多部位电烧伤毁损性创面修复方法的探讨

目的探讨多部位电烧伤毁损性创面的修复方法。方法回顾性分析2016年9月至2022年10月首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科收治的38例多部位毁损性电烧伤患者临床资料。其中男37例,女1例,年龄9~61岁,平均37岁。37例致伤电压为6~35 kV,1例为380 V。电烧伤涉及2个部位5例,3个及以上部位33例。早期全面评估患者情况,全身支持治疗。涉及重要脏器损伤患者,给予胸腔闭式引流及坏死肺组织、坏死穿孔肠管切除。涉及肢体尤其腕部电烧伤患者,急诊腕部切开减张,血运未改善者需行静脉桥接尺桡动脉挽救肢体。再根据毁损性创面的部位及损伤程度,合理安排手术时机,采用适合皮瓣修复创面。结果本组38例患者,其中37例患者修复效果良好,1例患者死亡。烧伤部位涉及肢体及躯干(胸部、腹部、背部、头部)17例,只涉及四肢21例。采用游离腹壁下动脉为蒂的脐旁穿支皮瓣13个,游离股前外侧皮瓣23个,岛状下斜方肌肌皮瓣4个,游离背阔肌肌皮瓣2个,带蒂背阔肌肌皮瓣7个,带蒂腹直肌肌皮瓣3个,带蒂阔筋膜张肌肌皮瓣1个,带蒂股前外侧皮瓣4个,游离腓肠内侧皮瓣3个,肋间动脉穿支皮瓣1个,游离上臂内侧皮瓣1个,游离跖外侧皮瓣1个,游离腓浅动脉穿支皮瓣1个,局部皮瓣3个,皮瓣全部成活。随访3~18个月,毁损性创面修复效果良好,腹壁创面患者无腹壁疝发生。15例患者再次入院行肌腱重建及皮瓣修整术,4例头部皮瓣移植患者放置头皮扩张器,修复秃发畸形。结论对于多部位毁损性电烧伤患者,各部位、各组织、各脏器应区别对待,先保证生命,再保留肢体,根据患者毁损性创面的部位及损伤程度,合理安排手术时机及手术方案,与相关科室医师通力合作,才能更好地进行创面修复和功能重建,降低致残率。

不同因素调控巨噬细胞极化在慢性难愈性创面中的研究进展

巨噬细胞极化在创面愈合的炎症期、增殖期和组织重塑期三个阶段中均扮演重要的作用。巨噬细胞可塑性较强,且影响巨噬细胞极化的因素较多,机体存在正向调控极化促进创面愈合的因素,也存在负向调控极化或异常极化抑制创面愈合的因素。因此,了解并归纳不同因素调控巨噬细胞极化在慢性难愈性创面中的作用对于研究创面愈合的病理机制十分重要。巨噬细胞定植部位的不同、炎症微环境的差异、干细胞的协同作用、病原微生物感染、细胞生物材料的应用、巨噬细胞自噬以及巨噬细胞脂代谢紊乱等因素参与调控巨噬细胞的极化和转归,同时影响慢性难愈性创面的愈合进程。通过总结不同因素调控巨噬细胞极化在慢性难愈性创面愈合进程中的相关机制,以期为慢性难愈性创面的后续研究提供思路。

成纤维细胞在增生性瘢痕形成中的作用及调控因素

增生性瘢痕是细胞外基质(ECM)成分过度沉积导致的结果,对患者的生活质量产生明显影响。不论是在正常的伤口愈合还是增生性瘢痕形成的过程中,成纤维细胞都发挥着不可或缺的作用。成纤维细胞在促进瘢痕形成的过程中受到多种细胞生长因子的调节,这些细胞生长因子通过不同的信号通路发挥作用。阐明这些细胞生长因子和信号通路与增生性瘢痕的关系将有助于新型药物的研发以及增生性瘢痕的治疗。本文对增生性瘢痕形成机制进行了总结,明确了成纤维细胞的功能与其分泌的生长因子在增生性瘢痕形成中的作用,同时简要总结了与瘢痕形成相关生长因子涉及到的信号通路,提供了增生性瘢痕治疗的新方向。

