慢性阻塞性肺疾病患者合并贫血的危险因素分析及风险预测模型的构建

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)患者合并贫血的危险因素,并构建列线图预测模型。方法:回顾性选取2019年12月至2023年3月沈阳医学院附属第二医院呼吸内科收治的492例慢阻肺患者为研究对象,运用LASSO回归进行危险因素筛选,采用多因素logistic回归分析方法构建慢阻肺患者发生贫血的预测模型,并构建列线图预测模型。采用Bootstrap重抽样法对模型进行内部验证,利用校准曲线及其C指数评估模型的区分度,分别利用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)和临床决策曲线(DCA)评价列线图预测模型的预测能力和临床适用性。结果:492例慢阻肺患者中,19.51%(96/492)的患者存在贫血。LASSO回归分析筛选出9个候选预测因子,分别为性别、肌酐、低蛋白血症、糖尿病、高血压、新型冠状病毒感染、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、体质量指数(BMI)。将9个候选预测因子纳入logistic回归分析,结果显示,性别为女性(OR=3.353,95%CI:1.530~7.349)、肌酐水平升高(OR=1.024,95%CI:1.010~1.037)、Hb水平升高(OR=0.928,95%CI:0.905~0.951)、合并低蛋白血症(OR=6.239,95%CI:2.845~13.678)、合并糖尿病(OR=0.198,95%CI:0.056~0.703)均为慢阻肺发生贫血的独立影响因素。采用Bootstrap法构建的列线图预测模型显示,校准曲线拟合良好,其C指数为0.933(95%CI:0.910~1.848),提示模型区分度良好,AUC为0.933(95%CI:0.910~0.957),DCA曲线显示模型具有良好的正向净收益。结论:构建的慢阻肺合并贫血列线图预测模型简便、准确,对于临床早期甄别贫血高危人群与个体化精准防治措施的制定具有一定价值。

氩等离子凝固术联合冷冻治疗儿童淋巴结瘘型气管支气管结核一例

在我国2017年发布的卫生行业标准中,气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)被纳入肺结核的范畴[1]。淋巴结瘘型TBTB是儿童最常见的类型,可出现气管支气管管壁外压性狭窄、干酪样物破溃阻塞气道,若发现不及时可能导致结核分枝杆菌的支气管播散,出现喘息、气促、呼吸困难症状,甚至危及生命。其临床表现不具有特异性,药物治疗效果欠佳,介入治疗尚处在探索阶段。现将首都医科大学附属北京儿童医院收治的1例以呼吸困难为主要表现的淋巴结瘘型TBTB报道如下。探讨氩等离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)联合冷冻在儿童淋巴结瘘型TBTB的介入治疗应用。该技术的应用经北京儿童医院伦理委员会批准,患儿监护人签署知情同意书。

莫西沙星致结核性脑膜炎患者急性泛发性发疹性脓疱病一例

莫西沙星作为第四代氟喹诺酮类药物,可以抑制结核分枝杆菌脱氧核糖酸(DNA)旋转酶(拓扑异构酶Ⅱ)A亚单位,阻止DNA的复制、转录,从而达到杀菌目的,具有较强的抗结核分枝杆菌活性作用[1]。但随着该药在临床上的广泛应用,其药物不良反应逐年增加,多表现为腹泻、恶心等胃肠道不适,头晕、头疼,QT间期延长,皮疹等,且持续时间相对短暂[2]。而发生严重的大疱性皮肤反应(如中毒性表皮坏死松解症或Stevens-Jhonson综合征等)虽也有相关文献报道[3-9],但较为少见,发生急性泛发性发疹性脓疱病更为少见。急性泛发性发疹性脓疱病又称为中毒性脓皮病,为一种临床中罕见的过敏性疾病,90%由药物过敏所致,其次是病毒感染、细菌感染等[10-11]。通常以皮肤出现水肿性红斑为基础发生小而浅表的非毛囊性无菌性脓包,在用药1~2周后很快泛发到全身。该病在去除病因后具有自限性,约7~14 d就可痊愈,但若不能及时去除病因,也会导致皮肤重度感染及其他器官受累,严重者多器官受累需重症监护治疗,严重影响疾病转归。现笔者报道1例结核性脑膜炎患者应用莫西沙星致急性泛发性发疹性脓疱病的诊治过程,为临床医师提供参考。

