健康体检血压管理中国专家共识

高血压是我国最常见的心血管疾病,是导致心脑肾等靶器官损害的重要危险因素。健康体检是筛查高血压及其靶器官损害的有效方法。本共识针对一般受检者与高血压患者,制定不同的体检筛查策略和检测项目,旨在规范体检过程中的血压测量、检后的随访管理以及与临床专科的衔接,提高健康体检血压测量的准确性和检后管理的有效性,以进一步改善易患人群的高血压预防和高血压患者的血压控制,显著降低体检人群心血管疾病的风险。

“双效”期刊建设专家研讨会通讯

2024年3月16日下午,中华预防医学会“双效”期刊建设专家研讨会在北京召开。中华预防医学会副会长兼秘书长冯子健,中华预防医学会报刊部副主任陈继彬,《中华高血压杂志》《中国预防医学杂志》编辑部同志和来自北京、天津的14名专家出席了此次会议。会议由冯子健秘书长主持。首先由冯秘书长介绍了与会的专家,接着由《中华高血压杂志》编辑部副主任陈小明和《中国预防医学杂志》编辑部主任王思文分别介绍了两本期刊2023年的工作情况和2024年的出版计划。2024年,《中华高血压杂志》计划在完成正刊12期出版工作的基础上,进一步加强学术内容把关,定期召开线上线下定稿会,组织出版相关专题,开展多媒体平台内容传播等方面的工作,积极参加各种社会活动和专业会议,进一步提升《中华高血压杂志》的内容质量,不断扩大杂志的影响力。

中美互换摘要

阻断下丘脑室旁核小胶质细胞活化可改善高盐诱导的高血压,研究表明,大脑中活化的小胶质细胞释放促炎细胞因子(proinflammatorycytokines,PIC),可促进心血管病的进展。本研究中验证了高盐喂食诱导下丘脑室旁核(paraventricularnucleus,PVN)小胶质细胞活化,通过释放PIC增加氧化应激,促进交感神经兴奋和高血压发展这一假设。方法:给予雄性Dahl盐敏感大鼠高盐喂食以诱导高血压,双侧植入套管用于在PVN输注米诺环素(选择性小胶质细胞活化阻断剂)或人工脑脊液,持续4周。

帕金森病血压管理专家共识(第二版)

随着临床实践及研究的进展,帕金森病(Parkinson’s disease,PD)已经从局限于中枢神经系统的疾病范畴扩展为可累及全身多个系统的多系统疾病。其临床表现主要包括运动症状和非运动症状两大方面,其中以直立性低血压(体位性低血压,orthostatic hypotension,OH)为代表的血压异常,作为一种常见的非运动症状(non-motor symptoms,NMSs),可发生在帕金森病病程的任一时间点,既与患者的自主神经功能异常息息相关,也与抗帕金森病药物应用的副作用密切有关,并成为严重影响患者生活质量的重要因素。

尿神经突起导向因子1和结缔组织生长因子与妊娠期高血压疾病早期肾损伤的相关性

目的探究尿神经突起导向因子1(Netrin-1)、结缔组织生长因子(CTGF)与妊娠期高血压疾病(HDCP)早期肾损伤的关系。方法将上海儿童医学中心三亚市妇女儿童医院2020年2月到2022年2月收治的HDCP患者128例纳入研究,按照病情严重程度分作妊娠期高血压组(n=38)、子痫前期组(n=51)、重度子痫前期组(n=39),另选取同期正常妊娠孕妇43人作为对照组,检测并比较各组尿Netrin-1、CTGF水平,采用logistic回归分析HDCP患者早期肾损伤的影响因素。结果各组研究对象的尿Netrin-1和CTGF水平对比,差异有统计学意义(F=191.210、1714.664,P<0.05);且随着HDCP病情严重程度增加,尿Netrin-1水平逐渐降低,而CTGF水平逐渐升高(P<0.05);肾损伤组尿Netrin-1水平[(117.5±14.1)μg/L]低于无肾损伤组[(157.0±20.8)μg/L]和对照组[(215.2±27.8)μg/L],尿CTGF水平[(902.6±47.2)μg/L]高于无肾损伤组[(476.8±33.0)μg/L]和对照组[(267.2±31.7)μg/L](F=96.254、104.728,均P<0.001)。Pearson相关性分析显示,尿Netrin-1和尿素氮、肌酐、24 h尿微量白蛋白排泄量(UAE)呈负相关(r=-0.410、-0.503、-0.476,均P<0.001),而尿CTGF和尿素氮、肌酐、UAE呈正相关(r=0.560、0.491、0.448,均P<0.001);多因素logistic回归分析显示,尿Netrin-1水平(OR=0.755,95%CI 0.659~0.782)升高是HDCP患者早期肾损伤的保护因素(P<0.05);而尿CTGF(OR=2.129,95%CI 1.417~3.798)、尿素氮(OR=1.315,95%CI 1.054~1.641)以及HDCP严重程度上升(OR=1.618,95%CI 1.132~2.311)是HDCP患者早期肾损伤的危险因素(均P<0.05)。结论尿Netrin-1、CTGF水平和HDCP患者病情严重程度关系密切,随尿Netrin-1水平的降低以及CTGF水平的升高,HDCP早期肾损伤风险越高,其水平检测有助于评估HDCP早期肾功能损伤状态。

血尿酸水平与血压昼夜节律异常的相关性研究进展

尿酸是体内嘌呤代谢的终产物,当其生成增多或排泄减少时,则会表现为血尿酸水平的升高。现有的指南认为,无论是男性还是女性,非同日2次血尿酸水平>420 μmol/L,称为高尿酸血症(hyperuricemia, HUA)[1]。尿酸水平升高是高血压和心血管病的危险因素之一,HUA可增加冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压、心房颤动等心血管病的患病风险[2]。

中华高血压杂志投稿须知(2022年版)

本刊是国内唯一的高血压及相关疾病诊疗、防治、科研的医学专业期刊,旨在交流高血压及相关疾病的临床防治经验与科研成果,介绍国内外最新动态,坚持理论与实践结合、提高为主、兼顾普及,百花齐放、百家争鸣的方针。本刊设有多个专栏:编辑部述评、医学叙事、固定复方制剂大家谈、学术争鸣、共识、指南与实践、综述、论著(临床、基础、预防医学)、临床经验交流、讲座、病例分析、病例报告、中美互换摘要、国内外动态等,欢迎投稿。投稿前请仔细阅读本刊投稿须知,以免不必要的重复往返审稿。

醛固酮生成细胞簇在原发性醛固酮增多症中的研究进展

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism, PA)是继发性高血压最常见的形式,是心脑血管病的重要危险因素,应根据其病理生理特点进行早期诊断和针对性治疗。目前PA的临床诊治过程尚存在较多的争议,这些争议也将可能成为具有研究价值的突破点。最新研究表明,醛固酮生成细胞簇(aldosterone-producing cell clusters, APCC)可能在PA发生过程中起一定作用。本文整理综合了近年最新发表的研究。

自噬在血管衰老及血管衰老相关疾病中的作用

近年来,随着人口老龄化进程的加快,老龄化相关疾病日益增多,已成为全世界面临的重要问题[1]。17世纪被称为"英国希波克拉底"的Thomas Sydenham教授曾经说过"血管衰老,人即衰老",提示了血管衰老对健康长寿的重要意义。血管衰老是指随着年龄的增加,血管发生结构和功能上的退行性改变,是一种特殊的器官衰老类型[2]。

新四联为基石,优化心力衰竭药物治疗

1 改善心力衰竭预后的药物治疗变迁心力衰竭是多种心脏疾病或全身性疾病累及心脏导致的心脏收缩和/或舒张功能明显障碍所引起的临床综合征,导致频繁住院,明显降低患者生活质量,并常常严重危及患者的生命。药物治疗一直在心力衰竭的临床处理中发挥着不可替代的作用。20世纪50年代,利尿剂甫一上市,就在心力衰竭治疗上获得认可[1]。

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术后短期血压变异性与不良心血管事件的相关性

目的探讨行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术后短期血压变异性(BPV)与术后1年不良心血管结局的相关性。方法回顾性收集2016年1月1日至2019年1月31日于苏北人民医院心内科住院行PPCI并接受药物洗脱支架植入的STEMI患者临床及预后资料,共331例,分析术后0.5 h至3~4 d内BPV与患者术后1年不良心血管结局的相关性。采用血压标准差来评估个体收缩压变异性(SBPV)和舒张压变异性(DBPV)。根据人群SBPV和DBPV中位数(分别为11.42和8.49 mm Hg),定义高SBPV组为标准差≥11.42 mm Hg,高DBPV组为标准差≥8.49 mm Hg。运用多因素logistic回归模型探索SBPV及DBPV与术后1年主要不良心血管事件(MACE)的相关性。结果与低SBPV组相比,高SBPV组心力衰竭发生率较高(21.1%比10.3%,χ^(2)=7.264,P<0.05);而与低DBPV组相比,高DBPV组心力衰竭发生率(23.5%比7.9%,χ^(2)=15.237)及累积MACE发生率(29.5%比13.9%,χ^(2)=11.799)较高(均P<0.05);在校正年龄、性别、体质量指数(BMI)、降压药、左心室射血分数(LVEF)、Gensini评分等影响因子后,多因素二元logistic回归分析显示,高SBPV是心力衰竭(OR=3.462,95%CI 1.476~8.117,P=0.004)的危险因素,高DBPV是心力衰竭(OR=4.535,95%CI 1.725~11.926,P=0.002)及累积MACE(OR=3.412,95%CI 1.627~7.152,P=0.001)的危险因素。对使用口服降压药人群进行亚组分析,在校正年龄、性别、BMI、降压药、LVEF、Gensini评分等影响因子后,多因素二元logistic回归分析结果显示,高SBPV仍是心力衰竭(OR=4.328,95%CI 1.619~11.572,P=0.004)的危险因素,高DBPV仍是心力衰竭(OR=4.600,95%CI 1.518~13.934,P=0.007)及MACE(OR=4.942,95%CI 1.851~13.198,P=0.001)的危险因素。结论行PPCI并接受药物洗脱支架植入的STEMI患者术后0.5 h至3~4 d内高BPV是其术后1年内MACE的危险因素。

男性高血压患者非杓型血压与勃起功能障碍及内皮损害的关系

目的 探讨男性高血压患者非杓型血压与勃起功能障碍(ED)、血一氧化氮、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)及循环内皮微粒的关系。方法 选择2019年1月-2021年5月,天津市第一中心医院心内科门诊和住院的首次诊断原发性高血压、剔除糖尿病、年龄40~60岁的男性患者190例作为研究对象,根据夜间收缩压下降率是否≥10%分为杓型组(n=120)和非杓型组(n=70)两组,采用勃起功能障碍国际指数问卷表-5和RigiScan阴茎硬度测量仪进行夜间勃起功能监测评估ED;酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血浆一氧化氮、eNOS,流式细胞技术测定血浆内皮微粒水平。结果 与杓型组比较,非杓型组ED发生率上升(50.00%比32.50%,χ^(2)=5.694,P=0.017);非杓型组血浆一氧化氮浓度[(60.09±3.56)比(62.34±4.06)μmol/L,t=3.817]、eNOS浓度[(19.76±2.98)比(21.33±2.48)μmol/L,t=3.914]下降,血浆内皮微粒[(6.08±1.22)%比(5.04±1.41)%,t=5.173]上升(均P<0.01)。多元逐步回归分析显示,三酰甘油、估算的肾小球滤过率(eGFR)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、非杓型血压是血一氧化氮(β=-0.180、0.142、-0.226、-0.197,P<0.05或0.01)和eNOS(β=-0.172、0.196、-0.158、-0.209,P<0.05或0.01)水平的独立影响因素;eGFR、夜间舒张压、LDL-C、非杓型血压是血浆内皮微粒水平(β=-0.132、0.201、0.275、0.360,P<0.05或0.01)的独立影响因素。多元logistic回归分析结果显示,非杓型血压发生ED的风险是杓型血压的2.177倍(95%CI1.073~4.414)。结论 非杓型高血压患者血管内皮损伤严重,非杓型血压是高血压患者发生ED的独立危险因素。

左心房二维应变参数早期评价高血压患者的左心室舒张功能

目的 通过二维斑点追踪成像(2D-STI)评估左心室正常构型的原发性高血压(EH)患者左心房功能并分析其应变值与左心室舒张功能障碍(LVDD)阳性指标数量间的关系。方法 选择2019年1月至2020年7月就诊于山西医科大学第一医院左心室正常构型的EH患者100例,并选择120名健康者纳入对照组。测量EH组和对照组左心房收缩末期内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD),舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张早期峰值流速(E)和舒张晚期峰值流速(A)、E峰减速时间(DT)、左心室等容舒张时间(IVRT)、二尖瓣环侧壁e’(e’)和间壁e’、三尖瓣反流峰值速度(TRV)、左心室射血分数(LVEF),计算相对室壁厚度(RWT)、E/A、平均E/e’(E/e’)、左心房容积指数(LAVI)、左心室质量指数(LVMI)。依据2016年美国超声心动图学会(ASE)/欧洲心血管影像协会(EACVI)指南中左心室舒张功能评价指标--间隔e’<7 cm/s,侧壁e’<10 cm/s,平均E/e’>14,LAVI>34 mL/m^(2),TRV>2.8 m/s,将100例EH患者分为舒张功能正常、舒张功能不确定、舒张功能障碍,并将舒张功能正常和舒张功能不确定者分为0个、1个及2个LVDD指标阳性组。采用2D-STI获取对照组和EH组左心房纵向应变曲线,包括左心房储备期应变(LASs)、左心房管道期应变(LASe)、左心房房缩期应变(LASa)。分析对比EH组与对照组的基本资料、常规超声参数以及左心房应变值指标的差异,并分析LASs、LASe、LASa与LVDD阳性指标数量之间的关系。结果 EH组患者收缩压、舒张压、平均E/e’、LAVI、LAD较对照组高,室间隔e’、左心室侧壁e’、LASs、LASe较对照组低(均P<0.05)。EH组LASs(r=-0.512)、LASe(r=-0.378)与平均E/e’呈负相关(均P<0.05)。有序多分类logistic回归分析发现,LVDD发生前舒张功能不确定阶段,LASs、LASe与LVDD阳性指标数独立相关(B值分别为-0.23、-0.36,均P<0.05)。与0个阳性指标组相比,1个、2个及3或4个LVDD阳性指标组LASs、LASe减低[LASs:(32.27±4.59)%、(25.70±3.80)%,(21.80±2.32)%比(39.45±3.82)%,F=40.231,P<0.001;LASe:(16.28±2.81)%,(13.66±2.99)%,(10.30±1.49)%比(22.01±3.49)%;F=35.681,P<0.001]。0个、1个、2个及3或4个LVDD阳性指标组间LASa比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EH患者在确诊LVDD之前已有左心房功能的改变,应用2D-STI测量左心房应变指标LASs、LASe可有效评估EH患者早期舒张功能改变。

高血压患者围术期是否需要停用血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素受体阻滞药?

邓君曙(宜兴市第二人民医院心内科,江苏宜兴214221)本题应属临床交叉学科尤其与手术学、麻醉学专业相关的复杂研究课题,许多结论尚需进一步探讨。早在2014年欧洲心脏病学会/欧洲麻醉学学会(European Society of Cardiology/European Society of Anaesthesiology,ESC/ESA)发布了《非心脏手术指南:心血管评估和管理》,其中对有高血压者,推荐非心脏手术前短暂停用血管紧张素转换酶抑制药(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)及血管紧张素受体阻滞药(angiotensin receptor blocker,ARB)治疗,推荐等级Ⅱa、证据水平C,仅仅是得到几个Ⅱ类证据水平的支持。

Piezo1离子通道在心血管病中的作用

机械信号转导是生理和病理条件下,细胞对各种机械力的基本反应[1]。细胞膜上离子通道的开放是机械力激活细胞信号的最早反应,参与机械转导的分子有机械敏感性离子通道、整合素、G蛋白耦联受体、细胞骨架等。Piezo蛋白是2010年发现的机械敏感性离子通道,是目前细胞机械力学研究热点。不同的机械信号,包括戳刺、拉伸、挤压力、剪切力均可使细胞膜上Piezo离子通道激活。

导读

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂能否成为改善血压控制的利器?(刘靖,p501);血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦治疗高血压的研究进展(张跃,等p519)以沙库巴曲缬沙坦为代表的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor neprilysin inhibitor,ARNI)因其过硬的临床研究结果获得了众多心力衰竭指南的推荐,在心力衰竭的治疗中得到广泛应用。在心力衰竭治疗中观察到的一定程度的血压下降作用也激发了对ARNI降压效应的关注。

尿酸对不同体质量指数青年高血压患者左心室肥厚及舒张功能的影响

目的观察尿酸对不同体质量指数(BMI)青年高血压患者左心室肥厚(LVH)及舒张功能的影响。方法选取2018年1月至2019年9月在兰州大学第二医院高血压中心确诊的青年高血压患者237例。按BMI分为体质量正常组(BMI 18.5~<24;n=82)、超重组(BMI 24~<28;n=90)、肥胖组(BMI≥28kg/m^(2);n=65);按尿酸水平三分位将患者分为低分位组(尿酸<330.00;n=78),中分位组(尿酸330.00~<412.67;n=80),高分位组(尿酸≥412.67μmol/L;n=79)。收集患者的一般资料、尿酸等生化指标及超声心动图检查结果,进行统计学分析。结果(1)随着BMI的升高,正常、超重及肥胖3组患者尿酸升高[(339.82±96.78)比(384.27±98.50)比(415.02±105.59)μmol/L],两两比较差异有统计学意义(均P<0.05);舒张末期左心室内径(LVEDd)[(45.01±5.18)比(45.82±4.40)比(48.66±5.16)mm]及二尖瓣口舒张期血流频谱E峰速度与二尖瓣瓣环运动频谱舒张早期峰值速度e’的比值(E/e’)升高[9.73(7.79~12.13)比9.94(8.66~11.64)比11.00(9.28~13.48)],正常组与肥胖组组间差异有统计学意义(P<0.05),超重组与肥胖组组间差异有统计学意义(P<0.05),而正常组、超重组两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);舒张末期左心室后壁厚度(LVPWTd)依次升高[8.50(7.50~9.43)比8.80(8.00~9.63)比9.60(8.75~10.85)mm],正常组与肥胖组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)随着尿酸水平的升高,低、中及高分位组患者的BMI升高[24.00(22.38~26.00)比24.91(22.90~28.38)比27.10(24.70~29.94)kg/m^(2)]及E/e’升高[9.90(8.36~11.63)比10.29(8.67~12.13)比10.60(9.00~13.06)],两两比较差异有统计学意义(均P<0.05)。(3)两因素方差分析显示,高尿酸水平和肥胖两因素对E/e’有交互作用(F=1.819,P=0.026),二者的结合会进一步加重LVH并损害左心室舒张功能。(4)偏相关分析显示,在肥胖组中尿酸与LVMI及E/e’均呈正相关(r=0.267,P=0.032;r=0.339,P=0.010);在正常组及超重组中,未观察到上述相关性(均P>0.05)。(5)分别以LVMI、E/e’为因变量进行多元逐步回归分析发现,LVMI与收缩压及尿酸呈正相关;E/e’与BMI及舒张压呈正相关,与性别(定义男性为1,女性为2)呈负相关。结论在青年高血压患者中,肥胖者尿酸水平更高,左心室重塑及舒张功能障碍更为显著;尿酸和肥胖对高血压相关心脏靶器官损害的作用表现为叠加性和交互性;尿酸在肥胖相关高血压LVH及左心室舒张功能障碍的发展中起着重要作用。

临床决策支持系统在高血压中的应用现状及问题

高血压是影响全球死亡率和伤残调整生命年(disability-adjusted life year,DALY)的主要因素[1]。中国年龄>18岁成年人高血压患病率已达27.9%[2]。高血压患者人年均治疗费约为1874元[3],给患者家庭经济及国家社会发展带来巨大负担,因此采取科学有效管理措施迫在眉睫。

贝伐单抗相关高血压与转移性结直肠癌患者预后的荟萃分析

目的靶向药物血管内皮细胞生长因子(VEGF)抗体贝伐单抗广泛应用于转移性结直肠癌的治疗,高血压为其最常见的不良反应之一。通过荟萃分析评估贝伐单抗相关高血压(BAHT)与转移性结直肠癌患者预后的关系。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、万方、CNKI、维普和CBM等数据库,对16项已发表的贝伐单抗治疗转移性结直肠癌的研究进行荟萃分析,主要终点是无进展生存期、总生存期和客观反应率。无进展生存期定义为从贝伐单抗治疗开始到临床进展或因任何原因死亡或最后一次随访(如果没有进展)之间的间隔,总生存期定义为从贝伐单抗治疗开始到死亡或最后一次随访之间的间隔,客观反应率定义为完全或部分应答的患者数量与评估患者总数的比值。从每个研究中提取无进展生存期和总生存期的风险比(HR),并估计客观反应率的相对风险比(RR)的对数,采用RevMan 5.3软件进行荟萃分析。结果BAHT的发生与转移性结直肠患者客观反应率(RR=3.49,95%CI 1.96~6.22,P<0.001)的增加、无进展生存期(HR=0.68,95%CI 0.58~0.80;P<0.001)、总生存期(HR=0.63;95%CI 0.53~0.75;P<0.001)的改善相关。结论BAHT的发生可能与转移性结直肠癌患者的远期预后改善相关。

酒精性心肌损伤的临床分类及其临床特点分析

中华医学杂志,2019,99(41):3237-3242.本文通过系统研究酒精性心肌损伤的临床分型和特点,比较早晚期酒精性心肌损伤患者的不同临床特点,提高对酒精性心肌损伤的早期诊断认识。方法:入选2016年12月至2018年12月期间前来杭州市第一人民医院、杭州市余杭区第三人民医院、杭州市大江东医院、杭州市富阳区第二人民医院、杭州市临安区人民医院的心血管专科门诊就诊,长期过量饮酒、并有心血管症状和心肌损伤证据的心内科门诊患者,共102例。