基于CT影像组学鉴别局灶性隐源性机化性肺炎与肺腺癌

目的 基于影像组学建立列线图鉴别局灶性隐源性机化性肺炎(FCOP)与肺腺癌(LA)。方法 回顾性搜集77例FCOP与77例LA的影像及临床资料,按照7∶3随机分为训练集106例和验证集48例。采用A.K.软件提取组学特征,降维后获得影像组学标签,建立列线图,并评估模型的诊断效能、校准度及临床应用价值。结果 11个高度相关的组学特征构建影像组学标签,并联合癌胚抗原(CEA)建立列线图,训练集和验证集的受试者工作特征曲线(ROC)下面积均为0.84,且具有较高的校准度及临床应用价值。结论 基于CT影像组学特征建立的列线图能较好地用于鉴别FCOP与LA。

上肢速度力量训练在腹直肌分离治疗中的应用

目的 观察神经肌肉电刺激(NMES)联合核心训练和上肢速度力量训练治疗产后腹直肌分离的效果。方法选取产后42 d以上、腹直肌分离距离超过2 cm的产妇119例,按照随机数字表法分为对照组(58例)和观察组(61例)。两组均采用NMES联合核心训练,观察组在此基础上增加上肢速度力量训练。所有干预持续6周。干预前后记录患者腹直肌分离距离、腹围和胸围差,并进行比较。结果 干预前,两组患者腹直肌分离距离、腹围和胸围差比较,差异均无统计意义(t分别=1.08、0.11、0.99,P均>0.05)。与干预前比较,观察组和对照组腹直肌分离距离、腹围和胸围差均显著改善(t分别=13.37、8.14、10.10;10.55、2.55、7.94,P均<0.05);且观察组治疗后腹直肌分离距离和胸围差较对照组改善更明显(t分别=2.85、3.45,P均<0.05)。结论 NMES联合核心训练可促进腹直肌分离的恢复,辅以上肢速度力量训练效果更佳。

融入思政教育的临床后期实习教学实践与思考

近年来,医患矛盾严重,医患冲突甚至暴力伤医等事件的发生不可避免地影响了正常的医疗秩序,影响社会稳定和团结,而临床医生的医德医风也成为了社会关注的焦点^([1])。大学是人才的摇篮,是大学生价值观形成和确立的关键时期。由于医学生未来岗位的特殊性,医学本科教育对学生的思政人文教育有着更高的要求,培养良好的医德医风应作为思政教育的重点,思政教育应融入课堂和实践教学。

米拉贝隆治疗帕金森病伴膀胱过度活动症的疗效观察

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的慢性进展性神经系统退行性疾病,由黑质多巴胺能神经元变性引起[1]。与PD的运动症状一样,其非运动症状同样可严重影响患者的生活质量。排尿功能障碍作为PD常见的非运动症状之一,其中最常见的是膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB),表现为尿急、急迫性尿失禁、尿频、夜尿增多等症状。米拉贝隆是一种强效的β3肾上腺素受体激动剂,在国内外应用于治疗OAB有较好的疗效[2]。但在伴OAB的PD患者中应用较少,本次研究旨在探讨米拉贝隆治疗PD伴OAB的临床效果和安全性。现报道如下。

Lichtenstein术在基层医院腹膜透析并发腹股沟疝患者中的临床应用

目的探讨基层医院腹膜透析并发腹股沟疝患者接受Lichtenstein术的临床效果。方法回顾性分析25例腹膜透析并发腹股沟疝患者的临床资料,25例患者并发腹股沟疝28例次,均接受Lichtenstein术式修补腹股沟疝治疗。观察并比较所有患者的手术及术后相关指标。结果所有患者单侧修补平均手术时间(52.82±8.35)min,术后24 h开始半量腹透,1周后恢复术前腹透方案,术后平均住院时间(5.41±1.14)d。25例患者中1例患者术后出现阴囊血清肿,予25%硫酸镁湿敷、红外线照射等对症治疗后好转,2例患者在后期透析过程中出现对侧腹股沟疝,均行Lichtenstein修补术。术后无腹股沟疝复发、切口感染、腹透液渗漏、腹腔感染等并发症发生。结论Lich⁃tenstein术用于腹膜透析并发腹股沟疝患者安全、有效,术后24 h即开始半量腹透,1周后恢复术前腹透方案,在临床实践中取得了令人满意的效果,值得基层医院临床推广应用。

