负压封闭引流联合保留臀上动脉浅支的臀大肌肌皮瓣修复骶尾部IV期压疮的临床效果

目的:探讨负压封闭引流联合保留臀上动脉浅支的臀大肌旋转肌皮瓣修复骶尾部压疮的临床效果。方法:选取2019年6月—2023年10月温州医科大学附属第一医院收治的12例骶尾部压疮患者,其中男7例,女5例,年龄31~86岁。入院后I期予行负压封闭引流术,4~7 d后行保留臀上动脉浅支的臀大肌肌皮瓣修复创面。观察术后皮瓣成活情况、并发症发生情况,随访观察皮瓣外形、压疮复发情况。结果:本组12例患者,均因长期卧床致骶尾部受压出现IV期压疮,压疮病因:截瘫患者5例,各种原因所致的长期卧床患者7例,其中脑梗死后遗症患者2例,帕金森病患者3例,老年痴呆症患者1例,股骨颈骨折患者1例。病程2周至8年,清创后创面面积为5.0 cm×5.0 cm~10.0 cm×12.0 cm。12例患者术后皮瓣均完全成活,无皮瓣坏死、静脉淤血、创缘开裂等发生。术后随访2~6个月,皮瓣外形较佳、骶尾部软组织饱满、压疮无复发。结论:保留臀上动脉浅支的臀大肌旋转肌皮瓣血运可靠,设计、操作简单,皮瓣可修复面积大,切取不需要离断臀上动脉浅支,供瓣区一般能直接缝合,修复骶尾部压疮效果较佳。

医学美学教育在医疗美容专业研究生培养中的必要性探究

医学美学教育在医疗美容专业研究生的培养中占有非常重要的地位,但往往容易被导师和学生忽视。文章通过笔者多年在医疗美容行业积累的临床经验和培养学生的心得,将医疗美容专业研究生的培养和医学美学标准的树立结合起来,重点探讨了医学美学的特殊性,以及医疗美容专业研究生如何培养科学的医学美学观等内容。文章详细阐述了医学美学的本质,医学美学的特殊性,以及研究生如何树立科学的医学美学观,这些将为培养高质量的医疗美容专业硕士研究生,促进科学的医学美学标准在美容行业的树立提供理论基础,最终实现国内医疗美容事业的高质量发展,满足广大人民群众对医美日益增加的需求,保障求美者的生命健康权。

负压引流联合银离子水凝胶敷料治疗2型糖尿病下肢皮肤慢性感染创面

目的:探讨负压引流联合银离子水凝胶敷料治疗对2型糖尿病患者下肢皮肤慢性感染伤口愈合的影响。方法:选取2020年4月-2022年5月笔者医院收治的99例2型糖尿病下肢皮肤慢性感染伤口患者为研究对象,采用随机数字表法分为敷料组、负压引流组、联合组,各33例。敷料组采用银离子水凝胶外敷治疗,负压引流组采用伤口负压引流治疗,联合组采用负压引流联合银离子水凝胶敷料治疗。统计三组创面愈合时间、肉芽组织形成时间、上皮组织形成时间,比较三组治疗前、治疗7 d、14 d疼痛情况及治疗前、治疗7 d创面渗液血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)、基质金属蛋白酶-9(Matrix metallo proteninases-9,MMP-9)、组织型金属蛋白酶抑制剂-1(Tissue inhibitor of metallo proteinase-1,TIMP-1)、血清白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor narcosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、硫代巴比妥酸法检测丙二醛(Malondial dehyde,MDA)、晚期蛋白氧化产物(Advanced oxidation protein products,AOPP)水平。结果:三组创面愈合时间、肉芽组织形成时间、上皮组织形成时间均联合组<负压引流组<敷料组(P<0.05);治疗7、14 d,三组VAS评分联合组<负压引流组<敷料组(P<0.05);治疗7 d,三组VEGF、TIMP-1水平较治疗前升高,且联合组>负压引流组>敷料组,MMP-9水平较治疗前降低,且联合组<负压引流组<敷料组(P<0.05);治疗7 d,联合组血清IL-8、TNF-α、IL-6水平低于负压引流组、敷料组(P<0.05);治疗7 d,联合组SOD水平高于负压引流组、敷料组,MDA、AOPP水平低于负压引流组、敷料组(P<0.05)。结论:负压引流联合银离子水凝胶辅料治疗能减少2型糖尿病下肢皮肤慢性感染伤口患者创面MMP-9含量,增加VEGF、TIMP-1含量,减轻炎症反应和氧化应激反应,有助于促进伤口愈合,减轻疼痛程度。

