老年肺结核患者并发呼吸衰竭的危险因素分析

目的:分析老年肺结核患者并发呼吸衰竭的情况及危险因素。方法:采用回顾性研究方法,选取2021年1月至2023年6月江苏省溧阳市人民医院收治的210例老年肺结核患者作为研究对象。其中,100例并发呼吸衰竭,作为观察组;110例未并发呼吸衰竭,作为对照组。收集两组研究对象的临床资料,包括年龄、性别、病程、体质量指数、吸烟史、既往肺部疾病史、肺结核治疗分类、主要临床症状、实验室检查结果、影像学检查结果等,并进行比较;采用logistic回归模型,分析老年肺结核患者并发呼吸衰竭的危险因素。结果:观察组复治患者比例为47.0%(47/100),明显高于对照组的29.1%(32/110),差异有统计学意义(χ^(2)=7.159,P=0.007);白细胞计数水平和降钙素原水平分别为(11.50±2.63)×10^(9)/L和(0.71±0.25)μg/L,均明显高于对照组[分别为(4.62±2.41)×10^(9)/L和(0.29±0.17)μg/L],差异均有统计学意义(t值分别为19.782和14.347,P值均<0.001)。对照组血清白蛋白水平为(31.37±7.56)g/L,明显高于观察组的(24.61±6.72)g/L,差异有统计学意义(t=6.821,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,复治肺结核[OR(95%CI)=1.262(1.151~1.968)]、血清白细胞计数水平升高[OR(95%CI)=2.268(1.278~3.343)]、降钙素原水平升高[OR(95%CI)=1.751(1.408~3.513)]、血清白蛋白水平降低[OR(95%CI)=0.893(0.762~0.969)]均是老年肺结核患者合并呼吸衰竭的独立危险因素。结论:复治肺结核、白细胞计数和降钙素原水平升高、血清白蛋白水平降低均是老年肺结核并发呼吸衰竭的独立危险因素,临床医师在对老年肺结核患者进行诊疗时,应针对上述因素予以警惕,采取有效的治疗措施,以减少老年肺结核患者并发呼吸衰竭。

应用多学科协作护理对妊娠并发肺结核患者的作用研究

目的:探究妊娠并发肺结核(PTB)患者应用多学科协作(MDT)护理对不良妊娠结局影响。方法:2021年1月至2023年12月选取受试患者共80例妊娠并发PTB女性,经双盲法分为40例/组展开对照。基础组应用基础护理措施,干预组应用MDT护理措施。比较依从性、不良妊娠结局、并发症及满意率。结果:与基础组相比,干预组的依从性总体更高(P<0.05)。与基础组相比,干预组的不良妊娠结局更少(P<0.05)。与基础组相比,干预组的并发症更少(P<0.05)。与基础组相比,干预组的满意率总体更高(P<0.05)。结论:妊娠并发PTB患者应用MDT护理后,既能提升其依从性,又能减少不良妊娠结局及各种并发症,且患者对该护理普遍满意。

儿童耐药结核病的临床研究进展

儿童耐药结核病是指在儿童患有结核病的基础上,病原菌对一种或多种抗结核药物产生耐药性,与成年患者相比,由于儿童的免疫系统尚未充分发育,在治疗过程中容易出现不良反应和并发症,同时儿童对抗结核药物的耐受性和药物代谢存在差异,导致耐药结核病的治疗难度较大,容易导致疾病的复发和传播,对儿童的身体健康造成严重威胁。此次研究针对儿童结核病的发病机制、检验方法、治疗方案进行综述。

麦粒灸对非小细胞肺癌化疗后骨髓抑制的效果分析

目的:研究麦粒灸对非小细胞肺癌化疗后骨髓抑制的效果分析。方法:对南京中医药大学第二附属医院收治的非小细胞癌化疗后的骨髓抑制患者予以临床治疗研究,对照组接受常规的医护指导,观察组在对照组的基础上联合使用了麦粒灸,对比患者治疗结果。结果:较对照组,观察组的临床综合治疗有效率较高,且患者的并发症发生率较低;经过治疗后患者的中医症候积分明显降低,患者的生活质量明显提升,观察组的结果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:麦粒灸可有效治疗非小细胞肺癌化疗后骨髓抑制患者的病症,患者治疗后的中医症候积分降低,并发症发生率较低,且患者的生活质量也得到了明显提升,结果较好,值得推广。

一例耐多药肠结核合并肠梗阻的手术治疗

耐多药结核病仍然是全球结核病防控的重要挑战,其治疗疗程长、药物不良反应严重、患者依从性差,导致其高治疗失败率及高死亡率[1-2]。肠结核是常见的肺外结核之一,肠梗阻是其常见的合并症。肠结核所致肠梗阻常需手术治疗。目前,关于肠结核合并肠梗阻的手术时机尚无统一标准。肠梗阻时患者无法口服抗结核药物,而耐多药肠结核不同于药物敏感的肠结核,其可用静脉抗结核药物有限,且其治疗疗程长,因此,合并肠梗阻的手术时机是否一致尚需进一步探讨。耐多药肠结核合并肠梗阻的治疗更为复杂,临床尚未见相关报道。笔者现报道1例耐多药肠结核合并肠梗阻患者的手术治疗经验,以供参考。

