2018—2022年我国职业性放射性疾病诊断情况分析

目的分析我国职业性放射性疾病近5年的诊断情况。方法根据全国放射卫生信息平台2022年度职业性放射性疾病监测数据和2018—2022年的诊断病例报告,对职业性放射性疾病诊断机构和诊断病例的分布进行描述性分析。结果截至2022年12月,我国共有职业性放射性疾病诊断机构95家。2018—2022年,各诊断机构共上报职业性放射性疾病76例(5年病例数分别为21、17、13、10和15),其中放射性肿瘤最高(43例,56.6%),其次是放射性白内障(17例,22.4%)和放射性皮肤病(9例,11.8%)。按照职业类别分,医学应用最高(57例,75.0%),其次为工业应用(9例,11.8%)和核燃料循环(6例,7.9%)。按照射类型分,以慢性照射为主(70例,92.1%),急性照射较低(6例,7.9%)。结论我国职业性放射性疾病诊断病例数呈下降趋势。

宫颈癌内外照射后放射性直肠损伤临床预测模型的研究

目的探讨宫颈癌内外照射放疗不同剂量叠加方式的剂量学差异,建立宫颈癌放疗后慢性放射性直肠损伤(RLRI)的临床预测模型。方法回顾性分析2020年1月1日至2021年11月30日于川北医学院附属医院肿瘤科接受根治性同步放化疗宫颈癌患者的临床资料,放疗采用外照射+近距离治疗方式,内外照射剂量评估采用内、外照射生物等效剂量(EQD2)参数直接叠加和内外照射三维计划图像形变配准(DIR)剂量叠加,分析两种剂量评估方式剂量学差异。RLRI分级标准采用肿瘤放射治疗协作组标准。运用两种剂量评估方式构建RLRI的预测模型,使用受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积,以评估不同剂量评估方式的预测准确性。结果多次近距离治疗剂量叠加的EQD2参数较DIR剂量叠加高危临床靶区D95%和D90%分别高2.18和2.92 Gy,直肠D_(2 cm)3、D_(1 cm)3、D_(0.1 cm)3分别高1.74、2.28、2.26 Gy(t=3.82、5.21、4.58、5.17、2.05,P<0.05)。外照射与近距离治疗,直肠D_(2 cm)3、D_(1 cm)3、D_(0.1 cm)3的EQD2参数直接叠加比DIR剂量叠加高6.22、7.61、9.56 Gy(t=9.40、10.59、7.87,P<0.001)。联合预测模型ROC曲线下面积为0.788,最佳预测阈值的灵敏度为0.850,特异度为0.660,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,拟合优度较好(P>0.05)。传统预测指标DIR剂量叠加的预测模型:直肠D_(2 cm)3、D_(1 cm)3的ROC曲线下面积分别为0.784、0.763,最佳预测阈值的灵敏度分别为0.850、0.750,特异度分别为0.679、0.717。结论内外照射EQD2参数直接叠加与三维计划图进行DIR剂量叠加评估剂量参数有剂量学差异。DIR剂量叠加直肠D_(2 cm)3、D_(1 cm)3与联合预测模型预测RLRI的价值较高,但联合预测模型预测RLRI计算复杂,建议临床上通过DIR剂量叠加直肠D_(2 cm)3、D_(1 cm)3预测RLRI。

细胞早衰对放射性皮肤损伤中伤口愈合的影响及机制研究

医疗照射、职业性暴露、应急照射均可引起放射性皮肤损伤,相关的研究大多集中在放射性皮肤损伤的预防与治疗措施方面,但相关分子尚未完全阐明。研究表明,辐射诱导的细胞早衰在放射性皮肤损伤发生发展中发挥重要作用。本文从放射性皮肤损伤机制及细胞早衰促进放射性皮肤损伤的发生发展,电离辐射诱导的细胞早衰信号通路,及细胞早衰在伤口愈合中的作用3个方面进行综述,探讨辐射诱导的细胞早衰与放射性皮肤损伤的关系。

本刊可直接使用缩写形式的常用词汇

本刊对于以下放射医学工作者比较熟悉的一些常用词汇,将允许在论文撰写和发表文章中直接使用其缩写,可以不标注中文。按汉语拼音排序如下.

