钛合金支架及其表面处理技术研究进展

3D打印制造出的Ti-6Al-4V多孔支架相比传统的钛合金支架,力学性能更加接近天然骨组织,具有很好的生物相容性,有望成为骨缺损修复的理想材料。为提升钛合金的生物性能,各种表面处理技术应运而生,这些处理技术可分为涂层法和非涂层法,而不同的表面处理技术各有优劣,本文就钛合金支架及其表面处理技术的研究进展进行综述。

改良DSS法制作稳定泡沫的效果评价

目的:对双注射器系统(double-syringe system,DSS)进行改良,使之能够制作出更稳定的硬化剂泡沫。方法:分别用经典DSS方法和改良DSS方法制备1%聚多卡醇(polidocanol,POL)泡沫。在改良DSS方法中,用自制弹性气囊替代DSS方法中的一个注射器。改良DSS方法制备POL泡沫过程如下,先用注射器抽取2 mL POL液体,再抽取8 mL空气;之后将注射器与连有自制气囊的三通直线连接,反复推拉注射器20次,产生泡沫。采用泡沫半衰期(foam half-time,FHT)和显微镜观察,比较2种泡沫稳定性及均一性。检测改良DSS方法制备中泡沫体积的变化,比较扭转三通角度后,改良DSS方法制备泡沫的质量。采用GraphPad Prism 8.0软件包对于数据进行统计学分析。结果:用自制弹性气囊替代经典DSS方法中单个注射器的改良DSS方法,能够制备出半衰期更长、微泡更均一的泡沫,可能与泡沫制备过程中的体积压缩有关。同时,改良DSS方法可以通过扭转三通角度,进一步提升泡沫质量。结论:改良DSS方法用弹性气囊替代经典DSS方法中的单个注射器,能够产生更稳定的泡沫。

110例儿童牙外伤临床特征及发生牙髓坏死的相关因素探讨

目的:探讨儿童乳牙、恒牙的外伤特征及治疗后发生牙髓坏死的影响因素。方法:选择2021年6月—2022年6月在绍兴市口腔医院门诊接受治疗的110例(169颗牙)牙外伤儿童,统计分析牙外伤的年龄和性别分布、恒牙及乳牙受伤构成、患牙牙位及数目。按照患儿是否发生牙髓坏死分为牙髓坏死组和牙髓存活组,比较2组患儿的基本特征,采用单因素及多因素模型分析影响牙外伤后发生牙髓坏死的危险因素。采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析。结果:110例牙外伤患儿中,男57例,女53例。男性患儿牙外伤发生占比较高的年龄是5岁(21.05%)和6岁(19.30%),女性占比较高的年龄是5岁(15.09%),4岁组、6岁组和7岁组均为13.21%。110例牙外伤患儿共计损伤牙169颗,其中冠折102颗(60.36%),脱出型67颗(39.64%);恒牙损伤73例(66.36%)、乳牙损伤37例(33.64%)。牙位以中切牙为主(92颗,54.44%)。110例牙外伤患儿中,发生牙髓坏死37例(59颗患牙),牙髓存活73例(110颗患牙);牙髓坏死组和牙髓存活组的平均年龄、损伤牙类型、外伤类型、损伤牙位分布无显著差异(P>0.05)。牙髓坏死组中,男性患儿占比、冠折类型中Ⅲ~Ⅳ型占比、脱出类型中3级占比、就诊时间≥24 h占比、牙槽骨损伤占比均显著高于牙髓存活组患儿(P<0.05)。Logistic回归模型结果显示,男性患儿、冠折类型中Ⅲ~Ⅳ型、脱出类型中3级、合并牙槽骨损伤是牙外伤患儿治疗后发生牙髓坏死的独立危险因素(P<0.05)。结论:儿童乳牙、恒牙外伤的好发年龄为5~6岁,且以恒牙及切牙损伤为主,男性患儿、冠折类型中Ⅲ~Ⅳ型、脱出类型中3级、合并牙槽骨损伤可增加患儿发生牙髓坏死的风险。