富血小板纤维蛋白治疗慢性难愈性创面的疗效观察

目的 探讨富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin, PRF)治疗慢性难愈性创面的疗效。方法 选例时间:2022年1月至2022月12月,选取150例河南省三门峡市中心医院收治的慢性难愈性创面患者,分为对照组(75例,常规处理)和观察组(75例,常规处理+富血小板纤维蛋白)。比较两组临床相关指标。结果 观察组治疗14 d后创面愈合率更高,创面达修复标准准备时间、创面愈合时间更短,观察组换药次数更少(两组间相比);治疗前及治疗7、14 d后,两组疼痛评分降低,且观察组更低(两组间治疗7、14 d后相比);两组血清VEGF水平、FMD值升高(治疗14 d后相较于治疗前),且观察组处于较高水平(组间进行对比);两组创面量化积分、外周血WBC、ESR、血清CRP水平均降低(治疗14 d后相较于治疗前),且观察组处于较低水平(组间进行对比),P<0.05。结论 PRF治疗慢性难愈性创面,可有助于促进患者创面愈合,减少换药次数,减轻疼痛,下调炎性因子指标含量,升高创面相关生长因子水平,进而提高临床治疗效果。

Enhancing transjugular intrahepatic portosystemic shunt procedure efficiency with digital subtraction angiography image overlay technology in esophagogastric variceal bleeding

BACKGROUND Transjugular intrahepatic portosystemic shunt(TIPS)is a pivotal intervention for managing esophagogastric variceal bleeding in patients with chronic hepatic schistosomiasis.AIM To evaluate the efficacy of digital subtraction angiography image overlay tech-nology(DIT)in guiding the TIPS procedure.METHODS We conducted a retrospective analysis of patients who underwent TIPS at our hospital,comparing outcomes between an ultrasound-guided group and a DIT-guided group.Our analysis focused on the duration of the portosystemic shunt puncture,the number of punctures needed,the total surgical time,and various clinical indicators related to the surgery.RESULTS The study included 52 patients with esophagogastric varices due to chronic hepatic schistosomiasis.Results demonstrated that the DIT-guided group expe-rienced significantly shorter puncture times(P<0.001)and surgical durations(P=0.022)compared to the ultrasound-guided group.Additionally,postoperative assessments showed significant reductions in aspartate aminotransferase,B-type natriuretic peptide,and portal vein pressure in both groups.Notably,the DIT-guided group also showed significant reductions in total bilirubin(P=0.001)and alanine aminotransferase(P=0.023).CONCLUSION The use of DIT for guiding TIPS procedures highlights its potential to enhance procedural efficiency and reduce surgical times in the treatment of esophagogastric variceal bleeding in patients with chronic hepatic schistoso-miasis.

数字化技术在整形美容手术中应用的研究进展

随着医疗技术的不断进步,数字化技术为整形美容外科手术带来了更高的精准性、安全性和满意度。数字化技术利用数字化手段对信息、数据、图像等进行处理、存储、传输和展示。通过高精度的数据采集和处理,实现对信息的准确捕捉和呈现,提高信息处理的精确性,实现信息的实时采集、传输和处理,实现个性化的定制,进行信息的交互式展示和可视化。整形美容外科旨在通过手术或非手术方法改善个体的外貌,以满足个体的美学需求或修复外形缺陷,具有个性化治疗、应用范围广泛、美学与医学结合、技术不断创新等特点。本综述主要从数字化医学人体测量、计算机辅助技术、虚拟现实和增强现实技术、3D生物打印技术、有限元分析法展开阐述。

