急性胰腺炎患者外周血内毒素核心抗体及TNF-α水平与病情严重度的关系

目的探讨内毒素核心抗体水平及TNF-α水平与AP病情严重度之间的关系。方法应用ELISA方法测定30例AP患者（SAP15例,MAP15例）入院第1天、第7天与第14天的外周血内毒素核心抗体和TNF-α水平,并以20例健康自愿者作为对照。结果MAP患者和SAP患者在入院第1天的外周血内毒素核心抗体水平都明显低于对照组（P〈0.01）。SAP患者第1天的外周血内毒素核心抗体水平明显低于MAP患者（P〈0.01）,但第7、第14天的水平却高于同期MAP患者（P〈0.01）。伴有脏器功能损害的SAPⅡ级患者在第1天的内毒素核心抗体水平也较没有脏器损害的SAPⅠ级患者低,但在第7、第14天的内毒素核心抗体水平则高于SAPⅠ级患者（P〈0.01）。MAP与SAP患者在入院第1、7、14天的外周血TNF-α水平均高于正常对照组（P〈0.01）,SAP患者的水平高于MAP患者,SAPⅡ级患者又高于SAPⅠ级患者。结论早期测定内毒素核心抗体和TNF-α水平可能是评估胰腺炎严重程度的有价值指标。

术中超声引导下射频消融治疗晚期胰体尾癌的临床研究

目的探讨术中超声引导下射频消融治疗晚期胰体尾癌的临床意义。方法对14例手术不能切除的晚期胰体尾癌行术中超声引导下射频消融治疗，观察术中、术后并发症、近期疗效及生存情况。结果所有病例术中均在超声引导下避开大血管进行消融治疗，在超声图中见到胰腺组织明显气化，肉眼观察到胰腺组织明显碳化，病理活检为凝固性坏死。所有病例均无出血、感染、胰瘘等并发症发生，术后癌性腹痛均立即明显缓解，生存期内癌性腹痛完全消失7例，尚能忍受5例，不能忍受2例。平均随访18个月，5例死亡，9例带瘤生存。结论术中超声引导下射频消融治疗晚期胰体尾癌是一种安全有效的姑息性疗法。

斑蝥素诱导人胰腺癌细胞凋亡的实验研究

目的探讨斑蝥素(Cantharidin)对人胰腺癌细胞凋亡的影响及其作用机制。方法采用MTT法观察斑蝥素对人胰腺癌细胞株SW1990细胞增殖的抑制作用。采用Hoechst33258染色、TUNNEL染色、流式细胞术检测细胞凋亡改变,并以RT-PCR和Western blot检测凋亡调节基因p53和Bcl-2、Bax的表达。结果5μmol/L斑蝥素能明显抑制人胰腺癌SW1990细胞的生长,呈现凋亡特征。RT-PCR和Western blot检测可见Bax、p53基因表达显著增加,而Bc1-2基因表达减少。结论斑蝥素能诱导人胰腺癌细胞凋亡,其作用可能与上调p53、Bax基因和下调Bcl-2基因有关。

胰腺癌组织中VEGF、PCNA与血管生成的关系及预后相关性

目的探讨胰腺癌组织中VEGF、PCNA和血管生成的关系。方法用免疫组织化学方法检测48例胰腺癌及癌旁组织、6例正常胰腺组织中VEGF、PCNA的表达和微血管密度(MVD)。结果胰腺癌组织中VEGF、PCNA的阳性表达率分别为54.17%和77.5%,显著高于癌旁组织和正常组织的表达率(P<0.01),胰腺癌组织中MVD显著高于癌旁组织和正常组织。VEGF表达与肿瘤大小和TNM分期有关(P=0.020,P=0.045),并且与MVD有相关性(r=0.294,P=0.043)。PCNA与临床病理因素无关。多元回归分析显示VEGF、PCNA和MVD都不是影响胰腺癌预后的独立因素。结论血管生成在胰腺癌的发生、发展过程中起重要作用,抗肿瘤血管生成可能会提高胰腺癌的治疗效果。

