乳头状肾细胞癌单中心11年临床诊治与预后分析

目的分析不同分型乳头状肾细胞癌(pRCC)的临床特征及治疗效果,探讨pRCC预后相关危险因素。方法回顾性收集了中山大学孙逸仙纪念医院2011年1月至2021年10月经微创手术治疗且病理确诊的70例pRCC患者的临床及病理资料。所有患者术前已排除远处转移,并对患者生存及复发转移情况进行跟踪随访,随访至2021年12月底,以出现疾病进展或任何原因的死亡为终点。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,COX回归用于多因素分析无进展生存(PFS)的危险因素。结果70例患者均诊断为pRCC,包括21例Ⅰ型及49例Ⅱ型,其中男55例,中位年龄57岁。中位肿瘤直径为4.0 cm(Q_(1)~Q_(3):2.9~6.3 cm)。肿瘤TNM分期:pT_(1)期52例,pT_(2)期7例,pT_(3)期10例及pT_(4)期1例,Ⅰ型及Ⅱ型患者肿瘤直径(4.0 cm vs 4.0 cm)及pT分期差异无统计学意义。Ⅰ型患者中1例伴癌栓,Ⅱ型患者中9例伴癌栓,7例淋巴结转移患者均为Ⅱ型。肿瘤侵犯肾包膜34例,含31例Ⅱ型(P<0.001),Ⅱ型患者WHO/ISUP分级显著高于Ⅰ型(P<0.001)。总体中位随访时间46个月,Ⅰ型和Ⅱ型pRCC患者中位随访时间分别为43个月和51个月。5年无进展生存率分别为100%和67.3%,Kaplan-Meier生存分析示Ⅰ型pRCC患者PFS优于Ⅱ型(P<0.05)。Cox多因素分析发现肿瘤直径与pRCC的PFS相关,此外术前碱性磷酸酶异常亦与Ⅱ型pRCC的PFS相关。结论Ⅱ型pRCC较Ⅰ型核分级更高,更易发生包膜入侵,更易发生疾病进展。直径较大的pRCC患者预后更差,术前碱性磷酸酶异常是Ⅱ型pRCC的独立危险因素。

负压组合式输尿管镜联合输尿管软镜与经皮肾镜治疗复杂性肾结石的比较

目的比较负压组合式输尿管镜联合输尿管软镜与经皮肾镜处理复杂性肾结石的优劣性。方法回顾性收集2020年1月至2022年12月东莞市厚街医院复杂性肾结石患者的资料,根据结石大小1:1倾向性匹配后分为两组,各48例。研究组行负压组合式输尿管镜治疗,对照组行经皮肾镜治疗。比较两组结石大小、术后结石清除率、手术前后肾功能、血清炎症因子水平变化和术后并发症发生率。结果研究组与对照组比较,结石大小分别为[(23.9±2.9) mm vs (24.4±3.0) mm,P=0.399];结石清除率分别为95.83% vs 81.25%,P=0.025;术中出血量[(10.4±3.0) ml vs (61.2±10.1) ml,P<0.001];术后CRP两组分别为[(13.1±1.4) mg/L vs (16.5±1.5)mg/L,P<0.001];术后PCT为[(0.586±0.145) ng/ml vs (0.855±0.149)ng/ml,P<0.001];围手术期总并发症发生率4.17% vs 22.92%,P=0.025,但研究组有1例发生输尿管损伤,放置输尿管支架管痊愈。术后随访1年,研究组没有发生输尿管狭窄。结论负压组合式输尿管镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石可提升结石清除率,减轻手术引起的炎性反应,降低肾脏的损伤,并发症少,疗效优于经皮肾镜。

2020版欧洲泌尿外科学会(EAU)肾癌诊疗指南更新解读

欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology,EAU)肾细胞癌(renal cell carcinaoma,RCC)指南是比较成熟的指南之一。2020版EAURCC指南更新过程中指南委员会对RCC相关文献进行检索,识别出2225篇相关新文献,最终增加了49篇参考文献。本文对更新的内容进行陈述并进行相应点评。