基于Halcyon 3.0海马保护全脑放疗计划中不同子野调制参数的剂量学评估

目的评估基于Halcyon 3.0直线加速器不同子野调制参数的应用对海马保护全脑放疗(HA-WBRT)计划的剂量学影响。方法选取13例上海中医药大学附属曙光医院放疗科使用Halcyon 3.0直线加速器行全脑放射治疗患者,根据射束形状控制器(ASC)调制能力差异划分6组HA-WBRT计划类型:ASC关闭组(AO)、ASC极低组(AVL)、ASC较低组(AL)、ASC中位组(AM)、ASC较高组(AH)及ASC极高组(AVH)。统计评估不同子野调制参数对于靶区适形性(CI)、均匀性(HI)、海马区等危及器官受照剂量和计划执行效率的影响,并使用ArcCHECK和Portal Dosimetry两种剂量验证工具综合分析不同子野调制参数计划中射束剂量沉积精准性的差异。结果6组计划均能满足临床治疗要求。6组间靶区的CI和HI值相近,差异无统计学意义(P>0.05)。危及器官的受照剂量方面,AVH组对于危及器官的保护效果更好。其中AVL组中脑干D_(max)低于AO组,但视交叉D_(max)高于AO组(F=6.26、8.04,P<0.05);AH组中眼球D_(max)小于AO组,但视神经D_(max)高于AO组(F=2.04、1.37,P<0.05);AVH组中脑干、眼球和眼晶状体的D_(max)均小于AO组(F=6.26、2.04、2.02,P<0.05)。其他危及器官剂量学指标差异均无统计学意义(P>0.05)。6组计划中ArcCHECK验证及Portal Dosimetry验证的γ通过率在2%/2 mm模式分析结果均>98%,3%/3 mm模型分析结果均为100%。ArcCHECK的γ通过率相较于Portal Dosimetry整体偏低。6组间计划跳数最大差异<15,不同子野调制参数计划的执行效率无显著区别。结论基于Halcyon 3.0直线加速器能够完成符合临床治疗标准的HA-WBRT计划,不同子野调制参数对于计划的剂量学参数优化明显,其中AVH参数能够更好地减少危及器官的受照剂量;且不同子野调制参数对剂量沉积精准性及执行效率的影响均不显著,都符合临床治疗剂量验证标准。

2020-2022年度河南省医疗机构放射工作人员个人剂量监测异常结果分析

目的分析医疗机构放射工作人员个人剂量监测异常结果,为规范医疗机构放射工作人员个人剂量管理工作提供依据。方法通过全国放射卫生信息平台的职业性放射性疾病监测子系统,收集2020-2022年度河南省18个省辖市168家医疗机构410名放射工作人员516个单个监测周期个人剂量监测异常结果,对异常结果涉及放射工作人员的性别、年龄、工龄、职业类别、所在医疗机构级别、剂量计佩戴是否规范等情况进行分组,分析个人剂量监测结果影响因素。结果 2020-2022年度河南省医疗机构放射工作人员个人剂量监测异常结果发生率分别为6.83×10^(-3)、5.22×10^(-3)、6.30×10^(-3)。异常结果主要分布于男性放射工作人员(占66.83%)、诊断放射学(59.51%)和介入放射学(34.63%)相关岗位、三级(54.39%)和二级医疗机构(36.34%)。不规范佩戴剂量计和规范佩戴剂量计情况下,不同级别医疗机构和不同职业类别之间异常结果发生率的差异均有统计学意义(χ^(2)=14.42、6.56、32.96、177.15,P<0.05))。因工作量增加导致"受照剂量异常"的放射工作人员年个人剂量中位数为3.95 mSv,介入放射学工作人员年个人剂量高于放射治疗学工作人员(4.45、2.91 mSv,Z=5.07,P<0.05)。结论应加强放射工作人员放射防护教育和培训,规范个人剂量计佩戴;重点关注介入放射学工作人员的职业照射,采取有效措施降低其受照剂量。