儿童烧伤早期休克液体复苏专家共识(2023版)

休克是烧伤早期的主要并发症,是预后不良的主要原因之一。儿童烧伤后的机体反应与成人区别较大,更容易发生休克,及时有效地纠正休克对烧伤的治疗至关重要。专家组通过查阅相关文献、筛选分析高级别证据研究,深入讨论后,从临床表现、诊断、治疗和监测等方面形成了关于儿童烧伤早期休克液体复苏的专家共识,以期为临床治疗提供参考标准。

间充质干细胞外泌体在创面修复相关信号通路中的作用研究进展

创面修复是感染或机械创伤引起的损伤后修复和恢复组织体内平衡的过程。研究表明,间充质干细胞外泌体作为细胞交流的媒介参与了创面修复。本文归纳了创面修复过程中Wnt/β-连环蛋白、转化生长因子-β、磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)等信号通路的作用和机制,同时就间充质干细胞外泌体参与调节上述通路的研究进展进行了回顾总结,并对间充质干细胞外泌体在创面修复中的应用前景和发展瓶颈进行了展望。

富血小板血浆在深度烧伤创面治疗中的应用进展

富血小板血浆(PRP)是一种从自体静脉血提取的富含高浓度血小板的血浆,其被激活后可释放大量生长因子参与创面修复过程。该技术作为一种促进组织修复的新型治疗手段,已在糖尿病足、静脉性溃疡等慢性创面的治疗中被广泛应用,而且在深度烧伤创面中的应用也逐渐增多。本文将对PRP影响深度烧伤创面愈合的机制、目前PRP在深度烧伤创面中应用的具体实践和效果展开综述,以期为PRP技术应用于烧伤创面提供理论支持,并指导烧伤专科医师的临床实践。

慢性放射性溃疡的修复策略

随着现代放疗技术的不断完善和射线设备的改善,放射损伤有所减少,但由于剂量的掌握及个体敏感程度的差异、照射时间的延长,加上肿瘤射线治疗越来越多,各种介入治疗增加迅速,慢性放射性溃疡仍时有发生。一旦发生溃疡,如不及时治疗,局部感染加上放射效应的作用,极易引起创面加深,甚至引起深部重要组织的破坏、急性出血、全身感染甚至危及生命,慢性放射性溃疡的修复具有挑战性。

重度烧伤患者人工气道护理管理的现状研究

目的重度烧伤尤其合并严重吸入性损伤者,因体液急性渗出,短期内患者即可出现头面部、气道黏膜严重水肿。因此,快速建立人工气道并保持有效通气,是重度烧伤患者得以成功救治的重要前提之一。本文通过对国内外重度烧伤患者人工气道的并发症、气道湿化、雾化吸入、气囊管理、院感防控5个方面进行文献回顾并总结海军军医大学第一附属医院60年护理经验,对重度烧伤患者人工气道护理管理的现状进行综述,总结烧伤患者气道护理难点并提出针对性护理举措,为临床规范的制定及烧伤专科护士培训奠定基础。

