurysm （AAA） repair from open surgical to endovascular means has evolved substantially over the past 2 decades. Today, endovascular abdominal aneurysm repair （EVAR） is considered as the first choice of therapy for treatment of infrarenal AAA in patients with favorable morphology.

药物涂层球囊治疗TASC Ⅱ C/D级股腘动脉原发和支架内再狭窄病变的疗效观察

目的评价药物涂层球囊(DCB)治疗股腘动脉外周动脉疾病管理跨大西洋学会间共识Ⅱ(TASCⅡ)C/D级原发病变和支架内再狭窄病变的中期临床疗效。方法回顾性分析2016年12月至2020年8月上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科和上海市浦东新区人民医院普外科血管外科组行DCB治疗的126例TASCⅡC/D级股腘动脉病变患者资料,其中74例为股腘动脉病变未接受过腔内治疗者(原发病变组)、52例为有腔内治疗植入支架史者(支架内再狭窄组)。比较两组患者资料,评价围手术期并发症、一期及其辅助通畅率、二期通畅率,免于临床驱动的靶病变血管血运重建(f-TLR)通畅率及病死率、截肢率。采用Kaplan-Meier法评估靶血管通畅率,应用Cox逐步回归分析评估各因素相关风险度。结果原发病变组和支架内再狭窄组的病变长度分别为(21.25±12.64)和(34.71±12.02)cm,差异有统计学意义(t=33.74,P<0.001);病变累及到腘动脉P2、P3段者比例分别为33.8%(25/74)和15.4%(8/52),差异有统计学意义(χ^(2)=5.35,P=0.021);术前流出道评分(χ^(2)=3.54,P=0.170)、术后流出道评分(χ^(2)=0.77,P=0.679)、中重度钙化比例(χ^(2)=0.26,P=0.614)、小腿流出道重建比例(χ^(2)=0.62,P=0.431)差异均无统计学意义。手术均成功,成功率100.0%(126/126);围术期并发症发生率分别为6.8%(5/74)和1.9%(1/52)。原发病变组和支架内再狭窄组的中位随访时间分别为22(19.78±11.02)和17(20.02±11.32)个月,各有6例死亡;Kaplan-Meier法评估的术后6、12、24个月时一期通畅率分别为89.1%、73.4%、50.8%和87.8%、68.8%、42.0%,一期辅助通畅率分别为90.7%、78.4%、62.8%和89.3%、77.1%、62.8%,二期通畅率分别为95.1%、95.1%、88.7%和94.9%、88.9%、84.3%,f-TLR通畅率分别为97.3%、88.6%、79.2%和90.0%、77.7%、74.7%,两组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。腘动脉P2、P3段受累为影响靶病变通畅率的相关因素(χ^(2)=9.22,P=0.033)。结论DCB治疗股腘动脉TASCⅡC/D级原发病变和支架内再狭窄病变的中期临床疗效较好。

腔静脉滤器临床应用指南解读

腔静脉滤器是一款专为预防动脉栓塞发生而设计的器材,它可以被植入腔静脉内,拦截肢体静脉内可能脱落的栓子,从而阻止栓子进入肺动脉。1995年,翟仁友教授在我国第一次报道3例腔静脉滤器的临床应用,随后一些相关研究与临床应用报告在我国陆续发表。虽然经过多年的临床实践,我们已经积累了一些宝贵经验,但至今为止有关科学、合理、规范的临床应用腔静脉滤器的指南在我国还一直没有被制定和发表。2018年12月份,在中华医学会外科学分会血管外科学组陈忠组长主持下,由国内众多经验丰富的血管外科专家通过多次反复讨论和研究后,制定完成了我国第一个腔静脉滤器临床应用指南。相信该指南的诞生将为腔静脉滤器在我国的临床应用发挥重要作用。

肾动脉狭窄的超声诊断专家共识

肾动脉狭窄(renal arterystenosis,RAS)是肾血管性高血压的最常见病因。由于RAS为可治愈性疾病,故深受临床关注[1]。西方国家RAS的病因以动脉粥样硬化为主(约占90%),其次为纤维肌性发育不良(约占10%)[2],我国RAS的病因构成有所不同,以动脉粥样硬化最常见(约占81.5%),其他依次为多发性大动脉炎(约占12.7%)、纤维肌性发育不良(约占4.2%)及其他病因(约占1.6%)[3]。影像学检查是诊断RAS的重要手段。选择性肾动脉造影是诊断的金标准,但因其为有创性操作且检查费用较高,不适合作为RAS的筛查方法;磁共振血管成像和CT血管成像同样因价格较贵和潜在的造影剂肾毒性而致临床应用受限。

Gibberellin signaling turns blue

The effect of envir on mental light on plant growth is mediated,at least in part,by the hormones gibberellins(GAs).The current model is that light signaling affects the GA pathway by transcrip-tional regulation of GA metabolism genes and by degradation of the negative regulators DELLA proteins by COP1.Two new studies provide evidenee showing that the blue light photoreceptor CRY1 directly regulates GA signaling.