人乳头瘤病毒多基因型检测对传统部分基因型宫颈癌筛查策略价值优化的敏感性分析

目的评估薄层液基细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)筛查技术的有效性、部分宫颈癌诊断费用和初始人群中人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)低度风险基因型感染者占比对HPV多基因型和HPV部分(16/18)基因型检测初筛策略的成本效果影响,为公共卫生决策部门选择宫颈癌筛查策略提供参考。方法基于构建的Markov队列模型,以预防宫颈癌发病例数为效果指标,模型运行50年,对HPV多基因型和HPV部分(16/18)基因型筛查方案进行敏感性分析,分析TCT筛查技术的有效性、部分宫颈癌诊断费用,以及初始人群中HPV低度风险基因型感染者占比的变化对成本效果的影响。结果在设定的模型及各参数阈值下,敏感性分析发现:HPV低度风险基因型(HPV 51/35/39/68/56/59/66型)感染者(HPV感染状况或进展为CIN1/2/3状况)中TCT分流检测的灵敏度与特异度[以TCT结果为不典型鳞状上皮细胞病变(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS)以上为判别标准]变化对两种筛查策略差距影响较大;TCT检测费用、阴道镜检测费用及组织病理学检测费用对两种筛查策略差距影响相对较小。上述各指标在设定阈值范围内变化时,HPV多基因型与部分基因型策略相比,效果差异甚微,成本差异有所变化,具有成本优势。此外,随着初始人群中HPV低度风险基因型感染者的比例增大,HPV多基因型策略的优势亦逐渐增强。结论进一步明确HPV不同基因型的致病风险对优化多基因型HPV筛查的后续管理路径具有重要意义,而进一步细分TCT检测的TBS(The Bethesda System)分级报告结果,提升TCT检测精度则是保障多基因型HPV筛查防治策略价值优化的关键。

上海妇幼保健系统党员和业务骨干“双培养”工作现状与对策建议

目的调查当前上海市妇幼保健机构党员和业务骨干“双培养”工作现状,对本系统人才队伍建设提出对策建议,为打造一支政治过硬、业务精湛、作风优良的妇幼健康人才队伍打好基础。方法通过召开1场人才工作专题会,发放17张机构调查表和321份调查问卷,到3个区妇幼保健院(所)实地调研,收集17家机构工作总结等方式,了解2020—2022年上海市、区两级17家妇幼保健机构党员和业务骨干“双培养”工作情况。结果上海妇幼保健系统党员和业务骨干“双培养”工作在机制建设、思想引领和培养方式上已经取得一定成效,但在受访者中,仍有39.75%对该项工作不了解;57%的非党员业务骨干不愿意或不确定是否入党;82名非业务骨干党员认为自身与业务骨干在工作格局(27.27%)、管理能力(24.43%)、业务能力(14.2%)和人际沟通能力(11.93%)等方面存在差距。结论本市妇幼保健系统要进一步加强党员和业务骨干“双培养”工作的推进力度:一要立足“党管”、立足“精准”、立足“长远”;二要加强对业务骨干思想引领和文化引领;三要实现党员工作格局、职业素养和综合实力三方面超越,从而不断提升人才素质,夯实妇幼事业的人才基础。

山东省中医类医院卫生人力资源需求预测

目的了解山东省中医类医院卫生人力资源的现状,预测卫生人力资源未来的需求量并提出合理建议,以期为相关部门制定中医药人力资源规划提供依据和数据支持。方法运用差分自回归移动平均(auto-regressive moving average,ARIMA)模型、灰色系统预测模型(grey system forecasting model,GM)中的GM(1,1)模型以及两者的线性组合模型预测2021—2025年山东省中医类医院卫生人力资源需求量,比较不同模型预测的精准度。结果组合模型的系统误差小,预测效果最好;卫生技术人员、执业(助理)医师、中医类别执业(助理)医师、注册护士、药师(士)及中药师(士)2025年对应的人力资源预测值分别是107457人、43304人、22807人、51372人、5718人、3242人。结论山东省中医类别执业(助理)医师数量储备充足,但中药师(士)相对短缺,人才结构不合理,医护比有待优化。建议政府适当地增加中药师(士)的编制,促进执业(助理)医师与中药师(士)平衡发展;增加对中医类医院的财政拨款,加强人才引进力度,创新人才培养机制,优化山东省中医药人才结构;制定科学合理的排班制度,提高护士的社会地位,进一步优化医护比。

