微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术中单侧与双侧内固定治疗单节段腰椎退行性疾病的荟萃分析

目的对微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)中采用单侧与双侧椎弓根螺钉内固定治疗单节段腰椎退行性疾病的临床效果进行荟萃分析。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据、维普网数据库中建库至2022年4月的关于MIS-TLIF中采用单、双侧内固定治疗腰椎退行性疾病的对照研究,提取纳入文献的研究数据,通过纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对纳入文献进行质量评价。采用Review Manager 5.4软件对数据进行荟萃分析。结果共18篇文献纳入研究,受试者总计1201例,其中单侧组568例、双侧组633例。2组腰痛视觉模拟量表(VAS)评分与Oswestry功能障碍指数(ODI)改善值、并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05);单侧组术中出血量、手术时间明显少于双侧组,差异有统计学意义(P<0.05);2组末次随访融合率差异有统计学意义(P<0.05)。结论MIS-TLIF术中采用单侧与双侧内固定治疗单节段腰椎退行性疾病均能取得良好疗效,单侧内固定术中出血量更少、手术时间更短,但腰椎稳定性及术后融合率不及双侧内固定,且术后发生融合器移位和脊柱侧凸的风险更大。

3D打印个性化异形解剖导向钢板辅助经口前路寰枢椎置钉的数字化研究

目的 探讨3D打印个性化异形解剖导向钢板辅助经口前路寰枢椎置钉的可行性。方法 选取2018年6月—2020年12月中国科学院大学宁波华美医院收治的5例难复性寰枢椎脱位患者的影像学资料,利用3D打印技术制作寰枢椎3D模型并设计寰枢椎个性化异形解剖导向钢板。在体外进行钢板贴合度实验,记录3D模型的打印时间、钉道设计时间及异形解剖导向钢板制作时间;记录导向钢板的钉道方向、角度及长度,并与基于CT 3D重建数据设计的虚拟钉道进行对比,评估螺钉位置的准确性。结果 3D模型打印时间、钉道设计时间及异形解剖导向钢板制作时间分别为(210.0±10.3)min、(15.0±2.7)min、(1 440.0±25.3)min。3D打印寰枢椎个性化异形解剖导向钢板与模型贴合良好,X线和CT检查证实寰枢椎螺钉位于骨性钉道内,逆向寰枢椎椎弓根螺钉钉道方向、角度及长度与基于CT 3D重建数据设计的钉道一致。结论 3D打印寰枢椎个性化异形解剖导向钢板辅助经口前路寰枢椎置钉可实现钢板良好贴合及螺钉精确置入,为寰枢椎脱位的治疗提供了一种更为精确的方案。

NLRC5在大鼠腰椎椎板切除术后硬膜外瘢痕形成中的作用

目的观察NLRC5在大鼠腰椎椎板切除术后硬膜外瘢痕形成中的表达情况。方法将60只3月龄雄性SD大鼠随机分为手术组和假手术组,每组30只,手术组大鼠行腰椎椎板切除术,假手术组暴露椎板后不做特殊处理。模型建立4周后处死动物获取硬膜外组织标本,采用Masson染色评价组织病理学改变情况,采用实时荧光定量PCR检测NLRC5、结缔组织生长因子(CTGF)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和Ⅰ型胶原(COLⅠ)的mRNA表达水平,蛋白质印迹法检测NLRC5、CTGF、α-SMA蛋白表达水平,ELISA法检测COLⅠ蛋白含量。结果Masson染色结果显示,手术组大鼠硬膜外组织结构破坏,可见大量纤维细胞,假手术组大鼠硬膜外组织结构完整。实时荧光定量PCR检测结果显示,手术组大鼠硬膜外组织NLRC5、CTGF、α-SMA和COLⅠ的mRNA表达高于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。蛋白质印迹检测结果显示,手术组大鼠硬膜外组织NLRC5、CTGF和α-SMA的蛋白表达高于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。ELISA检测结果显示,手术组大鼠硬膜外组织COLⅠ的含量高于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NLRC5可能参与大鼠腰椎椎板切除术后硬膜外瘢痕形成的发展过程。

脊柱内窥镜技术在颈椎病手术中的应用

随着脊柱外科微创技术的发展，经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术（PECD）已发展为一种安全有效的颈椎手术方式，可用于治疗脊髓型和神经根型颈椎病。随着内窥镜器械的发展和颈椎内窥镜技术的提高，手术指征不断扩大，脊柱内窥镜技术还可用于颈椎椎管狭窄症的手术治疗。该技术是通过特殊设计的内窥镜和相应的配套脊柱微创手术器械.

