腹壁整形术后腹腔镜新脐入路治疗卵巢肿物的安全性探讨

目的探讨腹壁整形术后患者发现卵巢肿物并选择新脐与原腹壁整形瘢痕手术入路的安全性和可行性。方法腹腔镜术前评估患者腹壁整形术后状态,并结合相关文献,与患者充分沟通后,选择新脐与原腹壁整形瘢痕入路开展手术。结果腹腔镜穿刺入路选择新脐与原瘢痕入路,顺利建立气腹,完整剥除卵巢肿物,术中病理结果为交界性卵巢肿瘤(borderline ovarian tumors,BOT),术后第2日出院,1周后随访,切口愈合良好,术后1个月随访,体象量表评分(body image scale,BIS)5分,美容评分(cosmetology score,CS)23分。结论腹壁整形术后患者行腹腔镜手术,选择新脐与原腹壁整形瘢痕入路具有安全性与可行性,可于临床推广应用。

胰腺癌微创手术的现状与思考

胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,起病隐匿、恶性程度高,预后极差,5年生存率仅为10%[1]。近年来化学药物治疗、放射治疗、靶向治疗虽取得了一定的进展,但外科手术仍是根治胰腺癌的重要手段。微创技术作为外科发展的重要里程碑,同样推动了胰腺外科的进步[2]。由于胰腺手术,尤其是微创胰十二指肠切除术(minimally invasive pancreaticoduodenectomy,MIPD)的复杂性,使得很多胰腺外科医师"望而却步"。随着外科器械的逐步优化以及国内外同道的不懈探索,微创胰腺手术也在逐渐"突破禁忌",进入高速发展阶段,不仅实现手术例数的快速累积,手术安全性也得到了相当的保障。然而,对于胰腺癌的微创手术,还有很多问题值得探讨和思考。

全脏器反位患者机器人辅助下宫颈癌根治术一例

目的探讨全脏器反位(situs inversus totalis,SIT)患者行机器人辅助下宫颈癌根治术的安全性和可行性。方法回顾性分析2019年1月中国医科大学附属第一医院妇科1例SIT合并宫颈癌患者的临床资料。结果患者顺利完成手术,总手术时间7 h,其中术者操作时间6.5 h;术中出血量约50 ml,术后病理为宫颈鳞状细胞癌。结论SIT合并宫颈癌患者行达芬奇机器人辅助下宫颈癌根治术具有一定的安全性和有效性,同时具有创伤小、疼痛轻、恢复快、切口美观等优点。

单孔腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用及研究进展

腹腔镜手术因其微创的优势,现已成为多种妇科良性、恶性疾病的主要手术方式,但是血管与内脏损伤、切口疝、感染、疼痛等问题在腹腔镜手术中依然存在,单孔腹腔镜通过减少穿刺通道的数量,可以在一定程度上减少这些并发症的发生,并具有更为明显的美容优势。目前单孔腹腔镜领域研究的前沿问题之一是其在子宫内膜异位症特别是卵巢子宫内膜异位囊肿中的应用。若干研究已经证实了单孔腹腔镜在子宫内膜异位症手术治疗中的安全性及可行性,但其是否会进一步损伤卵巢储备,目前仍存在争议。文献表明,在卵巢囊肿剔除术中尽量减少能量器械的使用或能在一定程度上保护卵巢储备。本文将对这些研究做一简单综述。

成功开展腹腔镜胰十二指肠切除术的关键:单中心500例经验

腹腔镜手术以其微创优势,迅速应用到胆道、脾脏、胃肠,甚至肝脏和胰腺外科,使外科学进入微创外科时代[1]。胰十二指肠切除术是治疗胰头和壶腹周围病变的标准术式,其切除脏器多、重建复杂、术后并发症多且风险高,是腹部外科“皇冠上的明珠”。腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)操作复杂,手术时间长,技术难度高,学习曲线长,术中出血风险大,术后胰漏及其继发的出血、感染致死率高,是胰腺外科和腹腔镜外科医师心目中的“珠峰”[2]。