肌骨超声引导下水分离与高渗疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的随机对照试验

目的 比较肌骨超声引导下水分离与高渗疗法两种方法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征(LFPS)的临床效果。方法 选择50例LFPS患者作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,每组25例。研究组给予肌骨超声引导下高渗疗法,对照组给予肌骨超声引导下水分离疗法,间隔7 d治疗一次,总治疗4次。治疗后第3周,比较两组患者治疗前后的Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎功能日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、Barthel指数差异。结果 两组治疗后第3周ODI、VAS评分均低于治疗前,JOA评分和Barthel指数均高于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=16.35、15.16、-10.19、-5.34;10.79、11.03、-5.65、-5.20,P均<0.05)。治疗后第3周,研究组ODI、VAS评分均低于对照组,JOA评分和Barthel指数均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=7.13、9.53、-4.37、-2.63,P均<0.05)。结论 与肌骨超声引导下水分离疗法相比,肌骨超声引导下高渗疗法治疗LFPS可获得更满意的临床疗效,包括减轻疼痛,改善腰椎功能与提高日常生活活动能力。

采供血机构HBsAg ELISA试剂灰区设置可行性探讨

乙型肝炎病毒是我国目前最常见的输血传播病原体之一,给输血安全带来了一定的隐患和威胁。我国属于乙型肝炎中高流行区域,乙型肝炎病毒携带人群仍占到我国总人口的8%~10%,特别是31~55周岁献血人群,乙型肝炎病毒携带者比例较未接种乙肝疫苗人群高很多,同时,这一年龄段人群为当前无偿献血的重要力量,献血风险也较接受过乙肝疫苗人群明显增高[1,2]。酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测HBsAg作为当前采供血机构常规检测项目之一,以灵敏度高、特异性好、方便快捷、成本低等优点被我国绝大多数采供血机构选用,然而在实际工作过程中,工作人员经常会碰到处于临界值附近的高值结果[3~6],难以判定结果,称之为灰区。

情绪管理诉求连续性满足法在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者中的应用研究

子宫肌瘤在现阶段呈现出发病率趋高、发病年龄趋低态势[1],腹腔镜下子宫肌瘤切除术属于微创手术,不但可维护子宫正常生理解剖特点,且可满足受术者生育功能保留诉求,临床获认可度与应用度极高[2]。但微创手术亦会带给受术者程度不等的损伤[3],形成心理压力负荷,导致受术者紧张抑郁焦虑等复杂不良心境[4]。

徐州地区儿童贫血病因分析

目的分析徐州地区儿童贫血的病因。方法选取徐州市儿童医院诊断为贫血的患儿651例,根据年龄大小将其分为六组(1个月~、4个月~、6个月~、1岁~、3岁~、6岁~16岁)。所有患儿当日抽取静脉血,采用全自动血球分析仪检测患儿的红细胞、血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量、红细胞平均血红蛋白浓度水平。并采用全自动化学发光法检测患儿血清铁蛋白、叶酸、维生素B12水平。结果651例贫血患儿中,男性355例(54.53%),女性296例(45.47%),1个月~组55例(8.45%),4个月~组75例(11.52%),6个月~组220例(33.79%),1岁~组201例(30.88%),3岁~组61例(9.37%),6岁~16岁组39例(5.99%)。轻度贫血329例(50.54%)、中度贫血309例(47.47%)、重度贫血12例(1.84%)、极重度贫血1例(0.15%)。651例血红蛋白降低的患儿中,378例铁蛋白降低,12例维生素B12降低,6例铁蛋白合并叶酸缺乏,108例铁蛋白合并维生素B12缺乏,147例由其他病因导致贫血。血红蛋白降低的患儿大多表现为小细胞低色素性贫血,其次是小细胞性贫血,其他表现不典型。378例缺铁性贫血儿童血清铁蛋白、平均红细胞体积、平均血红蛋白含量、血红蛋白值随缺铁程度的严重程度呈下降趋势,差异均有统计学意义(F分别=65.41、123.58、78.47、135.89,P均<0.05)。结论徐州地区患儿贫血发生率男性高于女性,发病率最高的年龄段是6~12个月,其次是1~3岁,贫血主要以轻中度贫血为主。贫血病因主要是铁缺乏引起,其次是维生素B12缺乏。血液检验各指标对于贫血病因、贫血鉴别和临床诊治均具有重要的临床意义。