中西医结合治疗肺部多重耐药菌感染的Meta分析

目的系统评价中西医结合治疗肺部多重耐药菌感染的临床有效性及安全性。方法通过系统检索中国知网、万方和维普数据库,以及Cochrane Library、PubMed数据库从建库到2020年9月30日所有关于中西医结合治疗肺部多重耐药菌感染的临床研究文献。最终纳入21篇临床研究文献。由两位研究者参照改良Jadad量表独立对文献进行质量评价及提取数据资料。对照组采用常规疗法,共计纳入714例,治疗组采用中药联合常规疗法,共计纳入741例。采用RevMan 5.3软件对中西医结合治疗肺部多重耐药菌感染患者的有效率、肺部感染评分、改善化学指标(降钙素原、C反应蛋白)和不良反应进行系统评价。结果 Meta分析显示:治疗组治疗肺部多重耐药菌感染的有效率明显高于对照组(OR=4.63,95%CI=3.28~6.55),治疗组比对照组能够明显降低肺部感染评分(Z=2.07,P=0.04,MD=-1.08,95%CI=-2.11~-0.06);治疗组在降低C反应蛋白水平方面也比对照组具有优势(Z=2.24,P=0.03,MD=-5.02,95%CI=-9.41~-0.63);治疗组和对照组患者不良反应发生率差异无统计学意义(Z=0.83,P=0.41,OR=1.48,95%CI=0.59~3.72);治疗组与对照组降钙素原水平比较,差异无统计学意义(Z=1.38,P=0.17,MD=-0.28,95%CI=-0.68~0.12)。结论中西医结合治疗肺部多重耐药菌感染安全有效。

超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术临床应用进展

超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)可有效鉴别临近于气管或支气管的胸内病变的良恶性,同时也是肺癌的重要分期手段。为了进一步提高EBUS-TBNA的诊断准确率,并减少操作相关并发症,国内外开展了一系列临床应用研究,主要聚焦于负压与导丝的应用与否、穿刺针型号选择、穿刺次数,以及EBUS-TBNA辅助诊断技术(如弹性成像、快速现场细胞学评价等)的应用等。作者将EBUS-TBNA技术在胸部疾病的应用及进展进行综述。

全球消灭结核病运动:实施、革新、调查研究

消灭结核病之类的公共卫生威胁通常是一个很吸引人的课题。但这种想法现实吗?选择消灭结核病作为奋斗目标需要作出承诺、明确挑战并开展批评性评价。有数不清的挑战在等着我们,包括大量的潜性感染、潜伏期长、现有控制手段和策略不力、贫穷及其与结核病的关系、对每况愈下卫生服务的依赖、人类免疫缺陷病毒感染的负面影响以及现有方法所需要的长期承诺等。虽然结核病会导致死亡和疾病慢性化,但消灭结核病的目标却一定要定位于预防感染,保证下一代不被感染上来。消灭病原体所需要的敏锐反应,仅以减少死亡率或提高健康水平为目标是不够的;这只能通过预防和消灭感染来实现。即使国际上对结核病控制策略达成共识,我们也一定要记住这还是不够。我们必须改进现有策略并发展新的手段,以此为基础制定新策略以实现消灭结核病的目标。实现这个目标需要保证现有策略的实施,保证以任何可能的方式改进该策略,并以新的头脑和思维来面对结核病控制的新方法。