基于水当量直径体型特异性剂量估计在儿童头部CT检查中的价值

目的探讨基于水当量直径(Dw)体型特异性剂量估计(SSDE)在评价儿童头部CT辐射剂量的价值。方法回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院头颅CT平扫患儿187例, 按年龄分为3组, 1组(<1月)、2组(≥1月~6岁)、3组(≥6 ~14岁)。记录剂量报告容积CT剂量指数(CTDIvol)值。扫描范围中心层面选取CT轴位图像, 勾画包含所有解剖结构(包括皮肤)的感兴趣区(ROI), 测量ROI面积(AROI), 头围以及平均CT值(CTROI)。计算Dw、转换因子(fH16)以及SSDE。组间比较CTDIvol、SSDE值及其变化率(Δ值), 建立CTDIvol与SSDE关系的回归模型。结果各组Dw分别为(11.24±0.51)、(14.48±1.47)、(16.69±0.90)mm;CTDIvol分别为(15.36±2.78)、(18.83±4.60)、(23.24±4.13)mGy;SSDE分别为(27.92±4.91)、(29.16±6.64)、(32.38±5.35)mGy。Dw、CTDIvol以及SSDE组间差异有统计学意义(F=207.69、38.48、8.15, P<0.001)。随年龄增加, Dw、CTDIvol以及SSDE值均逐渐增加。Δ值逐渐减低, 随着年龄增加, 差异度逐渐减小。建立CTDIvol与SSDE线性回归方程为SSDE=7.252+1.137×CTDIvol。结论基于Dw联合头部转换因子fH16进行体型特异性剂量估算SSDE, 可精确评估患儿头部CT扫描辐射剂量。CTDIvol低估了儿童头部CT辐射剂量, 年龄越小, 辐射剂量被低估的程度越大。

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6家医院碘治疗场所工作人员甲状腺 ^(131)I活度测量

目的:调查碘治疗场所工作人员甲状腺 ^(131)I活度水平及其主要影响因素。 方法:采用配额抽样的方法,按照碘治疗场所医院的不同类型,在山西省和山东省共选择6家开展碘治疗的医院,采用直接测量法,对76名碘治疗场所工作人员的甲状腺 ^(131)I活度进行了测量,并进行内照射剂量估算。 结果:共有5家医院的29人甲状腺 ^(131)I活度高于仪器的探测限,占全部被检测人员的38.16%,其中最高值为2 468.45 Bq,是1名负责手动分装放射性碘的医师。6家医院碘治疗场所工作人员甲状腺 ^(131)I活度差异无统计学意义( P>0.05),但手动分装 ^(131)I的医院测量结果高于自动分装的医院,差异有统计学意义( Z=1.75, P<0.01),两家手动分装 ^(131)I医院的12名碘治疗场所工作人员甲状腺测量结果全部高于探测限,中位数分别为324.59 Bq和331.98 Bq,4家使用自动分装仪的医院测量结果的中位数均低于探测限,甲状腺 ^(131)I检出率分别为32.61%、25.00%、10.00%和0。对于同一家医院,参与分装 ^(131)I的医生和保洁人员甲状腺 ^(131)I活度高于不参与分装的医生,差异有统计学意义( Z=2.44、2.12, P<0.05)。 结论:不同碘治疗场所工作人员内照射水平差异较大,使用自动分装仪可有效降低碘治疗场所工作人员内照射水平,应进一步加强碘治疗场所控制区工作人员的内照射监测。

