第十三次全国听力学及嗓音言语医学暨第十次全国人工听觉技术学术会议听神经病规范诊疗论坛纪要

第十三次全国听力学及嗓音言语医学暨第十次全国人工听觉技术学术会议听神经病规范诊疗论坛于北京时间2023年7月7日在湖北武汉召开,内容涵盖《中国听神经病临床实践指南(2022版)》关键点解读、婴幼儿听神经病患者人工耳蜗植入效果分析、遗传学听神经病、儿童单侧听神经病的听力学特征分析、蜗神经发育障碍的听觉植入策略、DFNB9基因治疗药物的研发及临床转化、听神经病患者声源定位改变、胆红素所致听神经病防治靶点的筛选及功能验证。

鼓膜穿孔导致听力下降的有限元模型分析

目的探讨鼓膜穿孔导致听力下降的机制。方法通过有限元分析法(finite element analysis,FEA)构建全耳有限元模型并验证;参照实际鼓膜穿孔病例,创建个性化的鼓膜穿孔有限元模型,模拟鼓膜穿孔导致的听力损失;使用基底膜的位移响应与基线的差异来模拟听力损失情况,分析中耳各个组分对听力损失的贡献程度,探讨鼓膜穿孔导致听力下降的机制。结果如果将圆窗膜和中耳腔的耦合去掉,将导致低频约40 dB的听力下降,而高频段基本与基线情况下鼓膜穿孔所导致的听力损失持平;去除鼓膜内侧面和中耳腔气体的耦合,可部分减轻低频听力损失,而高频听力损失加重;切断外耳道气体和中耳腔气体之间的连续性,低频听力损失加重;但是去除圆窗膜和中耳腔之间耦合关系并且去除中耳腔气体和鼓膜内侧面的连接后,原先低频的40 dB听力损失将会恢复到10 dB左右;而去除中耳腔气体和听骨链之间的耦合,对听力损失无明显影响。结论鼓膜穿孔导致听力下降的主要机制是鼓膜穿孔本身所导致的传声效能降低,以及鼓膜内外声压差的降低;圆窗膜处声压的增加可以部分弥补鼓膜穿孔所导致的听力损失。

噪声下普通话数字串听力筛查测试材料的开发与验证

目的开发普通话版宽带噪声数字串测试(broadband digit triplet test,BB-DTT)和低通滤波噪声下数字串测试(low-pass digit triplet test,LP-DTT)材料,验证其检测早期高频听力损失的敏感度和特异性,以期为临床提供一种快速有效的筛查工具。方法录制引导语“数字”及0~9十个数字,将各数字调整至相同的响度(均方根)后进行连接,再与引导语连接后构成测试所用的三位数字串,并通过重复叠加数字串形成测试材料的宽带噪声与低通滤波噪声。招募听力正常者和高频听力损失者各20例,依次进行声导抗、纯音听阈以及BB-DTT和LP-DTT测试,通过每个数字在前置、居中和后置三个位点的结果和需要调整的电平值保证测试材料的同质性,通过测试结果与高频平均听阈的相关性、特征值、敏感度和特异性验证测试材料的有效性。结果①BB-DTT和LP-DTT的SRT阈值与纯音高频平均听阈PTA(3、4、6、8 kHz)之间呈高度相关(Pearson相关系数=0.73、0.71,P<0.01)。②普通话版BB-DTT和LP-DTT测试材料的最佳诊断点分别为-10.5 dB和-15.2 dB。BB-DTT和LP-DTT的受试者工作特性曲线下的面积(AUC)分别为0.97和0.96。③BB-DTT测试材料的敏感度为0.90,特异性为0.95;LP-DTT测试材料的敏感度为0.95,特异性为0.85。结论本研究开发的普通话版BB-DTT、LP-DTT在检测高频听力损失时具有较高的敏感度和特异性,可快速有效地筛查早期高频听力损失。

