急性缺血性卒中患者静脉溶栓后继发脾栓塞1例

静脉溶栓是急性缺血性卒中患者发病时间窗内最有效的药物治疗方法。该文报道1例扩张型心肌病患者突发中重度卒中,入院后给予重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗,溶栓过程中发现左心室附壁血栓,即刻停止溶栓,之后发生脾动脉栓塞导致脾梗死。患者溶栓后卒中症状完全缓解,虽发生了脾梗死,但预后良好。

中华医学会系列杂志论文作者署名规范

为尊重作者的署名权,弘扬科学道德和学术诚信精神,中华医学会系列杂志论文作者署名应遵守以下规范。一、作者署名中华医学会系列杂志论文作者姓名在题名下按序排列,排序应在投稿前由全体作者共同讨论确定,投稿后不应再作改动,确需改动时必须出示单位证明以及所有作者亲笔签名的署名无异议书面证明。

中国药物性肝损伤基层诊疗与管理指南(2024年)

药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是指由化学药品、生物制品、中成药等药品,以及中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂等产品,或其代谢产物乃至其辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。基层医疗机构所管理的患者中,普遍存在老年患者较多、多种疾病并存、多药联合治疗的现状,都可能增加DILI的发生风险。而且,对肝损伤机制、风险因素和临床表型等认识的局限,以及缺乏特异性诊断生物标志物和有效干预措施,使DILI的及时识别、建立诊断、预后预测、临床管理和风险防范面临巨大挑战。

社区老年2型糖尿病患者自我管理与家庭支持现况的质性研究

目的了解社区2型糖尿病患者的自我管理现状与家庭支持情况。方法该研究为质性访谈研究。于2022年3月1—15日,在上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心对8名老年2型糖尿病患者进行半结构化访谈。访谈提纲围绕疾病对日常生活的影响、疾病自我管理现状及家庭给予的支持情况,生成的访谈文本用Colaizz 7步分析法分析并提炼主题。结果8名受访者中男性2名,女性6名,年龄(75.25±3.01)岁,病程(17.50±8.50)年。访谈内容可归纳为3个主题:疾病管理有困难(在饮食、运动、服药、血糖监测、疾病健康知识掌握及戒除不良习惯等各方面的具体操作上存在困难)、家人支持有帮助(在饮食、运动、服药、血糖监测、疾病健康知识掌握及戒除不良习惯等方面给予支持)、家人支持和其他支持的区别(在饮食习惯、信息分享、情感支持、相互信任以及支持的延续性上家人支持均区别于其他照护或支持系统)。结论社区老年2型糖尿病患者已有一定健康管理意识,但在科学管理和具体落实上仍有很大提升空间。来自家庭成员的监督和支持能更好地提高老年2型糖尿病患者的自我管理行为及居家生命质量,且优于其他照护或支持系统。

凝血因子Ⅴ缺乏症6例临床特征分析

回顾性分析山东第一医科大学附属省立医院自2006年1月至2022年12月收治的凝血因子Ⅴ缺乏症患者的临床资料,总结其临床表现、实验室检查、治疗方法及预后。共计6例患者,4例患者以反复鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑为主要表现,1例患者表现为下腹痛、卵巢活动性出血,1例患者表现为月经量多。6例患者均存在明显凝血功能异常,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显延长,凝血酶时间基本正常,凝血因子Ⅴ水平明显低于正常。4例患者予以非手术治疗,输注新鲜冰冻血浆,住院期间出血症状明显缓解,随访中未再发现出血症状加重;1例卵巢活动性出血患者围手术期给予新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物,行急症手术缝合止血,随访未再出现内脏出血及其他部位出血;1例月经量过多者,行刮宫术+宫腔镜下子宫内膜消融术,复查月经量较治疗前明显减少。提示凝血因子Ⅴ缺乏症出血症状轻重不一,经输注新鲜冰冻血浆可缓解出血症状。

欢迎参加2024年《中华全科医师杂志》中华医学会Ⅱ类学分继续医学教育培训

为了给广大读者搭建便捷而高质的继续医学教育平台,经国家卫生健康委员会批准,《中华全科医师杂志》于2024年开展中华医学会Ⅱ类学分继续医学教育培训项目。本刊于2024年1~10期开设“继教课堂”专栏,内容主要针对基层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南进行相关内容学习,旨在巩固基层医生对相关疾病知识的掌握,提高临床理论与实践技能水平。