加味麻杏石甘汤联合泻白散对痰热闭肺型肺炎咳喘患儿TNF-α、IL-6及免疫功能的影响

目的探讨加味麻杏石甘汤联合泻白散在痰热闭肺型肺炎咳喘患儿治疗中的应用价值。方法选择124例痰热闭肺型肺炎咳喘患儿,分为观察组和对照组,每组均62例。对照组患儿采用阿奇霉素治疗,观察组联合加味麻杏石甘汤联合泻白散治疗,治疗2周后比较疗效,观察肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、CD4^(+)/CD8^(+)比值、免疫球蛋白G(IgG)、症状体征消失时间、症状积分等指标变化。结果治疗后观察组患儿血清TNF-α、IL-6低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=19.95、33.26,P均<0.05);治疗后观察组CD4^(+)/CD8^(+)比值、IgG水平高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-2.12、-5.12,P均<0.05);治疗后观察组发热、气喘、咳嗽、胸部X线片病变吸收等症状体征消失所需时间均低于对照组(t分别=9.55、10.34、17.11、5.14,P均<0.05),且观察组中医主要、次要症状积分均低于对照组(t分别=10.31、15.16,P均<0.05);观察组总有效率95.16%(59/62),高于对照组的82.26%(51/62),差异有统计学意义(χ^(2)=8.30,P<0.05)。结论对于痰热闭肺型肺炎咳喘患儿而言,采用加味麻杏石甘汤联合泻白散有助于减轻炎症反应,调节免疫功能,促进病情好转,提高临床疗效。

肠造口患者术后皮肤黏膜分离的危险因素分析

肠造口术是腹部外科的常见手术之一[1]。皮肤黏膜分离(mucocutaneous separation,MCS)多发生于肠造口术后一周,由于各种因素导致肠造口黏膜与腹壁皮肤愈合较差,形成开放性创口,不仅会引起造口袋底板粘贴松动,导致粪水漏出污染造口皮肤,还会延缓住院时间,影响患者身心健康[2]。

CT引导下双钩Hook-wire定位在胸腔镜楔形切除术中的应用

肺癌是我国发病率、死亡率居首位的恶性肿瘤[1]。早发现、早治疗是提升肺癌患者预后的关键。肺部小结节(small pulmonary nodules,SPN)较为常见,恶变概率高达48%[2],目前临床对于SPN的处理意见是长期随访。近些年来,随着胸部低剂量螺旋CT、高分辨率CT在临床的广泛应用,越来越多的SPN被检出,提高了肺癌的早发现率[3]。电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是治疗SPN、早期肺癌较成熟的胸部微创手术[4],在临床已开展多年。但SPN大小不一,对于直径<10 mm、深度超过5 mm的胸膜下病灶,VATS术中仍有63%无法直观全面地确定病灶位置[5],需借助其他影像学手段进行术前辅助定位。

早期结肠印戒细胞癌碰撞腺瘤1例报道

早期结直肠印戒细胞癌(colon rectal signet ring cell carcinoma,CRSRCC)在国内外均极为罕见,相关的内镜下诊断经验也较为有限,为提高对本病的认识,现将1例Ⅰ期结肠SRCC碰撞腺瘤的病例报道如下。

特发性肠系膜静脉硬化性结肠炎CT诊断价值

特发性肠系膜静脉硬化性结肠炎(idiopathic mesenteric phlebosclerosis colitis,IMP)又称静脉硬化性结肠炎,是一种罕见的缺血性肠病,临床上对此病认识不足,容易误诊、漏诊,该病无典型临床症状,但CT征象比较典型,其影像表现结合肠镜检查有助于该病的诊治与随访。本次研究回顾性分析11例IMP患者CT影像表现,以期为临床诊治提供帮助。1资料与方法1.1一般资料收集2018年3月至2020年12月嘉兴市中医医院诊断为IMP患者11例。