肥胖相关肺部疾病的防治与诱导棕色脂肪细胞策略的潜在价值

肥胖作为一种患病率持续上升的全球性慢性代谢性疾病,对健康有着显著的影响,会增加许多慢性疾病的发病率和病亡率,包括对哮喘、肺动脉高压等多种肺部疾病的风险。笔者通过对诱导白色脂肪组织褐变和促进棕色和米色脂肪组织功能调节机体代谢的机制进行综述,以期提供一个新的对抗肥胖及肥胖相关疾病的干预策略。

慢性阻塞性肺疾病患者症状群及其亚组识别的研究

目的:根据慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)患者症状发生率,确定症状群组成;基于患者症状群内症状体验强度的不同,鉴别症状群亚组,为临床制定个性化管理策略提供思路。方法:选取2020年8月至2021年8月165例在山东省枣庄市胸科医院住院的慢阻肺患者,采用一般资料调查表、记忆症状评定量表对患者症状严重程度进行调查。通过对患者发生率≥30%的症状进行探索性因子分析,分析症状群的组成,并基于所得症状群的得分差异使用系统聚类分析识别各症状群的亚组。采用方便抽样法,共发放165份问卷,均有效收回,有效率为100.00%。结果:165例慢阻肺住院患者发生频率最高的5个症状分别为气促(87.27%,144/165)、咳嗽(84.85%,140/165)、精力不足(57.58%,95/165)、口干(51.52%,85/165)、感到昏昏欲睡/易困(46.06%,76/165)。因子分析共提取3个症状群:情感症状群、咳嗽-疲乏症状群、疼痛-气促症状群,累积方差贡献率为56.34%;聚类分析结果显示3个症状群患者症状体验均存在差异,每一个症状群均识别出2个症状群亚组。结论:慢阻肺患者症状经历复杂,且症状之间存在相关性并以症状群形式存在,患者对群内各症状的体验强度不同,可以此划分为不同症状群亚组。识别症状群并鉴别不同症状群亚组,为医护人员全面评估病情,预见性地制定个体化干预措施提供依据,从而更大程度地促进患者康复。

电视辅助胸腔镜手术与开胸手术治疗难治性空洞性肺结核的效果分析

目的:分析电视辅助胸腔镜手术(VATS)与开胸手术治疗难治性空洞性肺结核患者临床疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2020年1月符合入组标准且行胸部手术治疗的60例难治性空洞性肺结核患者临床资料,其中42例行电视辅助胸腔镜手术(VATS组),18例行开胸手术(开胸组),均行肺叶或楔形切除术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后带管时间和术后住院时间,以及伤口感染率和结核进展情况,以评价两种手术方式的临床效果。结果:VATS组手术时间[(130.2±43.5)min]、术后切口感染[2.4%(1/42)]与开胸组[分别为(110.6±40.3)min、16.7%(3/18)]比较差异均无统计学意义(t=1.293,P=0.203;χ^(2)=4.133,P=0.077),且术中出血量[(213.5±20.7)ml]、术后带管时间[(6.4±1.2)d]、术后住院时间[(9.4±1.2)d]均明显低于开胸组[分别为(360.3±82.6)ml、(8.8±1.5)d、(12.8±1.4)d],差异均有统计学意义(t=-11.112、-6.503、-9.281,P值均<0.001)。开胸组术后出现3例持续性漏气,对症治疗后均痊愈。60例患者随访24个月后均未见结核复发及其他严重并发症。结论:电视辅助胸腔镜手术治疗难治性空洞性肺结核是一种安全有效的方法,与开胸手术相比手术创伤小、出血少、恢复快,且未增加围手术期死亡患者和并发症。

