老年骨质疏松性骨折患者发生再骨折危险因素的Meta分析

目的探讨老年骨质疏松性骨折患者再骨折的危险因素,为预防二次骨折或多次骨折提供循证依据。方法检索知网等数据库从建库至2024年1月15日发表的与老年骨质疏松性骨折患者发生再骨折相关的文献。2名研究者单独对文献进行筛选、提取信息、质量评价及分析。结果纳入文献15篇,包含4750例样本、危险因素12个。Meta分析结果显示:糖皮质激素使用史(OR=1.97,95%CI 1.40~2.77)、骨密度(OR=2.54,95%CI 1.87~3.46)、术前骨折椎体数(OR=5.49,95%CI 3.41~8.84)、手术椎体数(OR=4.35,95%CI 2.68~7.04)、骨水泥椎间盘渗漏(OR=3.62,95%CI 2.25~5.81)、年龄(OR=3.52,95%CI 2.81~4.41)、性别(OR=2.31,95%CI 1.59~3.35)、体质量指数(OR=7.38,95%CI 2.96~18.40)、COPD(OR=2.53,95%CI 1.49~4.28)是老年骨质疏松性骨折再骨折的危险因素(P<0.05)。骨水泥注入量、是否经常锻炼、骨折病史对老年骨质疏松性骨折再骨折影响无统计学意义(P>0.05)。结论糖皮质激素使用史、骨密度、术前骨折椎体数、手术椎体数、骨水泥椎间盘渗漏、年龄、性别、体质量指数、COPD是老年骨质疏松性骨折再骨折的危险因素(P<0.05),预防其中可控因素可有效降低再骨折发生风险。

下肢骨折术后深静脉血栓老年患者健康相关生活质量调查及影响因素分析

目的调查下肢骨折术后深静脉血栓(DVT)老年患者健康相关生活质量情况,并分析其影响因素。方法选取2022年6月至2023年6月本院收治的128例老年下肢骨折术后DVT患者为研究对象,采用一般资料调查表、健康相关生活质量量表、Barthel指数、医院用焦虑抑郁量表、社会支持评定量表对研究对象进行调查,采用Pearson相关性分析生活质量与睡眠质量、日常活动能力、负性情绪、社会支持的关系。采用多元线性回归分析老年下肢骨折术后DVT患者健康相关生活质量的影响因素。结果128例老年下肢骨折术后DVT患者SF-36量表总分得分为(51.81±5.08)分,维度得分排名后3位分别为精力(59.49±6.38)分、社会职能(51.01±5.74)分、生理机能(48.51±6.23)分。Pearson相关性分析结果显示:老年下肢骨折术后DVT患者健康相关生活质量总分与日常活动能力总分(r=0.759)、社会支持得分(r=0.811)均呈正相关(P<0.001),与焦虑得分(r=-0.246)、抑郁得分(r=-0.202)呈负相关(P<0.001)。多元线性回归结果显示:家庭人均月收入、日常活动能力、社会支持、焦虑抑郁情绪是老年下肢骨折术后DVT老年患者健康相关生活质量的影响因素(P<0.05)。结论老年下肢骨折术后DVT患者健康相关生活质量处于一般水平,与家庭人均月收入、日常活动能力、社会支持、焦虑抑郁情绪等有关,医护人员可针对影响因素制定个性化的护理干预方案。

经鼻高流量湿化氧疗的临床应用进展

经鼻高流量湿化氧疗(High flow nasal cannula, HFNC)是一种新型无创呼吸支持治疗方法,具有精确控制吸氧浓度、具体流速及可加温加湿的特点,可起到改善患者氧合指数(Oxygenation index, OI)、减少呼吸道阻力、冲刷生理无效腔、提供呼气末正压(Positive end-expiratory pressure, PEEP)等作用,目前已广泛应用于临床、急诊、呼吸、重症等科室。本文将经鼻高流量湿化氧疗的临床应用进展做总结和综述,为临床更好的应用提供参考。

