新生儿医院感染危险因素的风险预测模型构建

目的分析新生儿医院感染的危险因素并构建风险预测模型。方法收集中国医科大学附属盛京医院2023年新生儿病房住院治疗患儿病历数据,根据是否发生医院感染分为感染组和非感染组,采用单因素分析比较两组间相关因素的差异,采用Logistic多因素回归分析筛选新生儿医院感染独立危险因素并构建风险预测模型,用受试者工作特征曲线分析模型的预测价值。结果共纳入3487例新生儿,其中男1881例,女1606例;中位胎龄35(32,38)周,中位出生体重2470(1760,3200)g;感染组158例,非感染组3329例。新生儿医院感染的主要病种为新生儿败血症(142例,85.5%)、中心静脉导管相关感染(13例,7.8%)、呼吸道感染(8例,4.8%),主要病原菌为肺炎克雷伯菌(50株,29.8%)、大肠埃希菌(26株,15.5%)、表皮葡萄球菌(25株,14.9%)。新生儿医院感染的独立危险因素为低出生体重(OR=0.999,95%CI 0.999~1.000,P=0.039)、中心静脉导管置入(OR=2.122,95%CI 1.359~3.315,P=0.001)、气管插管(OR=3.241,95%CI 1.811~5.798,P<0.001)、进行肠外营养(OR=11.087,95%CI 3.696-33.258,P<0.001)。以此为基础构建的风险预测模型回归方程为Logit(P)=-47.407-0.001×出生体重+0.752×中心静脉导管置入+1.176×气管插管+2.406×肠外营养,受试者工作特征曲线下面积为0.870,灵敏度为89.2%,特异度为76.0%。结论低出生体重、中心静脉导管置入、气管插管、进行肠外营养4个独立危险因素构建的风险预测模型,对新生儿医院感染具有较好的预测性,有一定的临床应用价值。

往昔已展千重锦 明朝更进百尺竿——贺《中国小儿急救医学》杂志创刊三十周年

值此《中国小儿急救医学》创刊30周年之际,向这本在推动我国小儿急救医学发展进程中发挥重要作用的期刊致以最热烈的祝贺和最诚挚的敬意!三十载风雨兼程,三十载春华秋实。30年来《中国小儿急救医学》秉承“坚持面向临床,注重实用,遵循引进与独创、普及与提高、理论与实际相结合”之宗旨,坚持学术性与实用性并重,栏目多样,内容丰富。

儿童重症监护病房血液病/恶性肿瘤合并脓毒症患儿病原及耐药分析

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)血液病/恶性肿瘤合并脓毒症患儿病原分布特点及耐药情况。方法回顾性分析2016年1月至2023年8月中国医科大学深圳市儿童医院PICU住院有明确病原的血液病/恶性肿瘤合并脓毒症患儿的病历资料。根据脓毒症28 d结局分为存活组及死亡组。结果纳入176例患儿,发生脓毒症202次,血流感染144例次(71.3%),肺部感染59例次(29.2%),腹部感染21例次(10.4%),软组织感染9例次(4.5%),神经系统感染9例次(4.5%),泌尿系统感染3例次(1.5%)。共确定病原菌244株,革兰阳性菌74株(30.3%):前3位分别是凝固酶阴性葡萄球菌(21株)、金黄色葡萄球菌(19株)、肺炎链球菌(13株);革兰阴性菌122株(50.0%):前3位分别是肺炎克雷伯菌(33株)、大肠埃希菌(25株)、铜绿假单胞菌(23株);真菌48株(19.7%):前3位分别是热带念珠菌(14株)、白色念珠菌(10株)、曲霉菌属及耶氏肺孢子菌(均为7株)。死亡组患儿的鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌及铜绿假单胞菌检出比例均高于存活组[9.0%(6/67)比2.3%(4/177),χ^(2)=3.971,P=0.046;9.0%(6/67)比1.1%(2/177),χ^(2)=7.080,P=0.008;16.4%(11/67)比6.8%(12/177),χ^(2)=5.288,P=0.021]。57例患儿标本同时送检培养及宏基因组学二代测序(mNGS)技术测定:25例培养和mNGS均检测出病原;30例mNGS检测阳性但培养阴性;2例培养阳性但mNGS检测阴性。多重耐药菌感染79株(46.8%):革兰阳性菌27株(34.2%)、革兰阴性菌52株(65.8%)。174例次(86.1%)脓毒症患儿在发热24 h内接受了经验性抗感染药物治疗。124例次(61.4%)初始经验性抗生素治疗正确覆盖了感染病原菌种类,40例次(19.8%)未覆盖,10例次(5.0%)覆盖不全。22例次(10.9%)尽管覆盖了病原菌种类,但药敏显示对初始抗生素耐药。51例患儿死亡。结论入住PICU的血液病/恶性肿瘤合并脓毒症病原菌以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌和真菌。多重耐药菌感染比例高。早期识别并结合本地区的病原学分布及耐药情况,经验性选择合理抗感染治疗策略,有助于提高救治成功率。