Mucin4在胰腺癌组织中的表达及其临床意义

目的研究胰腺癌组织中Mucin 4(MUC4)的表达及其与临床病理参数间的关系。方法(1)采用ABC免疫组织化学方法检测35例胰腺癌、12例胰腺良性肿瘤及5例慢性胰腺炎组织MUC4的表达。(2)通过RT-PCR方法检测12例胰腺癌组织、癌旁胰腺组织以及2株胰腺癌细胞株MUC4 mRNA的表达。结果 (1)35例胰腺癌组织中MUC4蛋白阳性表达24例,12例胰腺良性肿瘤中MUC4蛋白阳性表达2例,5例慢性胰腺炎组织中MUC4蛋白均为阴性。MUC4蛋白胰腺癌组织中阳性表达率显著高于胰腺良性肿瘤及慢性胰腺炎组织(P<0．05)。MUC4在胰腺癌组织中阳性表达率与肿瘤的部位、淋巴结转移、临床分期无关(P>0．05)。(2)12例胰腺癌组织中MUC4 mRNA表达阳性有6例,癌旁组织中无阳性表达,2株胰腺癌细胞株均呈阳性表达。MUC4 mRNA在胰腺癌组织中阳性表达率显著高于癌旁组织(P<0．05)。结论 MUC4在胰腺癌中有较高的表达率,检测其表达可能有助于胰腺癌的诊断,并可作为鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎一个重要参考指标。

急性胆源性胰腺炎的早期EST治疗

目的探讨早期EST治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法回顾性分析我院自2000年12月至2003年11月间46例临床确诊为急性胆源性胰腺炎作早期(72h内)EST治疗的结果。结果早期EST治疗急性胆源性胰腺炎能有效降低血清淀粉酶及缓解疼痛。只要操作得当并无内镜治疗相关的并发症和死亡病例。结论急性胆源性胰腺炎内镜治疗是安全而有效的。

ERCP术后并发症的危险因素

ERCP已广泛用于良恶性胰胆疾病的诊断及治疗,早期的研究报告,ERCP术后并发症发生率为0.8％～45％,最常见的并发症为急性胰腺炎。但罕见增加ERCP术后胰腺炎发生的危险因素或患者特征的前瞻性研究。本文分析了诊断及治疗性ERCP术后并发症,以明确其相关的危险因素。

急性胰腺炎早期全身炎症反应综合征和细胞因子变化的意义

目的 分析急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)早期全身炎症反应综合症(systemicinflammatory response syndrome,SIRS)发生时间、持续时间和严重程度、探讨细胞因子在AP病程发展中的作用。方法 收集86例确诊为AP的住院患者和30例正常对照组。以SIRS诊断标准比较其在AP的发生率及严重程度。应用放免法检测AP患者血液中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8。结果 重症胰腺炎的SIRS发生率高于轻型胰腺炎(P<0.05),且随SIRS程度的加重,AP患者死亡率升高(P<0.01)。AP患者血液中TNF-α、IL-6、IL-8含量较正常对照组明显增高(P<0.05),并与临床症状严重程度一致。结论AP患者SIRS的发生率、SIRS的严重程度与预后有密切关系;细胞因子参与了AP的病理发展过程,并且是组织损伤的重要因素。

急性胆源性胰腺炎的诊治体会

目的 总结急性胆源性胰腺炎的诊治体会,以改进诊治方法。方法 对110例胆源性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 110例中83例确是胆源性胰腺炎,其中入院时胆道仍有梗阻者（梗阻型）34例,梗阻已解除者（非梗阻型）49例。其余27例不是胆源性胰腺炎,20例只是胆源性一过性胰高压,7例乃一般胰腺炎,发病与胆道无关。结论 诊断胆源性胰腺炎要有根据,临床上不可凡遇胆道有结石,血或（和）尿淀粉酶升高就诊断为胆源性胰腺炎。要根据治疗前胆道有无梗阻对胆源性胰腺炎分型论治:梗阻型应尽早引流解除胆道梗阻,非梗阻型直积极保守治疗,病情缓解后在同一住院期内手术。胆源性一过性胰高压和胰腺炎要按胆道或胰腺病情处理,不可一概按胆源性胰腺炎治疗。

