非体外循环冠状动脉旁路移植术在高危冠心病中的应用

目的 探讨用非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的方法 ,以避免体外循环对冠心病高危因素患者产生的不良影响。 方法 对 10 0例冠心病患者行 OPCAB,其中 6 9例伴有冠心外科手术的高危因素。血管病变主要涉及左、右冠状动脉各分支。 结果 手术死亡 1例 (1.4 % ) ,手术转换 2例 (2 .9% ) ,移植血管失功 1例 (1.4 % ) ,术后非致命性心肌梗死 4例 (5 .8% ) ,肾功能衰竭 1例 (1.4 % ) ,胸骨感染 1例 (1.4 % ) ,2 4小时内拔除气管内插管 6 8例(98.6 % ) ,接受输血 17例 (2 5 .0 % )。术后随访 5 6例 ,随访时间 1～ 13个月 ,死亡 2例 ,心绞痛复发 4例 ,充血性心力衰竭2例。术后无脑血管意外、再次手术止血、室性心律失常、下肢切口感染和呼吸衰竭等并发症发生。随访病例中 14例做冠状动脉血管造影术 ,仅 1例移植血管狭窄大于 5 0 %。所有乳内动脉血管桥均通畅。 结论 对某些具有冠心外科手术高危因素的患者 ,采用 OPCAB可降低并发症发生率和手术死亡率。然而 ,这种技术较适用于冠状动脉解剖条件较好的病例。远期结果需要长期随访进一步加以证实。

成人二尖瓣成形术疗效分析

目的为开拓二尖瓣成形术 (MVP)的临床应用。 方法 2 7例二尖瓣成形术患者术前心脏彩超示二尖瓣 (MV)重度返流 11例 ,中～重度 6例 ,中度 8例。 5例兼MV狭窄 (MS) ,2例为单纯MS。 2 7例二尖瓣病变中 ,15例为退行性 ( 5 6 %) ,8例为风湿性 ,4例为缺血性。 结果术后用食管超声检测无返流 14例 ,少量返流 8例 ,轻度返流 3例 ,轻～中度 2例。无手术死亡。有 10例随访 6个月至 2年 ,4例无二尖瓣返流 ,4例少量返流 ,2例轻度返流。病人症状明显改善 ,体力恢复 ,心功能上升至 0级 1例 ,Ⅰ级 6例 ,Ⅱ级 3例。 结论二尖瓣成形术对退行性和缺血性二尖瓣病变患者是一种良好的选择 ,亦可选择性应用于风湿性病变患者。

狗胰液中丝裂霉素的药物穿透动力学研究

目的 :利用动物 (狗 )探讨丝裂霉素对胰腺组织的动态穿透行为。方法 :6只杂种狗 ,胰腺导管引流术后静脉给予丝裂霉素 ,动态采集并测定 0～ 2 4 0min内血浆及胰液中药物浓度 ,利用PCNONLIN程序进行其动力学模型和参数分析及统计学判定。结果 :丝裂霉素在血浆及胰液中均符合二室开放模型 ;胰液中药物tmax和cmax分别为 ( 0 .3 6± 0 .1 6)h和 ( 65 .6± 75 .8) μg·L-1;丝裂霉素血浆及胰液t1/ 2 β分别为 ( 1 .1 7± 0 .96)h和 ( 0 .71± 0 .66)h ,AUC0～∞ 分别为 ( 1 0 7.9± 4 3 .9) μg·h·L-1和 ( 3 3 .5±2 8.8) μg·h·L-1。结论 :丝裂霉素静注后很快进入胰液 ,但其药物水平始终低于血浆 ,且胰液中药物消除略快于血浆 (P <0 .0 1 ) ;其胰液通透指数 (PI)平均为 0 .3 1± 0 .1 9。

左肺移植的实验研究

目的为临床肺移植积累经验。方法分析总结29例犬左肺移植的资料。其中15例的供体肺用Euro-Collings液在4℃下保存6h，14例用UW液保存22～25h，作同种异体移植，并阻断受体的右肺动脉，以测定移植左肺的功能。结果所有的移植左肺均能胜任气体交换，循环稳定。结击本左肺移植方法可靠，可供临床应用时参考。

改良双腔静脉原位心脏移植的实验研究

目的避免因双腔静脉原位心脏移植法可能导致的腔静脉吻合狭窄。方法采用改良双腔静脉原位心脏移植法作犬心脏移植7例，即修剪受体心脏时，保留与上、下腔静脉连接的部分右心房组织，使之分别与供心上、下腔静脉吻合。结果供心保存5h后，有6例顺利复苏；5例脱离体外循环，恢复窦性心律，术后即期血流动力学稳定，动脉血气分析与术前对照无显著差别。结论改良双腔静脉原位心脏移植法可避免腔静脉因连续缝合后造成的吻合口狭窄，同时能保留全心脏原位移植的优点。

61例心内直视术后心脏移植的分析

分析比较61例有过心内直视术史(A 组)和90例无心内直视手术史(B 组)的心脏移植效果。结果:手术死亡率(30d 以内)A 组为0;B 组为2%;累计死亡数:A 组16人(26%),B 组43人(48%,P<0.01)。死亡原因(A 组对 B 组),感染:31%对26%;排异:13%对28%(P<0.05);恶性肿瘤:25%对16%;心肌梗塞和心律紊乱:6%对14%;其他:25%对16%。年龄>60岁的患者中无一死于排异。术后生存率(A 组对 B 组)1年为93%对83%;3年为81%对71%;5年为76%对58%;10年为57%对24%(P=0.009)。结论:尽管术前和术中的一般情况 A 组不如 B 组,心脏移植的近期效果和远期生存率 A 组明显优于 B 组。