高吸气峰压抢救哮喘持续状态患儿一例及文献复习

目的探讨存在哮喘持续状态的重症哮喘患儿机械通气策略的选择,为临床治疗该类急症患儿提供机械通气模式和参数的选择思路。方法对南京医科大学附属儿童医院收治的1例支气管哮喘急性发作后伴哮喘持续状态的病例进行讨论分析。结果支气管哮喘的病理生理机制主要与气管管壁炎性肿胀、气道重塑、气道狭窄或阻塞和支气管痉挛密切相关,吸气峰压中的部分气压用于克服气道阻力,因此,高吸气峰压不一定预示气压伤风险的升高。南京医科大学附属儿童医院急诊重症医学科收治1例12岁6个月伴有呼吸道感染的支气管哮喘发作患儿,在给予药物联合无创通气治疗后患儿通气障碍未见改善,故予有创机械通气,设置为压力控制通气模式,调节参数为吸气峰压70 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa),呼气末正压2 cmH_(2)O,FiO_(2)60%,呼吸频率25次/min。同时辅以肺泡灌洗术,患儿病情逐渐好转,从压力控制通气模式逐渐过渡至容量控制通气模式和同步间歇指令通气+压力支持模式,最后顺利撤离呼吸机。结论针对已行有创机械通气治疗但病情未明显缓解的危重症哮喘患儿,建议考虑压力控制通气模式和较高的吸气峰压参数进行机械辅助通气治疗,以对抗气道过度狭窄带来的严重气道阻力,从而改善持续的低氧血症。

儿童体位性心动过速综合征的个体化治疗

体位性心动过速综合征(POTS)是导致儿童和青少年时期晕厥的常见疾病之一,主要表现为一系列慢性直立不耐受症状和直立后异常的心动过速,严重影响儿童和青少年的学习和生活质量。POTS在临床表现、病理生理机制和相关并发症上存在着多样性和异质性,因此仅依赖经验来选择治疗方案往往不能达到预期的临床效果。进一步研究能预测POTS治疗效果的临床生物标志物并进行个体化治疗,对于提高患者的临床预后和生活质量具有至关重要的意义。本文深入探索了POTS临床疗效预测中生物标志物的最新研究成果,旨在为儿童POTS的临床治疗策略提供新的视角和思路。