晚期肝门部胆管癌减黄治疗的对比研究

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)对晚期肝门部胆管癌的减黄治疗效果及差异。方法回顾性分析2003年1月至2013年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的113例晚期肝门部胆管癌患者的临床资料。其中男63例,女50例;年龄29~83岁;分析减黄治疗及效果、术后并发症及患者生存情况。结果 ERCP+胆道支架置入42例(ERCP组),行PTBD术71例(PTBD组)。在整体减黄治疗中,ERCP组和PTBD组有效减黄率分别为85.7%和85.9%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。ERCP组术后胆管炎发生率为38.1%,显著高于PTBD组的14.1%(P<0.01);ERCP组术后胆道出血发生率为2.4%,PTBD组为15.5%,两组间差异有统计学意义(P<0.01);ERCP组术后肝功能衰竭发生率为9.5%,PTBD组为14.1%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。PTBD组的中位生存时间为7个月,与放弃治疗患者的中位生存时间3个月比较,显著延长患者生存时间;ERCP组与PTBD组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论提高晚期肝门部胆管癌的诊治效果并改善生存治疗,需要有效的减黄治疗,可改善患者生存时间;其中首选ERCP减黄治疗,可改善患者术后生存质量。

机器人在肝胆胰外科的创新与发展

解放军总医院肝胆外二科团队从2011年11月开始开展机器人肝胆胰工作,截至2017年9月,共完成机器人复杂肝胆胰手术1 548例,其中机器人胰腺手术1 010例,占65.2%;截至2017年2月,解放军总医院肝胆手术中心单中心完成1 000例。截至2017年5月,我国大陆地区共完成5 000例机器人肝胆胰手术。

机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术的手术配合

目的探讨机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术的护理配合流程。方法对解放军总医院泌尿外科2014年12月至2015年12月的117例机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术的护理配合进行分析,通过术前访视评估、器械及物品的充分准备、合理的手术间布局、术中精准化配合及术后护理及访视,使患者顺利度过围手术期。结果 117例患者顺利完成,医护配合效果满意,短期随访无术后并发症发生。结论充分的术前准备,合理的手术间布局,熟练的术中配合能提高术者手术效率,手术顺利完成的重要环节。

机器人与腹腔镜肝左外叶切除手术的经济学分析

目的从经济学角度探讨机器人肝左外叶切除手术的可行性。方法回顾性分析2015年1月至2016年3月,在解放军总医院肿瘤外二科行机器人和腹腔镜肝左外叶切除手术的39例患者资料,其中机器人手术10例(机器人手术组),腹腔镜手术29例(腹腔镜手术组)。比较两组患者的年龄、性别、诊断、肿瘤直径等一般资料,以及平均手术时间、术后住院时间、手术费用、西药费用和住院总费用等。结果两组患者均顺利实施肝左外叶切除,无中转开腹且术后均未出现全身和局部并发症,围手术期未输血。两组的术后住院时间分别为(4.9±1.4)d和(4.4±1.4)d,两组比较,差异无统计学意义(P=0.502)。机器人手术组的手术时间为(124.2±22.7)min,明显长于腹腔镜手术组(76.4±22.0)min(P=0.010)。机器人手术组的住院总费用(7.61±0.86)万元,明显高于腹腔镜手术组(4.86±0.98万元)(P=0.001)。两组的手术费用分别为(3.32±0.29)万元和(1.57±0.16)万元(P=0.001)。两组的西药费用比较,差异无统计学意义(P=0.624)。结论选择传统腹腔镜手术还是选择机器人手术时,有必要进行成本效益分析并建立一套科学的评估系统。目前肝左外叶切除的手术方式仍以模式化的腹腔镜肝左外切除为首选。

LC术后胃癌腹股沟淋巴结转移1例

病例资料患者,男性,54岁,因＂上腹部胀满不适伴恶心、呕吐2个月＂于2014年2月7日就诊,门诊行胃镜检查及活检,结果显示：胃窦部溃疡性腺癌,幽门不全梗阻。遂以＂胃恶性肿瘤＂收住普外科。患者自发病以来神志清醒,精神尚可,饮食差,睡眠差,2个月体重减轻约10 kg,3 d排便1次,排尿正常。查体：生命体征平稳,颈部、锁骨上淋巴结未触及肿大,右侧腹股沟可触及1枚肿大质硬淋巴结,大小约1.5 cm×1.0 cm,左侧腹股沟未触及肿大淋巴结,腹平坦,