头颈癌游离皮瓣患者术后谵妄危险因素及NLR的临床价值分析

目的:研究头颈癌患者游离皮瓣重建术后谵妄(POD)发生率和危险因素,构建风险预测模型,探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)是否具有成为头颈癌患者游离皮瓣重建术后谵妄生物标志物的潜力。方法:收集徐州市中心医院2016年1月—2022年3月行游离皮瓣重建的头颈恶性肿瘤住院患者128例,术后至出院每天根据《谵妄评估量表》评估患者是否谵妄并分为谵妄组和非谵妄组。采用SPSS 26.0软件包分析患者POD相关危险因素并用Logistic建立预测模型,以ROC曲线下面积检验模型预测效果及最佳截断值下的敏感度和特异度。结果:POD发生率为13.3%(17/128)。单因素分析显示,年龄≥65岁、术前NLR、术前总蛋白、手术时间、术中输血、术后ICU观察时间、术后睡眠紊乱、术后VAS评分具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥65岁(OR=5.253;95%CI:1.146~24.074)、术前高NLR(OR=1.891;95%CI:1.050~3.405)、术中输血(OR=6.108;95%CI:1.109~33.644)、术后睡眠紊乱(OR=9.292;95%CI:1.441~59.914)、术后疼痛(OR=1.807;95%CI:1.018~3.206)是POD的独立危险因素。NLR-预测模型ROC曲线AUC=0.913,约登指数为0.522,NLR最佳截断值为2.540,灵敏度为0.765,特异度为0.757。结论:NLR-预测模型对头颈癌游离皮瓣重建患者POD预测价值良好,NLR具有生物标志物的潜力,可用于临床指导早期干预与治疗。

口腔鳞状细胞癌患者颈部淋巴结特征与预后的关系

目的:探讨口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)患者颈部阴性淋巴结临床、病理形态特征,并研究其与颈淋巴结转移、复发及总生存期的关系。方法:回顾分析2017年1月—2021年1月新疆医科大学第一附属医院收治的100例OSCC患者的临床病理资料,研究终点事件为颈淋巴结转移、复发和死亡,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox生存分析法探讨不同因素与患者预后的关系。采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析。结果:100例患者平均随访时间为30个月,失访10例。90例患者中,出现颈淋巴结转移、复发11例(12.2%)、死亡28例(31.1%),阴性淋巴结出现窦组织细胞增生(sinus histiocytosis, SH)27例(30%),3年无颈淋巴结转移复发率为89.4%,3年总生存率为67.3%。90例患者的Cox回归生存分析结果显示,分化程度、N分期、临床分期对总生存期有显著影响(P<0.05);吸烟、初次颈淋巴结转移(N≠0)、SH、行双侧颈淋巴清扫术对颈淋巴结转移、复发有显著影响(P<0.05),且吸烟、初次颈淋巴结转移、SH、行双侧颈淋巴清扫术患者的颈淋巴结转移、复发概率较高。结论:SH、初次颈淋巴结转移是导致OSCC患者颈淋巴结转移、复发的独立危险因素,N分期是导致患者死亡的独立危险因素。

从遗传异质性认识口腔鳞癌的侵袭过程

口腔鳞癌侵袭前沿是肿瘤侵袭过程中形成的具有特征性病理结构的肿瘤区域。理解肿瘤的侵袭过程,可以通过研究侵袭前沿的形成过程来实现。侵袭前沿和肿瘤内部之间存在遗传异质性,肿瘤区域之间存在一定的克隆进化关系。在遗传学水平认识肿瘤侵袭,有赖于对侵袭前沿和肿瘤内部之间克隆结构组成及克隆进化关系的揭示。在此过程中,还可获知在肿瘤侵袭中发挥重要作用的遗传学事件,这些遗传学事件可能成为潜在的治疗靶点或侵袭相关生物标志物。口腔鳞癌侵袭过程的克隆演化路径具有肿瘤间异质性,对其他癌种的相关研究也发现了这种肿瘤间异质性,进一步揭示了侵袭相关亚克隆的遗传演化及亚克隆间的相互作用。本文着眼于从遗传学角度揭示口腔鳞癌的侵袭过程,结合其他癌种的相关研究,对肿瘤侵袭过程中的关键遗传学事件、遗传异质性以及克隆演进做一综述。