DOTS联合微信管理方式对肺结核患者治疗管理效果的评价

目的评价直接面视下短程督导化疗(directly observed treatment short curse,DOTS)联合微信管理方式在肺结核患者治疗管理中的应用效果。方法选取2018年1月1日至2019年12月31日淄博市登记的符合研究纳入标准的活动性肺结核患者1988例作为研究对象。根据随机数字表法及知情同意原则,分为DOTS+微信管理患者(DOTS+微信组;836例)和单一DOTS管理患者(DOTS组;1152例),比较两组患者的规则服药情况、治疗及转归情况(痰菌检查次数符合率、2个月末痰菌阴转率、成功治疗率)、治疗管理情况(督导管理率、随访管理率)。结果 DOTS组患者规则服药率[92.10%(1061/1152)]明显低于DOTS+微信组[98.80%(826/836)],差异有统计学意义(χ^(2)=45.138,P<0.001)。在治疗与转归方面,DOTS组初始病原学阳性患者2个月末的痰菌阴转率[95.82%(436/455)]与DOTS+微信组[97.44%(343/352)]比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.553,P=0.213);治疗结束时,DOTS组的痰检次数符合率[90.19%(1039/1152)]和成功治疗率[96.53%(1112/1152)]均明显低于DOTS+微信组[分别为95.81%(801/836)和98.68%(825/836)](χ^(2)=22.230,P<0.001;χ^(2)=9.013,P=0.003)。在督导随访管理方面,两组患者的督导管理率均为100.00%,其中DOTS组医务人员直接督导管理率[75.87%(874/1152)]明显低于DOTS+微信组[100.00%(836/836)],差异有统计学意义(χ^(2)=17.330,P<0.001);DOTS组患者巩固期、全疗程的完整随访率[分别为98.35%(1133/1152)和98.09%(1130/1152)]均低于DOTS+微信组[分别为100.00%(836/836)和99.76%(834/836)],差异均有统计学意义(χ^(2)=13.921,P<0.001;χ^(2)=11.335,P=0.001)。结论 DOTS联合微信管理方式对肺结核患者的治疗管理优于单一DOTS管理方式,是一种可行且有效的患者管理方式。

昆明市第三人民医院

医院简介昆明市第三人民医院成立于1954年,前身为“昆明市传染病医院”,1986年更名为昆明市第三人民医院,2002年与“昆明市结核病防治院”合并,成为西南地区规模最大的传染病专科医院,2016年3月通过“三级甲等传染病专科医院”评审,是“云南省传染性疾病诊疗质量控制中心”和“昆明市传染性疾病医疗质量控制中心”,是昆明市政府举办的以传染性疾病诊治为重点,集医疗、教学、科研、社区卫生服务为一体的大型综合性传染病专科医院。医院是大理大学第六附属医院、昆明医科大学临床教学医院。

HIV感染/AIDS并发结核病住院患者发生药物性肝损伤的影响因素分析

目的分析HIV感染/AIDS并发结核病患者住院期间发生药物性肝损伤的临床特征及影响因素。方法回顾性收集成都市公共卫生临床医疗中心2017年收治的HIV感染/AIDS并发结核病的164例患者临床资料,包括性别、年龄、结核病类型、HIV感染途径、是否并发乙型或丙型病毒性肝炎、CD4^+T淋巴细胞计数、是否行艾滋病高效联合抗反转录病毒治疗、是否采用磺胺类药品治疗、是否使用抗真菌药品等。以抗结核药品治疗2周内是否发生药物性肝损伤分为肝损伤组(87例)和无肝损伤组(77例),对发生药物性肝损伤的影响因素进行分析。结果多因素logistic回归分析显示,CD4^+T淋巴细胞计数在200~<414个/μl、使用抗真菌药品是HIV感染/AIDS并发结核病患者在抗结核药品治疗中发生药物性肝损伤的独立危险因素(分别为Waldχ~2=6.769,P=0.009,OR(95%CI)=13.357(1.895~94.136);Waldχ~2=7.122,P=0.008,OR(95%CI)=2.834(1.319~6.089))。结论HIV感染/AIDS并发结核病患者进行抗结核药品治疗时,应警惕CD4^+T淋巴细胞计数在200~<414个/μl及使用抗真菌药品的患者发生药物性肝损伤的危险性,做到勤监测、早发现、早干预,必要时进行预防性护肝治疗。