脊柱结核规范化外科治疗:争议与共识

人类感染结核分枝杆菌的历史可以追溯到铁器时代,经过数世纪的探索,人类对结核分枝杆菌的控制能力得到了显著的提高[1]。作为最常见的肺外结核病灶,骨与关节结核占所有结核病例的1%~2%,其中脊柱结核约占骨与关节结核的50%[2]。脊柱结核常导致寒性脓肿形成、脊柱骨质破坏、脊柱畸形和瘫痪等严重并发症,这也是脊柱结核目前治疗的重点和难点[3]。从治疗角度,脊柱结核历经抗结核药物治疗、病灶清除术、病灶清除并植骨融合术和病灶清除并内固定手术治疗等几个阶段,而上述治疗方式的革新无疑对脊柱结核的治疗具有里程碑式的意义[4-6]。在此过程中,尽管脊柱结核治疗的基本原则没有发生根本性的改变(包括全身营养支持、局部制动、规范化药物治疗和个体化的外科干预等)[7],但在具体抗结核方案的制定,手术适应证、手术入路及手术方式的选择等方面,争议与共识时而并存,时而演变,本期“脊柱结核”专题将对上述争议与共识进行探讨。

改良定向骨水泥推注器预防经皮椎体成形术中骨水泥渗漏

目的对传统骨水泥推注器进行改良,实现骨水泥的定向灌注,并探讨其在经皮椎体成形术(PVP)中对骨水泥渗漏的预防作用。方法 2013年6月—2015年6月共收治骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者153例(182个椎体),其中73例患者(88个椎体)采用改良定向骨水泥推注器(改良组),80例患者(94个椎体)采用传统骨水泥推注器(对照组),两组患者年龄、性别比、骨密度、术前疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、骨折压缩程度等差异均无统计学意义。比较两组患者术中骨水泥渗漏情况和术后3 d、6个月时的VAS评分。结果所有患者手术均顺利完成。改良组术中有7个椎体出现骨水泥渗漏,其中C型5例,S型2例;对照组术中有29个椎体发生骨水泥渗漏,其中C型19例,B型1例,S型9例。改良组骨水泥渗漏率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后3 d、6个月时的VAS评分均高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义。结论在PVP中使用改良定向骨水泥推注器能明显降低骨水泥的渗漏率。

脊柱矢状面失衡对骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术疗效的影响

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)时术后患者脊柱矢状面平衡状态对手术疗效的影响。方法纳入2011年6月—2013年6月在广州中医药大学第一附属医院接受PVP治疗的OVCF患者,采用Barrey法依据患者术后脊柱矢状面平衡状态分为生理平衡组(A组)、代偿平衡组(B组)和失平衡组(C组)。于术后12个月随访时分别采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评价腰背痛、Barthel日常活动(activity of daily life,ADL)评分评价活动功能、Berg评分评价机体平衡控制能力。统计因新发OVCF再次入院接受治疗以及术后12个月随访胸腰段畸形Cobb角增加>10°的发生率。结果各组基线特征(性别、年龄、伤椎节段分布、骨折发生次数、骨密度、术前疼痛评分及活动功能)差异无统计学意义。术后12个月随访时,腰背痛和活动功能均显示A组最优、B组次之、C组最差,3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);机体维持平衡能力A、B组间无差异,但A、B组均优于C组且差异有统计学意义(P<0.05)。A组再次出现OVCF和胸腰段畸形Cobb角增大>10°的发生率均低于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PVP治疗OVCF时,术后脊柱矢状面失衡的患者手术疗效较差。应注意对术后矢状面失衡患者给予关注(延长卧床时间、佩戴支具、定期随诊),一旦出现相关信号症状(突发患部疼痛、活动功能下降等),应尽快对症处理。