曲古霉素A对脂多糖诱导的人微血管内皮细胞损伤和凋亡的影响

目的探讨组蛋白去乙酰化酶抑制剂曲古霉素A(TSA)对脂多糖(LPS)诱导的人微血管内皮细胞(HMEC)损伤和凋亡的影响。方法以HMEC为实验细胞,建立LPS诱导的脓毒症细胞模型,根据处理方式不同分为3组:空白对照组(加入磷酸盐缓冲液150μL)、LPS处理组(加入5μg/mL的LPS 150μL)、LPS+TSA干预组(加入5μg/mL的LPS和500μg/L的TSA 150μL)。各组细胞处理后继续培养24 h和48 h,ELISA法检测细胞培养液上清中乳酸脱氢酶(LDH)浓度并使用流式细胞术检测细胞凋亡程度,进行组间比较。结果与空白对照组比较,LPS处理组LDH浓度在24 h[(4.67±1.27)ng/L比(11.57±0.83)ng/L]和48 h[(7.93±0.80)ng/L比(12.72±0.89)ng/L]显著升高;与LPS处理组比较,LPS+TSA干预组LDH浓度在24 h[(6.01±0.29)ng/L]和48 h[(5.96±0.27)ng/L]明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。与空白对照组相比,LPS处理组HMEC细胞凋亡率在24 h[(0.92±0.89)%比(1.66±0.09)%]和48 h[(1.09±0.14)%比(5.01±0.16)%]明显升高;与LPS处理组比较,LPS+TSA干预组HMEC细胞凋亡率在24 h[(1.36±0.01)%]和48 h[(4.19±0.23)%]有所下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TSA在脓毒症中具有降低细胞损伤和减少细胞凋亡的保护作用。

儿童谵妄筛查与评估工具的研究现状

儿童谵妄的早期识别和干预非常重要。目前推荐使用的主观筛查与评估工具是儿科ICU谵妄诊断的意识评估法和康奈尔儿童谵妄量表,另外也可以根据患儿年龄、麻醉、药物使用等情况进行选择。对于谵妄的客观评估工具包括生物学标志物、影像学检查、脑电图等也进行了探索。其中脑电图对于谵妄患儿具有一定的特征表现,并与谵妄的发生具有一定相关性。未来谵妄的研究中量化脑电图的应用以及多模态评估、预测模型的建立均需要进一步探索。

经颈外静脉穿刺置入中心静脉导管的临床分析

目的探讨在儿童患者中经颈外静脉穿刺行中心静脉置管操作的可行性及临床实用价值。方法2021年5月至2022年2月,在中国医科大学附属盛京医院收治的10例危重患儿中,用直型静脉留置针穿刺颈外静脉置入中心静脉导管(CVC),其中经右侧颈外静脉置管7例,经左侧颈外静脉置管3例。结果总置管成功率为100%,其中1次穿刺置管成功8例,3次穿刺置管成功2例,无1例出现置管并发症。结论用直型静脉留置针穿刺颈外静脉置入CVC,体表标志清楚,可直视下操作,操作简单,成功率高,便于固定和导管维护,并发症少,是一种安全可靠的方法,值得临床推广使用。

上海地区新型冠状病毒奥密克戎变异株流行期间儿童重症监护病房防控管理经验介绍

目的总结新型冠状病毒奥密克戎变异株流行期间PICU精准防控的经验。方法总结分析复旦大学附属儿科医院PICU 2022年3月1日至5月10日PICU精准化防控新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的策略及管理经验。结果根据国家及上海市新冠肺炎防控标准,我院PICU针对重症医学科的专科特点,联合院感科、医务科共同构建本次奥密克戎变异株疫情暴发阶段的精准化病房管理策略。从危重患儿收治流程、PICU病房区域划分及院感防护、患儿家属的接待管理制度和PICU工作人员"气泡管理"制度四个方面制定精准防控管理策略,并在疫情期间运行3个月内无患儿或医护人员发生新冠肺炎院内感染。期间共收治140例危重患儿,其中院内普通病房转入87例,急诊(非发热)收治48例(3例转运团队转入),发热门诊4例,管控病房1例。其中4例危重患儿入PICU时无急诊核酸检测报告。140例危重患儿中接受机械通气54例,血液净化18例,肝移植术后监护2例;合并基础疾病共78例(55.7%)。结论上海地区本轮新冠肺炎疫情期间,我院PICU制定的危重儿童收治及病房管理流程,在确保新冠肺炎院感防控零感染同时,最大程度上保证危重症患儿的救治。

《中国小儿急救医学》杂志2022年度征稿、征订启事

《中国小儿急救医学》是中华人民共和国国家卫生健康委员会主管中华医学会和中国医科大学主办的中华医学会系列杂志之一.是国内儿科领域中反映危重症急救方面的国家级专业学术期刊。本刊为中国科技论文统计源期刊,中国科技核心期刊,美国《化学文摘》(CA)、俄罗斯《文摘杂志》(AJ,VINITI)、波兰《哥白尼索引》(IC).

儿童先天性心脏病术后行膈肌折叠手术的临床观察研究

目的分析儿童先天性心脏病(CHD)术后行膈肌折叠术(DPL)的危险因素、时机和临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在上海儿童医学中心行CHD手术患儿的临床资料,根据CHD术后是否行DPL分为DPL组和未行膈肌折叠术组(NDPL组),比较两组患儿年龄、CHD术式、术次、体外循环(CPB)时间等临床资料。以CHD手术与DPL间隔时间中位数8 d,将DPL组患儿分为早期手术组(间隔时间<8 d),及延迟手术组(间隔时间≥8 d),比较两组患儿呼吸机使用时间、住院时间、住院花费、术后感染等临床资料。结果共收入CHD术后患儿10309例,DPL组95例,NDPL组10214例。DPL组中男52例(54.7%)、女43例(45.3%),年龄147(52,318)d,体重(5.5±4.1)kg,身高(56.8±25.6)cm,CPB时间(136.8±93.4)min,主动脉阻断时间(62.5±50.2)min。与NDPL组比较,DPL组患儿年龄小、身高矮、体重轻、术前特殊处理发生率高、再次手术比例高、CPB温度低、CPB时间长、主动脉阻断时间长,两组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.998,95%CI 0.998~0.999,P<0.001)、分期手术(OR=72.977,95%CI 39.096~136.211,P<0.001)、长CPB时间(OR=1.006,95%CI 1.002~1.011,P=0.008)、肺静脉成形术(OR=4.219,95%CI 2.132~8.350,P<0.001)是CHD术后膈肌功能障碍行DPL的独立危险因素。早期手术组较延迟手术组术后感染率低(43.59%比88.38%,P=0.007)、机械通气时间短[168.0(99.5,280.5)h比309.9(166.2,644.5)h,P=0.029]、住院时间短[27.00(20.75,35.00)d比37.00(28.00,53.00)d,P<0.001]、住院花费少[158.36(128.99,203.11)千元比232.95(174.54,316.47)千元,P<0.001]。结论小手术年龄、分期手术、较长CPB时间、肺静脉成形术是CHD术后膈肌功能障碍行膈肌折叠的独立危险因素,早期手术干预有益于患儿恢复。

儿童周期性呕吐综合征联合用药的治疗效果及临床特点随访

目的了解联合用药治疗儿童周期性呕吐综合征(cyclic vomiting syndrome,CVS)的临床效果,以提高对儿童CVS的治疗水平。方法选择2012至2019年在首都医科大学附属北京儿童医院消化科诊断CVS的患儿为研究对象。治疗方案为A方案(赛庚啶+多赛平+丙戊酸),B方案(普萘洛尔+赛庚啶),C方案(普萘洛尔+阿米替林),服药时间≥3个月。共对42例患儿的临床资料进行回顾性分析,并对出院后的治疗效果进行随访,电话随访至2020年10月。结果42例患儿中,男17例,女25例,平均发病年龄(4.65±3.23)岁,诊断时年龄(6.79±3.58)岁。主要伴随临床症状包括腹痛、上消化道出血,42例均为中重度CVS。治疗方案:A方案7例,B方案11例,C方案24例。好转年龄(8.17±4.12)岁,服药疗程(1.37±0.96)年,随访时年龄(10.32±4.03)岁。至随访1年内,治疗有效35例,有效率为83.3%,其中完全无刻板样发作的呕吐23例,治疗无效共7例。三种治疗方案对CVS的治疗效果差异无统计学意义。治疗有效组与治疗无效组相比,个人史中有食管裂孔疝(P=0.024)、随访时体重(P=0.042)和服药疗程(P=0.020)差异有统计学意义。结论联合用药方案治疗CVS有效率较高,三种治疗方案对CVS的治疗效果无差异。对于联合用药治疗无效的难治性CVS患儿,需进一步制定个体化的治疗方案。

儿童复发川崎病的临床分析

目的分析儿童复发川崎病的临床特征,为复发川崎病的诊断与治疗提供一定的理论依据。方法2016年1月至2019年12月入住首都医科大学附属北京儿童医院的川崎病患儿,选择复发病例,比较患儿初发时与复发时的临床表现、辅助检查、治疗情况等。结果4年间共收治确诊川崎病患儿3041例,其中复发65例,男∶女为3.1∶1,复发时年龄(2.42±2.04)岁。复发时患儿发热热程为(5.66±2.37)d,较初发时明显缩短,且皮疹、四肢改变发生率较初发时有所降低,但常伴随呼吸道与消化道症状。65例复发患儿中,初发时出现冠状动脉损害的患儿19例(29.2%),其中15例复发时冠状动脉损害有所减轻;另有11例患儿复发时出现新的冠状动脉损害。65例复发患儿中,9例患儿初发时考虑为静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)无反应型川崎病,但其中5例复发时IVIG初始2 g/kg后症状即明显改善;共12例患儿复发时考虑为IVIG无反应型川崎病。结论儿童川崎病复发多发生于初次发病1年内,且3岁以下儿童多见。多数患儿复发时发热热程短于初发,主要临床表现较初发时不典型。部分患儿初发时初始IVIG治疗有效,但复发时IVIG无反应,需应用糖皮质激素或英夫利昔单抗等治疗。

经胸电阻抗成像和重症超声导向的儿童急性呼吸窘迫综合征个体化肺保护通气策略实施

目的探讨肺部电阻抗断层成像(electrical impedance tomography,EIT)和重症超声导向的儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatric acute respiratory distress syndrome,pARDS)个体化肺保护通气策略的实施。方法回顾性分析1例重度pARDS患儿实施保护性通气策略的治疗过程,在救治过程中采用EIT和重症超声指导保护性通气策略的实施。结果EIT指导肺复张和最佳呼气末正压滴定,重症超声评估pARDS血流动力学和肺部状态,指导右心保护通气和循环保护通气的实施。最终患儿成功救治。结论pARDS保护性通气的理念,已由传统的肺保护通气走向右心保护和循环保护通气的理念,最终达到对肺血管内皮的保护。EIT和重症超声丰富了对pARDS病理生理的认识和对保护性通气的理解。

《中国小儿急救医学》杂志稿约

《中国小儿急救医学》杂志(原名小儿急救医学)为中华人民共和国国家卫生健康委员会,中华医学会主办的中华医学会系列杂志之--,为国家级儿科急诊及重症专业学术期刊。现已被国际权威检索系统美国《化学文摘》(CA)、俄罗斯《文摘杂志》(AJ)、波兰《哥白尼索引》(IC)数据库、美国《乌利希国际期刊指南》(Ulrich's Periodicals Directory)。

FilmArray脑炎/脑膜炎多重病原体核酸联检试剂盒在中枢神经系统感染病原学诊断中的价值

目的:探讨FilmArray脑炎/脑膜炎多重病原体核酸联检试剂盒(FilmArray ME Panel)在中国儿童中枢神经系统感染病原学诊断方面的应用价值。方法:收集2019年3月至11月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的145例疑诊中枢神经系统感染患儿的经腰椎穿刺获得的脑脊液标本,对所有患儿的脑脊液标本行培养的同时,行FilmArray ME Panel检测,比较脑脊液培养与FilmArray ME Panel检测的结果。结果:在145例患儿中,脑脊液培养阳性3例,阳性率2.1%;FilmArry ME Panel检测阳性30例,阳性率20.7%,明显高于脑脊液培养阳性率( χ^(2)=24.927, P<0.05)。在FilmArry ME Panel检测阳性的标本中,病毒阳性26例,占17.9%,其中肠道病毒(15.2%)是首要病原体。在142例脑脊液培养为阴性的标本中,FilmArray ME Panel检测阳性28例,占19.7%(28/142)。 结论:FilmArray ME Panel检测具有阳性率高,耗时短的特点,可实现病原学的快速诊断,且提高了病毒的检出率。