78例氧化锆种植体边缘骨吸收5年随访观察

目的:观察氧化锆全瓷修复种植体边缘骨吸收变化,评估氧化锆全瓷修复体长期临床效果。方法:将首都医科大学电力教学医院2014年1月—2016年1月间78例采用氧化锆全瓷修复系统进行固定义齿修复的病例纳为研究对象,随访5年,检测修复体完整性、密合性、种植体存留情况,并检测改良龈沟出血指数(mSBI)、改良菌斑指数(mPLI)及牙周探诊深度(PD),应用X线片评估种植体边缘骨吸收,使用多元线性回归分析影响骨吸收的相关因素。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果:随访期间,6例患者未按规定复诊,随访脱落,脱落率为7.69%(6/78),剩余72例患者(共80颗种植体,63个修复体)完成随访,种植体均未出现松动、折断、脱落,种植体存留率为100.00%。6个修复体出现崩瓷,2个修复体冠边缘与基台间不密合,无修复体脱落。全口曲面体层片与根尖片提示,边缘骨吸收0~2.03 mm,平均(0.23±0.04)mm。统计分析显示,糖尿病史、修复体种植方式、崩瓷及对颌牙类型影响种植体边缘骨吸收量(P<0.05)。结论:长期随访结果显示,氧化锆种植体存留率高,软组织美学效果好,边缘骨稳定,是一种可靠的植入系统。

不同麻醉方式在腮腺肿瘤切除术时面神经监测中的应用比较

目的:比较静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于腮腺肿瘤切除术时面神经监测的临床效果及安全性。方法:70例接受腮腺肿瘤切除手术的患者,随机分为静吸复合组(S组)和全凭静脉组(V组)(n=35)。麻醉诱导时静脉给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管后S组吸入七氟醚复合泵注丙泊酚+瑞芬太尼维持,V组则仅泵注丙泊酚+瑞芬太尼维持。使用肌松监测仪测定拇指内收肌的4个成串刺激(TOF)反应,记录阻滞起效时间、深度阻滞恢复时间(T1的出现时间)、T150%及TOF 90%恢复时间。术中采用面神经电生理监测,记录2组患者在T150%时监测的成功率,比较2组患者术中发生体动与心血管药物使用情况及术后拔管时间。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果:2组患者肌松起效时间无显著差异(P>0.05),S组T1的出现时间晚于V组,但组间差异无统计学意义(P>0.05),S组的T150%及TOF 90%恢复时间显著延长(P<0.05)。2组患者在T150%时均能成功获得面神经监测信号。2组均无使用血管活性药物的患者;V组有2例患者术中发生轻微体动。2组患者拔管时间无显著差异(P>0.05)。结论:静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉均能满足术中面神经监测的手术要求,全凭静脉麻醉有利于更早地获得面神经电生理信号,而静吸复合麻醉有利于预防术中体动发生。