基于fMRI的内源性注意下视听整合的脑网络研究

目的探讨内源性注意调控下视听整合的脑网络有效连接。方法选择25名视觉、听觉正常且认知能力正常的青年人作为受试者(平均年龄24±2岁,均为右利手),基于Posner范式进行视听注意(VA)、视觉注意(Va)及听觉注意(Av)三种不同注意下的认知任务,应用功能磁共振(fMRI)成像技术采集脑影像数据,分析三种任务间显著性差异激活脑区;采用格兰杰因果分析确定差异性脑激活区间的有效连接。结果三种任务中基础感觉皮层如枕下回(inferior occipital gyrus,IOG)、枕中回(middle occipital gyrus,MOG)、颞上回(superior temporal gyrus,STG)和舌回(lingual gyrus,LING),背侧额顶网络如中央前回(precentral gyrus,PreCG)、楔前叶(precuneus,PCUN)、辅助运动区(supplementary motor area,SMA)与顶下小叶(inferior parietal lobule,IPL)均被广泛激活,且格兰杰因果分析结果显示视听注意与视觉注意任务间存在六条显著差异连接(SMA.L→IOG.L,PCUN.R→IPL.L,STG.L→PreCG.R,MOG.L→MOG.R,IOG.L→PreCG.L,IOG.R→IPL.L);视听注意与听觉注意任务间存在三条显著差异连接(IPL.L→MOG.L,STG.L→PreCG.R,STG.L→LING.R)。结论内源性注意调控下,额顶网络与基础感觉皮层间存在双向显著差异连接,揭示了视听整合过程依赖于额顶网络与基础感觉皮层间的前馈与反馈信息流的脑网络机制。

面神经垂直段遮窗患者人工耳蜗植入

目的 报告面神经垂直段遮窗患者人工耳蜗植入(cochlear implantation, CI)方法。方法 回顾性分析2015年1月至2021年1月收治的5例面神经垂直段遮窗的重度或极重度聋患者的临床资料,包括病史、听力资料、影像学资料、手术方法等。结果 5例面神经垂直段遮窗患者中,4例为面神经垂直段完全遮挡圆窗,调整患者体位及显微镜角度仍无法窥及圆窗,选择面后入路行人工耳蜗电极植入;1例为面神经垂直段部分遮挡圆窗,调整患者体位及显微镜角度可见部分圆窗,选择将骨性外耳道后壁磨低,低于鼓乳裂水平,直至充分暴露圆窗后行人工耳蜗电极植入。5例患者均顺利植入电极,术中神经反应遥测均引出,术后未见面神经麻痹、外耳道后壁塌陷、平衡障碍等并发症发生。结论 重度或极重度聋患者人工耳蜗植入术中发现面神经垂直段遮挡圆窗时可根据遮窗程度选择不同的手术方式,面神经垂直段完全遮窗可选择面后入路,部分遮窗可选择磨低骨性外耳道后壁完成人工耳蜗电极植入。

学龄前儿童言语诱发听性脑干反应的性别差异

目的探讨学龄前儿童的言语诱发听性脑干反应(speech-ABR)的性别差异及其与语言、音乐能力的关系。方法研究对象为135例3~6岁学龄前儿童,均通过了新生儿听力筛查且无听觉系统疾病;其中,男65例,女70例,在清醒状态下进行speech-ABR测试,并由儿童的父母填写幼儿多元智力量表。结果相较于男生,女生speech-ABR的波V、波A潜伏期均显著缩短(P<0.05),波A波幅显著增大(P<0.05)。排除年龄干扰进一步分析发现,女生的波V、波A波幅与语言智力得分显著正相关(分别为r=0.421,P<0.001;r=0.267,P<0.05),男生波V的潜伏期、女生波V波幅与音乐智力得分显著相关(分别为r=-0.296,P<0.05;r=0.295,P<0.05)。结论学龄前儿童言语诱发听性脑干反应存在显著的性别差异;脑干听觉功能与学龄前儿童的语言和音乐能力的发展密切相关,且性别是其中不可忽略的重要因素。