机器人经皮置钉Quadrant通道下减压、椎间融合治疗腰椎滑脱症

目的总结机器人经皮置入椎弓根螺钉辅助Quadrant通道下减压、椎间融合治疗腰椎滑脱症的手术技巧并分析其短期疗效。方法 2014年6月—2015年3月,山东省文登整骨医院脊柱脊髓科手术治疗腰椎滑脱症患者39例。利用机器人进行术前规划,安放机器人机械臂,按照术前规划经皮置入椎弓根螺钉,在Mast Quadrant通道辅助下行减压、椎间融合术。记录手术时间、置钉时间、术中出血量、术后引流量,统计螺钉置入准确率及术中、术后的并发症发生情况。术后2周及1、6、12个月进行随访,随访指标包括Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、反映滑脱程度的Taillard指数、滑脱间隙的椎间隙高度以及椎间融合情况。结果 39例患者手术均顺利完成,其中36例获得随访。术中出血量为(266.8±61.6)m L,手术时间为(115.3±32.8)min,机器人经皮置入单枚螺钉时间为(1.4±0.6)min,术后引流量为(196.4±69.5)m L。术后随访,各个时间点VAS评分、ODI、Taillard指数较术前降低,滑脱间隙的椎间隙高度较术前增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月随访时CT显示椎间均达到骨性愈合,未见椎间融合器移位、内固定断裂等并发症。结论机器人经皮置钉辅助Quadrant通道下减压、椎间融合术操作安全、简单,置钉准确率高,容易掌握,对于腰椎滑脱症具有较好的临床疗效。

胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体强化术后腰背痛原因的研究进展

在我国人口老龄化进程中，骨质疏松性椎体压缩性骨折（0VCF)患者逐年增多。研究表明，我国40岁以上和50岁以上人群骨质疏松症的总发生率分别为13.2%[1]和18.56%[2],骨质疏松症是老年骨折的高危因素，且脊柱和髋部骨折排前两位[3]。目前临床治疗胸腰椎0VCF的微创手术方法主要包括经皮椎体成形术（PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)。据报道，PVP/PKP治疗胸腰椎0VCF疼痛的缓解率分别为87%、92%[4];意味着约10%的患者术后腰背痛无明显缓解。此外，也有患者术后腰背痛缓解后再发疼痛[5]，其具体原因尚不完全明确。本文就胸腰椎0VCF患者PVP/PKP术后腰背痛的可能原因作一分析，综述如下。

术前Halo重力牵引对重度僵硬型脊柱侧凸患者肺功能和营养状况的作用

目的探究术前Halo重力牵引在改善重度僵硬型脊柱侧凸患者脊柱畸形、肺功能以及营养状况方面的应用价值。方法回顾性分析2012年11月—2015年12月在本院行术前Halo重力牵引的重度僵硬型脊柱侧凸的15例患者资料,其中男5例,女10例;年龄13~37岁,平均21.3岁。采用全脊柱影像学检查中主弯Cobb角度评价脊柱畸形程度,用力肺活量(FVC)与预测值的百分比(FVC%)评价肺功能,体质量指数(BMI)和血浆白蛋白浓度衡量患者的一般营养状况。对牵引前后上述指标进行比较分析。结果经平均135.6 d的Halo重力牵引后,患者主弯Cobb角由牵引前92.1°±26.2°改善至牵引后74.8°±3.2°,矫形效果达(20±16)%。FVC%由(60.0±15.0)%上升至(67.0±9.6)%。BMI值由牵引前(16.4±3.9)kg/m^2小幅升高至(18.0±2.8)kg/m^2,血浆白蛋白浓度由牵引前(42.3±3.4)g/L小幅升高至(45.4±2.3)g/L。牵引前后患者主弯Cobb角、FVC%、BMI值及血浆白蛋白浓度比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论术前Halo重力牵引对于重度僵硬型脊柱侧凸患者有一定的改善肺功能、矫正脊柱畸形的作用,但在提高患者营养状况方面的作用有限。

数字化虚拟手术系统在胸腰椎骨折治疗中的应用价值

目的探讨数字化虚拟手术系统(digital virtual surgery system,DVSS)在治疗胸腰段骨折中的应用价值并验证其准确性。方法 2008年3月—2011年6月,对113例胸腰段单椎体爆裂型Denis B型骨折患者采用传统后路短节段经伤椎置钉行复位固定(A组)。2012年3月—2014年9月,对128例胸腰段单椎体爆裂型Denis B型骨折患者术前应用DVSS模拟骨折复位,制定最佳手术方案后行后路短节段经伤椎置钉(B组),手术方式与A组相同。比较2组病例手术时间、术中透视时间、术中出血量、椎弓根侧壁及椎体前方骨皮质穿破情况。结果 2组均无感染、血肿发生。B组在手术时间、术中透视时间、椎弓根钉穿破椎弓根侧壁与椎体前方骨皮质方面均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组出血量相比,差异无统计学意义(P>0.05)。2组病例均未发生其他不良后果。结论应用DVSS辅助脊柱外科手术具有操作简便、安全性高、精确度可信的临床效果,而且便于推广。

