腔内治疗自发性颈动脉夹层合并缺血性脑卒中的分析

目的探讨腔内技术在治疗自发性颈动脉夹层合并缺血性脑卒中患者的应用和疗效。方法回顾性分析2018年6月至2023年6月郑州大学第一附属医院利用腔内技术治疗的35例自发性颈动脉夹层合并缺血性脑卒中患者临床资料,统计患者住院及随访期间脑缺血和脑出血事件发生率、支架通畅率和死亡率等。结果手术成功率100%。围手术期发生远端栓塞1例,发生蛛网膜下腔出血1例,均经保守治疗后复良好;发生无症状性支架内闭塞2例;死亡1例,因脑出血继发脑水肿、脑疝死亡,死亡率为2.86%。患者随访6~60个月,平均(27.62±14.80)个月,发生无症状性支架内狭窄1例,1例患者因远端残余夹层动脉瘤形成行二次手术。患者均无脑缺血及死亡事件发生。结论腔内技术用于治疗自发性颈动脉夹层合并缺血性脑卒中患者成功率高,安全性较好,围手术期并发症发生率低。

药物涂层球囊在不成熟自体动静脉内瘘的应用及初步结果

目的探讨药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)应用于球囊辅助促成熟(balloon-assisted maturation,BAM)技术治疗不成熟自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)的效果。方法回顾性分析2019年1月至2023年8月复旦大学附属中山医院18例使用DCB进行首次BAM治疗的AVF不成熟患者临床资料。结果BAM手术技术成功率为100%,临床成功率为94.4%。术后6个月、1年、2年初级通畅率分别为83.0%、73.7%、39.5%,次级通畅率分别为93.8%、93.8%、70.3%。结论DCB应用于BAM技术治疗不成熟AVF的技术成功率、临床成功率优异,短中期通畅率均满意。

非血栓性髂静脉闭塞的诊治进展

非血栓性髂静脉闭塞可引起下肢静脉回流受阻,是下肢慢性静脉疾病的重要病因之一。造成非血栓性髂静脉闭塞的常见因素有非血栓性髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)[1]、肿物压迫、血管畸形及损伤等,医源性髂静脉闭塞也有个案报告,如经皮骶髂螺钉内固定术可因严重压迫髂静脉致其重度狭窄甚至闭塞[2]。非血栓性髂静脉闭塞可致患者下肢静脉高压并继发下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),产生肿胀、疼痛、静脉性跛行等症状,严重影响生活质量。因此,早期识别诊断并选择合适的干预方法具有重要的临床意义。

慢性重度下肢缺血血运重建后的预后评估方法现状

慢性重度下肢缺血(chronic limb-threatening ischemia,CLTI)为外周动脉闭塞性疾病的终末期,其逐年增长的发病率和相应的医疗支出已成为全球难题[1-4]。随着腔内技术和器械的快速发展,越来越多的CLTI患者受益于腔内治疗,血运重建后缺血性创面得以愈合,患者可免于大截肢事件,也避免了因肢体缺血导致的死亡[1,5,6]。但是,由于不同中心、不同医生选择的技术及器械不同,再加上血管重建后的终点评估标准不同,腔内治疗临床中远期疗效的结果报告大不相同[7]。近年来,不同学者都在尝试应用不同方法作为CLTI患者血运重建预后的评估手段[8,9],试图能精准评估患者预后,从而判断临床中远期疗效。本文就目前国际上的不同评估手段进行综述并报告如下。

戈小虎教授:群雁高飞头雁领

戈小虎,1962年6月出生,1985年3月加入中国共产党,并在当年毕业于原石河子医学院(现石河子大学医学院),为主任医师、教授、博士生导师、国务院政府特殊津贴专家、国家卫生健康委有突出贡献中青年专家、新疆有突出贡献优秀专家。现任新疆维吾尔自治区人民医院党委副书记、副院长和血管外科主任。