老年肌少症评估工具的研究进展

肌少症起病隐匿、在老年人群中发病率较高,预后不良,大众对该疾病的认知有限,往往在病情进展到严重程度时才主动就医,给患者的生活质量、家庭以及社会的医疗负担带来较大的负面影响。近年来肌少症这一疾病引起国内外学者越来越多的关注。预防老年人肌少症的关键是尽早评估、尽早发现并尽早采取有效的干预措施。目前我国对肌少症的评估方法种类较多,适用于临床、社区以及养老机构等不同场合且各自均有独特的优缺点。MRI和CT已成为公认的测量骨骼肌肉质量的金标准,但成本昂贵,涉及辐射,人们希望寻找更能简单获得和经济有效的方法来筛查、诊断肌少症,尤其是老年肌少症患者。本文对常用肌少症评估工具中的临床应用情况进行阐述,以期为临床选择正确的肌少症评估工具提供借鉴。

幽门螺杆菌感染对老年消化性溃疡患者血清PGⅠ、PGⅡ、GS、PINP、TNF-α水平的影响

目的探讨幽门螺杆菌感染对老年消化性溃疡患者血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素(GS)、Ⅰ型胶原氨基端前肽(PINP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响。方法本研究选取我院诊治的老年消化性溃疡患者200例,根据幽门螺杆菌感染状况分为阳性组(134例,其中胃溃疡82例、十二指肠溃疡52例)与阴性组(66例,其中胃溃疡40例、十二指肠溃疡26例),采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清PGⅠ、PGⅡ、GS、PINP、TNF-α水平。结果幽门螺杆菌感染阳性消化性溃疡患者血清PGⅠ、PGⅡ、GS、TNF-α水平高于阴性患者(P<0.05),PINP低于阳性患者(P<0.05)。胃溃疡及十二指肠溃疡幽门螺杆菌感染阳性患者血清PGⅠ、PGⅡ、GS、TNF-α水平高于阴性患者(P<0.05),PINP低于阳性患者。十二指肠溃疡患者血清PGⅠ、GS高于胃溃疡患者(P<0.05),PINP低于胃溃疡患者(P<0.05),PGⅡ及TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论幽门螺杆菌对老年消化性溃疡患者血清PGⅠ、PGⅡ、GS、PINP、TNF-α水平存在一定影响,阳性患者血清PGⅠ、PGⅡ、GS、TNF-α水平明显升高,PINP水平下降,同时与溃疡部位关系密切。

足阳明胃经经穴揿针治疗配合增强型体外反搏改善心衰患者食欲减退的疗效观察

目的 探讨足阳明胃经经穴揿针治疗配合增强型体外反搏在改善心衰患者食欲减退方面的疗效。方法 将80例研究对象按照随机数字表随机分为干预组与对照组,每组40例。对照组给予心衰的常规治疗护理措施包括常规的药物治疗、心理护理、饮食指导、体位指导、控制液体入量、社会支持及活动与休息等的指导。干预组在对照组的基础上给予足阳明胃经经穴揿针治疗配合增强型体外反搏,在入院后第2天遵医嘱进行揿针治疗配合增强型体外反搏。两组均干预7天,比较两组患者治疗前后临床症状评分,包括嗳气、早饱、腹胀、食欲下降及恶心等症状的评分及临床疗效。结果 两组患者临床症状评分包括嗳气、早饱、腹胀、食欲下降及恶心等症状的评分比较,干预组明显低于对照组(P<0.05),临床症状评分比较差异有统计学意义。两组患者临床疗效方面,干预组有效率为95%,对照组有效率为80%,干预组明显高于对照组(P<0.05),两组患者临床疗效比较差异有统计学意义。结论 足阳明胃经经穴揿针治疗配合增强型体外反搏在改善心衰患者食欲减退方面疗效显著,是一种安全、有效、患者依从性高的治疗方法,有助于提高患者的生活质量及预后,值得推广。

重庆市老年专科护士使用与管理的质性研究

目的 调查重庆市老年专科护士的使用与管理现状以了解影响老年专科护士核心能力发挥的促进和阻碍因素。方法 采用随机抽样抽取重庆市拥有老年专科护士的医疗机构的护士长和护理部主任各10名,运用半结构式焦点小组访谈法,自行设计访谈提纲和访谈主题,运用Giorgi分析法对资料进行意义分析。结果 重庆市13家医院的老年专科护士在临床护理能力、教学能力、咨询能力方面有明显提高,但研究能力、社会组织与管理能力有待提高。老年专科护士核心能力的主要影响因素包括医疗机构的管理因素、护士自身因素以及老年医学的水平。结论 医疗机构的管理、专科护士自身的职业态度和老年医学的水平既是老年专科护士核心能力发挥的促进因素也是阻碍因素。