输尿管镜下处理输尿管全断一例报道

医源性输尿管损伤在盆腔手术中并不少见[1],据统计,腹腔镜下子宫切除术的输尿管损伤发生率为0.66%,结直肠手术中的发生率为0.11%~0.24%[2]。我们于2016年遇到1例结肠癌术后左侧输尿管完全断裂的患者,在输尿管镜下行支架管置入术获得成功,随访2年,效果良好,现报道如下。

丁卡因胶浆在男性患者全麻术后留置导尿管中应用的前瞻性随机对照研究

目的探索盐酸丁卡因胶浆对男性患者全麻术后留置导尿管耐受度的影响。方法前瞻性入组我院2018年6月至2019年10月接受全麻下输尿管镜下碎石取石术、腹腔镜下精索静脉结扎术或腹腔镜下肾囊肿去顶术男性患者,按随机数字表法分为丁卡因组与对照组,所有患者均于手术完成后麻醉清醒前台上留置导尿管。其中丁卡因组采用1%盐酸丁卡因胶浆润滑导尿管并在插入前将约8 ml胶浆注入尿道;对照组采用石蜡油润滑导尿管后常规操作。两组均于术后24 h拔除尿管,比较两组患者麻醉清醒时、术后2 h与术后6 h疼痛视觉模拟评分(VAS)及尿道刺激征分级差异。结果共116例患者入组,其中输尿管镜下碎石取石术88例,腹腔镜下精索静脉结扎术13例,腹腔镜下肾囊肿去顶术15例。丁卡因组与对照组各58例患者基线资料一致。丁卡因组VAS评分在麻醉清醒时[(1.79±0.85)vs(2.57±1.13),P<0.001]与术后2 h[(1.59±0.70)vs(2.02±0.83),P=0.003]均显著低于对照组,且前者中重度尿道刺激征(II/III级)发生率在麻醉清醒时(3.5%vs15.5%,P<0.001)与术后2 h(3.5%vs 10.3%,P=0.035)亦均显著低于对照组;而术后6 h两组间VAS评分及尿道刺激征分级差异无统计学意义。结论盐酸丁卡因胶浆辅助导尿可提高男性患者全麻术后早期留置导尿管耐受度,值得临床应用推广。

后腹腔镜下选择性肾动脉栓塞与肾动脉阻断行肾错构瘤剜切除术的比较

目的比较后腹腔镜下选择性肾动脉栓塞与肾动脉阻断行肾错构瘤剜切除术的安全性及有效性。方法分析我院2010年1月至2015年12月行腹腔镜下肾错构瘤切除患者的临床资料,共163例,其中选择性肾动脉栓塞后肿瘤吸引及剜除33例,肾动脉阻断肿瘤切除130例,术中行冰冻检查27例,比较两种术式在手术时间、术中出血、术后出血、住院时间等方面的差异。结果所有病例一期在腹腔镜下完成肿瘤切除,介入后肿瘤剜除或吸出33例,术中出血(ml)、手术时间(min)、术后住院时间(d)和费用(万元)分别为:(41±13)、(47±15)、(3.50±0.24)、(1.63±0.29);动脉阻断组130例,相应指标分别为:(83±23)、(103±22)、(4.50±0.31)、(1.23±0.35),术后出血7例,栓塞止血3例,两组比较,介入组优势明显,差异显著(P<0.05)。术后病理诊断透明细胞癌5例(3.1%),术前、术后总肾功能差异无统计学意义(P>0.05),随访期间均无肿瘤复发。结论肾错构瘤选择性肾动脉栓塞后腹腔镜下切除,可以有效降低手术难度、缩短手术时间、减少术中及术后出血风险,有条件的医疗机构值得借鉴。