湿润烧伤膏对糖尿病足创面组织中MMP-2、MMP-9、Bcl-2、Bax水平的影响

目的探讨湿润烧伤膏(MEBO)对糖尿病足创面组织中基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)水平的影响。方法选取2020年5月至2022年5月郑州大学附属郑州中心医院收治的55例糖尿病足患者作为研究对象,按照不同治疗方法将其分为MEBO组(35例)和VSD组(20例),MEBO组患者局部创面采用MEBO治疗,VSD组患者局部创面采用负压封闭引流(VSD)治疗,对比观察两组患者创面面积,创面组织中MMP-2、MMP-9、Bcl-2、Bax水平及临床疗效。结果治疗第7、21天,MEBO组患者创面面积均明显小于VSD组(t=2.719、5.268,P=0.009、P<0.001),创面组织中MMP-2、MMP-9、Bax水平均明显低于VSD组(MMP-2:t=2.138、2.202,P=0.037、0.032;MMP-9:t=2.129、2.476,P=0.038、0.017;Bax:t=3.623、3.038,P=0.001、0.004),Bcl-2水平均明显高于VSD组(t=2.040、3.054,P=0.046、0.004);治疗21 d后,MEBO组患者中显效23例、有效10例、无效2例,明显优于VSD组患者的显效8例、有效7例、无效5例(Z=-2.126,P=0.033)。结论MEBO可通过降低糖尿病足创面组织中MMP-2、MMP-9、Bax水平以及提高Bcl-2水平促进创面愈合。

邮票异体皮植皮在特重度烧伤Meek皮片移植失败后的应用

背景:部分特重度烧伤患者采用Meek皮片移植的术后效果并不能令人满意,出现了延迟愈合或皮片移植失败的问题。对于皮源不足的Meek皮片移植失败患者的治疗研究较少,此次研究探索了一种治疗的新方法。目的:观察邮票异体皮植皮技术在特重度烧伤Meek皮片移植失败后的疗效。方法:纳入空军军医大学第一附属医院烧伤科2013年8月至2023年8月收治Meek皮片移植术后愈合不良的23例特重度烧伤患者,根据治疗方式不同分为2组,其中异体皮治疗组10例,换药组13例。对比两组患者二次Meek植皮术前血红蛋白、血小板计数、白蛋白计数、白细胞计数、中性粒细胞,降钙素原及微生物培养阳性率;二次Meek植皮术前、术后皮片成活率;手术次数及脓毒血症发生率;以及术后3,6个月创面瘢痕情况。结果与结论:①异体皮治疗组的二次Meek植皮术前血红蛋白、血小板计数、白蛋白计数均明显高于换药组(Z=-3.172,P=0.002;Z=-3.010,P=0.003;Z=-2.761,P=0.006);②两组二次Meek植皮术前白细胞计数、中性粒细胞相比差异无显著性意义(Z=1.148,P=0.251;Z=0.373,P=0.709);但异体皮治疗组二次术前降钙素原计数明显低于换药组(Z=2.955,P=0.002);③换药组烧伤患者二次术前微生物培养阳性率高于异体皮治疗组(χ^(2)=6.303,P=0.029);④异体皮治疗组的二次Meek植皮术前植皮成活率(74.8±13.3)%明显高于换药组(58.4±14.2)%(t=2.85,P=0.01),术后植皮成活率(84.0±11.5)%明显高于换药组(67.6±20.7)%(t=2.24,P=0.03);⑤异体皮治疗组后期手术次数少于换药组(Z=2.27,P=0.02);⑥换药组烧伤患者脓毒血症发生率明显高于异体皮治疗组(χ^(2)=5.490,P=0.03);⑦两组手术后3,6个月瘢痕温哥华瘢痕量表评分相比差异无显著性意义(t=0.960,1.138,P>0.05);⑧提示邮票状异体皮在治疗Meek微型移植术后皮片愈合不良创面时具有较好的疗效,患者后期皮片利用率明显增高,减少了创面感染的概率,解决了皮源不足的问题。

