中国融通医学系列期刊

中国融通医学系列期刊是应军队期刊改革而生的期刊集群,隶属于中国融通医疗健康集团有限公司,是央企办刊新势力、学术交流新平台、医学进步新力量。同时,秉承为军服务职责使命,中国融通医学系列期刊还是促进军队医务人员交流与推动军队医学发展的重要阵地。中国融通医学系列期刊包含30种国家级医学学术期刊,其中中华系列8种、中国系列7种,中国科技核心期刊21种,中文核心期刊2种,4000余名编委均为各医学学科领域知名专家(院士主编或顾问50余名),其规模、影响力、权威性在国内医学界名列前茅。

药学监护在难治性支原体肺炎患儿双联抗感染治疗中的作用

目的:探讨药学监护配合双联抗感染治疗难治性支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumonia,RMPP)的疗效及对康复进程、预后的影响。方法:回顾性选取我院2021年5月至2023年4月RMPP患儿108例作为研究对象,按治疗方法不同分为两组,对照组54例采取常规双联抗感染治疗,观察组54例在对照组基础上给予临床药师参与的药学监护。比较两组治疗效果、康复进程、成本-效果分析、不良反应发生率及治疗前后炎性因子、肺功能指标。结果:观察组总有效率94.44%(51/54)高于对照组74.07%(40/54)(P<0.05);观察组咳嗽消失时间、退热时间、肺啰音消失时间、肺部X线阴影消失时间、住院时间分别为(6.67±1.37)d、(4.25±1.12)d、(7.22±1.55)d、(10.53±2.41)d、(14.87±2.57)d,均短于对照组[(8.92±1.60)d、(5.83±1.34)d、(9.80±1.81)d、(13.76±3.06)d、(16.38±3.11)d],均差异具有统计学意义(均P<0.05)。治疗7 d、14 d后观察组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-8、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平均低于对照组,均差异具有统计学意义(均P<0.05);治疗7 d、14 d后观察组第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)、最大呼气中期流速(MMF)、用力呼气25%时瞬时流速(PEF25)、最大呼气流速(PEF)均高于对照组,均差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组成本-效果比为(21.74±6.59)低于对照组的(42.21±10.24),差异具有统计学意义(P<0.05),观察组获得1个治疗单位需花费21.74元,对照组获得1个治疗单位需花费42.21元,对照组比观察组多花费5273.34元;观察组不良反应发生率5.56%低于对照组18.52%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在双联抗感染治疗基础上增加药学监护能进一步降低RMPP患者血清炎症因子水平,改善肺功能,促进病情康复,效果确切,且安全性更高,更具成本-效果优势。

72例重症患者抗真菌治疗分析与合理用药建议

目的:分析72例重症患者抗真菌治疗情况,从临床药学角度提出抗真菌治疗优化策略。方法:采用回顾性研究方法,收集72例接受抗真菌治疗的重症患者的年龄、性别、急性生理与慢性健康评分、ICU在院时间、转归资料,统计分析抗真菌药物用法用量、病原学送检及培养结果、G试验/GM试验送检及结果、合并使用抗细菌药物等数据。结果:52例真菌培养结果报告为阳性,达侵袭性真菌病临床诊断标准,非无菌部位检出占84.93%(62/73),白色念珠菌占58.57%(41/70)。抗真菌治疗疗程(11.47±10.74)d,抗真菌治疗前已使用抗细菌药物(15.42±17.02)d。抗真菌药物单用率87.5%(63/72),单用氟康唑占52.78%(38/72)。抗真菌治疗合理率44.44%(32/72),40例不合理,其中24例存在1项不合理、16例存在2项不合理,不合理条目数总计56条。根据72例重症患者抗真菌治疗现状,从临床药学角度提出3点优化建议。结论:重症患者抗真菌治疗存在诊断困难、疗程偏短、药物用量不合理等问题,应遵循早期、足量、足疗程的原则制定个性化用药方案,且在治疗过程中应实施药学监护。