青年教师临床教学竞赛的评价与分析

目的探讨青年教师临床教学竞赛对临床实践教学的启示。方法收集浙江大学医学院附属邵逸夫医院举办的第一届青年教师临床教学竞赛的39名临床医师成绩,包括中文讲课课堂、英文讲课课堂以及临床技能教学竞赛各项目评分及优秀率,分析青年教师教学中存在的问题和缺陷。结果青年教师在中文授课教学内容、语言表达、教学仪表以及多媒体运用方面有较为优异的成绩,优秀率分别为86.36%、90.91%、77.27%、90.91%,但是在教学理念及学生互动方面的优秀率较低,分别为59.09%和45.45%。青年教师在英文授课的教学理念及学生互动方面优秀率较低,分别为60.00%和30.00%。临床技能教学竞赛中教学内容、语言表达、教学手段、临床实际结合、操作规范和人文关怀优秀率较高,分别为93.33%、80.00%、53.33%、46.67%、100%、66.67%和66.67%。操作技能直接观察评估(DOPS)模式带教、学生互动、反馈技巧和学生岗位胜任能力培养的优秀率较低,分别为20.00%、46.67%、20.00%和20.00%。结论青年教师教学竞赛的开展起到了引领示范的作用,也能发现临床带教中的不足和盲区,做到取长补短、查漏补缺,促进青年临床教师时刻更新教学方法和教育理念,共同探索教学改革和创新的途径,推动临床教学事业的发展。

SPIKES沟通模型对肺癌患者心理状态及希望水平的影响

肺癌有较高发病率、死亡率,严重危害患者身心健康及生命安全[1]。癌症患者获知病情后易出现恐慌、焦虑等负性情绪,甚至陷入对疾病治疗绝望的境地,影响后续诊疗[2]。有研究显示,癌症告知的质量与患者心理反应、对健康结果及护理的满意度具有密切关系[3]。这就要求护理人员具备良好的沟通能力,但目前仍有较多临床护理人员沟通能力不能满足患者需求。SPIKES沟通模型是以流程为导向的一种癌症告知方式,可提升护患沟通能力,对癌症患者结局产生积极作用[4,5]。本研究将SPIKES沟通模型应用于肺癌患者中,取得满意效果,现报道如下。

脑外伤后早期癫痫发作的危险因素及对预后的影响

目的探讨脑外伤后早期癫痫发作的危险因素及对预后的影响。方法选择颅脑损伤患者368例作为研究对象,观察早期癫痫发作情况,根据患者是否有癫痫发作分为癫痫发作组和无癫痫发作组,采用单因素及多因素logistic回归分析脑外伤后早期癫痫发作的危险因素。所有患者随访6个月,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评价患者临床预后,将患者分为预后良好(GOS 4~5分)和预后不良(GOS 1~3分),分析早期癫痫发作对预后的影响。结果368例颅脑外伤患者发生早期癫痫58例,发生率为15.76%。多因素logistic回归显示,年龄、外伤类型、颅骨骨折类型、受伤部位、硬膜外血肿、脑内血肿、入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分、脑出血量、颅脑损伤严重程度、预防使用抗癫痫药物是导致脑外伤后早期癫痫的危险因素(OR分别=2.66、3.90、3.98、1.53、2.31、6.14、2.90、1.89、2.46、6.42,P均<0.05)。早期癫痫患者预后不良的比例为42.55%(20/47),无早期癫痫患者预后不良的比例为12.67%(37/292),差异有统计学意义(χ2=25.85,P<0.05)。结论脑外伤后早期癫痫发作的影响因素较为复杂,应对高危因素进行综合评估,并采取针对性的处理措施,做到早发现、早预防、准确预测,从而预防早期癫痫发作及改善患者预后。