痰标本基因芯片法检测耐多药肺结核的临床价值

目的评估基因芯片法检测耐多药肺结核(MDR-TB)的效能,探讨痰标本基因芯片法诊断耐多药结核病的临床价值。方法连续纳入2019年6月1日至12月31日内蒙古自治区第四医院就诊的痰涂片阳性的295例患者痰标本进行基因芯片法结核分枝杆菌耐多药检测,排除传统培养为阴性或污染、鉴定为非结核分枝杆菌等原因造成无法进行药物敏感性试验(简称"药敏试验"),以及基因芯片法未检测到结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌等原因,共计排除60例患者的痰标本。以罗氏比例法药敏试验结果作为参考标准,对235例患者痰标本基因芯片法耐药检测结果中的利福平耐药、异烟肼耐药和MDR-TB检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和一致率进行分析。结果以罗氏比例法表型药敏试验结果作为参考标准,基因芯片对利福平耐药检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和一致率分别为95.7%(22/23)、98.6%(209/212)、88.0%(22/25)、99.5%(209/212)和98.3%(231/235);对异烟肼的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和一致率分别为80.0%(16/20)、98.6%(212/215)、84.2%(16/19)、98.1%(212/216)和97.0%(228/235);对于同时耐利福平和异烟肼的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和一致率别为76.2%(16/21)、97.2%(208/214)、72.7%(16/22)、97.7%(208/213)和95.3%(224/235)。结论痰标本基因芯片法对利福平、异烟肼耐药和同时对利福平和异烟肼耐药的检测均具有较高的真实性和可靠性,具有较高的临床应用价值。

《中国防痨杂志》与《结核与肺部疾病杂志》征订启事

欢迎订阅2023年《中国防痨杂志》(月刊:邮发代号:2-488)与《结核与肺部疾病杂志》(双月刊;邮发代号:82-944)(简称“两刊”)。订阅2023年两刊的个人或单位请填写如下表格后发送邮件至zgflzz@163.com。订购电话:010-62257587,联系人:杨颖。

呼吸系统疾病患者护理管理的现状、问题及思考

近年来,由于细菌、病毒等微生物感染、人口老龄化发展、环境污染加剧、吸烟率增加以及生活方式改变等,呼吸系统疾病的发病率和死亡率不断升高[1-2]。世界卫生组织数据显示,慢性呼吸系统疾病(chronic respiratory diseases,CRD)已成为继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后的全球第三大致死类疾病[3]。常见的呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病(chronic obstractive pulmonary disease,COPD)、呼吸道感染、哮喘、肺结核等,给患者带来明显的咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状,造成长期的生理和心理负担,成为严重威胁居民健康、影响国家经济社会发展的公共卫生问题。《健康中国行动(2019-2030年)》将慢性呼吸系统疾病防治纳入健康中国重大行动中。

重症哮喘应用贝那利珠单抗治疗二例

贝那利珠单抗是一种针对白细胞介素5(IL-5)α受体的人源化单克隆抗体,与IL-5受体的α亚基和自然杀伤细胞表达的FcγRⅢa受体结合,抑制IL-5的促嗜酸性粒细胞作用并增强抗体依赖的细胞毒性作用,通过自然杀伤细胞诱导血嗜酸性粒细胞直接、快速耗竭,发挥抑制气道嗜酸性粒细胞性炎症作用[1]。贝那利珠单抗对难控制的重症嗜酸性粒细胞哮喘、慢性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)及嗜酸性肉芽肿性多血管炎(eosinophilic granulomatosis with polyangiitis,EGPA)患者有效[2-3],且多个临床试验表明重症嗜酸性粒细胞哮喘患者使用贝那利珠单抗可明显改善肺功能,减少哮喘急性发作及口服激素(oral corticosteroids,OCS)应用[4-6]。广州医科大学附属第一医院对2例重症哮喘患者使用贝那利珠单抗治疗效果较好,现报告如下。