下睑成形术联合PDS线提拉SMAS层对中面部年轻化的疗效观察

目的观察下睑成形术联合PDS线提拉浅表肌腱膜系统(SMAS)层对中面部年轻化的疗效。方法选择面部松弛50例患者,根据不同手术方式分为下睑术组(单纯应用下睑成形术)14例、PDS组(单纯应用PDS线提拉除皱术)10例、联合组(应用下睑成形术联合PDS线提拉除皱术)26例。采用5分制方法评价各组患者术后满意程度,采用面颊部皮肤松弛及鼻唇沟的深浅改善情况量表评估面部松弛改善程度,采用中下面部衰老评分量表评价面部衰老改善程度。比较各组手术的安全性及并发症发生情况。结果术后12、18个月,联合组满意率及面部松弛改善率均高于下睑术组和PDS组(P<0.05),而下睑术组与PDS组差异无显著性(P>0.05);各组患者面部衰老评分较术前降低(P<0.05),且联合组低于下睑术组和PDS组(P<0.05)。各组手术安全性均较高,且联合组并发症总发生率均低于下睑术组和PDS组,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论下睑成形术联合PDS线提拉SMAS层除皱术在中面部年轻化治疗中效果确切,面部皮肤松弛明显改善,手术安全性高,术后恢复快,并发症少。

糖尿病患者足溃疡减压指南(2023年更新版)——《国际糖尿病足工作组:糖尿病相关的足病预防与管理指南(2023)》的一部分

减轻组织的机械性压力在治愈糖尿病相关的足溃疡所需的多种干预措施中最为重要。本文是2023年国际糖尿病足工作组(IWGDF)发布的减压治疗促进糖尿病相关的足溃疡愈合的循证指南,也是对2019年IWGDF指南的更新。我们遵循推荐、评估、发展和评价分级(GRADE)方法学,以患者-干预-比较-结局(patient-intervention-control-outcome,PICO)模式设计临床问题和重要结果,进行系统评价和Meta分析,制定评判表汇总,为每个问题编写推荐和理由。每项推荐都是基于系统综述中发现的证据,在无证据情况下则采用专家意见,以及对判断项目的GRADE等级总结进行仔细权衡,包括可预期和不可预期的影响、证据的确定性、患者价值、所需资源、成本效益、公平性、可行性和可接受性。为了治愈糖尿病患者神经性前足底或中足底溃疡,要使用不可拆卸的齐膝高减压装置作为首选减压干预措施。如果患者存在对不可拆卸减压装置的禁忌证或不能耐受,考虑使用可拆卸齐膝(或踝)高减压装置作为减压干预措施的第二选择。如果无可用的减压装置,考虑使用合适的鞋具结合毡制泡沫作为减压干预措施的第三选择。如果这种非手术减压治疗不能治愈前足底溃疡,可以考虑跟腱延长术、跖骨头切除术、关节置换术或跖骨截骨术。为了治疗继发于屈趾畸形的神经性足底或小趾远端溃疡,可行趾屈肌腱切开术。为了促进后足、非足底或并发感染或缺血的溃疡的愈合,提出了进一步的推荐。所有推荐都已在减压临床路径中进行了总结,以帮助促进本指南在临床实践中的实施。这些减压推荐将帮助医务人员为糖尿病相关的足溃疡患者提供最佳的治疗和预后,降低患者感染、住院和截肢的风险。

“伤口感染临床实践:最佳实践原则(2022)”解读

本文从伤口感染的评估、伤口感染的诊断、细菌生物膜、患者的整体评估与管理、伤口床准备、局部抗微生物治疗6个方面,对“伤口感染临床实践:最佳实践原则(2022)”做内容介绍及简要解读,旨在帮助临床专业人员了解最新伤口感染的国际指南,提高对感染性伤口的治疗及管理水平,促进本指南在临床的应用与推广。

内镜下部分跖筋膜切除术治疗足底跖筋膜纤维瘤的初步疗效

目的:探讨内镜下部分跖筋膜切除术治疗足底跖筋膜纤维瘤的初步临床疗效。方法:回顾性分析我科2020年1月~2022年1月收治的8例足底跖筋膜纤维瘤患者,其中男5例、女3例,年龄36~52岁,平均42.1岁。均为单侧,左侧6例、右侧2例。所有患者手术均在仰卧位下进行,术中在足内侧红白交界线上、跖筋膜纤维瘤两侧分别建立操作通道和观察通道。内镜下在跖筋膜纤维瘤周围清理并造腔后显露病灶,直视下行包含纤维瘤在内的扩大、部分跖筋膜切除术。手术前及末次随访时应用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会踝-后足(AOFAS-AH)评分,以及SF-36健康调查简表评分进行疗效评估。结果:术后所有患者切口均获得一期愈合,局部疼痛症状均显著改善。术后随访时间10~22个月(平均17.5个月)。VAS评分由术前的6.3±1.0分下降到末次随访时的1.8±0.8分,AOFAS-AH评分由术前的45.5±6.3分提高到末次随访时的86.1±3.5分,SF-36健康调查简表评分由术前的51.3±4.8分改善到末次随访时的83.5±5.0分。术前与末次随访时评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。至末次随访时所有患者未见跖筋膜纤维瘤复发。结论:内镜下部分跖筋膜切除术治疗创伤小、恢复快、并发症少,治疗足底跖筋膜纤维瘤的短期疗效优良。