影响胰头、壶腹部癌患者胰十二指肠切除术后生存的因素

目的分析影响胰头癌、壶腹部癌行胰十二指肠切除术的患者生存期的因素。方法收集1990年1月至2005年6月因胰头癌、壶腹部癌行胰十二指肠切除术的95例患者,有完整随访资料的68例纳入分析。观察的影响因素包括性别,年龄,术前黄疸、GPT、贫血,临床分期,原发肿瘤大小,淋巴结转移,住院期间输血量。Kaplan-Meier法计算累计生存率,单因素分析采用Logrank法,多因素分析采用COX回归模型。结果胰头癌1年、2年、3年生存率分别为37%,12%,12%;壶腹部癌1年、2年、3年生存率分别为60%,38%,31%。单因素分析提示,胰头癌患者的临床分期、肿瘤大小、淋巴结转移及输血量与预后有关（P〈0.05）;壶腹部癌患者的各观察指标与预后的关系无统计学意义。多因素分析提示输血是胰头癌的独立预后因素;壶腹部癌患者无明确的影响预后的独立因素。结论输血是影响胰头癌预后的独立因素,加强围手术期处理有助改善胰头癌患者的预后。

胰十二指肠切除术后并发症的原因与防治

胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectorny，PD）是治疗胰头、十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术方式。其切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部以及胆总管等，同时还要进行胰胃、胆肠及胃肠吻合等消化道重建。该手术范围大、难度高、持续时间长、术中出血多，是腹部外科最为复杂的手术之一。同时，由于此类手术患者术前常伴有梗阻性黄疸、

胰管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胰管结石

胰管结石临床较为少见,发病率不超过1%.近年来,随着医学影像学的发展,胰管结石的病例明显增多,我院1990年1月至2004年6月共收治胰管结石患者9例,行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术8例.现报告如下.

酒精性胰腺炎的乙醇代谢和胰腺纤维化的关系

酒精性胰腺炎(alcoholic-induced pancreatis,AIP)可以是急性,但大多数为慢性,无症状的AIP在欧洲多在饮酒 > 150 g/d计6 ～ 12年后才会发生,有症状的仅5%,但尸解时有10% ～ 20%慢性胰腺炎[1].

胰胆管扩张的MRCP表现对胰腺癌和慢性胰腺炎的诊断意义

目的 研究胰胆管扩张对胰腺癌和慢性胰腺炎的诊断价值。 方法 回顾性分析 4 5例胰腺癌和 4 1例慢性胰腺炎的 MRCP资料。 结果 胰腺癌组的 MRCP主要特征包括 :(1)胰管扩张多呈管腔光滑 ,明显扩张 ,并多在胰头肿块处截断 (2 6例 ,占 74 .3% ) ;(2 )扩张的胆总管多呈突然截断 (2 6例 ,占 89.7% ) ;(3)双管征 (2 8例 ,占 6 2 .2 % )。慢性胰腺炎组的 MRCP主要特征 :(1)胰管扩张多呈粗细不均的不规则型 ,并贯通病变 (18例 ,占 6 0 .0 % ) ,部分可见胰管结石 (6例 ,占 14 .6 % ) ;(2 )扩张的胆总管由上至下逐渐变细 (18例 ,占 90 .0 % )。 结论 胰胆管 MRCP表现的形态特征对胰腺癌和慢性胰腺炎的诊断有鉴别意义。

