癌症患者导管相关血栓预防及治疗进展

现阶段,中心静脉导管(CVCs)已然在临床中被广泛应用。该法主要用于对癌症病患开展支持性护理和临床治疗。但值得注意的是,使用CVCs的患者长时间置管会引起栓塞、感染等事件发生。癌症病患常见并发症种类之一为导管相关性血栓,迄今为止,临床尚无确切方式预防以及治疗此类并发症。在当前的临床工作中,绝大部分的实践依旧来源于下肢DVT的证据支持[1]。基于此,本文经过回顾性分析国内以及国外的有关文献,并贴合全新循证医学证据,针对癌症患者导管相关血栓发病机制,诊断方法,及相关治疗开展概述,目的在于为临床相关工作提供理论性依据。

澳门地区儿童人类博卡病毒感染流行病学及临床分析

目的:了解澳门地区儿童人类博卡病毒(Human Bocavirus,hBoV)感染的流行特点以及临床特点。方法:收集2014年至2017年因急性呼吸道感染疾病在澳门地区镜湖医院住院的儿科病例共4880例,采集鼻咽分泌物标本,以液态基因芯片悬浮技术(xMAP)检测进行呼吸道病毒测定并分析。结果:hBoV感染检出率为5.14%(251/4880例),hBoV与其他病毒混合感染率高,占hBoV感染病例67.3%(169/251例),其中合并肠/鼻病毒(48.5%,82/169例)最常见,其次为RSV(18.3%,31/169例)。幼儿组(8.1%,199/2462例)检出率最高,学龄期(0.8%,3/394例)最低,各年龄组间hBoV阳性检出率差异具有统计学意义(P<0.05)。四季间以秋季(14.1%,165/1174例)多发,不同季节间检出率差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:澳门地区住院儿童呼吸道感染hBoV以秋季高发,病毒间混合感染常见,以合并肠/鼻病毒多见,混合感染与病情严重程度无直接相关性。

托伐普坦在血钠水平正常慢性心力衰竭的临床疗效

目的:评估托伐普坦在血钠水平正常慢性心力衰竭患者的疗效及安全性。方法:本研究回顾性分析2019年1月至2021年12月于怀集县人民医院诊断为慢性心力衰竭且血钠水平为135-145μmol/L的患者198例。根据有无使用托伐普坦,分为托伐普坦组(n=89)和对照组(n=109),对比两组临床疗效及不良反应情况。结果:与对照组相比,托伐普坦显著降低再住院率、降低氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平以及减少低钠血症发生率,但不增加高钠血症、急性肾损伤发生率。结论:托伐普坦治疗血钠水平正常心力衰竭患者,效果显著,且不增加不良反应,安全性好。

糖尿病患者脱发现状及其相关因素调查

目的:通过调查糖尿病患者脱发患病情况,探索糖尿病脱发的相关因素。方法:纳入糖尿病患者220例,健康体检者220例作为对照组。应用问卷进行调查,结合毛发镜检查,获取糖尿病患者脱发的患病率及其相关因素。数据采用SPSS 27.0进行分析。结果:糖尿病组脱发患病率34.5%;糖尿病患者中,脱发情况与职业、饮食偏好(腌制)、合并症(高血脂)、饮茶、心理精神因素相关。糖尿病患者中的脱发组糖化血红蛋白、皮质醇平均值高于非脱发组。糖尿病患者中血糖控制不良亚组脱发患病率高于血糖控制良好组,其中头顶部毛发密度平均值低于血糖控良好亚组。结论:糖尿病患者脱发患病率高于健康人群。糖尿病患者脱发情况与职业、饮茶、喜好腌制饮食、合并高血脂、血糖控制不良等因素相关,并存在不良的心理精神症状。