绝经前高尿酸血症住院患者的临床特点分析

目的分析绝经前高尿酸血症住院患者的临床特点。方法通过电子病历系统筛选2013年1月至2018年12月北京协和医院住院的绝经前高尿酸血症患者(住院期间至少两次且非同日空腹血尿酸≥360μmol/L),回顾病历及临床资料,对其住院科室、主要住院病因、高尿酸血症的继发因素、不同年龄段患者尿酸水平及疾病继发因素进行分析。结果共有2099例患者入组,仅294例(14.01%)患者的血尿酸升高得到重视。在住院病因中,自身免疫性疾病(32.11%,674例)、肾脏疾病(19.29%,405例)、内分泌系统疾病(9.72%,204例)占比最高,此外因妊娠住院的患者达6.34%(133例)。高尿酸血症的常见继发因素多为肾脏疾病(49.35%,1035例)、药物因素(49.26%,1034例)、代谢综合征(10.62%,233例)。不同年龄组绝经前女性的血尿酸水平差异无统计学意义(H=4.47,P=0.107),各年龄组间以应用利尿剂及抗结核药物、合并代谢综合征、合并肿瘤为继发因素的构成比差异有统计学意义(χ^(2)=19.26、6.41、52.89、90.96,P<0.05)。结论高尿酸血症在绝经前女性中并不少见,多存在继发因素,其中肾脏病变及药物为最主要的原因。不同年龄的绝经前高尿酸血症患者的继发因素存在差异。

社区高血压防治与规范化管理

基层社区医疗服务系统是我国高血压管理和控制的主战场。近年来,社区高血压防治、控制能力明显提升,以社区为基础的高血压检出率、治疗率和控制率明显升高。但是,高血压的控制率仍远远不够,危害仍然很大,需进一步加强社区高血压防治与规范化管理的能力建设。该文从基层高血压管理的指南规范、人才队伍建设、技术平台以及体制机制4个方面探讨了如何进一步提升社区高血压防治和控制的能力与水平,以大幅度提升高血压的控制率,从而进一步降低高血压导致的各种心脑血管事件的发生和危害。

医联体双向转诊冠心病心脏骤停1例

该文报道1例院内心脏骤停患者,心肺复苏成功后病因考虑为急性冠状动脉综合征,首诊基层医院无行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的条件,通过医联体途径紧急上转至上级医院,绕行急诊、心脏重症监护病房(CCU)直接到达导管室完成急诊冠状动脉造影及PCI,术后转回CCU继续抢救。患者病情较为稳定后下转回原基层医院继续进行心脏康复。双向转诊接力治疗92 d成功挽救患者生命,并助其回归正常生活。

稳定性冠心病合并心理问题基层诊疗共识(2023年)

冠心病是临床上常见的心血管疾病之一,严重威胁人类健康,疾病负担较大[1]。心理问题不仅影响冠心病的发生、发展和治疗,同时还影响患者预后[2]。心脏疾病与心理疾病二者互为因果,互相影响,并可导致病情恶化[3]。该问题在基层临床实践中尤为突出。目前已有《稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)》[4]《稳定性冠心病基层合理用药指南》[5]和《冠心病心脏康复基层合理用药指南》[6]等可指导基层医师对冠心病进行规范诊疗,但尚缺乏稳定性冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)合并心理问题诊疗的基层规范,为此中国医师协会心血管内科医师分会双心学组、北京医学会心脏心理分会组织相关专家,遵循《中华医学会心血管病分会关于心血管疾病指南或专家共识制定及文件撰写规范的建议》,参考中华医学会心血管病学分会2018年颁布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[7]、欧洲心脏病学会(ESC)2019年发布的《慢性冠状动脉综合征的诊断和管理指南》[8]和ESC2019年发布的《抑郁与冠心病立场文件》[9]等指导性文件,结合领域内最新的循证医学证据,经过心血管内科、精神心理科、全科以及中医科等多学科专家的多轮讨论,制订了本共识。本共识针对SCAD合并心理问题的流行病学、发病机制、诊断和治疗、基层随访及管理等内容进行了阐述,旨在为基层医疗卫生机构的全科医师、心血管内科医师接诊成年SCAD患者提供指导。