碘治疗工作场所空气中^(131)I的监测结果与分析

目的了解碘治疗工作场所空气中^(131)I气溶胶的活度浓度,估算核医学科医务人员吸入^(131)I所致内照射剂量。方法使用CF-1001BRL型便携式大容量空气采样器,采用碘盒收集山东省6家医院核医学科碘治疗工作场所空气中的^(131)I气溶胶,利用HPGe-γ能谱仪对样品进行测量,得到6家医院碘治疗工作场所中^(131)I的活度浓度值,并估算医务人员的内照射剂量。结果6家医院碘治疗工作场所空气中^(131)I的活度浓度范围为3.64~2.94×10^(3)Bq/m^(3),控制区(病房、患者通道、分装间、远程操作给药室)^(131)I的浓度水平明显高于监督区,监督区^(131)I的浓度最高的是医护通道,为2.62×10^(2)Bq/m^(3)。核医学科医务人员两种职业待积有效剂量估算值为0.07~5.68 mSv,均未超过国家规定限值。结论医院核医学科碘治疗工作场所仍存在不可忽视的^(131)I气溶胶污染现象,应面向全国各地区核医学科开展内照射监测,探索更加合理的防护标准和方法。

江苏省8台加速器调强放疗靶体积和危及器官剂量及二维剂量分布验证方法研究

目的用热释光剂量计(TLD)及免冲洗胶片(film)测量调强放射治疗靶体积(TPV)、危及器官(OAR)剂量和二维剂量分布验证方法。方法选择8台医用直线加速器(瓦里安、医科达、西门子),国际原子能机构(IAEA)提供的聚苯乙烯专用模体,经CT扫描,影像传给放射治疗计划系统(TPS)制定治疗计划,勾画PTV,OAR的处方剂量,计算相应的监督单位(MU),能量6 MV X射线束,对模体实施调强放疗(IMRT)照射。照射后的TLD和胶片邮寄至中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所二级标准剂量学实验室测量和估算。结果按IAEA要求,对于靶体积和危及器官剂量,TLD测量剂量值与TPS计划剂量值的相对偏差为±7.0%。靶体积结果表明,8台加速器的TLD测量值与TPS计划值的相对偏差为0.6%~5.9%,符合要求。危及器官结果表明,8台加速器的TLD测量值与TPS计划值相对偏差为-0.6%~7.0%,符合要求。按IAEA要求,二维剂量分布3 mm/3%通过率为90%。8台加速器的胶片测量与TPS计划二维剂量分布通过率为90.2%~100.0%,符合要求。结论用TLD和放射性免冲洗胶片验证调强放射治疗靶体积、危及器官和二维剂量分布通过率,方法可行,可推广大范围运用到质量核查中,也可用于医院内部核查。

本刊开设“在国外发表的SCI论文介绍”栏目

近年来许多报道国内优秀科研成果的论文首先投向国外,特别是被美国科学引文索引(SCI)收录的高水平国际期刊上,虽然有助于促进国际间的学术交流,让世界更好地了解中国,但所导致的直接后果是中国科学家的许多优秀科研成果不能为本国的同行首先获悉,也使国内的科技期刊在学术水平和国际化方面陷入极大的困境。

关于正文的有关规范

1.临床试验研究应说明试验程序是否经所在单位或地区伦理学相关机构的批准,研究对象或其亲属是否知情同意并签署知情同意书。2.观察对象为病人时,需注明病例和对照者来源.选择标准及一般情况等,必要时还应说明剔除标准.临床随机对照研究应交待干预方法的设计(随机方法)和所采用的肓法。研究对象为实验动物吋,需注明动物的名称、种系、等级、数量、来源、性别,年龄、体重、饲养条件和健康状况等。