我国肺结核患者诊疗费用需求测算研究

目的:制定不同类型肺结核患者的临床诊疗服务包,并测算我国肺结核患者直接诊疗费用需求,为提出可行的减轻患者负担的政策建议、倡导多渠道筹资、统筹规划结核病经费提供依据。方法:根据我国现行结核病防治规划、技术规范、指南和临床路径的要求,充分考虑结核病临床需求、各级定点医疗机构诊疗实际情况、未来结核病防控措施的升级及新技术手段的应用,制定不同类型肺结核患者临床诊疗服务包,并根据我国各类肺结核患者数量测算直接诊疗费用。结果:利福平敏感肺结核患者例均诊疗费用为15370元,利福平耐药肺结核患者例均诊疗费用为196585元。全国每年肺结核患者诊疗费用总需求为146.9亿元,每年人均投入10.4元。其中利福平敏感肺结核患者诊疗总费用为107.6亿元(73.2%,107.6/146.9),利福平耐药肺结核患者诊疗总费用为39.3亿元(26.8%,39.3/146.9);门诊诊疗总费用为83.1亿元(56.6%,83.1/146.9),住院诊疗总费用为63.8亿元(43.4%,63.8/146.9)。结论:本研究测算结果为倡导进一步多渠道筹资、统筹规划结核病经费、制定可行的结核病患者医疗保障政策提供了依据。

多色探针熔解曲线分析技术检测准广泛耐药肺结核的应用价值

目的:评价多色探针熔解曲线分析技术(multicolor melting curve analysis,MMCA)在准广泛耐药肺结核(pre-extensive drug-resistant pulmonary tuberculosis,pre-XDR-PTB)检测中的应用价值。方法:搜集2019年1月至2020年12月深圳市慢性病防治中心及深圳市各区级结核病防治机构登记的培养阳性且初次被鉴定为耐多药/利福平耐药肺结核(multidrug-/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,MDR/RR-PTB)的129例患者的129份痰标本。对标本进行3种氟喹诺酮类(fluoroquinolones,FQs)药物[氧氟沙星(ofloxacin,Ofx)、左氧氟沙星(levofloxacin,Lfx)、莫西沙星(moxifloxacin,Mfx)]的表型药物敏感性试验(简称“表型药敏试验”)和MMCA检测,并使用Sanger测序方法对标本的检测结果进行验证。以表型药敏试验结果为参照,分析MMCA检测MDR/RR-PTB患者对FQs耐药性的效能。结果:以表型药敏试验结果为参照,MMCA检测MDR/RR-PTB患者标本对Ofx耐药的敏感度为87.0%(40/46),特异度为94.0%(78/83),Kappa值为0.813;检测MDR/RR-PTB患者标本对Lfx耐药的敏感度为97.3%(36/37),特异度为90.2%(83/92),Kappa值为0.822;检测MDR/RR-PTB患者标本对Mfx耐药的敏感度为92.3%(24/26),特异度为79.6%(82/103),Kappa值为0.565。将3种FQs的表型药敏试验结果合并,任意一种耐药即判定为FQs耐药,则MMCA检测MDR/RR-PTB患者标本对FQs耐药的敏感度为85.1%(40/47),特异度为93.9%(77/82),Kappa值为0.797。对疑似耐药的52份标本进行Sanger测序,其中96.2%(50/52)的标本的测序结果与MMCA一致,3.8%(2/52)的标本在MMCA的非检测区域存在突变。结论:MMCA与FQs表型药敏试验结果的一致性较高,可以用于检测pre-XDR-PTB。

营养不良对γ-干扰素释放试验检测结核病阳性率的影响

目的:探讨营养不良是否影响γ-干扰素释放试验(IGRA)检测结核病的阳性率。方法:查阅电子病历纳入2015年1月至2018年11月于四川大学华西医院呼吸与危重症医学科符合入组标准的443例住院结核病患者,根据体质量指数(BMI)分为营养不良组(BMI<18.5;136例)和非营养不良组(BMI≥18.5;307例)。采用酶联免疫吸附法在体外测定患者新鲜肝素化全血在结核特异性抗原刺激后释放γ-干扰素的浓度,比较IGRA对两组患者的检测阳性率。结果:443例患者中,IGRA检测营养不良组的阳性率[76.47%(104/136)]与非营养不良组[78.18%(240/307)]的差异无统计学意义(χ^(2)=0.158,P=0.712)。在103例病原学确诊的结核病患者中,IGRA检测营养不良组的阳性率[75.61%(31/41)]与非营养不良组[80.65%(50/62)]的差异无统计学意义(χ^(2)=0.373,P=0.542)。结论:营养不良不会影响结核病患者IGRA检测的阳性率。