Stathmin表达与局部晚期口腔鳞癌患者TPF诱导化疗远期疗效的相关性分析

目的:验证微管解聚蛋白(Stathmin)能否预测口腔鳞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)患者从多西紫杉醇、顺铂、5氟尿嘧啶(TPF)诱导化疗中远期获益。方法:收集2008年3月—2010年12月入组TPF诱导化疗临床试验的256例OSCC患者的远期随访结果。收集患者肿瘤活检标本,进行Stathmin免疫组织化学染色并评分。根据Stathmin表达评分进行亚组预后分析。采用SPSS 13.0软件包将Stathmin和其他基线特征进行单因素、多因素和Cox回归模型预后分析。结果:Stathmin的表达可预测OSCC患者对TPF诱导化疗的反应,Stathmin低表达的OSCC患者从TPF诱导化疗中获益,而高Stathmin表达的OSCC患者不能获益于TPF诱导化疗。Stathmin的表达是独立的预测因子。结论:Stathmin是独立的预测OSCC诱导化疗疗效的生物标志物,基于Stathmin筛选指导OSCC患者接受TPF诱导化疗的后续临床研究具有重要意义。

编委来函

《中国口腔颌面外科杂志》编辑部:随着网络信息平台的发展进步,国内外科技期刊利用网络信息平台进行编审工作已经成为常态。根据本人参与一些国际期刊审稿经历,建议在稿件派送过程中给审稿专家一个认领选择机会,这样审稿专家可以根据自己的学术背景和熟悉的领域选择与自己学术背景相匹配的稿件,从而提高审稿质量;对于与自己学术背景不匹配的稿件可以选择退回,也可以推荐更匹配的专家。

53例第一鳃裂囊肿影像学与临床病理学特征的相关性分析

目的:分析第一鳃裂囊肿(first branchial cleft cyst,FBCC)的影像学特点与不同病理分型的相关性,以及各病理分型的不同临床治疗方法。方法:回顾2013年1月—2019年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院经手术病理证实且术前均行CT和MRI检查的53例FBCC患者的临床、病理、影像学及预后信息,采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果:53例患者中,49例(49/53,92.5%)位于腮腺区,4例(4/53,7.5%)位于下颌角以下、舌骨上方。按Work分型分为Ⅰ型(45例)和Ⅱ型(8例),伴明显继发感染7例(Ⅰ型3例,Ⅱ型4例),伴窦道、瘘管6例(Ⅰ型2例,Ⅱ型4例)。患者行肿物切除术49例,肿物扩大切除术4例,中位随访时间(41.52±24.59)个月,6例(6/53,11.3%)术后复发。患者年龄(≤10岁)、伴瘘管/窦道、病灶位于面神经深部及切开引流史对复发有显著影响(P<0.05)。FBCC多位于面神经分支间(32/53,60.4%),多数边界清晰(48/53,90.6%),WorkⅠ型和Ⅱ型在形态、CT值、密度/信号方面有显著差别(P<0.05)。薄层CT联合多平面重建技术(multiplanner reformation,MPR)显示瘘管/窦道6例(6/6,100%),测量长度为1.5~3 mm,管径为0.7~1.5 mm,MRI均未见明显瘘管/窦道。结论:不同临床病理特征的FBCC具有不同的影像学特征,薄层CT联合MPR重建技术可更好地显示合并的窦道/瘘管,对临床诊治和预防复发具有重要的指导价值。

本刊对文稿附图的要求

作者投稿时,图片必须有良好的清晰度和对比度。图中的符号(包括箭头)必须标注。病理照片务必注明染色方法和放大倍数,大体标本照片应有尺度标记。若用人像,应征得患者的书面同意,除非遮盖双眼。图片分辨率不低于350 dpi(像素/英寸),线条图应用制图软件绘制。每幅图均应冠有图题及中英文说明,若图中使用缩写,请注释其中、英文全称。图号应按其在正文中出现的顺序连续编码。

髁突切除术治疗下颌骨活动性单侧髁突增生和严重面部不对称:18年回顾性研究

Kim JY,Ha TW,Park JH,et al.Condylectomy as the treatment for active unilateral condylar hyperplasia of the mandible and severe facial asymmetry:retrospective review over 18 years.Int J Oral Maxillofac Surg,2019 Jun.下颌骨单侧髁突增生(UCH)是一种影响髁突大小的疾病,导致面部不对称。本研究回顾性分析2000-2017年在延世大学口腔医院接受髁突切除术的27例UCH患者,总结了患者的人口统计学特征。UCH分为3种亚型:半侧下颌骨延长(HE,n=15)、半侧下颌骨增生(HH,n=4)和骨软骨瘤(OC,n=8)。在27例患者中,只有1例为HE型,5例患者(18.5%)伴有关节疼痛。所有患者的骨扫描显示UCH侧的摄取较高。