丹红复温液对冻伤大鼠早期组织微循环的影响

目的通过低温乙醇浸泡法制备冻伤动物模型,制备丹红复温液,研究其对冻伤大鼠早期组织微循环的影响。方法将30只Wistar大鼠在-20℃制成冻伤模型,按照抛硬币法随机分成实验组和对照组,每组各15只。实验组采用丹红复温液,配比为1000 mL 0.9%氯化钠注射液加入丹红注射液200 mL,恒温42℃;对照组采用常规复温液,0.9%氯化钠溶液1000 mL,恒温42℃;各组复温时间为30 min/次,3次/d。分别于冻伤复温后24、48、72 h切取部分冻伤组织,制成5 mm×5 mm的病理切片,进行苏木精-伊红染色和免疫组织化学染色,通过荧光显微镜观察2组大鼠在冻伤复温后不同时相点冻伤组织的病理形态学特征及血管内皮的完整性情况;同时于上述观察点取大鼠眶内血液,检测循环血液中内皮细胞的数量。数据行配对t检验、重复测量方差分析。结果冻伤复温后24 h,可见实验组和对照组均出现表皮萎缩,角质层减少的现象,实验组可见皮肤附属器,对照组无皮肤附属器;冻伤复温后48 h,2组均发生真皮变性,实验组真皮完整,对照组组真皮缺损,不连续;冻伤复温后72 h,可见实验组血管内皮细胞细胞核的数量明显多于对照组。实验组冻伤复温后24、48、72 h的内皮细胞计数分别为(3.05±0.27)×10^(7)/L、(4.29±0.31)×10^(7)/L、(5.14±0.21)×10^(7)/L;对照组的内皮细胞计数分别为(3.62±0.14)×10^(7)/L、(4.87±0.69)×10^(7)/L、(5.90±0.56)×10^(7)/L,随着复温时间的增加,2组内皮细胞数量呈逐渐递增趋势,差异均有统计学意义(F=72.49、233.30,P<0.05);不同时相点,实验组与对照组组间比较,差异均有统计学意义(t=7.26、2.97、4.92,P<0.05)。结论通过模拟大鼠冻伤模型,给予早期复温治疗,发现丹红复温液可降低血管内皮细胞的受损率,减少冻伤组织微循环的损伤,由此可见丹红复温液可用于早期冻伤治疗,而且其疗效优于常规复温液。

单髁置换术与全膝置换术治疗高龄患者膝关节内侧单间室骨关节炎的近期疗效比较

目的比较单髁关节置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗高龄膝关节内侧单间室骨关节炎患者的近期临床疗效,为手术方案选择提供参考依据。方法回顾性分析赤峰市医院骨关节科2014年12月至2018年12月应用第3代Oxford单髁系统行UKA治疗的高龄膝内侧单间室骨关节炎患者40例(40膝),设为UKA组;并随机选取同期行TKA治疗的高龄膝内侧单间室骨关节炎患者40例(40膝),设为TKA组。UKA组患者行膝关节内侧单间室置换术,术中保留其他间室的软骨、外侧半月板及前、后交叉韧带,安装部分型膝关节假体(第3代Oxford单髁假体)。TKA组行TKA,术中切除内、外侧间室软骨,内、外侧半月板及前、后交叉韧带,安装全膝关节假体(Nexgen假体)。2组患者于术后3、6、12个月行门诊随访,比较术前与末次随访时美国特种外科医院(HSS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节活动度、血红蛋白以及术后并发症、输血率及患者住院时间相关指标。数据行t检验、χ^(2)检验。结果2组患者全部获得随访,所有患者均随访至术后12个月,以末次随访结果为准。2组患者术前HSS评分、VAS评分、膝关节活动度、血红蛋白比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者末次随访时HSS评分、VAS评分、膝关节活动度、血红蛋白较术前均有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,UKA组患者HSS评分、VAS评分分别为(88.7±4.5)、(1.5±0.3)分,与TKA组[(87.1±5.1)、(1.8±0.4)分]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);UKA组患者的膝关节活动度为(121.3±8.4)°,优于TKA组[(110.2±9.6)°],差异有统计学意义(P<0.05),TKA组的血红蛋白为(91.1±16.0)g/L,较UKA组[(106.5±15.8)g/L]下降,差异有统计学意义(P<0.05);UKA组并发症发生率为3例(7.5%),要明显低于TKA组[10例(25.0%)],差异有统计学意义(P<0.05);TKA组输血率为35例(87.5%),要明显高于UKA组[2例(5.0%)],差异有统计学意义(P<0.05);UKA组住院时间为(7.5±1.2)d,与TKA组[(10.3±1.7)d]相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于膝关节内侧单间室骨关节炎的高龄患者,采用UKA治疗的近期临床效果较TKA明显,还具有住院时间更短、创伤小、输血率低、术后并发症发生率低、康复快等诸多优点,值得临床推广应用。