喉返神经分段解剖在腔镜甲状腺切除中的应用

目的：探讨在经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中，根据甲状腺切除方式的不同选择喉返神经分段解剖方法来降低喉返神经损伤的价值。方法在47例良性甲状腺疾病患者经乳晕入路腔镜手术中，根据甲状腺切除方式不同分段解剖喉返神经，观察患者术后发声、术中出血量、手术时间、术后手足口周麻木或手足抽搐、术后住院天数等指标。结果所有患者手术均获成功，手术平均时间105（85~195）min，平均出血量25（5~115）ml，平均住院时间4.5（3~7）d，术后均无声音低沉或嘶哑、无饮水呛咳、术后创面无大出血，术后第1天诉双手及口周轻微麻木1例，未经治疗第2天上述症状自行消失。随访3个月~1年均无不适。结论经乳晕腔镜甲状腺良性疾病切除术中，根据甲状腺切除方式不同选择喉返神经分段解剖的方法可降低喉返神经损伤的发生率。

完全腹腔镜肝部分切除术临床体会

目的总结20例完全腹腔镜肝切除术手术经验，阐述其技术要点和效果。方法回顾性分析2011年4月至2013年11月间我院20例完全腹腔镜肝切除术患者的临床资料。其中肝左叶部分切除15例，肝右叶部分切除5例。术前应用肝功能Child分级、ICGR15评估肝储备功能及cT三维成像评估肝肿瘤周围血管情况，术中根据肝脏病灶部位选择手术径路，应用超声刀、钛夹、LigaSure、Endo—GIA等多种断肝方法行完全腹腔镜肝部分切除。结果20例患者均成功施行完全腹腔镜下肝部分切除术，手术时间105—215min，出血量50～500ml，术中未出现严重并发症，术后均顺利恢复，术后平均住院日为7．5d。除2例原发性肝癌患者分别于术后随访5个月、12个月发现肿瘤复发外，其余原发性肝癌患者尚未见复发，良性病变患者无症状再发。结论术前进行肝功能及影像学评估、术中选择合适的手术入路及灵活应用各种断肝器械是成功施行完全腹腔镜肝部分切除术的保证。

经皮肾镜下诊断自发性肾破裂1例并文献复习

目的探讨尿路梗阻所致自发性肾破裂是尿外渗的主要病因之一。方法应用经皮肾镜观察尿外渗患者的肾脏集合系统,观察可能合并自发性肾破裂的情况,结合文献复习总结自发性肾破裂所致尿外渗的情况。结果经皮肾镜观察到1例尿外渗患者有自发性肾破裂的情况,根据现有文献也可证明尿外渗与自发性肾破裂有关。结论自发性肾破裂是尿外渗的病理原因之一,尿外渗是自发性肾破裂所产生不良后果的重要补充。

《中华腔镜外科杂志(电子版)》关于论文著作权的说明

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电子支气管镜检查85例碳沫沉积患者病因分析

目的分析电子支气管镜下气管内碳沫沉积的相关病因。方法选择2013年1月至2013年12月在解放军总医院呼吸科介入肺脏病中心行气管镜检察镜下碳沫沉积的患者85例,结合患者一般情况、病理学检查结果进行分析。结果碳沫沉积患者出现临床症状的年龄为50~80岁,平均年龄67.5岁,高发年龄集中在60~80岁,占整组比例的82%,且女性发生率高于男性。碳沫沉积与烟尘接触史有关,76.5%患者接触过煤炭、烟尘;沉积部位不确定,累及单个肺段患者占56.5%,多个肺段受累患者占43.5%;活检病理学结果显示,改变以炎症为主患者占71.2%(P<0.05)。结论研究发现碳沫沉积患者的病理学改变以炎症为主,提示对碳沫沉积部位的活检缺乏特异性,仍有待于进一步研究。