虚拟内镜技术在三叉神经痛临床教学中的应用评估

目的:探索虚拟内镜技术在三叉神经痛临床教学中的应用。方法:运用虚拟内镜软件Stlview,将三叉神经痛临床教学内容通过虚拟内镜技术呈现。在上海交通大学口腔医学院实习生中选取虚拟内镜教学组和传统教学组各12人,保证2组学生年龄、性别匹配均衡。教学结束后,通过理论考核、综合能力考核对所教学的知识的理解能力进行评估,并通过问卷对教学效果进行评价。采用SPSS 23.0软件包对数据进行统计学分析。结果:虚拟内镜教学组和传统教学组学生对理论知识的掌握程度无显著差异(P=0.289),但在综合能力考核方面,虚拟内镜教学组显著优于传统教学组(P=0.039)。问卷调查显示,虚拟内镜教学组在三维空间感、学习主动性、教学互动性以及学习趣味性方面均具有显著优势。结论:虚拟内镜技术在三叉神经痛临床教学中具有显著效果,可提高临床教学质量。

体重指数对舌颌颈联合根治术患者体温的影响及不同保温方式效果的比较

目的:评价舌颌颈联合根治术中体重指数与体温的关系及不同保温措施的效果。方法:本研究分两部分进行观察,第一部分选取我院行舌颌颈联合根治术患者60例,根据患者体重指数(BMI)分为3组(每组20例),即正常体重组(N组),BMI 18.5~22.9;过重组(O组),BMI 23~24.9,轻度肥胖组(L组),BMI 25.0~29.9。患者麻醉诱导后置入鼻咽温探头,记录麻醉诱导后即刻(T0)、气管插管后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)、120 min(T5)的体温。第二部分选取BMI在18.5~22.9的择期手术患者40例,采用随机数字表法将其分为2组(每组20例),即温液仪组(NA组)、温液仪+恒温毯组(NB)。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果:不同BMI组间比较,N组和O组仅T4、T5时点体温有显著差异(P<0.05);N组和L组,T2~T5时体温有显著差异(P<0.05);O组和L组,各时点体温无显著差异(P>0.05)。不同BMI组内比较,N组T1与T3、T4、T5体温有显著差异(P<0.05);T2与T4、T5有显著差异(P<0.05);T3与T4有显著差异。O组T1与T4、T5有显著差异。L组各时点比较无统计学差异。不同保温措施分析显示,同时点体温比较,NB组在T3、T4、T5时体温显著高于NA组(P<0.05),T1和T2时2组无显著差异(P>0.05)。NA组内T1与T4比较有显著差异(P<0.05),T2与T5时体温显著降低(P<0.05),T3-T5时体温变化差异无统计学意义。NB组内各时点体温无显著差异。结论:舌颌颈联合根治术中,高BMI值的患者比正常BMI值的患者更易保持体温稳定。温液仪有确切的保温效果,但温液仪联合恒温毯的保温效果更好。

经皮射频消融治疗小儿Kasabach-Merritt现象初步报道

目的:总结经皮射频消融治疗小儿Kasabach-Merritt现象(KMP)的临床经验,评价其临床疗效和安全性。方法:对2014年10月—2015年8月间临沂市肿瘤医院收治的3例KMP患儿进行经皮射频消融术。患儿入院前均接受多方治疗,无明显疗效,病情呈进展趋势。消融采用"伞状动态"技术,原发病变评价采用Achauer等提出的4级分级标准,凝血指标变化过程评价分为无效、缓解、明显缓解和治愈。结果:随访时间均大于3年,原发病变疗效评价1例为Ⅲ级,2例为Ⅳ级。实验室检查结果 3例均评定为治愈。3例治疗后出现发热,1例应用类固醇激素后24 h恢复正常,其余2例未经治疗恢复正常。结论:经皮射频消融术治疗KMP疗效确切,创伤小,并发症可控,是一种有效的替代方案,尤其适用于伴有深部复杂病变的KMP。