综合康复护理支持对老年住院患者营养护理的效果评价

目的观察综合康复护理对老年住院患者营养状况改善情况及生活治疗的影响。方法将84例老年住院患者随机分为观察组和对照组,每组42例。对照组予以常规护理。观察组采用综合康复护理,共3个月。分别于干预前后评估两组患者生活质量量表(QLI)、BMI指数和肱三头肌皮褶厚度的情况并对比分析。结果两组患者在治疗前的QLI、BMI指数和肱三头肌皮褶厚度的评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后QLI和肱三头肌皮褶厚度的评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。对照组治疗后BMI指数无明显变化(P>0.05)。结论综合康复护理干预老年住院患者有利于提高患者生活质量,改善患者的营养状况。

贝那普利联合氨氯地平在老年高血压治疗中的疗效研究

目的探讨贝那普利联合氨氯地平治疗老年高血压的效果。方法选择2021年3月至9月本院就诊的120例高血压患者,随机分为两组,即对照组60例与研究组60例。对照组给予贝那普利治疗,联合组给予贝那普利与氨氯地平错开时间口服治疗,对比两组血压达标情况、不良反应发生率。结果在血压达标情况下,对照组的24h平均收缩压为(136.58±4.05)mmHg高于联合组的(130.27±4.28)mmHg(t=8.295,P<0.05);对照组的24h平均收缩压为(86.59±2.93)mmHg高于联合组的(82.46±3.69)mmHg(t=6.790,P<0.05);对照组的醒后2h平均收缩压为(149.69±6.59)mmHg高于联合组的(145.56±5.42)mmHg(t=3.749,P<0.05);对照组的醒后2h平均收缩压为(92.46±4.20)mmHg高于联合组的(89.04±3.62)mmHg(t=4.778,P<0.05);对照组的夜间睡眠收缩压最低为(123.53±3.24)mmHg高于联合组的(119.43±4.08)mmHg(t=6.096,P<0.05);对照组的夜间睡眠舒张压最低为(74.39±4.58)mmHg高于联合组的(70.34±6.29)mmHg(t=4.032,P<0.05)。在血压达标率上,对照组为76.67%低于联合组的96.67%(χ^(2)=10.385,P<0.05)。在不良反应发生率上,对照组为1.67%,联合组为3.33%,未见明显差异(P>0.05)。结论贝那普利与氨氯地平错开时间用药可长时间维持相对较低的血压水平,改善老年高血压患者晨起血压升高情况,提高老年高血压患者治疗达标率,贝那普利与氨氯地平联合用药未增加不良反应发生风险,安全性与单药使用相当。

音乐疗法在心脏外科手术领域的研究进展

本文介绍音乐疗法的概念,阐述音乐疗法的发展及其在心脏外科手术中的应用,对不同干预模式的音乐疗法进行分析,总结各研究中的局限性并提出建议,旨在为未来音乐疗法在改善临床心脏外科手术患者身心状况方面的应用提供参考。

北京市老年人社区康复健康管理模式和路径的探讨

人口老龄化的加速发展对老年人的健康管理提出更高的需求,我国现有的老年人健康管理体系还不健全,老年人社区健康管理对政府、社会、家庭而言都是一个很大的挑战,需要从多方面进行整合提高。本文在北京已正式步入中度老龄化的背景下对老年人社区康复健康管理服务体系进行探索和研究,希望能够完善社区康复中老年人的健康管理体系,推进相关工作模式的改革,促进社区健康管理服务水平的提高,帮助老年人提升生活幸福指数,减轻养老负担并最终实现健康中国。

创伤性脊柱脊髓损伤的系统管理及常见并发症处理专家共识(2022版)

本专家共识由中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会牵头组织国内康复医学专家,在2017版《“创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复”专家共识》脊髓损伤后的系统管理及常见并发症处理部分的基础上更新而成。工作组通过讨论并确定文献检索关键词和检索策略,对2016年1月1日至2021年5月31日已发表的有关创伤性脊柱脊髓损伤的中英文文献进行检索和初筛。根据循证医学证据质量评价及推荐强度评级GRADE系统对研究文献进行证据分级和推荐,纳入其中具有较高循证医学证据级别的文献,结合国内外已发表的相关指南、专家共识和临床实践形成初稿,再征询共识制定专家修改意见,经过多轮线上及线下讨论修改后最终定稿,用于指导临床工作。