DSA图像叠加技术辅助肝动脉标记在TIPS术中的应用

目的:探讨数字减影血管造影(DSA)图像叠加技术辅助肝动脉标记引导在经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)中门静脉穿刺的应用效果。方法:回顾性分析在我院行TIPS术的患者,并分为超声引导组(超声引导TIPS门静脉穿刺)及新技术组(DSA图像叠加技术辅助肝动脉标记引导TIPS门静脉穿刺)。比较2组门-体分流道穿刺时间、穿刺次数、手术时间以及相关临床指标。结果:48例患者纳人该研究。与超声引导组相比,新技术组的穿刺时间(P<0.001)及手术时间(P=0.018)均明显降低。2组患者术后的天冬氨酸转氨酶、B型脑钠肽及门静脉压力均明显降低。新技术组患者术后的总胆红素(P=0.004)、丙氨酸转氨酶(P=0.022)明显降低。结论:DSA图像叠加技术辅助肝动脉标记能够很好的引导TIPS穿刺门静脉,缩短穿刺及手术时间。

速愈乐创面敷料在骨科难愈性创面愈合中的应用

目的:分析速愈乐创面敷料在促进骨科难愈性创面愈合中的应用效果。方法:选择2021年3月-2022年3月笔者医院骨科收治的慢性难愈性创面患者79例作为观察对象,按随机数字表法分为试验组(n=40例,给予速愈乐创面敷料治疗)和对照组(n=39例,给予常规凡士林纱布外敷治疗)。比较两组治愈时间、换药次数、医疗费用、创面面积缩小率和愈合率、疼痛情况以及两组治疗效果,采用创面愈合评分表(Pressure ulcer scale for healing,PUSH)比较两组愈合效果。结果:试验组治愈时间短于对照组、换药次数少于对照组、医疗费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组创面面积缩小率和相对愈合速率均高于对照组(P<0.05),治疗后两组疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)均低于治疗前,且试验组VAS评分低于对照组(P<0.05);试验组创面治疗有效率为95.00%,高于对照组的79.49%(P<0.05);治疗后两组PUSH评分均低于治疗前,且试验组治疗后不同时间点PUSH评分均低于对照组,存在组间、时间和交互意义(P<0.05)。结论:速愈乐创面敷料用于骨科难愈性创面的疗效明显,可缩短创面愈合时间并减少患者经济负担,具有缓解疼痛和促进创面愈合的作用。

创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案的安全性及有效性研究

目的 探讨带伤洗浴方案用于不同创伤性伤口患者的安全性和效果。方法 采用探索性对比研究设计入选60例符合标准患者,并根据患者意愿分为观察组(带伤淋浴,n=30)和对照组(不带伤淋浴,n=30)。观察组患者采取标准湿性疗法处理伤口,隔日1次,并使用洗浴方案进行带伤淋浴,每周洗浴3次,每次10~15 min;对照组患者仅采取标准湿性疗法处理伤口,隔日1次。2组患者均连续干预21 d。采用脱落率评价研究对象依从性;采用伤口感染率、与淋浴相关不良事件发生率来评价安全性;采用干预后第3、7、14、21天伤口愈合计分、伤口疼痛评分、舒适度评分以及干预周期内的伤口治愈率和愈合时间评价有效性。结果 观察组和对照组全部依从治疗方案,无脱落,干预期内两组治愈率均为100%,无伤口感染,未发生与淋浴相关的不良事件。观察组愈合时间较对照组缩短[(11.13±3.84)d vs(13.23±4.12)d,P=0.046],观察组干预14 d的愈合计分明显低于对照组[(2.73±0.92)分vs(5.25±2.35)分,P=0.000],观察组干预21 d的伤口疼痛计分明显低于对照组[(0.50±0.13)分vs(1.50±0.13)分,P=0.000]、舒适度评分明显高于对照组[(112.00±0.00)分vs(105.50±0.66)分,P=0.000]。结论 创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案的应用能有效缩短伤口愈合时间,减轻伤口疼痛,并明显提高患者舒适度和依从性。