半钩骨移植结合伸肌腱松解治疗陈旧性中节指骨掌侧基底骨折合并近指间关节脱位的临床经验

目的探讨采用半钩骨移植结合伸肌腱松解治疗陈旧性中节指骨掌侧基底骨折合并近指间关节(PIPJ)脱位的可行性及临床疗效。方法自2015年5月至2019年7月,笔者对7例陈旧性中节指骨掌侧基底骨折脱位的患者(4例来自北京积水潭医院,3例来自北京朝阳中西医结合急诊抢救中心)进行回顾性研究,所有患者均采取先行伸指肌腱松解,根据中节指骨基底关节面缺损大小,切取半钩骨移植,钢板内固定的方法进行治疗。术后从疼痛、患指近指间关节主动活动范围和骨折愈合时间等方面进行随访,数据比较采用配对样本t检验。结果术后所有患者均获得随访,随访时间为5~12个月,平均(7.4±2.3)个月,伤口均Ⅰ期愈合。术后患者骨折达到X线愈合标准的时间为(2.7±0.7)个月,6例病例关节面平整。术前、术后3个月疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为(4.3±1.1)分和(0.9±0.7)分,术前和术后3个月PIPJ的主动ROM分别为(35.7±11.3)°和(83.6±14.6)°,两者比较差异均有统计学意义(P<0.01)。患指PIPJ主动伸直受限(7.1±10.7)°。结论充分的伸指肌腱松解可以在很大程度上有利于陈旧中节指骨掌侧骨折合并PIPJ脱位患者的术中复位,并有利于其术后早期全ROM的功能锻炼,可以考虑与半钩骨移植术联合应用。

脂肪颗粒移植修复腔隙性软组织缺损的疗效观察

目的观察自体脂肪颗粒移植修复肢体腔隙性软组织缺损的临床效果。方法2017年9月至2019年6月,选择武汉大学中南医院创伤与显微骨科收治的14例腔隙性软组织缺损病例,缺损面积:1.5 cm×2.0 cm^4.0 cm×6.0 cm,缺损深度:3.0~7.0 cm。彻底清创后制备自体脂肪颗粒,采用Coleman法制备脂肪颗粒,将脂肪颗粒注射到缺损周围软组织内并填充于腔隙内,表面覆盖凡士林纱布,每周打开凡士林纱布观察组织缺损部位变化,连续随访了解创面修复情况至创面愈合。结果所有患者均获得12周随访,组织缺损部位在治疗后2周观察到大量肉芽组织生长,缺损面积缩小约(47.5±5.5)%。12例在治疗后皮肤软组织缺损面积缩小直接愈合,平均愈合时间(24.2±4.5)d;1例皮肤软组缺损伴骨质缺损在治疗后1周,部分移植脂肪坏死,行局部皮瓣移植术后愈合;1例术后5 d感染脂肪液化坏死,实施清创术控制感染后换药愈合。结论脂肪颗粒移植对肢体腔隙性软组织具有修复作用,能够促进肉芽组织生长,加速软组织缺损重建。