非体外循环下对多支冠状动脉病变的外科治疗

目的 为避免体外循环可为冠心病患者带来严重的并发症 ,本研究对一些选定的病例采用冠状动脉旁路移植术这一新的心肌血管重建技术 ,并证明该技术安全、有效。方法 选择 5 9例血管条件较好的患者接受非体外循环下多支冠状血管搭桥术 ,患者血管病变主要累及左冠状动脉 ,且大多伴有冠心病外科手术高危因素。平均搭桥 2 .7根。结果 早期结果 :手术死亡 1例 (1.7% ) ,手术转换 2例 (3.4 % ) ,“桥”失败 1例 (1.7% ) ,术后非致命性心肌梗塞 4例 (6 .8% ) ,肾功能衰竭 1例 (1.7% ) ,胸骨感染 1例 (1.7% ) ,接受输血 19例 (32 .3% )。早期随访情况 :死亡 2例 ,心绞痛复发 4例 ,充血性心功能衰竭 1例 ;术后均无脑血管意外、再次手术止血、室上性心律失常、下肢感染和呼吸衰竭等并发症。平均住院日减少 1.3d ,用血量减少 5 0 % ,住院费用减少 1/ 3。随访病例中行冠状动脉血管造影术 4 7例 ,其中仅 2 .6 %的血管桥狭窄大于 5 0 % ,所有胸廓内动脉血管桥均通畅。结论 对具有冠心病的外科手术高危因素、多支冠状动脉病变者 ,采用非体外循环下冠心搭桥术 ,可以降低术后并发症的发生率及手术死亡率。该技术仅适用于冠状动脉解剖条件较好的病例 。

左心辅助装置的临床应用

目的:研究左心辅助装置(LVAD)TCI HeartMate 1000 IP对终末期心脏病人的救治作用和并发症。方法:总结9例LVAD植入资料。原发病为:扩张型心肌病4例,冠心病4例,先天性主动脉瓣狭窄合并冠心病1例。术前平均射血分数为0.145±0.04。结果:LVAD植入后,心排量指数由术前(1.76±0.50)L·m^2·min^(-1)升至(3.34±0.96)L·m^2·min^(-1)(P<0.05),肺动脉毛细血管嵌顿压由(28.6±4.5)mmHg降至(12.9±4.9)mmHg(P<0.05)。在ICU的天数为:(17.3±15.5)天。LVAD支持时间为平均(66.9±50.9)天。有5例过渡至心脏移植并痊愈出院。死亡4例:3例死于右心衰和呼吸衰竭,1例死于全身衰竭。主要并发症:(1)出血;(2)右心衰;(3)脑栓塞;(4)感染。结论:TCI Heart Mate 1000 IP能为终末期心脏病人提供可靠的血流动力学支持,过渡至心脏移植。

左心辅助装置(HeartMate)的临床应用

目的 :通过总结美国 Harford医院资料研究左心辅助装置 (LVAD)对终末期心脏患者救治作用和并发症。方法 :1994年至 1996年底 9例患者均植入 Heart Mate10 0 0 IP气动 L VAD。结果 :LVAD植入后 ,心排量指数由术前 1.76± 0 .5 0 L/m2 /min上升至 3.34± 0 .96 m2 /min(P<0 .0 5 ) ,肺动脉毛嵌压由 2 8.6± 4 .5 mm Hg降至 12 .9± 4 .9mm Hg(P<0 .0 5 )。在 ICU的天数为 :17.3± 15 .5天。LVAD支持时间为 2～ 12 5天 ,平均 6 6 .9± 5 0 .9天。有 5例顺利过渡至心脏移植并痊愈出院。死亡 4例。结论 :TCT Heart Mate10 0 0 IP能为等待心脏移植的终末期患者提供持久。

两性霉素B两种剂型治疗真菌感染的药物经济学分析

研究背景:对于两性霉素B治疗真菌感染.如果将所有的治疗成本和治疗收益都纳入考虑,那么该药物不同脂质剂型之间安全性、有效性和经济性等方面的差异依然是模糊不清的。研究设计:对于两性霉素B的两种剂型,两性霉素B脂质复合物(amphotericin B lipid complex,ABLC)和两性霉素B脂质体(liposomal amphotericin B,L-AMB),采用回顾性最小成本法进行比较分析,研究角度采用医疗机构角度。治疗成本(以美元计数,2001年的水平)被分成3个层次,第一为只有药品费用,第二为包括相关医疗措施的成本,第三为包括全部住院治疗的相关成本。结果:两组研究对象的社会人口学情况和治疗时间均没有显著性差异。两组的临床有效率比较接近(ABLC为53%,L-AMB为60%,P=0.68),所以本经济学评估采用了最小成本法。ABLC组47%的研究对象血清肌酸酐(SCr)出现上升,而L-AMB组只有10%,P值为0.025。对于3个层次的总治疗成本,两组间均没有明显差异。但当校正了治疗时间因素后,L-AMB组的治疗成本显著地高于ABLC组(第一层次,ABLC为340美元,L-AMB为435美元,P=0.002;第二层次,ABLC为361美元,L-AMB为454美元,P=0.027)。预防或治疗不良事件(adverse events)的成本在两组间并无差异。敏感性分析表明,经济学评估结果对药品价格和用药剂量敏感。二维敏感性分析显示,只要L-AMB的价格高于ABLC的135%,ABLC的经济性优势就可以保持。结论:这两种药品的总院内治疗成本并无差别。但校正了治疗时间因素后,ABLC的治疗成本明显低于L-AMB。治疗成本的计算包括了药品费用、相关治疗费用、不良反应的预防和治疗费用。研究提示药品价格是治疗成本的重要影响因素。