药物涂层球囊治疗股腘动脉TASC C/D级病变临床疗效的单中心研究

目的评价药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)治疗股腘动脉TASC C/D级病变的短中期临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月中国医学科学院阜外医院血管外科中心行DCB治疗的57例股腘动脉TASC C/D级病变患者资料,其中包括65处病变,病变平均长度为(190±85)mm,闭塞性病变占56.9%。评价DCB治疗的安全性和有效性,包括死亡率、截肢率和免于临床驱动的靶病变血管血运重建(clinically driven target lesion revascularization,CD-TLR)率等。结果手术技术成功率为100%。长球囊(长度为200/300 mm)的使用率为53.8%(35/65),患者人均使用DCB数量为(1.5±0.5)条。11例患者(16.9%)行补救性支架植入。围术期无死亡病例,未出现心脑血管意外、截肢和再干预情况。患者中位随访时间为16个月。4例患者(7.0%)在随访期间死亡,其中3例死于心肌梗死,1例死于脑卒中;3例患者(5.2%)截肢;术后12、24个月免于CD-TLR率分别为82.4%和71.1%。结论DCB治疗股腘动脉TASC C/D级病变的短中期临床疗效令人满意。

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后再干预的危险因素研究

目的探究Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后再干预情况及相关危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月新疆医科大学第二附属医院初次行TEVAR的Stanford B型主动脉夹层患者93例,对再干预组和无需再干预的对照组进行比较,分析影响患者TEVAR术后再干预的危险因素。结果22例患者(23.7%)进行再干预,包括内漏5例,再发夹层6例,假腔不完全血栓化5例,新发动脉瘤3例,夹层逆撕3例。多因素Logistc回归分析显示,慢性期进行手术(OR=1.921,95%CI=1.186~3.112)、直筒型移植物(OR=1.754,95%CI=1.144~2.689)、移植物长度≤145 mm(OR=2.186,95%CI=1.681~2.842)、术后假腔扩张直径>5 mm(OR=1.976,95%CI=1.276~3.059)、移植物放大率>15%(OR=2.040,95%CI=1.100~3.783)是TEVAR术后再干预的独立危险因素。结论手术时机、移植物选择和对假腔扩张的影响、术后远端破口的存在是TEVAR术后再行手术干预的相关因素,应选择适宜的手术时机及移植物,避免再干预。

免疫机制在深静脉血栓形成中的作用

深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是血液在深静脉系统内不正常凝结导致血液回流障碍的静脉阻塞性疾病,多发生于下肢[1]。目前,免疫机制及其相关的免疫因子在DVT的作用逐渐被发现。机体的免疫功能失调可导致DVT,这一过程通过各种免疫机制介导,而凝血和血栓形成也是先天免疫系统的关键效应物[2,3]。

《中国血管外科杂志(电子版)》征稿、征订启事

《中国血管外科杂志(电子版)》是由国家卫生健康委员会主管、人民卫生出版社有限公司主办,由人民卫生电子音像出版社有限公司出版的多媒体光盘(CD-ROM)血管外科学专业学术刊物。由著名血管外科学专家王深明教授担任主编,汪忠镐院士、王玉琦教授担任名誉主编,2014年9月起被收录为“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊)。

类鼻疽感染性腹主动脉瘤13例临床分析

目的分析类鼻疽感染性腹主动脉瘤患者的临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析海南省人民医院2010年10月至2019年9月收治的13例类鼻疽感染性腹主动脉瘤患者的临床资料。结果 12例患者有明确农田接触史,住院期间静脉抗感染(23.2±17.3)d,院外口服抗感染(8.6±6.1)个月。7例患者行开放手术,5例行EVAR,1例单纯抗感染治疗。围术期2例患者开放手术后分别因肠瘘、腹腔出血再次手术;1例支架感染,取出支架后行双侧腋-股动脉转流术;2例患者死亡。患者平均随访25.3(3~60)个月,腋-股动脉转流患者术后2个月右侧人工血管血栓形成,术后6个月左侧血栓形成;1例EVAR术后3年感染症状未控制。结论类鼻疽感染性腹主动脉瘤患者多有湿润土壤接触史,病情比较复杂,足量的抗感染治疗是基础,合适的外科手术能降低病死率。

3D打印结合支架束径技术预三开窗治疗Stanford A型主动脉夹层1例

患者,女性,63岁,因“突发胸背部疼7 d,加重1 d”于2018年7月25日入院。患者常规体格检查未发现明显异常,既往有冠心病病史,曾于1年前行冠状动脉支架植入术,高血压病史10余年。行胸部CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查示主动脉夹层(Stanford A型,Ⅲ型主动脉弓),破口位于弓部顶端,逆撕至升主动脉(图1A)。