疫情期间非定点医院急诊管理的实践与思考

基于危机管理4R理论进行文献检索,结合医院的实际情况梳理管理难点,制定疫情期间非定点救治综合医院的急诊管理策略和流程。从急诊管理的组织架构、空间划分、诊疗流程、人员管理、院感防控、志愿服务等环节完善优化急诊管理流程,并在具体应用过程中不断调整。2022年3月28日-6月1日上海本轮疫情期间,复旦大学附属中山医院多次单日急诊接诊量超1000人,抢救室留观患者170余人,接诊救护车100余辆。2022年1-4月救护车接诊总量位列上海市第一。疫情期间中山医院在遵守上级部门不同阶段疫情防控相关要求的同时,优化急诊管理策略和流程,很好地保障和满足了急诊患者的就医需求。

上海市公共卫生技术服务机构传染病防治检测技术服务能力现况调查

目的 了解上海市公共卫生技术服务机构传染病防治检测技术服务能力现状,为进一步提升传染病防治检测技术服务行业总体能级水平提出建议,为相关政策和措施制定提供科学依据。方法 2020年4—6月,对上海市开展公共卫生技术服务的社会机构和市区两级疾病预防控制机构开展问卷调查,收集2019年度开展传染病防治检测技术服务的业务量和市场供需,以及截至2020年6月在6大类40项传染病防治检测技术服务细分领域能力参数的储备情况。结果 被调查机构2019年全年共提供31 763次传染病防治领域检测技术服务。社会委托性质技术服务为主要需求方,出具社会委托性质报告占报告总数的78.3% (24 859份),社会机构为该领域检测技术服务的主要提供方,出具报告占报告总数的73.1%(23 207份)。截至2020年6月,能力储备率最高的是医疗机构环境卫生学监测项目(82.7%),最低的是消毒灭菌设备项目(11.5%)。疾病预防控制机构的传染病防治领域检测技术服务总体能力储备率(50.0%)高于社会机构(25.9%),在医疗器械及物品细菌学监测、消毒剂项目的能力储备率上疾病预防控制机构和社会机构存在差异(P<0.05)。环氧乙烷低温灭菌综合性能监测/化学监测能力参数尚为“零能力储备”。结论 上海市传染病防治领域检测技术服务市场已形成一定规模,检测技术服务能力储备已有一定基础,疾病预防控制机构总体能力储备高于社会机构。细分领域能力储备不均衡,部分能力欠缺有待提升。疾病预防控制机构和社会机构共同作为传染病防治领域检测技术服务提供方,发挥各自优势特点,依托质量控制中心平台,共同提升传染病防治领域检测技术服务能力水平,促进传染病防治领域检测技术服务行业发展。

山东省定向医学生履约意愿及其与报考动机、政策认知和职业规划的关系

目的 调查山东省定向医学生的履约意愿并分析其与报考动机、政策认知和职业规划的关系,为完善定向医学生相关政策和培养方案提供政策建议。方法 采用整群抽样,对山东省4所高等院校的728名定向医学生进行问卷调查,对调查结果进行描述性分析、卡方检验和logistic回归分析。结果 28.7%的定向医学生不愿毕业后前往基层履约,仅有18.3%的学生因有志从事基层医疗卫生工作选择报考,31.3%的学生对定向医学生培养政策不了解,仅有4.8%的学生愿意在服务期满后继续留任基层医疗卫生机构。Logistic回归结果显示,报考动机、政策认知和职业规划对履约意愿均有显著影响。结论 山东省定向医学生的履约意愿不容乐观,报考动机外化、政策认知不足和职业规划模糊降低了其履约意愿。应通过加强政策宣传、完善配套制度和激励机制、强化定向医学生服务基层的内在动机来提高定向医学生的履约意愿。

我国商业医疗保险参与保障高值罕用药使用的现状

介绍我国罕见病用药保障体系,分析高值罕用药用药保障存在的主要问题,以及我国商业医疗保险参与保障高值罕用药用药的现状,针对我国商业医疗保险参与保障高值罕用药用药中存在的公平性、法律保障及可持续性等问题提出对策建议。

短缺药品供应保障的地方实践进展及启示

目的总结A、B、C 3省药品供应短缺的现状,分析当前存在的主要问题,为我国改革完善药品供应保障机制提出政策建议。方法分别从药品短缺监测渠道、原因研判和应对机制3个方面,对3省短缺药品的供应保障加以研究。结果3省的监测渠道主要以医疗机构、生产经营企业和药品集中招标采购平台为主,应对药品短缺问题主要采取药品战略储备、直接挂网采购、医疗机构自主备案采购和临时进口采购等措施。建议我国应拓宽短缺药品监测渠道,推进大数据实时监测,完善药品短缺的多方研判机制,实行药品分类分级管理;与此同时,实行短缺药品战略储备,完善药品招标采购和配送机制,加强药品价格监管,严厉打击违法行为。