希望水平、应对方式在COPD患者疾病不确定感、药物治疗依从性间的中介效应

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)药物治疗依从性现况及相关因素,分析希望水平、应对方式在COPD患者疾病不确定感、药物治疗依从性中的中介效应。方法:选择2022年10月-2022年12月就诊于本院的108例COPD患者为研究对象,采用Herth希望量表(HHI)、简易应对方式问卷(SCSQ)、中文版Mishel疾病不确定感量表(MUIS)、Morisky问卷(MMAS-8)展开调查,以单因素、多因素分析COPD患者药物治疗依从性的影响因素,采用AMOS 20.0软件构建结构方程模型分析希望水平、应对方式在疾病不确定感与药物治疗依从性间的中介效应。结果:本研究发放108份调查问卷,有效回收率95.37%(103/108)。多因素分析显示,学历、年龄、积极应对、希望水平、疾病不确定感、家庭月收入是COPD治疗依从性的影响因素(t=24.492,19.632,16.821,32.677,-24.810,27.083,均P<0.001)。积极应对、希望水平在患者疾病不确定感与药物治疗依从性间具有部分中介效应(P<0.05),总间接效应为0.156,占总效应的54.30%。结论:COPD患者药物治疗依从性受多重因素影响处于较低水平,希望水平、应对方式对患者疾病不确定感与药物治疗依从性间存在链式中介效应。

依托考昔致高血压亚急症1例

1例67岁男性患者,既往无高血压病史,因可疑痛风发作自2021年4月29日起口服依托考昔片(60 mg,qd)、碳酸氢钠片(1 g,tid),外用双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂治疗。5月2日患者出现头晕,伴胸闷,自测血压180/90 mm Hg,服用苯磺酸氨氯地平片2.5 mg后复测收缩压降至150 mm Hg,头晕、胸闷等症状较前改善。5月3日患者晨起再次出现头晕发作,自测血压204/101 mm Hg,就诊于急诊予以对症降压治疗后好转,嘱停用依托考昔片。5月4–7日患者血压波动于130~150/70~80 mm Hg,头晕间断发作,未服药治疗。5月8日患者晨起后再次出现头晕发作,自测血压190/90 mm Hg,加服苯磺酸氨氯地平片5 mg后就诊于心内科。入院经各项检查排除原发疾病影响,未予降压治疗,1 d后患者血压恢复正常,准予出院。

Masimo SedLine麻醉深度监测技术在指导地佐辛复合丙泊酚妊娠终止术中的应用

目的:探究Masimo SedLine监测不同麻醉深度指导地佐辛复合丙泊酚在妊娠终止术中的应用及血清COR、E水平的差异性。方法:本研究以我院进行终止妊娠的患者186例作为研究对象,按照简单随机原则,分为观察组和对照组各93例。对照组采取地佐辛复合丙泊酚麻醉治疗,观察组患者采取Masimo SedLine监测不同麻醉深度辅以地佐辛复合丙泊酚麻醉治疗。比较两组患者的血流动力学指标、麻醉指标、疼痛情况、血清COR、E水平以及不良反应的差异。结果:相比对照组,观察组患者的收缩压、舒张压、血氧饱和度以及心率在不同的时点波动情况显著低于对照组(均P<0.05),两组患者的手术时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的丙泊酚使用量(t=6.737,P=0.000)、诱导时间(t=8.384,P=0.000)以及苏醒时间(t=17.090,P=0.000)均小于对照组,两组患者的不同时间的VAS评分显著低于对照组,T0阶段,两组患者的血清COR、E水平之间的差异无统计学意义(P>0.05),T6阶段,两组患者的血清COR、E水平均显著升高,且观察组患者的血清COR(t=19.868,P=0.000)、E(t=27.134,P=0.000)水平显著低于对照组,观察组患者发生术中体动(χ^(2)=4.731,P=0.030)、呼吸抑制(χ^(2)=5.142,P=0.023)、术后宫缩痛(χ^(2)=5.721,P=0.017)情况低于对照组。结论:在妊娠终止术中,Masimo SedLine监测不同麻醉深度能指导地佐辛复合丙泊酚麻醉剂量,对患者的麻醉作用以及血清氧化应激反应的降低均有显著优势。

1例食管癌伴癌痛患者合并躯体化的药学监护

1例52岁男性患者,主因“食管鳞癌伴颈部及前胸部疼痛半年”入院,初始镇痛方案为盐酸羟考酮缓释片联合吗啡镇痛泵滴定,后胃镜提示患者食管中下段肿胀合并出血,遂行胃管置入,由于盐酸羟考酮缓释片不能碾碎经鼻饲给药,临床药师建议调整镇痛方案为芬太尼透皮贴剂,并协助医师进行剂量换算。患者应用芬太尼透皮贴剂后多次出现剂量末期疼痛,临床药师建议缩短其给药间隔,医师采纳建议,患者前胸部疼痛明显减轻,但颈部疼痛仍未缓解。临床药师考虑患者情绪障碍明显,可能合并躯体化症状,医师提请心理科会诊,诊断患者为焦虑抑郁状态伴咽喉梗塞感与疼痛等躯体化症状,遂启动心理辅助治疗。后患者颈部及前胸部疼痛均缓解,生活质量得到改善。