下腔静脉滤器血流动力学的研究进展

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是临床上一种复杂的血管疾病,根据其发生阶段的不同,可分为深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。DVT是血液在深静脉中凝结所引起的疾病,多发生在下肢。PE是由内源性或者外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床症状。相关报道指出,90%~95%的肺动脉栓子来源于下肢深静脉及盆腔静脉血栓的脱落,60%~70%未经治疗的下肢DVT患者可出现PE。有效拦截脱落的血栓是预防PE的关键,下腔静脉滤器(inferior vena cava filters,IVCF)已被证明在这方面的显著作用。

不同止血方式在腹主动脉瘤介入治疗中的临床效果比较

目的比较不同止血方式在腹主动脉瘤介入治疗中的安全性、有效性及临床应用价值。方法前瞻性收集新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2014年6月至2014年11月因腹主动脉瘤入院患者临床资料,共45例,穿刺肢体64条,其中Pro Glide联合Angioseal缝合股动脉穿刺孔19条;Pro Glide交叉缝合股动脉穿刺孔20条;股动脉开放缝合25条。比较术中止血时间、出血量、制动时间、以及术后舒适度和早期并发症发生情况。结果 Proglide联合Angioseal组止血时间低于Proglide交叉缝合组和常规切开组(P<0.05);出血量、下肢制动时间和术后舒适度方面两组间差异无统计学意义(P>0.05),但均优于切开组(P<0.05)。各组均无大血管并发症发生,在皮下淤血或血肿等小血管并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论血管闭合器能有效缩短止血时间、出血量、制动时间及减轻术后疼痛;Proglide联合Angioseal闭合大孔径穿刺口与Proglide交叉缝合相比可能更有优势。

单腔与双腔Fogarty导管在急性下肢动脉栓塞治疗中的应用

目的探讨单腔和双腔Fogarty导管对急性下肢动脉栓塞(ALEAE)的治疗效果。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月接受单腔Fogarty导管取栓组(SF组)(52例,55条患肢)和双腔导管取栓组(DF组)(25例,28条患肢)的临床资料,对两组手术死亡率、截肢率、膝下动脉开通率、并发症发生率、踝/肱指数(ABI)、手术时间进行比较。结果 SF组[(0.68±0.08)vs(0.17±0.16)]和DF组[(0.93±0.11)vs(0.15±0.18)]术后ABI均较术前有明显改善(P均<0.001)。DF组的一条或以上膝下动脉开通率(78.6%vs 52.7%,P<0.001)、ABI改善程度(0.78 vs 0.51,P<0.001)优于SF组。DF组截肢率(7.1%vs14.5%,P<0.01)、并发症发生率(20.0%vs 51.9%,P<0.001)低于SF组。而DF组手术时间明显长于SF组[(143±15.8)min vs(85±13.5)min,P<0.001)]。结论双腔Fogarty导管取栓是治疗急性下肢动脉栓塞更好的选择。

下肢动脉硬化闭塞症手术或介入治疗后血管再狭窄的影响因子

下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity atherosclerotic occlusive disease,LEASO)是由于下肢动脉粥样硬化斑块的形成,引起下肢动脉狭窄、闭塞,从而导致肢体慢性缺血。美国70岁以上年龄人群周围动脉疾病发病率从以前的3%~10%升高至近年的15%~20%;中国60岁以上老年人LEASO患病率可达15.91%[1]。目前临床上重症的LEASO主要治疗方法是以重建动脉血流通道为目的的旁路手术或介入治疗。

可回收腔静脉滤器在骨创伤合并下肢深静脉血栓形成的应用

目的探讨可回收腔静脉滤器在骨创伤合并下肢深静脉血栓形成(DVT)患者中的应用和提高滤器取出率的途径。方法对2007年7月~2012年12月我院收治的486例骨创伤合并下肢DVT(均经下肢血管多普勒超声检查诊断)患者的临床资料进行回顾性分析。患者于骨科手术前均置入可回收滤器,以预防围手术期发生致命性肺梗塞(PE)。采用圈套器联合导丝牵拉法处理倾斜滤器;对滤器内大块血栓置管溶栓治疗。结果 486例可回收腔静脉滤器均置入成功。围手术期无症状性PE发生。滤器在体内的留置时间为(18.4±4.3)d,其中152例捕获到血栓。447例患者进行了滤器取出操作,共取出滤器441个,技术成功率为98.7%,6例取出失败。总的滤器取出率为90.7%。结论可回收滤器用于骨创伤合并下肢DVT患者可有效预防PE。完善的患者信息登记和随访、妥善处理滤器内血栓和滤器倾斜,有助于提高滤器取出率,更好地发挥可回收滤器的优势。