皮肤减张闭合技术修复急慢性创口临床研究进展

皮肤软组织缺损是外科常见的疾病,诸如创伤、皮肤病变切除等引起的皮肤软组织缺损,感染造成的创口,软组织切开减张形成的创口等,临床处理起来十分棘手,往往需要二次手术。传统创面修复方法包括植皮、皮瓣转移、反复换药等均存在一定的缺陷。皮肤牵张技术和皮肤扩张技术是2种不做组织移植而修复皮肤缺损的外科方法,同时诞生于1976年。另外,皮肤缝合牵拉技术、减张胶带(小伤口),及近年来开展的皮肤减张闭合技术,均可以利用皮肤的机械伸展性和应力松弛性来修复缺损。但皮肤扩张技术疗程长,需2次以上手术,不适用于修复新鲜创面;皮肤牵张技术适用范围有限,术后牵张及拆除牵张装置时患者痛感强烈,对于难以闭合创面仍需要二期植皮。2012年,以色列Topaz教授发明研制的TopClosure皮肤牵张闭合器作为一种新型牵张(减张)闭合创面的产品,避免了创缘的压力副作用,且可闭合大面积创面(直径大于10 cm的创面),在临床上有较好的疗效。目前国内研制出了新型皮肤减张闭合器,实现了闭合创面的创新,运用皮肤自身张力,对皮肤表面进行无创闭合,具有无创伤瘢痕、炎症反应轻、愈合美观、操作方便等优点。适用范围包括:妇科剖腹产手术、甲状腺等外科手术、急诊外伤手术、腔镜手术、感染伤口治疗、术后延迟愈合伤口治疗等。再联合负压创面治疗技术,组合负压材料的优势,可达到1+1>2的创面愈合效果。皮肤减张闭合技术操作方便,避免缝针穿刺切割损伤,缩短手术时间;减轻患者术后疼痛程度,有利于患者早下床活动,减少患者因卧床时间长导致的并发症,节省医疗费用;方便医患沟通,适合小儿皮肤裂伤修复,避免局部麻醉;避免术后缝合瘢痕,通过减张技术实现伤口瘢痕最小化;一次性闭合创面或在清创的同时就可以采用渐进式的牵拉缩小至闭合创面,且术后无需拆线;降低手术风险,使复杂的手术简单化,实现创口闭合的微创化与精准化。

改良预扩张颈横动脉皮支皮瓣修复面颈部瘢痕的临床应用

目的探讨在上胸部预置软组织扩张器并形成以颈横动脉皮支为优势供血的扩张皮瓣,转移修复面颈部烧伤后的瘢痕畸形的临床应用。方法选取2010年6月至2018年6月,空军军医大学西京医院烧伤与皮肤外科修复的面颈部瘢痕患者22例,所有患者均存在不同程度的面、颈部瘢痕伴挛缩畸形,Ⅰ期手术根据患者上胸部条件,分别于单侧或双侧上胸部埋置200~600 m L扩张器,同时术中电凝破坏胸廓内动脉及胸肩峰动脉在该区域的分支。Ⅱ期手术在进行瘢痕切除松解后,根据创面大小设计以颈横动脉皮支为蒂的带蒂/岛状皮瓣,转移到受区,供区拉拢缝合。结果本组22例患者,共设计岛状皮瓣15个,带蒂皮瓣13个,皮瓣均全部成活,术后效果满意。结论采用改良后的预扩张颈横动脉皮支皮瓣,血运可靠,旋转灵活,是修复面颈部瘢痕畸形较好的治疗方法。

拇趾嵌甲——甲沟炎导致“包甲”

嵌甲引起甲沟炎临床上多见,但趾甲在皮下软组织生长穿越并从趾前端穿出的情况,在临床上较为罕见,笔者在本文把这一现象称为'包甲',现将此病报道如下。患者男,15岁,2014年7月因双足拇趾嵌甲(反甲)致甲沟炎在他院行手术治疗(术式不详),术后双足拇趾再次出现嵌甲,反复感染,因患者恐惧手术,自己修剪趾甲次数增多,趾甲修剪过短,最短仅3~4 mm。

小儿烧伤特点及系统性康复治疗进展

小儿烧伤后会带来严重的生理和心理创伤,特别是深Ⅱ度以上的大面积烧伤患儿,后期发生功能障碍的比例较高。目前我国的烧伤治疗水平已经走在了世界的前列,然而烧伤后的康复治疗水平严重滞后,尚缺乏统一的规范治疗手段。本文从小儿烧伤患者的早期处理、流行病学的相关问题以及小儿烧伤的康复治疗,包括运动康复疗法、物理疗法、作业疗法、沙游疗法以及音乐疗法五大类进行综述,旨在制定合理的小儿烧伤康复方案。