无功能性胰岛细胞瘤34例的诊治与预后分析

目的 提高胰岛细胞瘤的诊断与治疗水平。方法 对 1986年 1月 ～ 2 0 0 1年 10月间我院收治的 34例无功能性胰岛细胞瘤病例进行回顾性分析。结果 34例无功能性胰岛细胞瘤多以腹部包块和腹痛为首发症状。良性肿瘤 2 8例 ,恶性 6例。术前 B超、CT及 MRI检查可作肿瘤定位 ,其中 30例肿瘤来源于胰腺。手术治疗 33例 ,采用肿瘤切除术、远端胰腺切除加脾切除术、或 Whipple手术 ,肿瘤恶性者术后辅以放、化疗。随访 2 4例 ,其中良性 18例 ,均存活 ;恶性 6例中 1例于术后 6年死亡 ,5例存活 ,至目前已生存 1年者 2例 ,3年者 2例 ,9年者 1例。结论 无功能性胰岛细胞瘤早期缺乏临床症状 ,不易发现。B超、CT及 MRI是有效的影像学诊断方法。肿瘤对周围组织浸润和肿瘤转移是恶性胰岛细胞瘤最可靠的诊断标准。手术切除是无功能性胰岛细胞瘤的主要治疗方法 ,恶性者辅以放、化疗 ,预后一般较好。

氧化砷诱导胰腺癌细胞凋亡的实验研究

目的 观察As2O3对胰腺癌细胞株体外生长和裸鼠腹腔种植腹水生成的影响及其作用机制。方法 0.125～2μmol/L的As2O3与胰腺癌细胞株SW-8902共同孵育,观察不同浓度、不同作用时间对胰腺癌细胞生长的抑制作用、作用后胰腺癌细胞的凋亡特征及Fas Fas-L表达的变化。80只BALB/C-nu/nu裸鼠腹腔内接种胰腺癌细胞株SW-8902,并随机分为4组,然后分别腹腔内注射生理盐水及不同剂量的As2O3,观察各组裸鼠的生存时间。结果 1～2μmol/L的As2O3作用后,胰腺癌细胞呈典型的凋亡特征性改变,流式细胞仪检测在G1期前出现亚二倍体凋亡峰,DNA电泳呈现特征性Ladder,细胞核内可见染色质浓缩、碎裂和边聚。As2O3也可显著抑制荷胰腺癌裸鼠腹水的生成,延长生存期（P<0.01）,Fas、Fas-L表达在As2O3作用后2d上升,3d达最高,以后表达量下降。结论 As2O3诱导胰腺癌细胞凋亡,抑制裸鼠胰腺癌腹腔种植及腹水的生成,延长生存期、Fas、Fas-L表达上调是As2O3诱导肿瘤细胞凋亡的途径之一。

急性胰腺炎诊治指南(二)

2002年2月24日～3月1日在泰国曼谷召开的第十三届世界胃肠病大会上,由澳大利亚Toouli教授牵头,美国、英国和印度等国家的学者共同组成的急性胰腺炎工作小组报道了“急性胰腺炎诊治指南”。该指南较为详尽地介绍了急性胰腺炎的病因、诊断和处理原则,内容新颖、实用性强,对急性胰腺炎的防治工作有一定的指导作用。本刊编委会组织有关人员摘要了该指南部分内容,以飨广大读者,希冀对临床实践工作有所裨益。翻译稿共分二部分,此为第二部分,原文刊于J GastroenterolHepatol,2002,17（Suppl）:S15-S39。

专用肠内营养制剂对急性坏死性胰腺炎大鼠蛋白质代谢的影响

目的观察专用肠内营养制剂（EN-S）对ANP大鼠蛋白质代谢的调节作用。方法应用3.8%牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射制备32只ANP模型大鼠,分为对照组、EN-S组、EN组和PN组4组,各8只。营养各组于造模后12h分别给予EN-S、EN和PN制剂。检测各组制模后12h、24h、48h的血淀粉酶,观察胰腺组织的病理改变,以及第7天大鼠体重、血浆氨基酸谱和血清白蛋白含量。结果制模后第7天,EN-S组大鼠体重、血清白蛋白、血浆天门冬氨酸（Asp）、蛋氨酸（Met）和赖氨酸（Lys）显著高于普通EN组（P〈0.05）。EN-S组与PN组的体重、血清白蛋白、氨基酸谱整体构成无显著性差异。结论EN-S制剂能够改善ANP大鼠的蛋白质代谢,有助于整体情况的改善。