信迪利单抗致噬血细胞综合征1例

1例69岁男性患者,诊断为“右肺腺癌伴骨转移”,2019年8月12日给予信迪利单抗注射液(200 mg,q 3 w,ivgtt)治疗2个周期。10月9日患者突发意识丧失,呼之不应。对症处理后意识恢复,但出现认知功能较差、反应迟钝、记忆力下降。后持续发热、皮肤及巩膜黄染加重、四肢乏力、小便茶色、大便黑色。10月23日骨髓穿刺检查示:增生性贫血骨髓像,可见吞噬型组织细胞。次日查血常规示:RBC 1.39×10^(12)·L^(-1)、Hb 41 g·L^(-1)、PLT 70×10^(9)·L^(-1);铁蛋白>1500.00 ng·mL^(-1);IL-2受体1636.00 U·mL^(-1),考虑为信迪利单抗所致噬血细胞综合征。予患者依托泊苷(150 mg·m^(-2),biw,ivgtt)联合地塞米松(10 mg·m^(-2),qd,ivgtt)治疗。2周后逐渐减量。8周后,患者认知功能恢复,记忆力好转,血象、皮肤巩膜等恢复正常,未再应用信迪利单抗治疗。

52例万古霉素致药物超敏反应综合征文献分析

目的:探讨万古霉素致药物超敏反应综合征(DIHS)的特点,为临床安全用药提供参考。方法:检索中国知网、维普、万方、PubMed、Elsevier、EBSCO数据库中有关万古霉素引起DIHS的文献报道,对患者的一般资料、不良反应发生时间、临床表现及转归等信息进行统计分析。结果:共纳入文献43篇,涉及52例患者,其中男性35例(67.31%),女性17例(32.69%),DIHS多发生于用药后2周(86.54%)。主要临床表现有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多及多系统/器官受累等;不良反应累及系统/器官以皮肤及其附件(34.37%)为主。所有患者诊断为DIHS后均停用万古霉素,多数患者预后良好(47例,90.38%)。结论:临床使用万古霉素时应加强监测,随时警惕DIHS的发生。

伏立康唑血药浓度监测及其在血液系统肿瘤患者用药指导中的应用

目的:建立一种快速、灵敏、准确、稳定的测定人血清中伏立康唑药物浓度的方法,用于伏立康唑的治疗药物监测。方法:采用RP-HPLC法,色谱柱为InertsilODS-3,流动相为乙腈∶冰醋酸-三乙胺缓冲液(pH=6,45∶55,v/v),流速为1mL·min^(-1),检测波长255nm。结果:伏立康唑在0.097~23.380μg·mL^(-1)范围内线性关系良好(r=0.9990),定量下限为0.05μg·mL^(-1);低、中、高三个浓度血清样品日内、日间稳定性RSD分别为0.89%~4.15%和0.72%~4.22%;精密度RSD分别为0.89%~4.47%和0.72%~4.22%;冻融稳定性RSD为1.16%~8.42%;重复性RSD为0.12%~8.37%,低、中、高浓度提取回收率在98.59%~117.56%之间。结论:伏立康唑血药浓度个体差异大,对危重患者开展治疗药物监测,有助于提高临床疗效,减少不良反应的发生风险。本方法操作简便,结果准确,适用于临床中伏立康唑的治疗药物监测。

VEGFR-2抑制剂雷莫芦单抗与血栓发生风险关系的荟萃分析

目的:系统评价VEGFR-2抑制剂雷莫芦单抗与血栓发生风险的关系,为临床提供循证参考。方法:计算机检索PubMed,ASCO Abstracts,ESMO Abstracts,Embase,Cochrane Library,ClinicalTrials.gov,中国期刊全文数据库以及万方数据库,检索时限均从各数据库建库起至2019年12月,收集雷莫芦单抗的临床随机对照试验,纳入文献经数据提取和质量评价后,采用Revman 5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入12篇文献,包含6511例肿瘤患者。荟萃分析结果显示:雷莫芦单抗组发生所有级别和高级别静脉血栓事件的风险均低于对照组,差异有统计学意义(RR:0.79,95%CI:0.63-0.98,P=0.04;RR:0.72,95%CI:0.52-0.99,P=0.03)。雷莫芦单抗组发生所有级别和高级别动脉血栓事件的风险均与对照组相似,差异均无统计学意义(RR:1.04,95%CI:0.72-1.50,P=0.84;RR:1.32,95%CI:0.80-2.15,P=0.27)。结论:VEGFR-2抑制剂雷莫芦单抗没有增加血栓的发生风险,其远期安全性有待更多大样本、高质量、长期随访的随机对照试验加以验证。