输尿管上段嵌顿性结石的三种微创手术疗效分析

目的比较经尿道输尿管镜碎石取石术(URL)、微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)和后腹腔镜输尿管切开取石(RLU)三种微创手术处理输尿管上段嵌顿性结石疗效。方法回顾性分析2013年12月至2017年12月在我院治疗的输尿管上段嵌顿性结石69例,其中URL组23例,MPCNL组26例,RLU组20例。结果三组患者年龄、结石位置、结石大小、肾积水比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组手术时间、术后住院日分别为URL组(34±11)min、(3.2±2.5)d,MPCNL组(59±12)min、(5.5±2.2)d,RLU组(122±25)min、(8.3±2.1)d,差异均有统计学意义(P<0.05);三组手术成功率、1个月净石率分别为,URL组82.6%(19/23)、78.3%(18/23),MPCNL组100%(26/26)、100%(26/26),RLU组95%(19/20)、100%(20/20),URL与其余两组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MPCNL具有手术时间短、成功率高、净石率高特点,治疗输尿管上段嵌顿性结石效果确切,若合并肾结石可作为首选治疗;URL不推荐作为输尿管上段结石首先治疗;RLU可作为输尿管上段嵌顿结石可选择性治疗。

局麻联合强化麻醉下微创经皮肾镜术治疗上尿路结石的临床研究

目的探讨局麻结合强化麻醉对比全麻下微创经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的临床效果。方法选取2015年12月至2017年12月间在惠州市第一人民医院择期进行MPCNL手术的上尿路结石患者98例,依据随机数字表法将其分成两组,对照组(49例)患者采取全麻,观察组(49例)患者采取局麻结合强化麻醉;观察患者手术时间、住院时间、双J管留置时间、结石清除率、肾造瘘管留置时间、术后不良反应状况,术前1 d与术后3 d患者血清尿素氮(BUN)、C-反应蛋白(CRP)、血肌酐(Cr)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、β2-微球蛋白(β2-M)及白细胞介素6(IL-6)浓度改变状况。结果观察组患者手术时间、住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者结石清除率、双J管留置时间和肾造瘘管留置时间差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d两组患者血清CRP、TNF-α及IL-6浓度较术前1 d显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),观察组升高幅度低于对照组,两组患者术后3 dβ2-M、Cr及BNU浓度和术前1 d对比3 d两组间对比差异均无统计学意义(P>0.05);观察组总的不良反应发生率为14.29%,低于对照组的30.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局麻联合强化麻醉下进行MPCNL术可有效降低患者术后不良反应、血清炎症反应及住院时间,但在病例选择上需谨慎,术前准备与术中监护工作要做充分。

血清前列腺特异性抗原预测中国男性前列腺增生患者前列腺体积的准确性研究

目的通过比较血清总前列腺特异性抗原(t PSA)、游离前列腺特异性抗原(f PSA)与年龄预测前列腺体积(PV)大小的准确性,寻找预测PV简便易行、较准确的预测因子。方法收集2005年1月至2014年12月因下尿路症状到我院诊治下尿路症状/良性前列腺梗阻(LUTS/BPO)患者的年龄、PV及PSA检测值;采用SPSS 13.0软件处理数据,用皮尔森线性相关关系描述年龄、血清t PSA及血清f PSA与PV的相关性,并采用卡方检验及受试者特征曲线(ROC)分析比较血清t PSA、血清f PSA预测PV的准确性。结果入选6 308例男性,皮尔森线性相关分析显示年龄-PV、t PSA-PV和f PSA-PV的相关系数分别是0.197、0.434、和0.446,其P值均<0.05,具有相关性;在t PSA为0~4μg/L时,t PSA和f PSA预测PV在(30~50)ml、(50~70)ml和PV>70 ml组的AUC-ROC分别为(0.617、0.732、0.761)和(0.625、0.738、0.767);在t PSA为0~4μg/L时,t PSA和f PSA预测PV在(30~50)ml、(50~70)ml和PV>70 ml组的最佳临界值分别为t PSA(1.3μg/L、1.6μg/L、2.0μg/L)和f PSA(0.3μg/L、0.4μg/L、0.5μg/L)。结论中国LUTS/BPO男性血清f PSA与PV正相关程度最高,血清t PSA与f PSA均可作为独立预测因子预测中国LUTS/BPO男性的PV,可作为临床上预测PV简便易行的指标,其中f PSA预测的准确性更高。

阶梯式手术培训模式在输尿管软镜教学中的应用

目的介绍我中心阶梯式手术培训模式在输尿管软镜教学的初步探索经验。方法根据随机数字表的方式,将2015年5月至2018年5月期间,在南昌大学第四附属医院进修并接受输尿管软镜培训的泌尿外科医师随机分为阶梯式培训组和传统教学组,每组学员各20名。传统培训模式学员,直接进入临床培训阶段;阶梯式培训模式在学员进入临床培训前,需经过理论学习、体外训练、动物操作三个阶段。学员在前一阶段的学习后,经过考核方可进入下一阶段培训。结果两组学员年龄、学历、职称及有无输尿管镜手术经验上差异无统计学意义。通过系统培训,两组共40名成员均可在导师指导下独立完成输尿管软镜手术。两组学员治疗结石患者年龄、性别及结石负荷差异无统计学意义。手术培训时间(月)、手术培训例数(例),首例独立完成手术时间和学员评分四项指标差异有统计学意义。术中未发生结石移位,无输尿管穿孔,无结石残留。阶梯培训组,术后并发泌尿系感染1例,给与常规抗感染治疗后好转。结论通过输尿管软镜碎石术的阶梯式培训模式,可以缩短手术培训时间,减少手术培训例数,降低首例手术时间,增加学员评分。

妊娠期输尿管上段结石的微创手术疗效及安全性分析

目的探讨微创手术治疗妊娠期输尿管上段结石的效果和安全性。方法收集127例我院2006年1月至2016年9月接受微创手术治疗的妊娠期输尿管上段结石患者的临床资料。患者年龄24~38岁,平均29岁;初诊时妊娠时间10~36周,平均24周。患者均有典型肾绞痛症状,经常规治疗无效。采用改良的Clavien分级系统对术后并发症进行评估分级并记录,术后复查泌尿系彩超,评估结石清除状态。结果所有患者手术过程顺利,术后肾绞痛症状均得到明显缓解,未出现先兆流产或早产、输尿管穿孔、撕脱、感染性休克及大出血等严重并发症。88例接受输尿管镜钬激光碎石术,一期清石率为85.3%(75/88);11例接受彩超定位下经皮肾穿刺造瘘术,28例接受输尿管镜下双J管置入术。术后并发症以双J管刺激症、肉眼血尿及伤口疼痛三者发生率较高。结论妊娠期输尿管上段结石诊治过程中严格掌握适应证,施行输尿管镜碎石术安全可行,一期清石率较高,并非禁忌。此外也应根据病情及妊娠情况,选择双J管置入或经皮肾造瘘术,以缓解肾绞痛及减轻泌尿系梗阻。

双通道曲卡在肾盂、输尿管疾病后腹腔镜术中的应用

目的总结利用双通道曲卡放置双J管在肾盂、输尿管疾病后腹腔镜术中应用的体会。方法回顾性分析苏州大学附属第二医院泌尿外科2007年05月至2014年06月住院的因肾盂输尿管疾病行上尿路后腹腔镜手术的666例患者的临床资料,其中行肾盂切开取石术50例、输尿管切开取石术520例、肾盂-输尿管成形术92例和腔静脉后输尿管矫形术4例,术中均应用双通道曲卡放置双J管。结果 666例手术均获成功,手术时间45~260 min,平均（112±29）min。术中通过双通道曲卡放置双J管,操作时间在1~8 min,平均（2±1）min,所有患者术中、术后均未输血。术后恢复顺利,术后住院4~9 d,平均（6±1）d。术后行超声或X线检查提示双J管均位置良好,4~8周后拔除患侧输尿管内双J管。结论肾盂、输尿管疾病后腹腔镜手术中通过双通道曲卡放置双J管安全、简便、快捷,效果确切,值得在临床上推广应用。