高频超声诊断多形性脂肪肉瘤1例

多形性脂肪肉瘤多集中于中老年人群,男女发病率相近,尽管最常见于患者的四肢深部软组织,但约10%~20%的病例可能发生于皮下组织或真皮中。本文基于超声表现与手术病理诊断对肢体表浅多形性脂肪肉瘤的超声图像进行回顾性分析,虽然超声表现缺乏特异性,但超声引导的穿刺活检结合病理免疫组化检查可做为诊断多形性脂肪肉瘤的重要方法。多形性脂肪肉瘤的治疗策略应首选外科完整切除,术后辅助相关内科治疗,并密切随诊以观察患者病情进展及有无复发。

中老年女性盆底功能障碍性疾病的临床研究进展

女性盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)是一系列由各种原因导致盆底肌功能损伤疾病的统称。该类疾病常见于产后和中老年女性,严重影响了患者的身心健康和生活质量。本文通过系统回顾该领域新近文献,从流行病学、临床诊断、疾病管理等方面对该类疾病的临床研究进展进行综述。

术前营养状态与老年髋部骨折患者术后谵妄的相关性分析

目的探讨术前营养状态与老年人髋部骨折术后谵妄的相关性。方法选取2018年3月至2020年3月在宜宾市第一人民医院因髋部骨折行手术治疗的老年患者162例为研究对象。术前采用微型营养评定法简表(MNA-SF)对老年髋部骨折患者进行营养评估,术后采用意识障碍评估法(CAM)对患者是否处于谵妄状态进行诊断,根据患者术后是否发生谵妄,将患者分为谵妄组与无谵妄组。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析影响髋部骨折老年患者术后谵妄的危险因素,探讨术前营养状态与术后谵妄的相关性。结果根据术前的MNA-SF评分,162例患者中营养状态正常61例(37.65%),存在营养不良风险45例(27.78%),营养不良56例(34.57%)。所有患者中,术后发生谵妄58例(35.80%),术后未发生谵妄104例(64.20%)。单因素分析:谵妄组与无谵妄组年龄、术前MNA-SF评分、MMSE评分、Hb、ALB、PA比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、MNA-SF评分、MMSE评分是影响髋部骨折老年患者术后谵妄的独立因素(P<0.05)。结论老年髋部骨折患者中营养不良和存在营养不良风险的患者比例较高,其术前营养状况与术后谵妄发生风险具有相关性。年龄、MNA-SF评分、MMSE评分是影响髋部骨折老年患者术后谵妄的独立因素。

智慧健康养老服务在衰弱管理中的应用

目的探索智慧健康养老服务在老年人衰弱管理中的应用。方法选取2020年11月至2021年1月北京市丰台中西医结合医院老年科收治的,经治疗后出院且合并有衰弱的老年患者100例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组及观察组,每组50例。观察组采用智慧健康服务模式,对照组采用常规随访服务模式,比较两组衰弱评分及日常生活活动能力评分。结果①出院时两组患者衰弱评分及日常生活活动能力(ADL)评分无统计学差异。②出院6个月观察组衰弱评分低于对照组,ADL评分观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。③对照组出院时和出院后6个月的衰弱评分及ADL评分无统计学差异,观察组衰弱评分降低,ADL评分提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论智慧健康养老服务在老年衰弱管理中有应用价值,能够改善老年人的衰弱状态,同时提高日常生活活动能力。