本刊论文写作中关于医学伦理问题及知情同意的要求

根据中华医学会杂志社的相关规定,临床试验研究中涉及人体数据的研究时,应该在文中说明所采用的试验程序是否已经通过伦理审查委员会(单位性的、地区性的或国家性的)批准,并著录其审批文号;如果没有正式的伦理委员会,则应在文中描述该研究是否符合《赫尔辛基宣言》的要求。同时,需说明研究对象或其监护人是否知情同意并签署知情同意书。

《中国临床案例成果数据库》征稿启事

《中国临床案例成果数据库》(以下简称CMCR)是由中国科协资助、中华医学会杂志社承建的国家级大型临床案例成果的发布平台。CMCR致力于推进基于病案成果的基层医疗工作者学术成果评价能力建设。所有被CMCR数据库经同行评议后收录的病例报告,将获得正式收录证明。

北京市某社区卫生服务站居民连续就诊现状分析

目的分析北京市三里河二区社区卫生服务站居民2015—2019年连续就诊现状, 为与居民建立更加稳定的医疗服务关系提供依据。方法回顾性调取该机构自2015年1月至2019年12月就诊患者的基本信息及就诊次数, 将患者分为连续就诊组和非连续就诊组, 分析连续就诊组就诊情况和就诊次数分层情况、基本信息与连续就诊的相关性。结果机构5年共计4 696例居民就诊202 560人次, 其中连续就诊者1 162例(24.7%)共就诊100 083人次(49.4%), 连续5年年度就诊人数、总就诊次数及连续就诊患者就诊次数均呈上升趋势。连续就诊中慢性病前5位(高血压、2型糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中)患者年度就诊次数中位数均为11~18次, 且呈逐年增加状态。单因素分析显示, 相较于其他年度, 2015年偶发就诊(5.7%, 66/1 162)和持续就诊(87.8%, 1 020/1 162)的比例较高, 而2019年频繁就诊(15.6%, 181/1 162)和异常频繁就诊(6.7%, 78/1 162)的比率较高, 差异有统计学意义(χ2=182.40, P<0.001)。女性(38.1%, 735/1 930)、超重/肥胖(39.6%, 777/1 960)连续就诊的比例更高, 差异有统计学意义(χ2=36.09、69.69, P<0.001)。结论该机构居民连续就诊率有待于提高, 连续就诊患者基层医疗资源利用率高且就诊次数呈上升趋势, 患者性别、体重指数可能与连续就诊情况有关。

颈动脉粥样硬化斑块的风险评估与防治策略

颈动脉粥样硬化斑块是导致缺血性卒中的重要病因之一。恰当的影像学检查、准确的斑块风险评估是进行有效防治的前提。健康的生活方式和药物治疗是颈动脉粥样硬化斑块防治的基础。审慎选择患者进行颈动脉血管重建,可进一步降低缺血性卒中风险。

深圳市龙华区全科医师接诊儿童患者现况调查

目的了解深圳市龙华区社区健康服务中心(简称"社康中心")全科医师接诊儿童患者的情况以及存在的问题。方法本研究采用定性和定量方法进行。首先采用目的抽样方法选取深圳市龙华区社康中心全科医师进行个人深度访谈,对访谈内容录音、转录,使用Nvivo软件对访谈内容进行编码,采用主题框架分析法进行资料整理和主题提炼。在定性访谈结果基础上,制订调查问卷,采用电子问卷调查龙华区所有社康中心全科医师的一般资料、所在社康中心接诊儿童患者情况、全科医师接诊儿童患者的意愿、能力、存在的问题、促进社康中心接诊儿童患者的措施。结果(1)定性研究结果:个人深度访谈10名全科医师后信息达到饱和。通过对访谈资料的反复阅读、归纳和分析,提炼出4个主题:①社康中心全科医师接诊儿童患者门诊量较大,以常见病种为主;②社康中心全科医师愿意接诊儿童患者,但能力有欠缺;③社康中心儿童诊疗存在较多问题;④培训、激励政策有助于促进社康中心接诊儿童患者。(2)定量研究结果:共收回问卷223份,有效问卷219份。深圳市龙华区所有社康中心均接诊儿童患者,大部分社康中心儿童患者占整体门诊量的20%~60%。84.5%(185/219)全科医师愿意接诊儿童患者,65.8%(144/219)全科医师表示自身接诊儿童患者的能力一般。全科医师认为接诊儿童患者存在的主要问题是培训不足(76.7%,168/219)和医生个人能力欠缺(55.3%,121/219)。提升自身诊疗水平(94.1%,206/219)、具有儿科专业背景的专家师资在社康中心出诊(74.9%,164/219)、完善配套设施(42.9%,94/219)、持续的专业支持(38.8%,85/219)被认为是促进社康中心全科医师接诊儿童患者的重要措施。结论深圳市龙华区社康中心儿童患者门诊量较大,绝大部分全科医师愿意接诊儿童患者,存在的主要问题是全科医师培训不足及诊疗儿童患者的能力欠缺,提示未来可提升全科医师儿童疾病诊疗水平。