学龄前健听与听障儿童言语韵律组块功能的比较

目的 比较不同助听方式听障儿童和健听儿童言语韵律组块功能的差异。方法 以58例5.5~6.5岁学龄前健听及听障儿童为研究对象,其中健听儿童30例,双侧人工耳蜗植入儿童10例,双侧助听器佩戴儿童8例,双侧分别佩戴助听器和人工耳蜗的双耳双模式助听的听障儿童10例,采用《儿童言语韵律功能评估工具》中组块评估部分比较其组块功能表现的差异及其输入与输出维度表现的相关性。结果 (1)听障儿童韵律组块四个板块得分均显著落后于健听儿童(P<0.05);(2)不同助听方式听障儿童中,韵律组块输入维度的两个板块得分差异均无统计学意义(P>0.05);韵律组块输出维度的形式板块人工耳蜗植入组和双模式组的得分均显著低于助听器组(P<0.05),韵律组块输出维度的功能板块人工耳蜗植入组得分显著低于助听器组(P<0.05),其它各组得分差异均无统计学意义(P>0.05);(3)各类儿童输入与输出两个维度的评估结果无显著相关性(P>0.05)。结论 听障儿童韵律组块输入和输出均落后于同龄健听儿童。不同助听方式影响听障儿童韵律组块输出的表现,对其输入的影响不大,整体表现为:人工耳蜗植入组<双耳双模式组<助听器组;韵律组块输入维度和输出维度的表现互不影响。

新生小鼠耳蜗基底膜的取材培养技术

目的通过图解详细讲述小鼠耳蜗基底膜的取材、体外培养及免疫荧光染色,为初学者提供参考。方法选取出生3天内的新生小鼠3只、进行耳蜗基底膜显微解剖、基底膜体外培养及免疫荧光染色,并对各步骤进行高清拍摄。结果成功分离出基底膜并通过图片直观展示了小鼠基底膜的取材过程,倒置显微镜下观察其存活生长良好,免疫荧光染色方法显示了基底膜上的毛细胞与支持细胞的位置及数量。结论通过高清拍摄详细展示了新生小鼠耳蜗基底膜的取材及培养过程,有助于内耳研究的开展。

第十二次全国听力学及嗓音言语医学暨第九次全国人工听觉技术学术会议征文通知(第一轮通知)

拟定于2021年6月中旬在浙江省杭州市(会议具体地址、时间详见第二轮通知)召开由《听力学及言语疾病杂志》编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组及嗓音学组主办,浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江诺尔康神经电子科技股分有限公司、浙江中医药大学协办的“第十二次全国听力学及嗓音言语医学暨第九次全国人工听觉技术学术会议”,同期召开《听力学及言语疾病杂志》第十三次编委会。会议将根据当时疫情病况采取线下、线上+线下或线上形式之一召开。

1~3期帕金森病患者纯音听阈和差别阈研究

目的探讨1~3期帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者的纯音听阈及差别阈的特征。方法对32例PD患者(PD组)和32例健康人(对照组)进行纯音听阈、频率差辨别阈和强度差辨别阈检测,比较两组结果。结果PD组1000、2000、4000、6000、8000 Hz纯音听阈显著高于对照组(P<0.05)。PD组男、女性频率差辨别阈分别为81.19±17.10、85.53±45.13 Hz;对照组分别为43.93±31.20、46.04±51.57 Hz;PD组男、女性强度差辨别阈分别为5.39±1.40、4.99±1.89 dB;对照组分别为2.39±0.87、4.22±2.05 dB;PD组频率差辨别阈、强度差辨别阈均显著高于对照组(均为P<0.05)。结论与健康人相比,PD患者存在明显的中频和高频听力损失;PD患者频率差辨别阈、强度差辨别阈显著高于健康人。

皮层听觉诱发电位的P1-N1-P2成分在听力障碍人群中的研究进展

皮层听觉诱发电位(cortical auditory evoked potentials,CAEP)是由听觉刺激和电刺激引起的外周和中枢听觉系统的电反应[1],自上世纪六七十年代以来一直是人们关注和研究的热点。在过去,CAEP主要应用于评估成人听敏度和不能配合行为测试受试者的客观听阈测试,如:新生儿、听神经病、自闭症、智力障碍和老年痴呆患者等。

先天性外中耳畸形(4)——面神经畸形研究进展

面神经发育不良是一种独立的疾病,包括面神经解剖畸形与功能异常。解剖畸形包括走行异常、骨管缺损、分叉畸形等;功能异常主要表现为面瘫或不完全面瘫。由于胚胎发育的相关性,面神经发育不良与先天性外中耳畸形密切相关[1]。本文将介绍各类面神经畸形及其在先天性外中耳畸形中的特点。

正常听力孤独症患儿的听性脑干反应检测结果分析

目的分析正常听力孤独症(autism spectrum disorder,ASD)患儿的听性脑干反应(auditory brainstem responses,ABR)波形特点,探讨ABR检测对此类患儿诊断的临床意义。方法分别对57例听力正常孤独症患儿(孤独症组)和51例正常儿童(对照组)进行ABR检测,比较两组ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期,Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间期,波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ振幅。结果两组儿童ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期,Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间期差异均无统计学意义(P>0.05);孤独症组ABR波Ⅰ、Ⅴ振幅均较对照组增高(P<0.05),两组波Ⅲ振幅差异无统计学意义(P>0.05)。结论听力正常孤独症患儿的ABR各波潜伏期、波间期及波Ⅲ振幅无异常,波Ⅰ、Ⅴ振幅明显增高,对诊断孤独症具有一定的临床意义。

高压氧辅助治疗突发性聋的疗效及疗程选择

目的 观察不同疗程高压氧辅助治疗突发性聋(突聋)的疗效,探讨其疗程的选择。方法 158例(158耳)突发性聋患者均给予综合治疗10天:地塞米松10 mg静脉滴注,每天1次,5天后减半;长春西汀20 mg静滴,每天1次;尼莫地平30 mg口服,每天1次;再根据治疗同期患者是否接受高压氧辅助治疗及治疗次数分为非高压氧组(42例)、高压氧治疗10次组(55例)和20次组(61例),比较三组患者的疗效。结果 治疗后,高压氧组总有效率、痊愈率、显效率分别为 75.86%(88/116)、 25.00%(29/116)和 21.55%(25/116),高于非高压氧组的 50.00%(21/42)、 9.52%(4/42)和 11.90%(5/42),差异有统计学意义(P < 0.05);高压氧治疗10次组和20次组患者的总有效率、痊愈率、显效率、有效率和听阈改善值分别 70.91%(39/55)、 20.00%(11/55)、 21.82%(12/55)、 29.09%(16/55)、 22.68±17.53 dB和 80.32%(49/61)、 29.51%(18/61)、 24.14%(13/61)、 32.73%(18/61)、 26.92±19.99 dB,两组间疗效差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 高压氧辅助治疗突发性聋安全有效,治疗10次与20次疗程的疗效相当。

继发于头部外伤的良性阵发性位置性眩晕临床特点分析

目的探讨继发于头部外伤的良性阵发性位置性眩晕的临床特点及诊治要点。方法回顾性分析38例继发于头部外伤的BPPV患者(继发组)的临床表现、复位方法及效果,并与同期84例原发性BPPV患者(原发组)进行比较。结果继发组平均年龄(34.4±6.4岁)小于原发组(47.9±9.7岁),差异有统计学意义(P<0.05)。原发组单个、两个、三个及双侧半规管受累者分别为92.86%(78/84)、5.95%(5/84)、1.2%(1/84)、4.76%(4/84),继发组分别为55.26%(21/38)、34.21%(13/38)、10.53%(4/38)、15.79%(6/38),继发组两个、三个及双侧半规管受累者比例高于原发组,差异有统计学意义(P<0.05)。原发组首次复位有效率为78.51%(66/84),继发组为34.21%(13/38),首诊当日总有效率原发组为92.86%,继发组为57.90%,2周后原发组有效率为96.43%,继发组有效率为76.32%,均为前者高于后者,差异有统计学意义(均为P<0.05);首次复位成功所需复位次数,继发组为3.9±1.5次,原发组为2.0±1.1次,前者高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月继发组、原发组复发率分别为4.76%(4/84)、2.63%(1/38),差异无统计学意义(P>0.05)。结论继发于头部外伤的BPPV多为中青年患者,以多个半规管受累常见;首次复位所需次数较原发性者多,有效率也较原发性者低。

噪声性聋药物防治研究

据统计,全世界16%的成年人听力下降与噪声暴露有关,噪声性聋(noise induced hearing loss,NIHL)是继老年性聋之后的第二大听觉神经系统损伤性疾病。目前,防治NIHL最好的措施是佩戴听觉防护装置、使用防噪和降噪工艺技术等。然而,由于防护效果的局限性和不舒适性等,这些措施不能完全将环境噪声强度降低到对听觉系统损伤的安全阈值(80 dB)之下,所以不能完全有效地防护噪声所致的听觉系统损伤[1]。因此,NIHL的药物性防治作为听力防护装置的有效补充,值得研究和探讨。本文对近年来NIHL药物性预防和治疗的最新研究进展进行综述。

电子喉镜联合窄带成像技术对喉部早期恶性病变的诊断价值

目的探讨电子喉镜联合窄带成像技术(narrow band imaging,NBI)诊断喉部早期恶性肿瘤及癌前病变的应用价值。方法选取2016年12月至2017年5月以喉部不适为主诉的患者共50例,男41例,女9例,平均年龄59.3±13.2岁,分别用白光及NBI电子喉镜进行喉部检查,并对每一例患者进行颈部增强CT检查,分别根据白光、NBI内镜和增强CT预估病灶的良恶性,以手术或活检病理结果作为诊断金标准进行对照分析。结果50例患者共发现病灶56个,其中,病理检查为良性病变36个,恶性肿瘤20个;白光和NBI内镜的敏感性分别为60.0%和90.0%(χ~2=4.80,P=0.03),NBI内镜和增强CT检查的准确率分别为92.9%和75.0%(χ~2=6.62,P=0.01),敏感性分别为90.0%和60.0%(χ~2=4.80,P=0.03),差异有统计学意义(均为P<0.05)。结论 NBI内镜能更好的观察到黏膜表面细微结构的变化,对于早期喉癌,其发现病变的能力及诊断的准确性均高于普通白光喉镜和增强CT检查,有利于早期诊断、确定活检部位和手术边界。

乳突骨膜应用于鼓室成形术的疗效观察

目的观察乳突骨膜在鼓室成形术中的应用及疗效。方法以乳突骨膜用于鼓室成形术48耳(乳突骨膜组),以颞肌筋膜用于鼓室成形术28耳(颞肌筋膜组),于术后4~6个月分别观察两组移植鼓膜生长情况并行纯音听阈检查,比较两组的疗效。结果乳突骨膜组移植鼓膜愈合率为91.7%(44/48),鼓膜外观恢复正常,术后4~6个月0.5、1、2、4kHz平均气骨导差较术前明显缩小(P<0.01);颞肌筋膜组移植鼓膜愈合率为92.9%(26/28),术后0.5、1、2、4kHz平均气骨导差与乳突骨膜组比差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳突骨膜与颞筋膜同为良好的鼓膜修补材料,且耳后切口取材方便,患者移植鼓膜愈合率高,术后听力提高满意。

《听力学及言语疾病杂志》网上采编平台使用说明

本刊已开通网上采编平台,网址：http：//tlxj.cbpt.cnki.net,专家、作者可通过此平台进行审稿、投稿。该平台使用流程如下：1专家审稿系统：专家收到编辑部发送的审稿邀请短信及邮件后进入直接点击审稿链接或进入上述采编平台网站,点击专家审稿系统（用户名为专家的邮箱,初始密码111111,初次登录后专家可修改为自己设定的密码）进行审稿,如专家个人信息不完善或有变更的请直接在系统上进行修改,审稿周期一般为2周,

钆增强MRI检测内淋巴积水的研究进展

2000年首次在动物模型中用内耳钆增强MRI显示内淋巴积水使梅尼埃病临床诊断缺乏影像诊断依据的问题永远成为历史,以此为基础的MRI检测内淋巴积水的原理与方法目前已经在全球推广,用于梅尼病的临床诊断。在临床转化过程中,该技术经过了多次改良,