功能残气量监测联合呼气末正压滴定在慢阻肺急性加重伴呼吸衰竭患者中的临床应用

目的探讨功能残气量监测联合呼气末正压滴定在慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭患者中的临床应用。方法纳入2020年5月至2021年5月锦州医科大学附属第一医院重症医学科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭的患者54例为研究对象。记录患者一般资料,给予气管插管正压通气,首先测定无外源性呼气末正压(PEEPe)下呼气末肺泡内正压(PEEPi)、功能残气量(FRC)、潮气量(VT)、呼吸频率(f)、呼吸功(WOBimp)、气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))、PH、平均动脉压(MAP);再给予常规推荐水平PEEPe(60%~80%PEEPi),分别监测入室插管后、机械通气6h、20h及拔管前的以上指标,并按照拔管前功能残气量改善水平(FRC改善量/FRC改善前)分组,本研究以5%FRC改善水平分组(以下称改善量在5%及5%以上的组为A组,改善量不足5%组为B组),观察两组患者的病情及预后(治疗过程中FRC未见明显好转的,PEEP滴定调整以能将FRC尽量降低再进行分析)。结果与B组相比,A组机械通气20h及拔管前FRC、PIP、Pplat、VT、f、WOBimp均明显好转(P<0.05),各时段两组PEEPi相比差异均无统计学意义(P>0.05)。与B组相比,A组机械通气20h及拔管前的MAP有显著差异(P<0.05)。两组的再插管率、28天死亡率、ICU住院时长均有显著差异(P<0.05)。两组各时段PH、PaCO_(2)、PaO_(2)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论AECOPD在机械通气治疗过程中监测FRC可帮助判断患者病情并指导治疗,且FRC的降低可改善患者预后。

盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛的疗效观察

目的探讨盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血(SAH)继发脑血管痉挛(CVS)的疗效及对患者NO、ET-1和ICAM-1水平的影响。方法选取2017年9月至2018年8月,我院收治的84例蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者,随机分为观察组(42例)和对照组(42例)。两组均给予常规治疗,对照组在此基础上给予前列地尔治疗,观察组在对照组基础上给予盐酸法舒地尔治疗。比较两组患者疗效及不良反应发生率,观察治疗前后大脑中动脉收缩峰流速(MCAVp)、NO、ET-1及ICAM-1变化情况,观察治疗前后两组神经功能缺损(NFI)情况。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05);治疗后两组患者NO升高,ET-1、MCAVp及NFI评分明显下降,且观察组更明显(P<0.05);治疗后3天、7天、14天时两组ICAM-1比治疗前明显下降,且观察组下降更加明显(P<0.05)。结论蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛给予盐酸法舒地尔治疗,疗效显著且安全可靠,可有效改善患者预后。

临床护士营养知识态度及行为的调查分析

目的了解医院临床护士学习营养知识的态度及执行行为现状,分析相关影响因素,为提高医院临床护理营养支持水平提供理论依据。方法2020年5月,采用自行设计调查问卷对我院27个病区共426名护士进行营养知信行的调查分析。结果参与调查护理人员营养知识水平有待提高,营养态度较好,营养行为进一步提高。主管及以上职称的护士营养知识得分高于护士和护师;护士长营养知识得分高于护士;岗位越高,营养知识得分越高。职称、岗位对营养知识的影响具有统计学差异(P<0.05)。是否参加营养相关学习班、管理者是否定期督查对营养知识、营养态度、营养行为得分的影响具有统计学意义(P<0.01)。结论护理人员营养护理知信行状况有待改善,医院应重视营养继续教育,强化护士营养知信行的培训和监管。

锦州市老年人日常生活能力及居家护理需求分析

目的调查锦州市老年人日常生活能力及居家护理需求,为提高居家护理质量提供依据。方法采用日常生活能力量表(ADL)和自行设计的居家护理需求调查问卷对锦州市769名老年人的日常生活能力和居家护理需求进行调查,并使用多因素logistic回归对居家护理需求进行分析。结果锦州市老年人慢性病的发病率为85.5%,14.2%的老年人日常生活能力有不同程度的功能障碍,在IADL、PADL及ADL总分中男性得分均高于女性,差异有统计学意义。在居家护理需求所有条目中,老年人对上门救护、营养饮食、合理运动等方面需求较高,ADL有障碍的老年人需求得分高于ADL正常者。居家护理需求影响因素logistic回归模型共筛选出四个影响因素,依次是:体检情况(X1)、子女情况(X2)、患病种数(X3)、年龄(X4),方程模型:Y=7.115+1.875X1-4.030X2+1.383X3+0.301X4。结论加强老人慢性病防治工作,关注高龄老人、老年男性及空巢老人,提倡老年人健康检查,做到定期体检,提倡新居家护理理念,推广对老年人进行全面居家护理,为提高居家老人的生活质量提供保障。