基于感染防控的新型冠状病毒肺炎低剂量CT扫描方案的临床应用研究

目的探讨感染防控下新型冠状病毒(COVID-19)肺炎低剂量CT扫描方案的临床应用。方法分析2020年1月20日到2020年2月28日在华中科技大学同济医学院附属协和医院确诊的COVID-19病例的CT影像140例,将患者分为低剂量组和常规剂量组。低剂量组(120 kV,31 mAs)70例,其中轻症51例,重症15例,危重症4例;常规剂量组(120 kV,自适应毫安秒)70例,其中轻症48例,重症17例,危重症5例。比较两组病例有效剂量(E)、图像信噪比(SNR)、对噪比(CNR),由两位高、中年资影像诊断医生对图像进行主观评分。结果低剂量组和常规剂量组E比较,差异有统计学意义(t=-48.343,P<0.05)。低剂量组的SNR和常规剂量组的SNR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。低剂量组的CNR和常规剂量组的CNR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。主观评价均满足诊断需求,轻症患者中,低剂量组和常规剂量组的影像主观评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);重症与危重患者中,低剂量组和常规剂量组的影像主观评分比较,差异有统计学意义(t=-2.781,P<0.05);但两组图像均符合诊断要求。结论对COVID-19患者进行低剂量CT扫描,可在满足诊断需求的前提下降低患者辐射剂量。

某矿井下作业人员外周血淋巴细胞周期及相关调控蛋白表达的研究

肺癌目前在世界范围内癌症发病率和死亡率中均居首位[1],具有发现晚和愈后差的特征[2].氡及其子体是继吸烟之后肺癌的第二大致病因素,在非吸烟者中是肺癌的第一大病因[3]. Leuraud等[4]通过对欧洲3个铀矿矿工的病例对照研究进行联合分析,拟合出肺癌与氡暴露成线性关系的几何混合模型.如果人体有生物学指标能够随着氡累积作用呈线性改变,则可以为临床因氡及其子体所致肺癌的早期诊断、靶向精准治疗提供依据.

关于本刊2019年投稿规范修订的通知

为进一步提升杂志的品牌影响力,中华医学会系列杂志从2019年第1期起出版的期刊编排格式做出修订,请广大作者按以下要求投稿。

本刊可直接使用缩写形式的常用词汇

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调强放射治疗多叶光栅叶片到位精确度质量核查方法研究

目的研究用胶片(film)测量调强放射治疗(IMRT)多叶光栅(MLC)叶片到位精确度方法。方法中国参加国际多放射治疗中心研究。固体水模体30cm×30cm,经CT扫描,影像传给放射治疗计划系统(TPS)制定治疗计划,多叶光栅形成5条栅栏野,3cm×6mm,条状与条状之间距离3cm,在最大剂量点(dmax)处,源轴距离100cm,6MVX射线,每条栅栏野照射监督单位250MU。放射性免冲洗胶片EBT2放在固体模体上,实施调强放射治疗5条栅栏野计划。选择加速器多、物理师水平较高的江苏、湖北、河南和四川4省的27家医院30台加速器参与验证研究。验证程序和方法与国际多放射治疗中心研究程序相同。照射后的胶片分别邮给国际原子能机构(IAEA)剂量学实验室和外部检查组(EAG)测量分析并计算。结果按IAEA要求,胶片测量与TPS计划每条栅栏野多叶光栅条状位置结果应≤±0.5mm,本研究结果分别为0.3、0.2、0、-0.1、-0.2mm,符合要求。4省的30台加速器中,5台加速器多叶光栅条状位置结果在±0.6~1.0mm范围内,不符合要求;25台加速器条状位置结果均在±0.5mm范围内,符合要求。EAG验证研究结果表明,6台加速器多叶光栅条状位置结果在0.6~1.0mm范围内,不符合要求;24台加速器条状位置结果均在±0.5mm范围内,符合要求。按IAEA要求,胶片测量每对与每条所有多叶光栅叶片位置偏差应≤±0.5mm。本研究结果为0.04mm,符合IAEA要求。EAG验证研究结果表明,所有条状位置偏差均<0.3mm,符合要求;除1台加速器条状位置偏差为-0.7mm、超出±0.5mm外,其余29台加速器条状位置偏差均在±0.5mm范围内,符合要求。按IAEA要求,胶片测量每对与每条所有多叶光栅叶片最小与平均宽度差值,最大与平均宽度差值应≤±0.75mm。本研究结果,最小与平均宽度差值为-0.2mm,最大与平均宽度差值为0.4mm,符合要求。30台中有6台加速器多叶光栅叶片最大宽度与平均宽度,最小宽度与平均宽度差值超出±0.75mm,不符合要求;24台加速器多叶光栅叶片最大宽度与平均宽度,最小宽度与平均宽度差值均<±0.75mm,符合要求。5台加速器多叶光栅最大宽度与平均宽度,最小宽度与平均宽度差值超出±0.75mm,不符合要求;25台均<±0.75mm,符合要求。按IAEA要求,胶片测量每对与每条所有对多叶光栅叶片实际宽度位置标准偏差应≤0.3mm。本研究结果为0.12mm,符合要求。4台加速器多叶光栅叶片实际宽度位置标准偏差超出0.3mm,不符合要求;26台在0.3mm范围内,符合要求。4省的30台加速器IAEA验证研究结果与EAG相同。结论胶片剂量学验证多叶光栅叶片到位精确度方法,方便适用,作为质量核查,便于邮寄,可反复多次测量,适合在医疗机构大规模开展质量核查。