预测模型在肺癌早期诊断中的应用

肺癌的早期诊断是减少肺癌死亡率、改善预后的重要措施和必要手段。通过预测模型可对肺癌筛查发现的肺结节进行恶性风险分层,辅助临床医师制定出更加科学的临床决策,提高肺癌早期诊断率。本文就预测模型在肺癌早期诊断及随访管理中的应用和存在的问题进行综述。

肺结核患者营养风险与临床特征的相关性分析

目的研究肺结核患者营养风险与临床特征的相关性。方法收集成都市公共卫生临床医疗中心结核科2019年1—5月收治的313例住院肺结核患者的营养风险及临床特征资料。营养风险采用《营养风险筛查2002》进行评分,包括营养状况评分、疾病严重程度评分和年龄评分,总分为0~7分。临床特征包括患者性别、年龄、发病时间、患者类型、肺外结核、并发症、呼吸道标本抗酸染色、呼吸道标本BACTEC MGIT 960液体培养。分别采用一元线性回归和多元线性回归对肺结核患者营养风险与其临床特征的相关性进行分析。结果313例患者营养风险评分为0~7分,平均为(4.06±1.27)分;营养风险评分≥3分者279例,占89.1%,<3分者34例,占10.9%。其中,营养状况评分平均为(2.49±1.03)分,疾病严重程度评分平均为(1.02±0.07)分,年龄评分平均为(0.07±0.01)分。一元线性回归分析结果显示,年龄≥60岁(t=7.653,P=0.002)、发病时间(t=10.558,P=0.001)、患者类型(t=2.305,P=0.002)、并发肺外结核(t=4.755,P=0.016)、并发症(t=45.343,P=0.017)对营养风险评分的影响差异有统计学意义。多元线性回归分析结果显示,年龄≥60岁营养风险评分较高(t=1.345,P=0.016);发病时间越长,营养风险评分越高(t=3.986,P=0.001);患者并发症越多,营养风险评分越高(t=8.569,P<0.001)。结论老年肺结核患者、发病时间较长及并发症较多是肺结核患者出现营养风险的危险因素。

治疗5个月后痰涂片阳性结核病人的特征及治疗转归

马拉维开展了一项全国性调查以评价治疗 5 个月或更长时间后痰涂片仍然为阳性新发涂阳肺结核病人的管理情况。2000 年到 2001 年,共有此类病人 250 例,其中161 例(64%)在治疗 5 个月后查痰阳性,另 89 例在治疗7 个月后查痰阳性。该研究发现了治疗管理上数个需要改进的不一致和不充分之处,包括 7%的评价病人只有一份痰涂片,而不是两份,17%的病人根据一份阳性结果作出结论;47%的5 个月阳性病人和 52%的7 个月阳性病人存在痰涂片检查过早或过晚的现象;14%的 5 个月阳性病人在继续治疗,但其中超过 60%者却记录为“治愈”。

PDCA循环管理用于提高结核科支气管镜诊疗术前准备规范率的效果

目的:探讨计划-执行-检查-行动(Plan-Do-Check-Act,PDCA)循环管理用于提高结核科支气管镜诊疗术前准备规范率的效果。方法:选取深圳市第三人民医院2023年5月15日至6月9日行支气管镜诊疗的382例住院患者作为对照组,沿用常规术前准备管理方法;选取同年9月25日至10月27日行支气管镜诊疗的346例住院患者作为观察组,实施PDCA循环管理策略;比较PDCA循环管理提高术前准备规范率的效果。结果:应用PDCA循环管理方法后,观察组术前准备规范率(90.75%,314/346)明显高于对照组术前准备规范率(82.72%,316/382),差异有统计学意义(χ^(2)=10.047,P=0.002)。结论:运用PDCA循环管理方法,有效提高了结核科住院患者支气管镜诊疗术前准备规范率,在保障患者安全和提高诊疗质量中起到了关键作用,是临床工作中的一种科学的管理方法,值得推广。