急性蛛网膜下腔出血患者卒中相关性肺炎的相关因素分析

回顾性分析2014年5月至2016年5月首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心普通病房收治的328例急性蛛网膜下腔出血(SAH)患者的临床资料,其中住院期间发生卒中相关性肺炎(SAP)者55例(16.8%),SAH发病至SAP确诊的中位时间为5(3,7)d。多因素Cox回归模型分析显示,入院时白细胞计数[11.4(9.4,13.8)×10^(9)/L比9.6(7.9,11.5)×10^(9)/L,OR=1.11,95%CI:1.04~1.20]、Hunt-Hess评分[2(1,3)比1(1,1)分,OR=2.39,95%CI:1.42~4.04]、世界神经外科联盟(WFNS)分级1(1,2)比[1(1,1)级,OR=1.11,95%CI:1.03~2.00]和年龄[(59.0±11.5)比(53.3±12.2)岁,OR=1.03,95%CI:1.01~1.05]是SAH后SAP的独立相关因素。提示SAH患者入院时高白细胞计数、高Hunt-Hess评分、高WFNS分级和高龄是SAH后SAP发生的相关因素。

儿童慢性呼吸衰竭家庭机械通气11例效果分析及随访管理

目的探讨长期家庭机械通气治疗儿童慢性呼吸衰竭的可行性和安全性。方法回顾性分析于2013年1月至2019年12月在厦门大学附属第一医院开展长期家庭机械通气治疗的11例慢性呼吸衰竭患儿的临床资料、生长发育情况、生命质量、不良事件及预后。结果11例患儿中,男性8例,女性3例,发病年龄为26 d~13岁,开始家庭机械通气的年龄为3个月~13岁。8例原发病为神经肌肉疾病,3例为呼吸道疾病。11例患儿医院内机械通气时间最短者2周,最长者8个月。6例机械通气的方式为气管造口+有创通气,5例为鼻/面罩+无创通气,11例患儿均采用双水平气道正压通气,家庭机械通气时间为3~27个月。随访至2020年3月31日,11例患儿耐受性可、生命质量提高、营养状况改善、安全性可;1例随访9个月后失访,1例因住院检查继发重症腺病毒肺炎死亡以外,其余9例均存活,其中4例已停用呼吸机治疗,4例曾因肺炎再次入院治疗1~2次,所有患儿均未发生与使用家庭呼吸机相关的不良事件。结论儿童家庭机械通气治疗安全性良好,对于慢性呼吸衰竭患儿来说是一种可探索的长期治疗方案。

《中国临床案例成果数据库》征稿启事

《中国临床案例成果数据库》(以下简称CMCR)是由中国科协资助、中华医学会杂志社承建的国家级大型临床案例成果的发布平台。CMCR致力于推进基于病案成果的基层医疗工作者学术成果评价能力建设。所有被CMCR数据库经同行评议后收录的病例报告,将获得正式收录证明。

本刊论文写作中关于数字和计量单位的要求

数字:执行GB/T 15835—2011《出版物上数字用法》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。5~95%要写成5%~95%,50.2±0.6%要写成(50.2±0.6)%,75.4±18.2 mg/L要写成(75.4±18.2)mg/L。附带尺寸的数值相乘,按下列方式书写:4 cm×3 cm×5 cm,而不写成4×3×5 cm。

中华医学会杂志社对一稿两投问题处理的声明

为维护中华医学会系列杂志的声誉和广大读者的利益,现将中华医学会系列杂志对一稿两投和一稿两用问题的处理声明如下:①本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管2篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处,但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文稿不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿。