肺尤文肉瘤并发免疫相关性肾炎救治成功一例

尤文肉瘤又称神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tumor, PNET),多发生于骨盆或长骨,胸壁尤文肉瘤(称为Askin-Rosai瘤)和肺尤文肉瘤十分罕见。尤文肉瘤形态学和免疫组化结果多与小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)相似,因此常被误诊。明确诊断后往往治疗效果不佳,预后差。本文报道了1例青年男性的肺尤文肉瘤患者,最初被误诊为SCLC;再次活检通过第二代测序(nex general sequence, NGS)检出EWSR1-FLI1融合,从而确立PNET的诊断。患者在化疗联合免疫治疗过程中出现了免疫相关性肾炎,救治过程,报道如下。

PM_(2.5)通过激活颗粒酶B/IL-18信号通路促进炎症因子表达

目的分析颗粒酶B在PM_(2.5)促进自然杀伤(natural killer,NK)细胞炎症因子表达中的作用。方法(1)通过设置PM_(2.5)染毒剂量梯度,分组为空白对照组(0μg/ml)、PM_(2.5)(50μg/ml)组、PM_(2.5)(150μg/ml)组和PM_(2.5)(450μg/ml)组,观察PM_(2.5)暴露与NK细胞颗粒酶B和炎症因子TNF-α、IL-1β表达间有无相关性;(2)为明确PM_(2.5)上调NK细胞炎症因子表达中颗粒酶B是否发挥促进作用,根据是否行PM_(2.5)染毒和颗粒酶B抑制剂Serpina3n预处理,实验分为空白对照组、Serpina3n组、PM_(2.5)组和Serpina3n+PM_(2.5)组。在PM_(2.5)染毒前1h,Serpina3n组和Serpina3n+PM_(2.5)组加入Serpina3n(100 ng/ml);(3)为明确在PM_(2.5)上调NK细胞炎症因子表达中颗粒酶B是否通过IL-18发挥作用,根据是否行PM_(2.5)染毒和IL-18抑制剂IL-18BP预处理,实验分为空白对照组、IL-18BP、PM_(2.5)组、IL-18BP+PM_(2.5)组。在PM_(2.5)染毒前1 h,IL-18BP组和IL-18BP+PM_(2.5)组加入IL-18BP(100 ng/ml)。分别检测每组NK细胞蛋白表达情况和细胞培养液TNF-α、IL-1β水平。结果PM_(2.5)促进了NK细胞颗粒酶B和炎症因子TNF-α、IL-1β表达;阻断颗粒酶B抑制NK细胞IL-18表达和NF-κB磷酸化,降低TNF-α和IL-1β表达;阻断IL-18抑制了NF-κB磷酸化,降低TNF-α和IL-1β表达。结论PM_(2.5)可能通过激活颗粒酶B/IL-18信号通路促进NK细胞TNF-α和IL-1β表达,机制可能与激活NF-κB信号通路有关。

Rab26负性调控Nrf2增强肺癌耐药细胞对奥希替尼的敏感性

目的分析Rab26在奥希替尼耐药细胞中的表达及调控肺癌耐药细胞对奥希替尼敏感性的作用和机制。方法采用浓度梯度递增法诱导H1975细胞为奥希替尼耐药细胞株(H1975OR)。根据Western blot和qPCR检测H1975、H1975OR中Rab26与核因子红细胞2相关因子2(nuclear factor erythroid 2-related factor 2,Nrf2)mRNA及蛋白表达水平。对Rab26进行过表达慢病毒感染H1975OR细胞(Rab26 OE组)后给予1μM奥希替尼处理48 h,通过CCK-8和TUNEL判断细胞活力和凋亡情况,用流式细胞术检测细胞ROS水平。用Western blot检测H1975和H1975OR中Nrf2蛋白经10 mM MG132处理8 h后的表达水平。对Nrf2进行siRNA转染H1975OR细胞后给予1μM奥希替尼处理48 h,通过CCK-8判断细胞活力,利用流式细胞术检测细胞ROS水平。结果H1975OR中Rab26 mRNA和蛋白表达低于H1975细胞(P<0.05),H1975OR中Nrf2蛋白表达高于H1975细胞(P<0.05),H1975OR组和H1975组之间的mRNA水平差异无统计学意义(P>0.05)。奥希替尼干预后Rab26 OE组的细胞活力低于Vector组,ROS水平和凋亡水平较Vector组升高(P<0.05)。Rab26 OE组中Nrf2蛋白表达水平较Vector组降低,两组间Nrf2 mRNA差异无统计学意义(P>0.05)。经MG132处理,Nrf2蛋白水平在Vector组和Rab26 OE组中升高(P>0.05)。敲低Nrf2,奥希替尼干预增加H1975OR细胞中ROS水平,抑制其细胞活力。结论Rab26可负性调控Nrf2蛋白表达,促进奥希替尼诱导的ROS的过度产生,促进细胞凋亡,增强肺癌耐药细胞对奥希替尼的敏感性。

核因子E2相关因子2(Nrf2)与铁死亡在脓毒症相关急性肺损伤中的研究进展

脓毒症是重大的全球健康挑战问题,是重症监护病房患者死亡的主要原因[1]。肺是脓毒症病理过程中最易受累的器官之一,脓毒症相关急性肺损伤(acute lung injury,ALI)约占肺损伤总数的40%,严重影响患者预后[2-3]。脓毒症相关ALI主要由炎症和氧化应激介导。

全身免疫炎症指数与慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情严重程度相关性分析

目的分析全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)病情严重程度的相关性。方法选择2023年3月至2024年3月在上海杨思医院及上海市浦东新区浦南医院呼吸科收治的174例中、重度AECOPD患者为对象,中度AECOPD患者90例为对照组、重度AECOPD患者84例为观察组;记录患者入院时、入院第10天的血常规、血清C反应蛋白(C-reactive protein,CPR)、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、动脉氧分压(arterial oxygen pressure,PaO_(2))、动脉氧二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO_(2))、呼吸困难评分,比较两组治疗前、后指标差异,及SII与其他指标相关性。结果入院时对照组SII(1354.5±324.5)×10^(9)/L、血清CRP(60.2±16.4)mg/L、血清PCT(3.26±0.58)ng/ml、pH(7.18±2.11)、PaO_(2)(55.9±13.8)mmHg、PaCO_(2)(56.6±16.8)mmHg、氧合指数(266.4±60.2)mmHg、呼吸困难评分(2.54±0.51)分,观察组(1892.3±511.2)×10^(9)/L、(78.3±20.1)mg/L、(7.32±2.21)ng/ml、(7.09±2.16)、(46.5±11.4)mmHg、(76.5±23.4)mmHg、(222.1±45.5)mmHg、(3.44±0.66)分;入院第10天,对照组SII(667.1±156.1)×10^(9)/L、血清CRP(25.4±5.4)mg/L、血清PCT(1.49±0.39)ng/ml、pH(7.34±2.32)、PaO_(2)(76.2±18.8)mmHg、PaCO_(2)(45.7±14.2)mmHg、氧合指数(362.8±88.7)mmHg、呼吸困难评分(1.08±0.36)分,观察组(987.2±261.3)×10^(9)/L、(33.2±10.9)mg/L、(2.11±0.90)ng/ml、(7.32±2.21)、(66.2±15.3)mmHg、(55.3±17.8)mmHg、(318.3±73.5)mmHg、(2.15±0.59)分。两组入院时和入院第10天,SII、血清CRP、血清PCT、pH、PaO_(2)、PaCO_(2)、氧合指数、呼吸困难评分差异有统计学意义(P<0.05);两组入院时与第10天指标差异有统计学意义(P<0.05)。两组入院时及入院第10天SII与血清CRP、PCT、PaCO_(2)、呼吸困难评分呈正相关性,与pH、PaO_(2)、氧合指数呈负相关性。观察组生存74例(88.10%),死亡10例(11.90%);对照组生存88例(97.78%),死亡2例(2.22%),观察组病死率高于对照组(P<0.05)。结论SII与AECOPD病情严重程度呈正相关性,病情越重SII越高。

V_(E)/VCO_(2)斜率对肺癌肺叶切除术后心血管并发症的预测意义

目的分析二氧化碳通气当量(V_(E)/VCO_(2))斜率对肺癌肺叶切除术后心血管并发症的预测意义。方法选择2021年3月至2022年3月我院收治的169例接受胸腔镜肺癌肺叶切除术患者。术后随访30 d,术后有并发症31例为观察组,无并发症138例对照组。比较两组V_(E)/VCO_(2)斜率和临床资料。结果观察组31例中,7例出现心血管并发肺部并发症,4例肺栓塞,15例心率不齐,16例血压过低,2例心力衰竭,1例需要心肺复苏;术后30 d,观察组和对照组各死亡1例。再次入住ICU观察组18例(58.06%)高于对照组14例(10.14%)(P<0.05);观察组平均住院时长8.0(6.5~13.0)d、ICU入住时长5.0(3.0~8.0)d长于对照组6.0(5.0~7.0)d,2.0(2.0~3.0)d(P<0.05);观察组静息状态VCO_(2)0.22 ml/min、VE 7.91 L/min,PETCO_(2)28.10 mmHg,运动峰值VCO_(2)1.47 ml/min和PETCO_(2)33.07 mmHg较对照组静息状态VCO_(2)0.27 ml/min、VE 10.85 L/min,PETCO_(2)29.80 mmHg,运动峰值VCO_(2)1.72 ml/min和PETCO_(2)36.20 mmHg降低,观察组VE/VCO_(2)斜率31.86较对照组28.79升高(P<0.05)。单变量和多变量Logistic回归表明,VE/VCO_(2)斜率与心血管并发症(OR=1.074;95%CI:1.004~1.149;P=0.039)相关。VE/VCO_(2)斜率预测肺癌肺叶切除术后心血管并发症的灵敏度、特异度及AUC分别为78.13%、89.66%、0.893。VE/VCO_(2)与ICU住院时长相关,b=0.31,F=19.123,t=3.066,P=0.003。结论VE/VCO_(2)斜率可用于预测肺癌肺叶切除术后心血管并发症,具有临床意义。

慢性阻塞性肺疾病真菌感染风险早期预测分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)真菌感染风险的预测。方法选取2022年1月至2023年12月我院收治的58例COPD患者为对象,真菌感染21例为观察组,未感染真菌37例为对照组,比较两组患者基线资料,采用Logistic回归分析影响COPD患者真菌感染风险的危险因素,构建预测模型。结果观察组入院时血糖(11.75±1.42)mmol/l、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)(2.74±0.47)ng/ml、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)(17.13±2.58)mg/l、低蛋白血症13例(61.90%)、入院前3个月内使用抗生素9例(42.86%)、抗生素使用时间≥14 d 15例(71.43%)高于对照组入院时血糖(9.01±1.19)mmol/l、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)(2.42±0.72)ng/ml、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)(15.62±3.38)mg/l、低蛋白血症5例(13.51%)、入院前3个月使用抗生素4例(10.81%)、抗生素使用≥14 d 6例(16.22%)(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入院时血糖(OR=5.375;P=0.001)、低蛋白血症(OR=10.508;P=0.014)、入院前3个月使用抗生素(OR=13.521;P=0.029)、抗生素使用≥14 d(OR=11.379;P=0.013)为COPD真菌感染的危险因素。建立预测COPD真菌感染风险的列线图模型,校准曲线显示与实际曲线拟合度高。结论入院时血糖、低白蛋白血症、入院前3个月使用抗生素和/或抗生素使用≥14 d可早期预测COPD合并真菌感染的危险因素。

ICIs治疗肺癌并发肺气肿致免疫相关性肺炎的临床分析

目的分析免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)治疗肺癌并发肺气肿致免疫相关性肺炎(checkpoint inhibitor-related pneumonitis,CIP)的临床意义。方法选择2019年10月至2022年10月我院收治的经PD-1/PD-L1治疗肺癌患者62例,将并发肺气肿33例为观察组,29例为对照组。观察组采用免疫联合化疗治疗,对照组采用免疫单药治疗,对比两组CIP发生情况,多因素Logistic回归分析不同治疗方案对两组的影响。结果观察组CIP发生率高于对照组,观察组CIP发生于ICIs治疗后3个月,严重程度Ⅲ~Ⅳ级(P<0.05);两组治疗后mMRC等级较治疗前降低,对照组低于观察组,治疗后KPS评分较治疗前升高,对照组高于观察组,对照组平均好转率高于观察组(P<0.05);23例经免疫检查点抑制剂单药治疗,发生CIP 1例(4.35%),27例经化疗联合免疫检查点抑制剂治疗,发生CIP 7例(25.93%),两种治疗方案的CIP发病率差异有统计学意义(χ^(2)=4.303,P=0.038);多因素Logistic回归分析显示,mMRC平均好转率(OR=0.444,P=0.001)、KPS平均好转率(OR=0.825,P=0.003)及治疗方案(OR=6.135,P=0.040)是CIP发生的影响因素。结论肺癌并发肺气肿经ICIs治疗易致免疫相关性肺炎,可辅助判断免疫治疗潜在风险,具有临床意义。

Montgomery-T管长期带管生存患者一例院外延续管理

良性中央气道狭窄是指气管、左右主支气管和右中间支气管因各种良性原因所致的气道狭窄[1],最常见的原因为结核、气管切开以及气管插管[2-5]。医源性的气管插管或气管切开术后并发的气道狭窄统称为插管后气道狭窄(postintubation-tracheal stenosis,PITS),患病率可达10.0%~19.0%[6],其中声门下狭窄(即:声带下缘至环状软骨下缘之间的气管狭窄,距离声门20 mm以内,subglottic tracheal benign stenosis,STBS)较少见。接受ICU机械通气治疗的重症患者发生率约为1%[7]。

38例肺隐球菌患者CT及临床特征分析

目的 分析38例肺隐球菌患者的临床特征和电子计算机断层扫描(CT)表现。方法 选择2013年12月至2023年1月我院收治的肺隐球菌患者38例,分析患者临床资料及CT表现。结果 肺隐球菌好发年龄段男31~50岁,女61~70岁;无基础疾病者30例(78.95%),合并基础疾病8例(21.05%);无与鸽子接触史。无症状者26例(68.42%),咳嗽10例(26.32%)、发热5例(13.16%)、咳痰5例(13.16%)、胸痛5例(13.16%)。混合型以多发为主,结节肿块型多发型较多;CT表现以多发结节/肿块型为主23例(60.35%),两肺下叶27例(71.05%),肺内外周分布36例(94.74%)。空气支气管征30例(78.95)、空洞6例(15.79%),未出现钙化;肺界面征象毛刺37(97.37%)、分叶36例(94.74%)、晕征34例(89.47%),伴随征象树芽征6例(15.79%)、纵隔淋巴结肿大4例(10.53%)、胸腔积液3例(7.89%),生长方式为簇状聚集22例(57.89%),病灶出现融合趋势25例(65.79%)。结论 肺隐球菌病以中年男性多见,临床表现不典型,影像学表现多变,以结节肿块型较为常见,病灶分布在外周时呈簇状,可见分叶、毛刺、空气支气管征,周边可见晕征。

支原体肺炎患儿序贯治疗FeNO、FEV_(1)、PEF%变化相关性分析

目的分析肺炎支原肺炎(MPP)患儿序贯治疗中呼出气一氧化氮(FeNO)、一秒用力呼气容积(FEV_(1))、最大呼气峰流速值预计值百分比(PEF%)动态变化及之间的相关性。方法选取2017年1月至2020年1月我院收治的63例MPP患儿为对象,根据病情分为轻度组44例与重度组19例,两组患儿均给予盐酸氨溴索联合阿奇霉素序贯治疗,每隔5 d检测患儿FeNO、FEV_(1)及PEF%,持续3周,分析FeNO、FEV_(1)及PEF%的变化与疾病严重程度的相关性。结果轻度组治疗前FeNO浓度、FEV_(1)及PEF%比值优于重度组(P<0.05)。经序贯治疗后,两组患者FeNO浓度、FEV_(1)及PEF%比值均显著改善,重度组改善幅度大于对照(P<0.05);两组患者FeNO浓度逐渐降低,第15 d及第20 d FeNO浓度较第5 d及第10 d明显降低;FEV_(1)比值逐渐升高,第20 d FEV_(1)比值较第5 d、第10 d及第15 d明显升高;PEF%比值逐渐升高,第20 d PEF%比值较第5 d、第10 d及第15 d明显升高,统计学分析有显著差异(P<0.05)。经序贯治疗后,FeNO逐渐下降,与病情改变呈负相关(r=-0.337,P=0.010);FEV_(1)逐渐上升,与病情改善呈正相关(r=0.276,P=0.025),PEF%逐渐上升,与病情改善呈负相关(r=-0.510,P<0.001)。结论肺炎支原体患儿序贯治疗中FeNO浓度及PEF%比值与病情改变呈负相关、FEV_(1)比值与病情改变呈正相关,即FeNO浓度及PEF%比值越高、FEV_(1)比值越低,患儿病情越重。

非结核分枝杆菌肺病患者流行病学临床特点及耐药情况分析

目的分析95例非结核分枝杆菌肺病患者流行病学、临床特点及耐药情况。方法从安徽省胸科医院2019年11月至2021年10月收治的非结核分枝杆菌肺病患者的临床病历资料中随机抽取95例进行回顾性分析,收集痰检样本完成菌种培养、鉴定及药敏试验。结果检出非结核分枝杆菌阳性致病菌95株,其中胞内分枝杆菌(73.68%);马萨分枝杆菌(1.05%)、马尔摩分枝杆菌(1.05%)。流行病学调查结果年龄30~65岁致病菌检出46例(48.42%);>65~85岁致病菌检出49例(51.58%)。女性致病菌检出42例(44.21%);男性致病菌检出53例(55.79%)。肺部影像学表现斑点或结节影(92.63%)、肺部双侧病变(80.00%)及临床症状中咳嗽(87.37%)。耐药性结果显示,非结核分枝杆菌整体对阿米卡星耐药性低,对盐酸乙胺丁醇耐药性高(P<0.05)。结论非结核分枝杆菌肺病患者并未表现出显著的流行病学及临床特点,对于利福平、乙胺丁醇等一线抗结核药物存在不同程度的耐药。

Naples评分对胸腔镜肺叶切除治疗NSCLC的预后意义

目的分析Naples评分(NPS)对胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌(NSCLC)预后的预测价值。方法选择2017年1月至2019年3月在我院行胸腔镜肺叶切除术治疗的NSCLC患者67例,根据NPS评分分为低危组13例、中危组32例,高危组22例。比较每组患者一般资料,采用Kaplan⁃Meier及Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析。结果患者TNM分期、早期下床活动分级、血清癌胚抗原(CEA)、中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)与NPS评分显著相关(P<0.05),患者年龄、性别、BMI、吸烟史、合并COPD、肿瘤部位、术后治疗方式与NPS评分无相关性(P>0.05)。低、中、高危组3年总生存率分别为76.9%、53.1%和27.3%(χ^(2)=7.125,P=0.028),3年无进展生存率分别为69.2%、43.8%和9.1%(χ^(2)=11.422,P=0.003)。NPS是影响患者总生存和无进展生存的危险因素(P<0.05)。结论NPS对胸腔镜肺叶切除治疗NSCLC患者预后有良好预测价值,对术后个体化治疗具有临床意义。

单孔胸腔镜辅助小切口内固定治疗多发肋骨骨折合并血气胸的临床分析

目的分析单孔胸腔镜辅助小切口内固定治疗多发肋骨骨折合并血气胸的临床效果。方法选取2016年1月至2021年9月我院收治的多发肋骨骨折合并血气胸患者82例,随机分为对照组37例,观察组45例。对照组患者给予采用传统经胸小切口内固定术治疗,观察组在对照组的基础上给予单孔胸腔镜辅助治疗。比较手术时间、术中出血量,术后视觉模拟评分(VAS),骨折愈合时间、术后住院时间,术后并发症以及骨折对位率、肺部复张正常率。结果观察组患者的手术时间以及术中出血量低于对照组(P<0.05)。两组术后24 h的VAS评分低于术后6 h、术后12 h(P<0.05),两组术后12 h的VAS评分高于术后6 h(P<0.05),观察组术后6 h、12 h、24 h VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组骨折愈合时间为(11.24±2.05)周、术后住院时间为(12.27±2.14)d低于对照组(14.98±2.38)周,(19.89±3.45)d(P<0.05);术后观察组并发症发生率6.67%,低于对照组24.32%(P<0.05);观察组骨折对位率为95.12%,肺部复张正常率100.00%,高于对照组73.17%、75.61%(P<0.05)。结论单孔胸腔镜辅助小切口内固定治疗多发肋骨骨折合并血气胸患者,有效缩短手术时间,减少术中出血量,缓解疼痛,缩短骨折愈合时间、术后住院时间,降低并发症发生率,提高骨折对位率、肺部复张正常率。

肺部超声评分和CRP对儿童肺炎病情严重程度的预测意义

目的分析肺部超声评分(LUS)联合C-反应蛋白(CRP)对儿童肺炎病情严重程度的预测意义。方法选择2017年1月至2020年6月于我院就诊的33例肺炎患儿作为对象。分为非重症肺炎组54例和重症肺炎组21例。对两组患儿的一般临床资料、确诊当日的LUS和血清CRP水平进行分析比较;Pearson相关性分析LUS评分、CRP水平与氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))和呼吸指数(RI)的相关性;受试者工作特征(ROC)曲线分析LUS评分和CRP水平对于儿童肺炎严重程度的预测价值。结果重症肺炎组患儿的PaO_(2)/FiO_(2)低于非重症肺炎组,RI高于非重症肺炎组。患儿的LUS与PaO_(2)/FiO_(2)评分呈负相关关系,与RI呈正相关关系(P<0.05);患儿的CRP水平与PaO_(2)/FiO_(2)和评分呈负相关关系,与RI呈正相关关系(P<0.05)。在预测重症肺炎中,LUS和CRP水平的受试者工作特征曲线(ROC)下面积分别为85.3和81.6,二者联合预测时,ROC曲线下面积为92.9,显著高于LUS和CRP单项的预测价值(P<0.05)。结论LUS和CRP水平与儿童肺炎病情严重程度具有一定相关性,预测儿童重症肺炎中具有一定的价值,二者联合检测可显著提高对于疾病严重程度的预测意义。

新发肿瘤疾病分类编码质量分析

新发肿瘤病例上报是国家开展恶性肿瘤防治研究的基础。其目的是为了动态了解恶性肿瘤发病、死亡的变化规律,探索恶性肿瘤的危险因素,为指定恶性肿瘤防治策略提供基础性数据。准确的疾病分类编码是新发肿瘤病例统计的前提,其编码质量直接影响新发肿瘤信息获取,同时,对肿瘤新发病例的流行趋势与分布特征的调查、医疗卫生决策的研究、医院整体医疗水平的体现都起着至关重要的作用[1]。通过回顾性分析某院2019年新发恶性肿瘤和神经系统良性肿瘤的疾病诊断编码与形态学分类编码质量情况与错误的原因,旨在加强新发肿瘤编码质量的规范化管理,提高新发肿瘤疾病分类编码水平。

目标锻炼结合呼吸训练仪在单孔胸腔镜肺叶切除术患者中的应用

在我国随着人口老龄化及工业现代化进程的加快,现在肺癌已居男性恶性肿瘤的首位,女性肺癌的发病率也在逐年上升[1]。电视辅助胸腔(video⁃assisted thoracoscopic surgery,VATS)肺叶切除术已逐渐取代传统开放术式。

金属支架治疗气管支气管结核研究进展

气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病[1-3]。TBTB可导致气道内膜弥漫性的肉芽肿形成、溃疡和假膜形成,会导致气管、支气管狭窄[4]。TBTB是我国造成良性气道狭窄的主要病因[5-6]。以往传统治疗TBTB狭窄的方法是袖状肺叶切除术,即将狭窄阻塞病变的支气管或连同受累肺叶一并切除[7]。但TBTB属于良性病,手术治疗会对患者肺功能造成不可逆的损伤,严重影响患者的生活质量。随着支气管镜技术的不断进步,越来越多的支气管镜下的介入治疗方法应用于良性气道狭窄[8]。Han等[9]首次在TBTB狭窄的患者中使用金属支架,并在6个月的随访中取得了较好的治疗效果。但随后大量关于金属支架在治疗良性气道狭窄中应用的并发症被报道[10-12]。2005年美国食品药品监督管理局对金属支架治疗良性气道狭窄的应用发出警告。虽然发出了警告,但医师对于金属支架在良性气道狭窄,尤其是TBTB狭窄中的应用仍得不到一致性的意见[10,13-15]。本文总结了国内外关于金属支架治疗TBTB狭窄的研究进展,旨在挖掘金属支架在治疗TBTB狭窄的应用价值。

支气管镜肺泡灌洗联合NIPPV治疗AECOPD并2型呼吸衰竭临床分析

目的分析支气管镜肺泡灌洗(BAL)联合无创正压机械通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)并2型呼吸衰竭临床疗效及安全性。方法回顾性分析西安市第三医院国际医疗部72例AECOPD并2型呼吸衰竭(简称呼衰)患者临床资料,根据其治疗方法分为NIPPV治疗组34例及BAL联合NIPPV治疗组,BAL组,38例。记录两组临床疗效及病情转归相关指标(呼衰纠正时间、住院时间、有创通气率),比较两组治疗前及治疗2周后血气分析指标,动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH、生化指标,白细胞表面Toll样受体4(TLR-4)、环氧化酶2(COX-2)、前列腺素E2(PGE-2)、肺功能指标,第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气峰流速(PEF)差异,并评估两组治疗期间不良反应发生情况。结果BAL组临床疗效明显优于NIPPV组(P<0.05),且呼衰纠正时间、住院时间、有创通气率均低于NIPPV组(P<0.05)。治疗2周后,两组部分血气分析指标(PaO2、pH)及肺功能指标(FEV1、FVC、PEF)均较治疗前升高(P<0.05),且BAL组高于NIPPV组(P<0.05);PaCO2及生化指标(外周血白细胞表面TLR-4、COX-2、PGE-2)则较治疗前降低(P<0.05),且BAL组低于NIPPV组(P<0.05)。两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论BAL联合NIPPV治疗方案对AECOPD并2型呼衰疗效显著,可及时纠正血气分析指标,促进患者病情转归,且不良反应少,于改善患者肺功能也有利。

氨溴索联合人免疫球蛋白治疗新生儿肺炎的临床分析

新生儿肺炎是新生儿期的常见病,多由细菌感染或病毒感染引起,是导致新生儿死亡的重要原因,且发病率较高,在早产儿医院感染中发病率达50.79%,居于首位[1-2]。该病临床主要临床治疗手段是针对患儿感染病原体进行抗感染治疗,同时给予保暖、供氧、祛痰、平喘等对症治疗,而氨溴索是有效的黏液溶解剂,可溶解呼吸系统疾病患者呼吸道中的分泌物,促进黏液排出,具有良好排痰作用,能够保持呼吸通畅,被用于新生儿肺炎治疗中[3-4]。此外,有研究指出,新生儿肺炎的发生与患儿机体免疫低下有关,且患儿处于明显炎症状态,治疗应考虑改善患儿免疫功能,降低炎症水平[5]。而人免疫球蛋白则具有针对各种病原体的特异性蛋白,能够抵抗感染源,提高机体免疫力,其在婴幼儿肺炎中的良好疗效已经临床研究证实,但既往研究多集中讨论患儿免疫水平的改善,针对患儿机体炎症状态探究较少[6-8]。本文针对新生儿肺炎患儿群体应用氨溴索联合人免疫球蛋白治疗,分析患儿免疫功能与炎症状态变化,报道如下。