48例严重创伤失血性休克患者应用火急非同型输血抢救的临床分析

目的:分析48例严重创伤失血性休克患者应用火急非同型输血抢救的临床效果。方法:回顾性分析2019年7月-2023年7月我院急诊科应用火急非同型输血抢救的48例严重创伤失血性休克患者(均为O型去白细胞悬浮红细胞输注)的临床资料。记录48例患者抢救情况[输血等候时间、24 h抢救成功率]、去白细胞悬浮红细胞输注量。记录输血前和输血后12 h时抢救成功患者凝血功能[血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、溶血指标[总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)]的变化。结果:48例患者输血等候时间平均(15.22±2.39)min;去白细胞悬浮红细胞输注量为:42例输注3U,3例输注4.5U,3例输注1.5U;24 h抢救成功率为87.50%(42/48)。输血后12 h时,抢救成功患者PT、APTT水平显著低于输血前(P<0.05);TBIL、IBIL水平略高于输血前,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:火急非同型输血用于抢救严重创伤失血性休克患者中有利于缩短输血等候时间,提高抢救效率,且安全性良好。

HEART评分联合床边超声在高危胸痛患者诊断的临床应用研究

目的:探讨HEART评分联合床边超声在急诊急性高危胸痛患者的应用价值。方法:随机选择2021年9月至2022年9月到揭阳市人民医院急诊科就诊的急性胸痛患者,根据HEART评分选择高危胸痛患者,随机分成两组各102例,实验组予HEART评分联合床边超声结合临床表现进行诊断,对照组予HEART评分结合临床表现进行诊断,比较两组患者诊断的敏感度、特异度及准确性有无统计学差别。结果:实验组比对照组在急诊ACS(急性冠脉综合征)诊断上有更高的敏感度(P<0.05)、特异度(P<0.05)及准确性(P<0.05)。结论:在高危胸痛患者中使用床边超声联合HEART评分筛查急性ACS诊断上有更高的敏感度、特异度及准确性,更好地减少漏诊、误诊,值得推广。

新活素联合CRRT治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的临床疗效

目的:探讨新活素联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的临床疗效。方法:选取2021年5月至2022年5月在我院就诊的40例慢性肾衰竭合并心力衰竭患者作为研究对象,观察组(20例)采取新活素+CRRT方案治疗,对照组(20例)采取CRRT方案治疗,对比分析两组临床疗效、心功能指标水平、肾功能指标水平。结果:观察组临床治疗有效率(95.00%)显著高于对照组(70.00%)(P<0.05);观察组治疗后的LVEDD、LVESD水平皆低于对照组,LVEF水平则高于对照组(P<0.05);观察组治疗后的BUN、Scr、NTproBNP水平皆低于对照组(P<0.05)。结论:新活素+CRRT的联合治疗方案效果较为理想,有助于缓解患者肾衰竭临床症状,改善患者心功能情况。

基于MDT的循环护理对胸外手术围术期疼痛的影响

目的:探讨基于多学科协作模式(MDT)的戴明(PDCA)循环护理对胸外手术患者围术期疼痛的影响。方法:以2019年12月-2021年12月郑州大学第一附属医院胸外科手术治疗的76例患者为研究对象,按单双号法随机分为对照组与研究组各38例,对照组予以常规护理,研究组予以基于MDT的PDCA循环护理。比较两组患者术后24 h、48 h及72 h疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)],围手术期指标(胸管拔除时间、下床活动时间、住院时间)及术后并发症发生率。结果:两组术后48 h、72 h VAS评分均较同组术后24 h降低(P均<0.05),且研究组低于同期对照组(P均<0.05);研究组胸管拔除、下床活动及住院时间、术后并发症总发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论:基于MDT的PDCA循环护理运用于胸外科手术患者能有效促进其术后恢复,减轻围术期疼痛及并发症发生。

急诊心脏骤停病例自主循环恢复预后相关因素分析

目的:探讨急诊心肺复苏病例自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)后两种不同预后(神经功能较好出院)、预后不良(死亡+神经功能预后不良)的相关因素比较。方法:回顾性分析我院急诊科心肺复苏后ROSC病例49例,比较康复组(17例)与预后不良组(32例)在CA发生地点、CA至CPR开始时间、CPR持续时间、可除颤心律、肾上腺素用量等方面的差异,找出神经功能较好出院的影响因素。结果:两组比较,在CA发生地点、CA至CPR开始时间、CPR持续时间、可除颤心律、肾上腺素用量、心源性病因、急诊PCI、CPR时间等方面存在统计学差异(P<0.05),二元logistic回归分析显示急诊PCI为神经功能较好出院的独立影响因素(P<0.05)。结论:CA病例,早期心肺复苏,有利于良好预后;CPR持续时间长、肾上腺素用量大,可能与不良预后相联系;可除颤心律、ACS病例自主循环恢复后更容易预后良好;急性心梗CA病例,ROSC后及时行PCI(急诊经皮冠状动脉介入治疗)治疗,有利于康复出院。

恶性肿瘤放化疗住院患者医院感染的病原学及预防

目的:总结恶性肿瘤放化疗住院患者发生医院感染(院感)的病原学,为临床防控院感提供参考。方法:回顾性分析2015年1月至2021年12月江苏省肿瘤医院放疗科9694例恶性肿瘤住院患者住院期间采集的痰、咽拭子、分泌物、尿、导管末端、外周血及导管血培养标本检测结果,由感控科跟踪细菌培养阳性标本患者,排除院外感染、细菌定植、免疫性炎症及标本污染,得到医院感染率和医院感染例次率,分析感染部位与易感因素。结果:9694例住院患者共送检痰、咽试子、分泌物、尿、导管、外周血、导管血培养标本1976份,致病菌阳性标本数253,阳性标本检出率12.8%,医院感染率0.99%,医院感染例次率1.01%。病原学分布以白假丝酵母菌最多,其次为金黄色葡萄球菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、人葡萄球菌、近平滑假丝酵母菌、大肠杆菌、阴沟肠杆菌。易感因素有病期晚、住院时间长、营养不良、骨髓抑制、侵入性操作、抗生素的不合理使用与放射性皮肤黏膜炎。结论:恶性肿瘤放化疗患者多种因素导致院感,需通过正确有效的预防减少其发生。

记忆合金肋骨接骨板最佳塑形温度和时间的探讨

目的:探讨记忆合金肋骨接骨板最佳塑形温度和时间。方法:将我院2018年3月至2021年3月95例行记忆合金肋骨接骨板术的肋骨骨折患者,按照不同冲洗温度分为A组(34例)、B组(29例)、C组(32例),患者均采用记忆合金肋骨接骨板术,A组患者使用45℃盐水,B组患者使用50℃盐水,C组患者使用55℃盐水。比较三组患者达到最佳塑形、固定效果需要的冲洗时间,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,止痛药物使用剂量,住院时间,并发症发生情况。结果:B组患者达到最佳塑形、固定效果时间短于A组、C组患者(P<0.05),B组患者VAS评分低于A组、C组患者,止痛药物使用剂量少于A组、C组患者,住院时间短于A组、C组患者(P<0.05),B组并发症总发生率为低于A组、C组(P<0.05)。结论:50℃冲洗温度是最佳冲盐水温度,可有效降低记忆合金重新固定率,提高记忆合金接骨板的固定效果,减少并发症的发生。

NLRP3炎症小体在急性肺损伤中作用及其抑制剂

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是由肺炎等肺损伤因素引起的一系列特征性肺部病理改变的危重疾病,具有病情进展迅速、死亡率高等特点。据《美国医学会杂志》记载,在美国每年发病患者约200000名,近75000人死于该病。尽管临床上已使用了一些药物对症处理,但因缺乏治疗有效的靶点抑制剂,未能取得预期疗效。新冠肺炎所致的急性肺损伤,更是突出我们对该病缺乏有效的药物。因此,迫切需要我们探索新的急性肺损伤诊疗靶标并研发相应的抑制剂。

603例急性中毒临床分析

目的:通过分析急性中毒患者流行病学特征,为防治急性中毒提供依据。方法:采用回顾性调查方法,收集2016年1月至2018年12月期间汕头市中心医院收治的急性中毒患者的临床资料,内容包括年龄、性别、职业、发生时间、发生地点、毒物种类、中毒原因、中毒途径和转归等资料。结果:603例急性中毒患者中,男性326例,女性277例。在中毒病例年龄段中,大于14岁排首位(27.7%),其次为21-30岁排第二位(17.1%)。一氧化碳中毒是最常见的中毒种类(30.0%),其次是农药中毒,第3位是药物中毒。意外原因中毒是急性中毒患者最常见的中毒原因,在意外性中毒中,一氧化碳中毒是最常见中毒类型。在自杀性中毒中,最常见是农药中毒。最常见的中毒途径为口服中毒(57.5%)。急性中毒患者病例中,治愈173例(28.7%)、好转409例(67.8%)、放弃18例(3.0%)、死亡3例(0.5%)。结论:一氧化碳中毒和农药中毒是急性中毒的主要种类,相关职能部门应加强毒物监督管理工作,加强对高危人群的宣传教育。