IGFBP-rP1、BDNF及TrkB在子宫内膜癌中的表达及临床意义

目的探讨胰岛素样生长因子结合蛋白相关蛋白1(IGFBP-rP1)、脑源性神经营养因子(BDNF)及酪氨酸受体激酶B(TrkB)在子宫内膜癌中的表达,以及三者与子宫内膜癌临床病理特征的关系。方法选取102例子宫内膜癌患者作为研究对象,以40例正常子宫内膜组织作为对照,所有患者术前均未接受放化疗治疗;应用免疫组织化学Envison法检测IGFBP-rP1、BDNF和TrkB的阳性表达,分析三者与子宫内膜癌临床病理特征的关系,以及三者阳性表达之间的相关性。结果IGFBP-rP1、BDNF及TrkB在子宫内膜癌中的表达率分别为56.86%(58/102)、46.08%(47/102),49.02%(50/102)均高于在正常子宫内膜组织中的阳性表达率20.00%(8/40)、22.50%(9/40)、17.50%(7/40),差异均有统计学意义(χ^(2)分别=15.74、6.69、11.93,P均<0.05);IGFBP-rP1、BDNF和TrkB的阳性表达均与内膜癌临床分期、细胞分级有关(χ^(2)分别=4.03、4.51、5.31、5.06、6.30、7.81,P均<0.05);IGFBP-rP1在淋巴结转移组中表达率为100%(9/9),在无淋巴结转移组阳性表达率为52.69%(49/93),差异有统计学意义(χ^(2)=3.88,P<0.05);BDNF和TrkB阳性表达率在淋巴结转移组和无淋巴结转移组中比较,差异无统计学意义(χ^(2)分别=2.85、2.59,P均>0.05)。相关分析显示,BDNF阳性表达与TrkB阳性表达呈正相关(r=0.42,P<0.05),IGFBP-rP1阳性表达与BDNF、TrkB阳性表达均呈正相关(r分别=0.52、0.58,P均<0.05)。结论IGFBP-rP1可能通过BDNF/TrkB信号通路参与子宫内膜癌的发生发展。

耳内镜下耳道清理联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏涂布治疗外耳道真菌病疗效研究

外耳道真菌病是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌,在适宜的条件下繁殖,引起的外耳道的炎性病变[1,2]。目前治疗上以清除外耳道内真菌痂皮污物,保持外耳道干燥并处于酸化状态;局部应用广谱抗真菌药物[3,4]为主,但是整体治疗效果往往不佳。近两年,我科采用耳内镜下耳道真菌污物清除联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏外耳道深部涂布治疗外耳道真菌病,效果理想,治疗方便。现报道如下。

低辐射剂量联合SAFIRE迭代算法应用于甲状腺CT增强扫描的可行性分析

目的探究低辐射剂量联合正弦图确定迭代重建技术(SAFIRE)应用于甲状腺CT增强扫描中的可行性。方法选择300例行甲状腺CT检查患者,根据辐射剂量及重建方法的不同将其分为三组:A组(120 kv、180 mA、滤波反投影法重建)、B组(100 kv、100 mA、SAFIRE技术重建)、C组(100 kv、100 mA、滤波反投影法重建)。比较三组甲状腺CT值、信噪比(SNR)、对比信噪比(CNR)、容积剂量指数(CTDIvoll)、有效剂量长度乘积(DLP)、有效剂量(ED)、成像质量评分及对甲状腺疾病的诊断效能。结果B、C组甲状腺CT值、背景噪声、背景信号均大于A组,差异均有统计学意义(t分别=8.75、10.88、7.02;7.02、16.51、6.78,P均<0.05),CTDIvoll、DLP、ED值均小于A组,差异均有统计学意义(t分别=43.01、98.87、92.18;43.01、96.73、90.21,P均<0.05);B组图像质量评分高于A组和C组,差异均有统计学意义(t分别=6.68、4.31、7.44、4.32,P均<0.05)。三组扫描方法诊断甲状原疾病的灵敏度、特异度及准确度比较,差异均无统计学意义(χ^(2)分别=0.48、1.14、1.46,P均>0.05)。结论在甲状腺检查时,应用低辐射剂量联合SAFIRE技术进行CT增强扫描,可在降低辐射剂量的同时,保证图像质量。