日间腹腔镜胆囊切除术进展

在Pubmed上随机检索近10年来(1997～2007年)关于日间腹腔镜胆囊切除术(DLC)的临床试验报道,总结分析行DLC患者的入选标准、手术方法及改革、术后复苏、术后治疗、出院标准以及术后随访。结果无胆管结石且近1个月内无急性胆囊炎发作的症状型胆石症、胆囊息肉和慢性胆囊炎患者可以行DLC。合并急性胆囊炎、胰腺炎的患者则应被排除。各家报道的其他标准也基本一致:如术前美国麻醉医师协会分级、家庭及社会背景、术前常规检查等等。结果的分析以患者术后被留院观察的原因以及患者满意度的评价为主。这些临床研究都证实DLC在选择好患者的基础上是安全可行的。严重并发症极为罕见,最常发生的是由于一些轻微的并发症或社会因素导致的留院观察及再住院治疗。日间手术需要完善的计划和充分的准备,才能令患者满意。术前仔细的筛选患者及充分的术前检查可以有效降低留院观察及再住院的发生率。一个有经验的手术医师,在DLC和普通住院腹腔镜胆囊切除术(LC)中发生并发症的几率差异无统计学意义。术后控制好疼痛、恶心、呕吐等症状是非常重要的,这些往往成为患者LC术后当天能否回家的决定性因素。本文对目前国外DLC的开展情况做一综述。

出版物上数字的用法

1使用汉字的情形 （1）必须使用①定型的词、词组、成语、惯用语、缩略语或具有修饰色彩的词语。例：一方面、一律、解放军第三。九医院。②相邻的两个数字并列连用表示概数，连用的两个数字间不能用顿号隔开。例：二三米、三五天、十三四岁、七八十种。③带有“几”字的数字表示约数。例：一百几十次、十几天。

改良经脐入路腹腔镜胆囊切除术

目的探讨经脐入路腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性。方法回顾性分析2010年7月至12月21例行经脐入路LC(经脐组)与44例行传统LC(传统组)患者的临床资料,并且对两组手术时间、术后总住院天数以及术前和术后第1天WBC、C-反应蛋白(CRP)、ALT、AST、血清总胆红素(STB)、结合胆红素(CB)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)的检测值进行比较。结果经脐组平均手术时间(51.29±5.56)min,术后平均总住院天数(2.6±0.5)d。传统组平均手术时间(9.25±2.69)min,术后平均总住院天数(3.1±0.6)d。经脐组术后第1天CRP、ALT、AST与术前平均差值分别为(5.37±4.05)mg/L、(7.29±6.58)IU/L、(13.29±8.50)IU/L,传统组术后第1天CRP、ALT、AST与术前平均差值分别为(10.12±6.29)mg/L、(26.90±16.01)IU/L、(29.05±15.47)IU/L,两者间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良后的经脐入路LC在技术上是可行的,与传统LC相比,虽然技术难度大、手术时间长,但炎症反应及肝功能方面对机体的影响轻,并且达到更加微创、术后恢复更快、住院天数更短及腹壁无可见瘢痕的美容效果。

腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症

外科减重是目前治疗病态性肥胖症最有效的途径。腹腔镜胃旁路术（laparoscopicRoux．en—Ygastricbypass，LRYGBP）和腹腔镜可调节胃束带术（laparoscopicadjustablegastricbanding，LAGB）是目前最常做的两种减重手术。前者是美国减重金标准手术，而后者则是欧洲标准减重手术。LRYGBP长期减重效果得到公认，但手术操作复杂，并发症发生率高，术后对部分维生素、微量元素吸收不良，特别是维生素B12、铁和钙，可致贫血、骨质疏松症。

腹腔镜直肠手术中转开腹的临床评价

目的分析腹腔镜直肠癌手术中转开腹对患者的影响。方法回顾性分析2007年6月至2010年5月136例腹腔镜直肠癌手术,其中中转开腹(CON)41例,与同期开腹直肠癌手术(OPN)56例进行比较,总结中转开腹的原因及阶段,分析手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、手术并发症等情况。结果盆腔狭窄导致直肠切断困难成为腹腔镜直肠癌手术中转开腹的首要原因;CON组同OPN组相比,术中出血量明显减少(P=0.042),而在手术时间、术后住院时间、术后肠功能恢复时间、手术并发症、留置导尿管时间等方面,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌手术中转开腹并不一定能给患者带来不利影响,反而能发挥部分腹腔镜手术的微创优点。