前列腺癌干细胞的研究方法

前列腺癌是危及全世界男性健康的疾病,尤其是在西方国家,据估计美国2013年约有238 590例新发病例及29 720例癌相关死亡病例[1]。尽管亚洲人群的前列腺癌发病率及死亡率较低,但近20年来该比率迅速上升[2]。早期局限性肿瘤可以通过外科手术、激素治疗及放射治疗获得治愈,但对于晚期肿瘤而言,激素去势治疗仅在治疗早期有效,最终将形成去势抵抗。

关于“症”、“证”、“征”的用法

本刊编辑部在阅稿件时经常看到一些作者在“症”、“证”、“征”三个字的用法上发生混淆。有的字如“症’r口]‘能是受过去沿用习惯的影响，有的字如“证”与“征”可能是受社会上同音字通用的影响。在一般情况下这三个字通用也不会发生多大误解，但在专业杂志上发表论文时出现用字不准，就显得不够规范。

小儿肾盂输尿管连接处梗阻处理:当前的技术与挑战

小儿肾积水是常见的先天畸形。约1%-5%孕妇产前超声检查发现胎儿肾积水,其中19%-25%由肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）引起[1],男孩比女孩多见,左侧多于右侧,双侧UPJO占10%-40%。并非所有的UPJO都需要立即手术治疗,也并非所有初次手术后的UPJO都能100%治愈,目前在诊治及预后等各个环节都需要进一步研究,处理上仍存在诸多挑战。

两种经闭孔无张力尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁的对比研究

目的比较由外向内经闭孔无张力尿道悬吊术（TOT）及由内向外经闭孔无张力尿道悬吊术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的安全性和有效性。方法回顾性分析我院68例女性SUI患者,30例行TOT术,38例行TVT-O术的临床资料。SUI诊断主要根据患者症状、妇科检查、压力试验及尿动力学检查。术前及术后6个月按照国际尿失禁问卷调查表进行评分,评价其主观治愈率。记录手术时间、术中及术后并发症、术中失血量、术后尿管留置时间、住院天数及术后6~24个月随访结果。结果 TVT-O组术后出现2例大腿内侧疼痛（5.3%）和1例急迫性尿失禁,TOT组出现2例短暂性尿潴留。两组手术时间、术中出血量及住院天数无明显差异（P〉0.05）。两组手术方式均无膀胱穿孔、排尿困难及阴道腐蚀现象。随访6～24个月,TOT组治愈率为97.2%,TVT-O组治愈率为96.3%。两组术后尿失禁生活质量量表（I-QOL）评分明显高于术前,盆腔器官脱垂尿失禁患者性功能问卷（P-ISQ）性生活质量评分术前术后无明显改变。结论 TOT与TVT-O均可作为治疗女性SUI的安全、有效的方法。

前列腺低回声结节体积对经直肠超声穿刺活检诊断前列腺癌的影响

目的探讨经直肠超声检查中前列腺低回声结节体积对经直肠超声穿刺活检诊断前列腺癌的影响。方法 PSA位于灰色区间、直肠指检阴性及超声发现单一低回声结节的可疑前列腺癌患者288例,根据低回声结节大小分为小结节组<0.2cm3及大结节组≥0.2cm3,所有患者均行8+X针的穿刺方法,详细记录患者临床资料及病理结果,比较两组的穿刺结果。结果总的前列腺癌检出率为26.7%,大小结节组之间肿瘤检出率无明显统计学差异(31.5%vs21.8%,P=0.064),小结节组3例(13.0%)仅低回声结节穿刺阳性,大结节组17例(38.6%)仅低回声结节穿刺阳性,两者相比存在统计学差异(P=0.03)。如不进行低回声结节的特异性穿刺,大小漏诊率存在统计学差异(36.9%vs9.7%,P=0.007)。结论经直肠超声中低回声结节体积的大小对PSA灰色期、直肠指检阴性的患者采用8+X针的穿刺方法上对前列腺癌穿刺阳性率无明显影响。在8针穿刺基础上增加低回声结节特异性的穿刺,特别是大的低回声结节(≥0.2cm3)能够明显提高穿刺的阳性率。如不进行低回声特异性穿刺,大结节组的漏诊率较小结节组高。