肾下型腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的原因分析及应对策略

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后内漏发生的原因及防治策略。方法 2007年1月~2012年12月,共43例肾下型腹主动脉瘤患者接受腔内治疗。根据CT血管造影(CTA)检查及数字减影血管造影(DSA)结果选择覆膜支架植入。植入分叉型支架34例(79.1%),直管型支架6例(14.0%),主-髂单臂型支架3例(7.0%)。术后通过定期随访,了解动脉瘤大小变化及内漏发生的情况。结果术后即时造影发现内漏11例,其中Ⅰ型内漏8例(Ⅰa型5例,Ⅰb型3例),Ⅱ型1例,Ⅲ型2例。分叉型支架植入致内漏9例;直管型支架植入致Ⅰa、Ⅰb型内漏各1例。Ⅰ、Ⅲ型内漏经过一期球囊扩张、植入支架型血管或裸支架等处理,8例内漏消失。39例患者获得随访,随访时间4~50(平均18.3)个月,3例残留内漏在3个月时消失。在术后6、12个月随访时分别发现迟发性Ⅰb型、Ⅱ型内漏各2例,继续随访1~2年,未见瘤体明显增大。结论内漏的发生与动脉瘤的解剖学条件、移植物缺陷和操作技术有关;防治内漏需要把握好手术适应证、合理选择支架,并有成熟的操作经验。

文稿中容易出现的错别字

(箭头后为正确用字)前驱病变→前期病变,愈合期→恢复期,异性蛋白→异种蛋白,过渡超载→过度超载,转酞酶→转肽酶,1%饿酸→1%锇酸,环胞素→环孢素,期未→期末,阿斯匹林→阿司匹林,神经未梢→神经末梢,甲氨喋呤→甲氨蝶呤,服帖→服贴,松驰→松弛,匀桨→匀浆,海棉→海绵,应急性溃疡→应激性溃疡,探察→探查,基因片断→基因片段,纠份→纠纷,图象→图像,丝裂酶素→丝裂霉素,同功酶→同工酶,运做→运作,排它性→排他性,形像→形象,幅射→辐射,烦燥→烦躁,愈后→预后,成份→成分,肌肝→肌酐。

激光闭合在小腿交通支静脉功能不全治疗中的临床应用

目的评价经皮穿刺激光腔内闭合小腿交通支静脉治疗下肢大隐静脉曲张合并交通支静脉功能不全的临床疗效。方法全组36例(42条肢体)下肢大隐静脉曲张伴交通支静脉功能不全患者均行大隐静脉全程加下肢浅表曲张静脉穿刺激光烧灼闭合,同时在超声引导下经皮穿刺激光腔内闭合有病变交通支静脉。结果全组42条肢体术前检查有82支病变交通支静脉,术后随访1～18个月内彩超检查证实82支交通支静脉闭合。C6级的10条小腿溃疡肢体,于术后2～8周全部愈合。结论经皮穿刺激光腔内闭合小腿交通支静脉,是治疗下肢大隐静脉曲张合并交通支静脉病变可行的微创治疗方法,安全、有效、创伤小,对于合并有小腿溃疡的患者尤为适宜。

内翻剥脱加点式抽剥治疗下肢静脉曲张(附500例报告)

目的探讨限制性内翻剥脱加点式抽剥术治疗下肢静脉曲张的手术方法及疗效。方法对2004年8月～2008年2月间,应用该手术方法治疗的500例(540条下肢)下肢静脉曲张患者的临床资料进行回顾性研究。观察其手术时间、术后住院时间、并发症、手术效果及对切口外观满意度等。结果本组中508条肢体行大隐静脉高位结扎限制性内翻剥脱(即大隐静脉主干限制剥脱到膝下3cm)加点式抽剥,手术时间平均32分钟;手术后平均3天出院。32条肢体行股浅静脉环包的同时行限制性内翻剥脱加点式抽剥,手术时间平均75分钟,手术后平均6天出院。所有患者术后下肢静脉曲张消失,临床症状缓解。隐神经损伤(小腿内踝区皮肤麻木感)14例(2.8%)。无严重并发症发生。360例患者获得随访,平均随访16(1~36)个月,无明确的下肢静脉曲张复发;隐神经损伤的患者在术后2~8个月恢复。无下肢深静脉血栓等严重的并发症发生,切口外观满意。结论限制性内翻剥脱加点式抽剥术治疗下肢静脉曲张的手术方法是外科方法中简单、微创、有效的治疗方法。