C/Gd纳米复合物用于兔舌间质磁共振淋巴造影的应用价值评价

目的 :探讨新型淋巴造影剂C/Gd纳米复合物经兔舌黏膜下注射后间质磁共振颈淋巴显影的应用价值。方法 :选择健康纯种成年新西兰大白兔12只,在大白兔左右两侧舌缘中后1/3交界黏膜下各注射0.2 mL C/Gd纳米复合物,按摩注射部位30 s。分别于注射造影剂前及注射、按摩后5、10、15、20、40 min进行三维增强磁共振淋巴造影成像。测量增强前、后不同时间段引流区颈淋巴结的信号强度,计算对应时间的信号强化率(E%),采用SPSS17.0软件包对数据进行统计学分析。结果:C/Gd纳米复合物迅速进入引流区,可清晰显影兔颈部淋巴结及淋巴管,无明显血管显影。颈部淋巴结在注射造影剂后约10 min信号强度达到峰值,注射后5~20 min可获得最佳显影效果,40 min后影像基本廓清。结论:C/Gd纳米复合物作为间质磁共振显影剂,能以较小剂量快速有效地显示颈部淋巴结及淋巴管的形态及走行特征。

国际文摘

9上颌肿瘤淋巴引流方式：颈部哨卫淋巴结分布 Lymphatic drainage patterns of oral maxillary tumors： Approachable locations of sentinel lymph nodes mainly at the cervical neck level. Boeve K, Schepman KP, Vegt BV, et al. Head Neck, 2017, 39 （3）：486-491.上颌恶性肿瘤淋巴引流通道为咽后淋巴结还是颈部淋巴结尚存在争议．这一点对指导颈部的治疗具有重要意义。该研究旨在通过术前淋巴造影术明确上颌恶性肿瘤的淋巴引流途径。对该中心2012年12月1日-2016年4月22日收治的11例上颌恶性肿瘤患者进行研究．术前通过注射锝99纳米胶体进行淋巴造影．术中使用γ射线探测，手术切除并进行病理学检测。

髁突骨软骨瘤的CT与MRI诊断价值比较

目的 :比较CT和MRI在髁突骨软骨瘤诊断中的价值。方法 :回顾分析29例髁突骨软骨瘤患者的CT和MRI表现,观察肿瘤形态、部位、与髁突的连续性、软骨帽、软骨膜结构以及髁突、颞骨关节面、颞下颌关节盘、关节腔、翼外肌等软、硬组织改变情况。采用SPSS17.0软件包对数据进行统计学分析。结果:CT和MRI均可显示髁突骨软骨瘤骨皮质和骨松质与髁突的连续性。MRI对软骨帽和软骨膜的检出率均显著高于CT(P<0.05)。CT和MRI的诊断准确率分别为72.4%和75.9%,差异无显著性(P>0.05)。CT和MRI对颞骨关节面改建(9例)、髁突脱位(9例)及假关节形成(11例)的检出率相同。MRI显示2例患侧和7例对侧颞下颌关节盘移位以及18例患侧和12例对侧关节腔积液,而CT无法显示关节盘移位和关节腔积液情况。MRI对翼外肌萎缩伴脂肪变性的检出率高于CT,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CT和MRI均可清晰显示髁突骨软骨瘤骨皮质和骨松质与髁突的连续性特征以及毗邻硬组织改变情况,两者诊断准确率相当,但MRI在显示肿瘤的软骨帽和软骨膜结构以及颞下颌关节和毗邻软组织改变方面优于CT。