早期应用复方聚乙二醇电解质散联合药用炭片治疗急性有机磷及急性杀鼠剂中毒研究

目的:总结早期应用复方聚乙二醇电解质散联合药用炭片治疗急性有机磷(AOPP)及急性杀鼠剂中毒(ARP)的临床效果。方法:回顾性分析2014年9月至2021年5月广东省东莞康华医院收治的经消化道途径AOPP和ARP患者72例的临床资料,依据治疗方案的不同将其分为对照组(n=41)和观察组(n=31),分别采用常规导泻剂和复方聚乙二醇电解质散联合药用炭片治疗。比较两组抢救结果、抢救成功患者排便、电解质紊乱、住院时间及胆碱酯酶、凝血功能、神经功能恢复情况。结果:两组患者死亡率和脏器损伤率无明显差异(P>0.05);治疗后观察组患者电解质紊乱发生率和住院时间均明显低于对照组(P<0.05);治疗后观察组患者12 h内排便及5 d内胆碱酯酶、凝血功能、神经功能恢复情况明显优于对照组(P<0.05)。结论:复方聚乙二醇电解质散联合药用炭片治疗AOPP和ARP可降低患者电解质紊乱发生风险,促进机体凝血、神经以及胃肠功能的恢复,加快患者的康复进程。

床旁联合检测NT-proBNP、PCT在脓毒症患者预后评估中的应用研究

目的:探究床旁联合检测氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和降钙素原(PCT)对脓毒症患者预后评估的效果。方法:选取2017年3月-2020年3月在本院接受治疗的脓毒症患者68例,进行回顾性研究,其中经治疗存活患者48例,计为存活组;死亡患者共有20例,计为死亡组。检测对比各组血清NT-proBNP、PCT浓度,采用受试者工作特征曲线(ROC)检验其对预后情况的评估价值。结果:死亡组患者的NT-proBNP、PCT浓度高于存活组(P<0.05);其中PCT约登指数最大时对应最优cut-off值为3.93 pg/mL,敏感度、特异性分别为80.00%、85.42%,曲线下面积(AUC)为0.901(95%CI为0.818~0.984,P<0.001);NT-proBNP、PCT两者联合(并联模型)测约登指数最大时对应敏感度、特异性、约登指数分别为85.00%、95.80%、0.808,AUC为0.929(95%CI为0.868-0.968,P<0.001)。结论:床旁联合检测NT-proBNP、PCT能预测脓毒预后情况,医生可提前根据患者的血清检查结果进行防治,提高治疗效果,值得在临床中推广应用。

探讨CBL结合翻转课堂在社区全科医师规范化培训中的应用

目的:研究CBL结合翻转课堂的教学模式在社区全科医师规范化培训中的应用效果。方法:选取我院2018-2020级进行全科医师规范化培训的40名学生作为研究对象,将40名学生采用随机抽样法分为实验组20名和对照组20名,实验组采用CBL联合翻转课堂教学法,对照组采用传统教学法。教学后对两组学生进行考核,比较两组学生理论知识与临床技能操作的考试成绩,并通过调查问卷的方法,评价教学质量。结果:实验组的理论知识和临床操作考试成绩、对教学质量的评价均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:CBL联合翻转课堂教学模式优于传统教学模式,有利于提高全科医师临床能力,值得在社区全科医师规范化培训中推广。