糖尿病足溃疡截肢患者预后预测模型的构建与评估

目的 建立糖尿病足溃疡截肢患者预后不良影响因素的列线图预测模型并进行评估。方法 选取2018年8月—2021年6月上海交通大学医学院附属新华医院伤口中心和内分泌科收治的糖尿病足溃疡截肢患者122例,术后随访1年,根据随访期间是否出现不良事件划分为预后良好组76例和预后不良组46例。收集患者一般资料及术前实验室指标;采用单因素分析与多因素Cox风险回归分析筛选糖尿病足溃疡患者截肢术后预后不良的影响因素,R软件纳入影响因素建立列线图预测模型,并通过受试者工作特征曲线(ROC)及校准曲线评价列线图对糖尿病足溃疡患者截肢预后不良的预测能力。结果 预后不良组有糖尿病家族史比例、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)水平高于预后良好组[χ^(2)(t)/P=5.025/0.025、6.803/<0.001、3.229/0.002、6.752/<0.001],白蛋白(Alb)水平低于预后良好组(t/P=2.564/0.012)。多因素Cox风险回归分析结果显示,NLR高、CRP高、D-D高为糖尿病足溃疡截肢患者术后预后不良的危险因素[HR(95%CI)=1.520(1.193~1.935)、1.041(1.018~1.066)、3.771(2.059~6.908)],Alb高为其保护因素[HR(95%CI)=0.934(0.888~0.982)]。基于影响因素建立的列线图预测模型,验证结果显示,ROC曲线下面积为0.861(95%CI 0.786~0.936),校准曲线为斜率近似于1的直线。结论 基于糖尿病足溃疡患者截肢术后预后不良的影响因素建立的列线图预测模型具有良好的区分度与一致性,对于糖尿病足溃疡截肢患者术后治疗对策的制定具有一定的指导价值。

富血小板血浆用于创面修复的研究进展

由糖尿病、血管功能不全、放射治疗及压力损伤等因素引起的创面,通常因局部血供不足、炎性因子浸润而无法在短期内完成愈合,从而演变成慢性创面。慢性创面是临床中的疑难问题,迫切需要新方法、新技术、新理念来促进愈合。富血小板血浆是创面修复领域的研究热点,其含有多种高于生理浓度的生长因子,产生生物效应促进损伤组织修复再生。目前其临床应用愈加深入,而相关作用机制尚未完全阐明。文章就近年来富血小板血浆用于创面修复的研究进展及可能的作用机制进行综述。