UPLC-MS/MS法测定人血浆中卡马西平浓度

目的:建立UPLC-MS/MS法测定人血浆中卡马西平浓度并进行方法验证,应用于室间质评的样品测定。方法:采用UPLC-MS/MS法,以卡马西平-d8为内标,XSelect CSH C18柱(2.1 mm×75 mm,2.5μm)为分析柱,流动相A为含0.05%甲酸的水溶液,流动相B为含0.05%甲酸的乙腈溶液,流速为0.3 mL·min^-1,梯度洗脱;采用电喷雾离子源,以多反应监测(MRM)正离子模式进行检测,用于定量分析的离子对为m/z 237.1→194.1(卡马西平)、m/z 245.0→202.1(卡马西平-d8)。结果:卡马西平在5~1000 ng·mL^-1范围内线性关系良好(r≥0.9993),批内批间精密度和准确度、回收率和基质效应以及稳定性均符合生物样品测定要求。应用该方法测定的室间质评样品结果全部通过。结论:该方法准确、灵敏、选择性好、重现性高,适用于血浆中卡马西平浓度测定及室间质评。

1例伏立康唑诱发精神症状的病例分析

1例73岁老年女性患者,诊断为右肺上叶小细胞肺癌。因化疗后出现粒细胞缺乏伴发热使用亚胺培南西司他丁、伏立康唑、替考拉宁抗感染治疗。用药1 d后患者出现精神症状,遂将亚胺培南西司他丁更换为美罗培南,继续用药4 d后患者仍有胡言乱语等精神症状,遂停用"替考拉宁、美罗培南、伏立康唑"等药物,调整为哌拉西林他唑巴坦继续抗感染治疗,换药4 d后患者测伏立康唑血药浓度仍为2.4μg·mL^-1,考虑可能是伏立康唑所致的精神症状,停药8 d后患者未再出现精神症状,病情好转4 d后出院。

白癜风丸致重度肝损伤1例

1例10岁男性患儿,因白癜风服用驱白巴布期片近3个月,期间肝功能指标无异常,后更换为白癜风丸,服药13 d后出现目黄、尿黄,恶心、呕吐等症状。入院前检查结果显示:ALT 497.8 U·L^-1,AST 396.0 U·L^-1,TBil 316.3μmol·L^-1,DBil98.46μmol·L^-1,门诊以"肝损害原因待查"收入院。入院后排除病毒性肝炎和自身免疫性肝炎等病因,高度怀疑药物性肝损伤。经因果关系评价,白癜风丸判断为可疑药物。立即停用,并给予注射用还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷注射液和丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射剂等进行保肝、退黄、对症支持治疗。经积极治疗,10 d后患儿肝功能指标明显改善,准予出院,并继续口服保肝药物进行序贯治疗。

配伍对川芎特征图谱的影响及指标成分含量变化研究

目的:建立川芎配伍水煎液HPLC特征图谱及有效成分阿魏酸和藁本内酯的含量测定方法,为阐明川芎临床配伍用药提供物质基础依据。方法:制备天麻、细辛、丹参、连翘、赤芍、党参单煎液及与川芎配伍的合煎液,采用HPLC-DAD建立川芎及川芎配伍水煎液HPLC特征图谱并检测各组水煎液中阿魏酸、藁本内酯的含量,以单煎液为对照,统计分析诸药与川芎配伍后有效成分的含量变化。结果:获得川芎及川芎药对HPLC特征图谱,通过对共有特征峰的归属,发现药对特征图谱与单药特征图谱比较,基本为两单味药特征峰的加和,没有色谱峰的增减;川芎单煎组阿魏酸与藁本内酯含量分别为1.065 mg·g-1和0.062 mg·g-1,细辛、丹参、赤芍、党参与川芎药对配伍阿魏酸的含量为1.148~1.376 mg·g-1,较川芎单煎组均显著升高,天麻与川芎药对配伍阿魏酸的含量为0.248 mg·g-1,显著降低,而连翘配伍组无显著差异;药对配伍各组藁本内酯含量为0.077~0.616 mg·g-1,较川芎单煎组均显著升高。结论:天麻、细辛、丹参、连翘、赤芍、党参与川芎药对配伍,均对川芎中有效成分的煎出有影响,而未发现有新药效成分的增减,初步探明川芎药对配伍规律,为川芎的进一步深入研究及临床应用提供依据和参考。

阿托伐他汀钙致精神异常1例

1 例78 岁男性患者,因无明显诱因出现心前区刀割样疼痛伴出冷汗,持续约2 - 3 h,后因心前区隐痛不适20 h 后入院就诊.拟急性冠脉综合征收住我院.入院后给予阿托伐他汀钙片（20 mg,qd）稳定斑块、调脂,改善微循环等.该患者服用阿托伐他汀钙片第3 天,出现精神异常、胡言乱语、躁动不安、对答不切题,无头痛、恶心、呕吐,无畏寒发热、四肢乏力,病理征阴性,考虑为阿托伐他汀钙片引起的药品不良反应,遂停用阿托伐他汀钙片,停药2 d 后患者上述症状缓解,停药4 d后无不适症状.