两种碎石方法在输尿管镜钬激光碎石术中的疗效比较

目的比较两种不同碎石方法在输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石中的疗效。方法收治62例输尿管中下段结石患者,随机分成两组,均行输尿管镜钬激光碎石术;31例术中先尝试在输尿管镜直视下经结石周边缝隙逆行置入4F输尿管外支架管跨过结石,旁置持续注水行钬激光碎石(改良碎石组);31例找到结石后直接应用钬激光碎石(直接碎石组);比较两组的总手术时间、碎石时间、结石清除率、术中及术后并发症情况。结果 62例患者全部成功碎石,无一例中转为开放手术,两组术中均无输尿管穿孔、断裂等并发症发生。改良碎石组中有1例输尿管外支架管插管失败转为直接碎石法碎石。改良碎石组(n=30)与直接碎石组(n=31)的总手术时间分别为33.90±7.61minVS35.23±7.03min(t=-0.71,P=0.48);碎石时间分别为8.93±3.29minVS12.13±2.68min(t=-4.17,P=0.0001);结石清除率分别为100%VS96.77%,直接碎石组术中有1例结石上移至肾盂,术后采用体外冲击波碎石清除结石。两组患者术后均得到3个月～1年随访,超声复查均未见结石残留及输尿管狭窄等并发症发生。结论术中应用输尿管外支架管旁置持续注水并不增加输尿管镜钬激光碎石术的总手术时间,可使激光碎石术野保持清晰,并有利于结石冲出,减少碎石及清石时间,疗效确切,有重要的临床应用价值。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗各段输尿管结石的疗效。方法回顾性分析我院2004年1月至2010年1月应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗的317例单纯输尿管结石患者的临床资料。结果一次性碎石成功率89.97%(296/329),术中并发症发生率1.22%(4/329),碎石成功患者术后结石排净率97.30%(288/296)。结石横径≤1cm和>1cm两个亚组在碎石成功率、术后1个月无石率方面差异比较均无统计学意义(P>0.05);术中并发症方面,输尿管上段结石>1cm组高于≤1cm组(P<0.05),而输尿管中、下段结石两亚组间无明显差异(P>0.05)。结论输尿管镜下气压弹道碎石术安全,有效,损伤小,可作为治疗输尿管中下段结石及体外冲击波碎石失败的输尿管上段结石的有效治疗方法之一。

腺性膀胱炎电切术后创面愈合不良原因分析:附4例报告

目的探讨腺性膀胱炎电切术后创面愈合不良的原因。方法 2006年7月至2011年6月,腺性膀胱炎行膀胱黏膜电切术患者87例,术后创面愈合不良4例(4.6%),均为女性。对患者病史、治疗及随访情况进行回顾性分析。结果 4例随访11～58个月,平均28个月。1例有盆腔放疗和糖尿病病史,术后电切创面钙化斑形成,反复出现尿路感染,5年后因出现双侧上尿路积水、膀胱容量变小,行膀胱旷置、双侧输尿管皮肤造口术;1例有糖尿病和急性造血功能停滞病史,术后创面愈合不良,反复出血,经雄激素联合糖皮质激素治疗、造血功能改善后创面疤痕愈合;1例出现创面钙化斑,随访观察,16个月后钙化斑明显减少;1例术后1个月经期前膀胱灌注后出现创缘出血并尿潴留,经电凝止血后5个月创面愈合。随访无一例发生恶变。结论腺性膀胱炎黏膜电切术后创面愈合不良原因不明,盆腔放疗、糖尿病、造血功能异常、丝裂霉素C个体特异反应等可能是相关危险因素。对伴有上述危险因素的腺性膀胱炎患者,选择膀胱黏膜电切术及膀胱灌注化疗时应慎重。