适宜公共健康体系的具体定位

遵循卫生系统宏观模型思路和原理,明确提出适宜公共健康体系应具备的8个要素,包括强而有力的社会环境支撑、动态把握公众需要的能力、把控健康风险因素的水平、适宜的人财物等资源配置、成熟并且协调的组织体系、行之有效的管理运行机制、健全的公共健康服务功能、公共健康具体任务的关注程度。8个要素又可进一步细化为63个可操作的具体定位。各方认可度为88.8%~93.9%。首次为公共健康体系建设提供了"何为适宜"的定性评判标准。

基层全科医生临床思维能力现状及其影响因素

目的了解基层全科医生的临床思维能力现状,并探索其影响因素。方法兼顾地区分布,选取6个案例研究省份,在46家社区卫生服务中心和30家乡镇卫生院,对204名基层全科医生进行基于智能手机虚拟患者的临床思维能力测评。对测试结果进行描述性分析和相关因素影响的统计检验。结果基层全科医生临床思维能力总成绩及格率为33.3%。各维度测评及格率方面,系统性为58.3%、逻辑性为29.4%、精准性为52.9%、经济性为40.7%、敏捷性为6.9%。单因素分析结果显示,不同学历、城乡、地区、月均收入、全科医生培养方式的全科医生总成绩差异有统计学意义(P<0.05)。广义线性模型分析结果显示,年龄、编制、地区、全科医生培养方式是总成绩的主要影响因素(P<0.05)。结论基层全科医生临床思维能力薄弱,特别是逻辑性和敏捷性方面,应加强继续教育,提高基层全科医生的临床思维能力,并注意重点加强农村地区和欠发达地区全科医生的培养。

精准医学技术伦理评估框架

通过文献检索和综述构建精准医学技术伦理评估框架,并根据公众问卷调查、公众代表访谈和专家咨询结果予以完善。涉及人的精准医学相关技术的伦理评估应考虑诸多方面,如技术给患者带来的受益与风险、技术的成本效果或成本效用、卫生资源配置的公平性等。精准医学技术的伦理评估涉及价值判断,需要有评估框架,其中受益与风险的评估与权衡是难点。

重症监护室中各类基础输液产品包装的卫生经济学评价

目的评估在重症监护室中全密闭式输液系统和半开放式输液系统的相对性价比,为临床合理选择输液产品提供依据。方法基于文献证据构建决策树模型,比较在重症监护室中使用全密闭式和半开放式输液系统的成本效果和成本效益。结果重症监护室中,由半开放式输液系统转换为全密闭式输液系统时,每避免1例中央导管相关血流感染(central line-associated blood stream infection,CLABSI)要多付988.24元,估计治疗1例CLABSI的费用为15.68万元,则平均每例重症监护室患者的净效益为2.69万元,成本效益比为158.69。参数敏感性分析结果表明,在绝大多数情景下,全密闭式输液系统相对于半开放式输液系统均具有成本效益。结论在重症监护室中,全密闭式输液系统较半开放式输液系统更具性价比,但受数据来源和分析方法的限制,结果有一定的局限性。建议开展原始研究来比较全密闭式输液系统和半开放式输液系统的临床安全性,从而进一步优化相应的经济学评价。

上海市浦东新区三类大型医用设备利用适宜性研究

目的研究上海市浦东新区计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)设备利用的适宜性及其影响因素.方法在该区9所公立医院中,随机抽取和检查了1425份接受过CT、MRI和DSA检查的住院病案.专家根据检查表,对设备利用的适宜性进行评价.结果在CT、MRI、DSA检查中,87.08%、87.68%和96.17%的检查是适宜的;分层logistic回归显示,医疗机构、疾病类型、检查次数是CT和MRI检查必要性的影响因素.结论上海市浦东新区三类设备利用适宜性整体较高,但应关注不同疾病类型和不同医院间的CT和MRI设备利用合理性的差异.

2010—2016年京沪卫生发展效率的比较分析

目的对2010—2016年北京市和上海市卫生发展效率进行比较分析,归纳两市卫生发展的特点和问题,为我国以北京市、上海市为代表的超大城市卫生发展决策提供建议.方法基于专家咨询结论,确定数据包络分析指标维度,根据2010—2016年中国卫生统计年鉴和全国卫生财务年报建立包括北京市、上海市在内的20个省(直辖市)的相关指标数据库,采用数据包络分析方法,运用DEAP软件以及MATLAB的Linprog程序进行数据统计,对京沪卫生发展效率进行量化分析.结果北京市卫生体系综合效率低于上海市,但不断上升.北京市人力投入效率较低,卫生总费用投入高于目标值.健康产出方面,京沪两地产出值与目标值差距不大,北京市筹资风险保护指标效率较高.服务量产出方面,京沪服务量产出效率水平提高,上海市的医师负荷效率高于北京市.结论北京市提升卫生体系综合服务效率举措有成效,值得其他地区借鉴.建议北京市以健全医疗保障体系为抓手,提升卫生经费使用效率.上海市应优化医师工作负荷,从人才角度推动分级诊疗制度建设.