114例别嘌醇不良反应文献分析

目的:探讨别嘌醇致不良反应发生的规律及特点,为临床合理用药提供参考。方法:通过中国知网(CNKI)的中国医院知识仓库(CHKD)期刊全文数据库及万方数据库,检索2000–2015年有关别嘌醇致不良反应的有效文献95篇,并按患者性别、年龄、原患疾病与过敏史、给药途径、累及系统/器官及临床表现等方面进行统计分析。结果:收集别嘌醇所致不良反应114例中,皮肤损害80例,消化系统损害10例;其发生ADR时间最早为用药后8 h,最迟为用药2个月后;预后除造成13例死亡,95例经停药、对症治疗后均好转。结论:别嘌醇引起的不良反应临床表现复杂多样,其发生与多种因素有关,最严重的可能导致死亡,值得关注。

RP-HPLC法测定利脑心胶囊中丹参素的含量

目的：建立利脑心胶囊中丹参素的含量测定方法.方法：采用反相高效液相色谱法,Inertsil C18 色谱柱（4.6mm×250 mm,5 μm）,流动相为甲醇-1%冰醋酸（10∶90）,流速1.0 mL·min-1,检测波长280 nm,柱温30 ℃.结果：丹参素在10.58 ～ 105.80 μg·mL-1 范围内与峰面积呈良好的线性关系（r = 0.999 7）,平均回收率为99.51%,RSD为1.60%（n = 6）.结论：本方法简便、快速、准确,重现性好,可用于利脑心胶囊的质量控制.

三七总皂苷中代表性皂苷含量测定方法学的建立及稳定性研究

目的:建立同时测定三七总皂苷中三七皂苷R1、人参皂苷Rg1和人参皂苷Rb1三种成分的含量测定方法,并对其各种状态下的稳定性进行研究。方法:以乙腈-水系统作为流动相,采用高效液相-梯度洗脱法,同时测定三七总皂苷中三种成分的含量,并考察方法的专属性、线性、精密度和回收率;测定四种pH值溶液中三种皂苷成分的稳定性以及在高温、高湿和强光照射条件下,三七总皂苷粉末中三种皂苷成分的稳定性。结果:方法学验证结果显示,在选定的梯度洗脱条件下,方法专属性良好,三种皂苷可有效分离和定量;在各自的线性范围内线性良好;精密度RSD值均小于2%;三种皂苷的平均回收率分别为(98.98±0.60)%、(98.86±0.34)%和(100.19±0.64)%,方法准确性良好。稳定性研究结果显示,在溶液状态下,三种皂苷的稳定性趋势基本一致,稳定性与pH值密切相关,在pH 1.2溶液中药物迅速降解,24 h含量即降低了约80%;而在pH 4.5溶液、pH 6.8溶液以及水中,三种成分的稳定性均良好,24 h内含量未发生明显变化;而在三七总皂苷粉末中,三种代表性皂苷对湿、热和光照均不敏感,10 d内含量基本保持稳定;但是在高湿条件下,粉末有一定的吸湿性。结论:所建立的液相方法准确、可靠,溶液状态下三七皂苷R1、人参皂苷Rg1和人参皂苷Rb1的稳定性与pH密切相关,随pH的降低稳定性变差,而在固体状态下则稳定性良好。

肺部肿瘤科止吐用药医嘱点评及合理性分析

目的:对肺部肿瘤科医嘱进行点评,规范医师处方行为,促进合理用药,确保临床用药安全、有效、经济。方法:收集2013年2–10月每月使用5-HT3受体拮抗剂的住院患者医嘱,对其合理性使用进行点评与分析。结果:2026份病历中有401份存在不合理用药现象,主要包括药物选择不适宜(0.94%)、用法与用量不合理(2.07%)、联合用药不恰当(14.66%)、疗程选择不规范(1.33%)及违反药物经济学原则(0.79%)。通过临床药师的实时干预以及医疗质量考评相结合的措施,不合理医嘱率由最初的35.44%下降至3.85%,并呈逐月下降趋势。结论:通过对病区医嘱的点评工作,提高了临床的合理用药水平,确保患者用药安全。