中国46所三级医院成年住院患者压力性损伤流行病学特征及Braden量表预测作用研究

背景Braden量表是全球公认的有良好信效度的压力性损伤危险预测工具,但因应用人群不同,其最佳预测界值也存有争议。该量表在我国临床应用的预测界值为≤16分,欧美国家多以≤18分为界值,但其在我国住院患者中的预测作用的研究较少。目的横断面调研全国13个省/自治区、46所三级医院成年住院患者压力性损伤的流行病学特征,分析Braden量表及其6个分量表预测压力性损伤发生的效能及其最佳界值。方法由解放军东部战区总医院负责成立多中心合作研究课题组,在全国公开招募≥500张床位的三甲医院,经过资格审查和签订合作研究双向协议后,共纳入13个省/自治区、46所符合条件的医院作为多中心研究单位,纳入住院时间≥24 h、年龄≥18岁的患者为研究对象。入选护龄≥2年的伤口护理骨干护士作为调研人员,共入选1060名调研护士。在2021-03-30和2021-05-29,使用专用调查记录表记录患者的一般情况;检查全身皮肤,判断是否发生压力性损伤及分期情况;采用Braden量表(从感知觉、潮湿度、活动能力、移动能力、营养、摩擦和剪切力6个分量表逐项评分)判断压力性损伤的发生危险。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析Braden量表及其6个分量表预测成年住院患者发生压力性损伤的效能及其最佳界值。结果本次调研共获得60555例有效数据,其中压力性损伤现患率为1.67%(1010/60555),医院获得性压力性损伤现患率为0.74%(448/60555)。男性压力性损伤现患率〔2.08%(677/32518)〕高于女性〔1.19%(333/28037)〕(χ^(2)=73.394,P<0.001)。≥80岁和ICU患者压力性损伤现患率最高,分别为5.98%(311/5198)和10.58%(324/3061)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、血清白蛋白、血红蛋白、失禁类型、卧床、Braden量表总分是成年住院患者发生压力性损伤的影响因素(P<0.05)。Braden量表预测成年住院患者发生压力性损伤的ROC曲线下面积(AUC)为0.95〔95%CI(0.94,0.95)〕,灵敏度和特异度分别为96%和83%,约登指数为0.79,对应的最佳界值为17.50分。Braden量表预测不同科室和年龄患者发生压力性损伤的AUC为0.78~0.97,灵敏度为83%~97%,特异度为61%~91%,约登指数为0.47~0.88,最佳界值为13.5~18.5分。摩擦和剪切力、移动能力和活动能力3个分量表预测成年住院患者压力性损伤发生危险的AUC分别为0.87、0.84、0.80,约登指数分别为0.56、0.56、0.54,最佳界值分别为1.50、2.50、1.50分。结论本次调研得出我国13个省/自治区、46所三级医院成年住院患者压力性损伤现患率为1.67%(1010/60555),医院获得性压力性损伤现患率为0.74%(448/60555)。Braden量表适用于我国三级医院住院患者预测压力性损伤发生危险,总分≤18分有更好的预测作用,其中摩擦和剪切力、移动能力和活动能力分量表的预测作用最大,在人员紧张或特殊环境下可采用此3个分量表预测压力性损伤危险,最佳界值的预测作用需在应用中进一步验证。

富血小板血浆治疗下肢静脉溃疡疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价富血小板血浆(PRP)治疗下肢静脉溃疡(VLU)的疗效和安全性。方法检索Cochrane Library、Medline、Embase、护理及卫生相关文献累积索引(CINAHL)、中国知网数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)和维普中文科技期刊数据库等,并通过手工检索获取相关的文献,收集关于PRP治疗VLU的相关临床研究。检索时限为建库至2022年5月,由2名研究者独立筛选文献、提取数据并对纳入的文献进行质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入16篇文献,其中,随机对照试验(RCT)13篇,非随机对照干预性研究2篇,病例对照研究1篇。Meta分析结果显示,PRP组患者的溃疡愈合率、溃疡面积缩小率均明显高于对照组患者,溃疡面积明显小于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01);两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。PRP组患者的不良反应发生率明显高于对照组患者(P﹤0.01),主要表现为创面瘙痒和溃疡面积扩大。结论PRP治疗VLU具有一定的疗效,但不良反应的发生风险较高,其风险获益有待进一步研究。

基于社区管理视角的糖尿病足闭环管理模式

糖尿病足(diabetic foot,DF)作为糖尿病患者残疾的主要原因之一,有较高的复发率,对患者家庭及社会造成了沉重的经济负担与压力。DF最常见的临床表现是足部溃疡,它是导致糖尿病患者截肢的重要原因。我国的糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcers,DFU)患者具有病情复杂、感染状况严重、预后不良的特点,临床诊治中也存在筛查评估不到位、治疗不规范的问题。本研究基于基层医疗机构的视角,分析DF在社区管理及综合医院资源整合的现况,初步探讨DF患者管理中面临的主要问题,通过实践DF基层首诊、双向转诊及多学科三级闭环管理等管理流程,讨论在基层医疗机构建立针对高危足的主动筛查标准和信息管理平台的可行性,以期通过DF闭环分级诊疗全流程管理的规范路径,探索建立DF一体化闭环诊疗管理的理想模式,为推动落实分级诊疗,提供高质量的社区卫生医疗服务,降低社会和患者家庭疾病负担起到积极作用。