ZEB1通过上调ATM表达调控胃癌细胞AGS的放射敏感性

目的 探究锌指结构E-box结合蛋白1(ZEB1)对胃癌细胞AGS放射敏感性的影响并探究其可能的作用机制。方法 通过不同剂量(0、2、4、6、8 Gy)X射线照射AGS细胞,蛋白质印迹法(Western blot)实验观测细胞中ZEB1的表达量;取对数生长期AGS细胞,将过表达ZEB1、ZEB1干扰表达质粒以及相应的对照质粒(pcDNA3.1)和阴性对照干扰质粒转染至AGS细胞中,分别记为过表达ZEB1组、沉默ZEB1组、对照组和阴性对照组,细胞克隆实验检测过表达和沉默ZEB1对AGS细胞存活率的影响;流式细胞术实验检测细胞的凋亡率;Western blot检测细胞损伤相关组蛋白H2A(H2AX)、磷酸化H2AX(γ-H2AX)以及毛细血管扩张突变基因(ATM)表达量。结果 ZEB1在AGS细胞中的表达对放射剂量具有依赖性(F=58.57,P<0.05);过表达ZEB1能够提高AGS细胞的存活,抑制γ-H2AX表达(t=12.18,P<0.05),并阻碍细胞的凋亡(t=7.27,P<0.05),并随时间上调ATM表达量(F=165.70,P<0.05);沉默ZEB1降低AGS细胞的存活,增加γ-H2AX表达(t=12.88,P<0.05)和细胞的凋亡(t=8.36,P<0.05),随时间下调ATM表达量(F=44.80,P<0.05)。结论 ZEB1通过上调ATM表达调控胃癌AGS细胞放射敏感性。

放射性^125 I粒子组织间植入治疗不能手术唾液腺癌患者的生存质量分析

目的初步评价放射性125 I粒子组织间植入近距离治疗不能手术唾液腺癌患者的生存质量（quality of life，QOL）及影响因素。方法选择2013年至2017年间就诊于北京大学口腔医院颌面外科的不能手术唾液腺癌患者23例，行单纯125 I放射性粒子组织间植入近距离治疗，应用QLQ-C30（V3．0）及QLQ-H＆N35中文版生存质量量表，评价患者的生存质量情况，并分析疾病及治疗相关因素对生存质量的影响。结果23例患者治疗后1年及3年总生存率分别为100％与67％，其治疗前及治疗后生存质量评分平均分为201．48分和199．48分，差异无统计学意义（P＞0．05），患者总体生存质量评分及各项功能评分均处于较高水平。疾病及治疗相关因素中，肿瘤发生部位对患者生存质量的影响具有统计学意义（F=9．127，P＜0．05），其余因素的影响规律尚需更大样本量的研究。结论125 I放射性粒子组织间植入近距离治疗能较好的保存不能手术唾液腺癌患者的头颈部功能和生存质量。