综合心理干预对婚姻状态不良乳腺癌患者健康相关生存质量的影响

目的:探讨个性化心理干预联合森田疗法的综合心理干预对婚姻状态不良乳腺癌根治术后化疗患者睡眠质量及生命质量的影响。方法:将2017年6月至2019年6月佛山市第一人民医院接受乳腺癌手术后化疗294例按婚姻状态进行1∶2配对分组,其中对照组(同期现婚的女性乳腺癌患者)196例,实验组(婚姻状态不良乳腺癌患者)98例,分别接受常规护理和综合心理干预护理,比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分、匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)和生命质量测定量表(FACT-B)总分(患者术后14 d、第1、第4和全部周期化疗结束时)。结果:两组心理干预后的SAS、SDS、PSQI、FACT-B得分较治疗前均明显改善,P均<0.05;与对照组干预后比较,实验组干预后的各项指标均明显优于对照组,P均<0.05。结论:与常规护理相比较,个性化心理干预联合森田疗法的综合心理干预治疗可明显改善婚姻不良乳腺癌患者焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,提高其睡眠和生命质量,建议临床推广应用。

头颈部腺样囊性癌中S100的表达及其预后关系的研究

目的:探讨头颈部腺样囊性癌(ACCHN)患者组织中S100的表达情况对其预后的影响。方法:回顾性分析2006年1月至2016年12月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院,并接受手术治疗的43例ACCHN患者。根据术后组织临床免疫组化结果分为S100阳性表达组及S100阴性表达组。GraphPad Prism 5评估两组患者总生存率(OS)和无进展生存率(DFS),Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析。结果:中位随访时间为40个月。两组患者3年及5年OS差异无统计学意义(75%vs. 74.07%、70%vs. 70%,P>0.05)。但与S100阴性表达组相比,S100表达阳性的患者3年及5年DFS均明显降低(56.15%vs. 44.44%、50%vs. 20%,P<0.05)。在Ⅰ-Ⅱ期或Ⅲ-Ⅳ期ACCHN患者中,两组患者DFS差异均无统计学意义(P均>0.05)。多因素分析显示:肿瘤复发状态及S100表达是影响DFS的独立因素(P<0.05)。结论:S100阳性表达与ACCHN患者预后较差相关,可作为患者预后评估指标。

2014-2018年临床无菌体液真菌的菌群分布及药敏分析

目的:了解我院无菌体液常见病原性真菌的菌群分布及耐药特点,为临床诊断、治疗提供依据。方法:连续收集广州医科大学附属第一医院2014年1月-2018年12月临床无菌体液真菌标本,用沙堡弱培养基进行分离培养,采用科玛显色培养基或VITEK-2鉴定菌种,并用ATBFUNGUS3进行药敏试验。结果:2014-2018年间检出的阳性样本数共260株,依次为29株、44株、48株、65株及74株;在260株真菌中,白色念珠菌是最主要的病原菌,占50.38%(131株)、其次是热带念珠菌(45株,17.31%)、光滑念珠菌(36株,13.85%)、近平滑念珠菌(25株,9.62%)。260株真菌对两性霉素B敏感率为100%;大部分菌株对氟康唑、伏立康唑的敏感率较高,在80%以上;克柔念珠菌则对氟胞嘧啶、氟康唑耐药,而伏立康唑敏感率达100%。光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌对伊曲康唑敏感率分别为60.00%、53.33%、66.67%。结论:临床无菌体液标本中真菌的检出率有逐年上升的趋势;无菌体液中真菌感染以白色念珠菌为主;大部分真菌对伊曲康唑的耐药率较高,而对其他常用的抗真菌药物有较好的敏感性。各临床科室及检验科均应加强对真菌感染和耐药性监测。

急诊重症患者切口感染发生率及病原菌分布、药敏性分析

目的:分析急诊重症患者切口感染发生率及病原菌分布、药敏性。方法:选116例急诊重症手术患者作为研究对象,分析患者切口感染发生率,取患者切口渗出液进行细菌培养,分析病原菌分布情况,并对药敏性进行分析。结果:116例急诊重症患者切口感染发生率为26.72%(31/116);切口感染患者中以金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌感染例数最多;常见革兰阴性菌对头孢唑林、头孢呋辛的耐药性较强,对氨曲南、环丙沙星、亚胺培南、阿米卡星药物敏感性较强;常见革兰阳性菌对青霉素G、红霉素、β内酰胺酶的耐药性较高,对万古霉素、替加环素、克林霉素敏感性较高。结论:分析急诊重症患者切口感染发生率,并对感染病原菌及其药敏性进行分析,有助于预防和控制急诊重症患者手术切口感染。