从物资扶贫到智力扶贫——上海市健康扶贫人才培养发展历程与思考

新中国成立70年来,党中央、国务院高度重视扶贫工作,区域性整体减贫成效明显,贫困群众生活水平大幅提高,贫困地区面貌明显改善。但因病致贫、因病返贫的发生率仍然相对较高。文章简要回顾了上海市健康扶贫人才培养的历史发展,聚焦培养需求、人力资源、远程医学教育等问题,提出相应对策建议。

零售药店空间布局规划方法探索

为平稳有序发展药品零售产业,实现居民购药便利和承接医院药品溢出效应,研制一整套零售药店空间布局规划方法。文章应用地理信息系统(ArcGIS)技术,在分析现有零售药店空间布局的基础上,结合人口分布和医疗机构分布,进行零售药店空间布局规划,并按照提出方法、数据模拟、反复论证、完善方法的思路确定零售药店空间布局规划方法。为兼顾实现便利居民和药品承接的目标,研究提出借助药店间距离限制政策进行区域内差异化规划管理的策略,形成零售药店空间布局规划方法学,并明确其在ArcGIS软件中的操作步骤。本方法可为保障药品零售产业有序平稳运行,发挥区域内居民购药可及性和承接医院药品溢出两个功能提供一种思路。同时规划结果也可为社会资本的投入提供指导,具有实际操作性,值得决策者借鉴。目前,按照本方法学操作结果所转化的政策建议已被上海市商务委员会采纳,作为2018年上海市药品零售网点空间布局规划的参考依据。

昆山市居民医疗费用支出及医疗负担分析

目的分析昆山市居民医疗费用支出状况,了解居民个人现金卫生支出负担,为当地医疗卫生资源的合理利用提供基础数据。方法通过立意抽样,采用现场调查了解昆山市居民两周门诊就诊和一年内住院的医疗费用支出;根据家庭人均收入分层分组,比较不同收入组之间以及与全国次均费用的差别,分析医疗负担情况。结果抽样人群门诊和住院次均医疗费用绝对值分别为291.3元和14 797元,略高于第五次国家卫生服务调查中全国和东部地区水平,占收入均数的比例分别为0.28%和14.23%,明显低于全国和东部地区水平。结论昆山市作为全国经济最发达的县域,居民医疗费用在全国及东部地区均处于较高水平,且医疗费用支付能力较强。

疾病预防控制中心非政府采购工作规范化管理探讨

规范、合理、高效地完成各类物资、服务和工程项目的采购工作是疾病预防控制部门履行疾病防控职能的重要基础。其中非政府采购项目因缺少相应的法规规定,在供应商管理、信息公开、过程控制等方面都存在一定困难,也暗藏了潜在的廉政风险。文章结合上海市疾病预防控制中心在非政府采购领域的实践经验,从完善制度建设、强化供应商管理、优化采购流程等方面出发,对规范非政府采购工作提出了一系列对策,以加强和优化非政府采购管理,更好地服务于业务发展和内控管理。

上海市某三级中西医结合医院战略规划的制定

目的 :根据战略管理理论,在全面分析上海市某三级中西医结合医院(A医院)的内外环境基础上,制定A医院的发展战略。方法 :收集现有资料,对A医院进行机构问卷调查和管理者焦点组访谈。结果 :A医院发展面临机遇与挑战,内部发展既有优势也存在劣势;A医院初步制定了适应内外环境的战略规划。结论 :A医院应继续发挥优势,增强医院的竞争能力,使医院发展符合国家、上海市和浦东新区医疗服务需要,满足人民群众的医疗服务需求。

国家自然科学基金资助卫生技术评估项目的现状研究

目的 :了解我国国家自然科学基金对卫生技术评估(HTA)项目的资助及支持情况。方法 :检索国家自然科学基金委员会网站,通过双盲的形式从中筛选出2009—2013年的HTA项目,并对其进行统计分析。结果:2009—2013年,国家自然科学基金历年资助HTA项目的数量、金额、项目类型以及研究机构分布数量都有不同程度的增长。结论 :国家自然科学基金对HTA领域的研究项目、资助金额、研究机构数量以及成果转化方面的资助力度有所增强,但与其它学科之间还存在一定的差距。建议加强研究机构的能力建设,提升HTA学科影响力。