腰椎椎间盘突出术后硬膜下积气致神经损伤1例

椎管内积气通常是一个无症状的偶然现象,大致可分为原发性和继发性,由创伤继发的硬膜外间隙积气较多见。Kim等认为椎管内气体是一种自限性的疾病,一般很快弥散吸收,不会引起神经损伤症状,即使出现神经症状也较轻,不需特殊治疗即可自行消退,无后遗症。而椎管内积气导致肢体肌力减退的严重神经损伤病例非常罕见,国内外文献鲜有报道。本院2013年8月收治1例因硬膜下积气而出现严重神经损伤的病例,现总结报告如下。

巨大型腰椎椎间盘突出症的外科治疗

目的探讨巨大型腰椎椎间盘突出症的发病特点及手术疗效。方法回顾分析5年来手术治疗的腰椎椎间盘突出症患者共1 441例,将其分为巨大型172例、普通型1 269例,随访记录其发病年龄、性别、症状特点、突出形态、手术方式、手术并发症、术后疗效、术后复发率等,并行统计学对比分析2组在各方面的异同。结果 1 441例患者资料完整,总体男女比2.99∶1,平均年龄43.4岁。2组之间比较:平均年龄2组之间差异无统计学意义(P>0.05);性别比例均为男性好发,巨大型组男女比明显低于普通型组(P<0.05);平均病程巨大型组明显短于普通型组(P<0.05);巨大型组与普通型组相比,双侧症状更多、肌力下降者更多、马尾综合征更多、中央型比例更高、椎间盘脱出者更多(P<0.01);巨大型组中实施双侧减压明显高于普通型组(P<0.01);手术并发症发生率,包括术中脑脊液漏发生率、切口感染率、深部感染率2组之间差异无统计学意义(P>0.05);手术优良率分别为94.12%、93.78%,2组之间差异无统计学意义(P>0.05);术后复发率巨大型组明显低于普通型组(P<0.05)。结论巨大型腰椎椎间盘突出症与普通型相比有截然不同的临床特点,其手术治疗可达到等同于普通型的良好疗效,术后复发率低于普通型腰椎椎间盘突出症。

CT引导下置管引流局部强化化疗治疗结核性腰大肌脓肿和椎旁脓肿

目的：探讨CT引导下置管穿刺引流、局部强化化疗治疗结核性腰大肌脓肿和椎旁脓肿的安全性和有效性。方法纳入脊柱结核伴腰大肌脓肿和椎旁脓肿患者35例，进行CT引导下置管穿刺引流、局部强化化疗，同时行口服药物全身化疗18个月，每个月监测肝功、血沉，术后1、3、6、9、12、18、24个月复查，分析治疗前后临床表现、脓肿吸收、病椎愈合情况。结果平均随访时间25个月（18～36个月），引流时间3周～3个月，35例均获得临床治愈，治疗前疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale， VAS）评分平均3．6分（2～7分），最后一次随访VAS评分平均1．1分（0～3分），无神经功能障碍及其他并发症。结论 CT引导下置管引流、局部强化化疗治疗结核性腰大肌脓肿和椎旁脓肿安全有效，费用低、创伤小，适应证得当可代替病灶清除术。

Ehlers-Danlos综合征

Ehlers-Danlos综合征（Ehlers-Danlos Syndrome,EDS）又称弹力过度性皮肤伴皮肤和关节松弛的皮肤毛细管破裂,为真性结缔组织病,属于遗传性结构蛋白病.EDS为罕见的结缔组织遗传疾病,当其累及骨关节系统将会有关节疼痛、肿胀及不稳、脊柱畸形等表现.最早由Tschernogobow于1892年报道,作者所描述的典型症状为皮肤弹性增高,关节过度活动以及骨关节假瘤样突起.