229例儿童IgA血管炎腹部受累诊治分析

目的总结229例儿童IgA血管炎腹部受累的诊治过程,为临床治疗提供参考。方法对2018年1月1日至2019年12月31日于中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏风湿免疫内科病房229例IgA血管炎伴腹部受累患儿的临床资料行回顾性分析,根据疼痛数字评价量表分为轻度组(161例)、中度组(52例)、重度组(16例)3组,比较不同腹部受累程度患儿各指标变化。结果患儿腹痛程度越重,住院时间越长(P<0.001),血便出现率越高(P<0.001)。随腹痛加重,肠壁水肿占比增大,其中重度组最高(P<0.001)。重度组肾脏受累比例较非重度组明显增大(P<0.001)。3组中肠壁水肿伴白蛋白降低患儿共20例,予输注白蛋白后再行静脉激素治疗,均无肠道并发症出现。与轻、中度组相比,重度组患儿血白细胞计数升高、白蛋白降低,差异有统计学意义(P<0.05),而3组间血红蛋白、血淀粉酶、血脂肪酶差异无统计学意义。3组C-反应蛋白值均高于正常值,但差异无统计学意义。重度组患儿白细胞介素(IL)-6较其他两组升高(P<0.05),而IL-2、IL-4、IL-10、IL-17、肿瘤坏死因子差异无统计学意义。治疗上,40例应用丙种球蛋白、4例行血液灌流治疗。3组患儿糖皮质激素静脉使用平均时长与腹痛程度相关,其中重度组最长(16.00±6.91)d,轻度组最短(6.71±3.75)d。结论IgA血管炎严重腹痛患儿部分炎症指标升高、白蛋白降低,需要及时行影像学检查评估肠壁水肿情况。如患儿白蛋白降低、肠壁水肿明显,建议输注白蛋白后予激素治疗,防止肠道穿孔等严重并发症出现。对于重症腹痛患儿,在激素治疗的基础上,必要时可采取丙种球蛋白、血液灌流治疗快速清除异常免疫物质以减缓病症。

支气管肺发育不良新生大鼠长链非编码RNA Tug1的表达及其作用

目的研究长链非编码RNA牛磺酸上调基因1(taurine upregulation gene 1,Tug1)在新生大鼠支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)模型中的表达,并从肺组织形态学及肺泡发育成熟度两方面探究长链非编码RNA Tug1与肺发育的相关性,为阐明BPD中肺发育障碍的病理机制奠定基础。方法采用高氧诱导新生SD大鼠制备BPD模型(氧浓度为85%,n=40),对照组为空气环境正常生长的新生SD大鼠(氧浓度21%,n=40)。每组分别于生后1、3、7、14 d随机取10只采集肺组织样本。通过苏木精-伊红染色观察肺组织形态学改变,应用辐射状肺泡计数法(RAC)评估肺泡发育成熟度,利用实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测肺组织中长链非编码RNA Tug1及血小板源性生长因子受体α(platelet derived growth factor receptor alpha,Pdgfra)的基因水平,用蛋白免疫印迹技术检测Pdgfra的蛋白表达情况。结果在对照组,Tug1及Pdgfra的mRNA表达随日龄增加呈递增趋势,且Tug1的表达与RAC值呈显著正相关(r=0.648,P=0.007),与Pdgfra的mRNA表达呈正相关(r=0.572,P=0.021),与Pdgfra蛋白表达也呈正相关(r=0.755,P=0.001)。模型组中,Tug1表达从7 d开始显著低于对照组(0.78±0.20比1.68±0.20,P=0.04),趋势持续至14 d;Pdgfra的mRNA表达从7 d开始显著低于对照组(1.04±0.25比1.62±0.37,P=0.002),趋势持续至14 d。Pdgfra蛋白表达在对照组随日龄增加呈递增趋势,模型组7 d开始显著低于对照组(1.04±0.13比1.62±0.09,P=0.04),趋势持续至14 d。结论长链非编码RNA Tug1与肺发育成熟度密切相关,其表达在正常发育肺组织中呈递增趋势,新生大鼠BPD模型肺组织中Tug1表达下调可能是BPD肺泡发育障碍的发生机制之一。