中国临床瘢痕防治专家共识

瘢痕是各种皮肤损伤所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称,是人体创伤修复过程中必然的产物。伤口愈合过程中,各种原因导致的胶原的合成代谢与降解代谢之间的平衡被破坏即可形成病理性瘢痕。瘢痕从外观和机体功能方面均可给患者带来心理和生理上的痛苦,严重者甚至影响患者自信心,使其产生自卑心理。因此,无论在烧创伤科、整形科还是皮肤科,瘢痕都是临床上高度关注的焦点。

小鼠吸入性损伤模型的建立与吸入性损伤对小鼠肺TNF-α、内脏器官NF-κB及生存率影响的实验研究

目的建立小鼠烟雾吸入性损伤模型，观察烟雾吸入对小鼠肺肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）、内脏器官核转录因子-kappa B（ NF-κB）及生存率的影响。方法将190只BALB／c小鼠，随机选取10只，设为对照组；其余180只小鼠随机分为6组，每组30只，采用自制致伤装置，以松木屑和煤油作为发烟材料，对6组小鼠分别进行6、8、10、12、14、16 min烟雾吸入致伤，对照组小鼠不经烟雾吸入，其他处理同各烟雾吸入组。观察吸入性损伤后小鼠行为状态及72 h生存变化情况；各组小鼠死亡后立即取肺、心、肝、肾组织，观察其病理改变及检测组织细胞NF-κB活化状态积分值，并测定小鼠肺组织内TNF-α含量。数据间比较采用单因素方差分析及t检验。结果（1）对照组，致伤6、8、10 min组小鼠在吸入致伤过程中均存活，而致伤12、14、16 min组小鼠在致伤过程中分别出现部分或全部死亡；除对照组外，各致伤组存活小鼠伤后出现呼吸急促、活动减少、随后自行恢复至正常状态；对照组，致伤6、8、10、12、14、16 min组伤后72 h生存率分别为100％、100％、97％、73％、52％、43％和0；（2）伤后死亡小鼠各器官组织有不同程度的炎症细胞浸润、充血、水肿等病理表现；（3）致伤14 min组伤后死亡的小鼠肺、心、肝、肾组织内可见大量位于细胞核中的NF-κB p65阳性染色，该阳性染色信号在伤后24～72 h时间段死亡小鼠上述器官组织的NF-κB p65蛋白积分光密度（ IOD ）值分别为3245．37±296．40、2022．92±356．52、2148．70±310．99、2054．61±260．56，均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P值均小于0．05）；（4）致伤14 min组伤后24～72 h死亡小鼠的肺组织TNF-α的含量（54．86±5．24）pg／mL明显高于对照组（27．84±4．08）pg／mL、致伤时死亡（31．24±4．46）pg／mL及伤后0～24 h内死亡（45．09±4．69）pg／mL，差异均有统计学意义（P值均小于0．05）。结论持续8～14 min烟雾吸入导致后续72 h内相应小鼠生存率下降、肺组织TNF-α表达显著上调以及多器官内的急性炎症反应和NF-κB信号通路的显著激活。烟雾吸入时间大于16 min时致小鼠即刻死亡。

突发性成批伤、灾害伤的早期救治

突发性成批伤、灾害伤是一个群体性事件,是指在没有准备的情况下,同一时间、同一地点、同一致伤原因引起的多人伤害,具有突发性、人数多、病情复杂、救治难度大等特点。近年来各类突发事件不断发生,全球每年死伤人数在数千万人以上。对于此类灾害的医学救援,笔者认为专业技术力量前伸至受灾现场、协助拣伤分类及现场急救;区域性灾害救援网络及通讯网络的组建;急救现场及运输途中早期救治的详实记录;入院后的再次伤情甄别,频繁和持续地复查和再评估;对危重伤员实行专组管理、责任到人;实施灾后早期心理干预及提升灾前备灾阶段医疗资源的储备能力等措施,可以更好地应对突发灾害事故,提高救治效率和质量。