两种椎间融合手术治疗腰椎退变性疾病术后神经功能恢复的临床对照研究

目的评估腰椎后路椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)及椎间孔入路腰椎融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗腰椎退变性疾病术后神经功能恢复情况。方法回顾性分析2003年6月～2011年1月行PLIF及TLIF的249例腰椎退变性疾病患者,记录医源神经根性损伤发生率、日本骨科学会(Jap-anese Orthopedics Association,JOA)评分改善率、中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评分,比较2种术式在神经功能恢复方面的异同。结果医源神经根性损伤发生率PLIF高于TLIF,两者差异有统计学意义(P<0.05)。2组间手术优良率以及术后3个月、末次随访时JOA评分改善率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TLIF术中医源性神经损伤发生率明显低于PLIF,长期神经功能改善情况,二者并无差异。

Mobi-C人工颈椎椎间盘治疗颈椎病的早期临床观察

目的观察应用Mobi-C人工颈椎椎间盘治疗颈椎病的早期临床疗效。方法 2009年5月～2010年6月应用Mobi-C人工颈椎椎间盘治疗35例患者,共进行了45个间隙的人工椎间盘置换。通过颈椎正侧位和过伸、过屈位X线片测量置换节段术前和术后的活动度(range of motion,ROM)和颈椎整体曲度。应用日本骨科学会(JapaneseOrthopaedic Association,JOA)评分和疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价术后颈脊髓功能以及颈部和上肢疼痛症状。对数据进行统计学分析。结果所有患者随访12～24个月,平均17.5个月,本组病例置换节段术前ROM为8.6°±2.4°,末次随访时ROM为9.1°±2.1°,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。颈椎整体曲度术前为11.7°±9.6°,末次随访时为14.5°±7.3°,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。24例患者术前有颈脊髓受压的表现J,OA评分为9.4±1.4分,末次随访时为15.0±1.1分,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。26例患者术前有不同程度的颈肩痛和上肢痛,VAS评分为6.7±1.2分,术后为1.3±0.8分,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用Mobi-C人工颈椎椎间盘置换术治疗颈椎病近期可以保持置换节段的运动,改善颈椎曲度,并取得良好的临床疗效。

腰椎滑脱疲劳试验模型的研制与应用

目的研制椎弓崩裂型腰椎滑脱疲劳实验模型,观察滑脱节段在脊柱内固定下不同方式椎体间植骨的生物力学变化。方法6具新鲜脊柱标本,截取L3～S2节段,制作腰椎滑脱试件。将试件随机分成2组,按临床方法安装复位固定系统(reduction fixation,RF),一组于椎间隙行双侧柱状植骨(bilateral-PLIF),另一组常规单侧植骨(single-PLIF)作为对照。在脊柱疲劳实验装置上进行生物力学测试。结果载荷500N时滑脱节段屈曲压缩位移变化显示,single-PLIF和bilateral-PLIF组疲劳前和初步疲劳(1500次)后都保持着良好的稳定性;10000次疲劳后双侧柱状植骨组在生物力学稳定性上明显优于对照组。结论本实验制作的腰椎滑脱疲劳实验模型适用于脊柱的生物力学测试;双侧柱状植骨有助于提高术后脊柱稳定性。

前路一期手术治疗胸椎及胸腰段脊柱结核

目的观察前路一期病灶清除联合植骨融合内固定治疗胸椎及胸腰段脊柱结核的外科治疗效果。方法 2004－2008年收治胸椎及胸腰段脊柱结核初治病例184例,经胸或胸腹前路行一期病灶清除、椎间肋骨（钛网）植骨、椎体棒板系统内固定术。术后根据药物敏感试验以个体化的化疗方案治疗1.0－1.5年。结果伤口均Ⅰ期愈合。并发症包括肋间神经痛、气胸/胸腔积液。随访1－4年,平均2.3年,随访期内结核无复发,神经损害改善或完全恢复,所有患者均显示骨性融合,后凸畸形平均矫正29.5°。结论经胸或胸腹前路一期病灶清除联合肋骨（钛网）植骨及钢板内固定术是治疗胸椎或胸腰段脊柱结核较好的手术方式之一。

有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术

目的讨论有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术的疗效。方法46例患者,年龄为17～70岁,平均41.5岁,行有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术。其中爆裂性骨折29例,结核10例,不稳定滑脱2例,坏死2例,肿瘤3例。结果有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术具有良好的手术视野,组织损伤小,骨折骨碎片及病灶组织清除彻底,椎管减压充分,植骨愈合好,无血管损伤等并发症。结论有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术具有损伤性小、安全性高、疗效好的优点。