吡法齐明与贝达喹啉协同作用及机制的初步研究

目的:评价吡法齐明(pyrifazimine,TBI-166)与贝达喹啉(bedaquiline,Bdq)、莫西沙星(moxifloxacin,Mfx)、德拉马尼(delamanid,Dlm)、SQ109及PBTZ169的两药组合对结核分枝杆菌(MTB)临床分离株的相互作用,并初步探讨TBI-166与Bdq的协同作用机制,为TBI-166联合用药提供依据。方法:选取MTB标准株H37Rv(ATCC 27294)、2株药物敏感型MTB临床分离株(菌株编号:30031和30091),以及1株前广泛耐药结核分枝杆菌临床分离株(菌株编号:13385),应用棋盘法测定TBI-166与Bdq、Mfx、Dlm、SQ109、PBTZ169两药组合对临床分离菌株的相互作用;应用时间杀菌曲线法评估具有协同作用的两药组合的抗菌活性;采用细菌活性氧(ROS)检测试剂盒及三磷酸腺苷(ATP)检测试剂盒分别测定不同浓度的TBI-166和Bdq处理H37Rv标准株24 h后菌体内的ROS及ATP水平的变化。结果:与Bdq联用后,TBI-166对MTB临床分离株30031、30091及13385的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)分别为0.08、0.05、0.08μg/ml,均降至TBI-166单药MIC值的1/2。TBI-166与Bdq的两药组合对菌株30031、30091及13385的分级抑菌浓度指数(fractional inhibitory concentration index,FICI)值分别为1.00、0.75、1.00。时间杀菌曲线法结果显示,TBI-166与Bdq的两药组合与菌株30031、30091及13385作用14 d后与TBI-166单药应用时相比活菌量分别减少1.59 log_(10)CFU/ml、1.27 log_(10)CFU/ml、1.70 log_(10)CFU/ml。0.4μg/ml TBI-166与0.3μg/ml Bdq联用作用于H37Rv标准株24 h后菌体内ATP含量(相对光单位值为115160.67±19129.79)与0.3μg/ml Bdq(相对光单位值为208599.20±24078.74)相比,明显下降,差异有统计学意义(F=75.109,P=0.013);而ROS含量(荧光值为21014.33±1189.19)与0.3μg/ml Bdq(荧光值为13715.00±907.93)相比明显升高,差异有统计学意义(F=115.403,P<0.001)。结论:TBI-166与Bdq联用具有协同杀菌活性,并且其协同杀菌机制可能与ROS进一步累积及ATP合成受阻有关。

结核分枝杆菌利福平基因型药敏和表型药敏检测结果不一致原因分析

目的:探讨荧光PCR探针熔解曲线法(简称“熔解曲线法”)与微孔板法检测利福平药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果不一致的原因,为临床基因型与表型药敏结果不一致提供解释。方法:收集2019年8月至2020年9月西安市胸科医院收治的分枝杆菌培养阳性的结核病患者资料,共2562例,筛选同时进行利福平熔解曲线法耐药基因检测和微孔板法表型药敏试验且结果不一致的菌株1294株。通过对rpoB基因测序,分析不一致结果与rpoB基因突变位点的相关性。结果:54例(4.17%,54/1294)熔解曲线法与微孔板法检测结果不一致的患者中,45例为熔解曲线法检测突变型而微孔板法检测敏感,8例为熔解曲线法检测野生型而微孔板法检测耐药,1例熔解曲线法检测出异质性耐药,未纳入分析。其中rpoB基因在507~512位密码子发生突变时,其与微孔板法结果不一致率最高,为70.59%(24/34),且不一致的菌株在微孔板法中最低抑菌浓度(MIC)的测定值多分布在≤1μg/ml。Leu511Pro是观察到不一致菌株最多的突变位点,占45.28%(24/53),其次观察到较多的突变位点是Leu533Pro,占所有不一致菌株的15.09%(8/53),Asp516Tyr和His526Asn突变率均为5.66%(3/53)。8例熔解曲线法检测敏感而微孔板法检测耐药的菌株进行测序,结果显示rpoB基因区域未发生突变。结论:rpoB基因Leu511Pro、Leu533Pro、Asp516Tyr和His526Asn位点突变是造成临床结核分枝杆菌基因型与表型药敏结果不一致的主要原因,但其是否与低水平耐药机制有关还需要进一步研究。

基质金属蛋白酶类水平与抗结核药物性导致肝损伤的相关性分析

目的:分析抗结核药物导致的肝损伤(anti-tuberculosis drug-induced liver injury,ATB-DILI)患者基质金属蛋白酶类(matrix metalloproteinases,MMP)水平及其相关性。方法:采用回顾性研究方法,收集2019年6月至2020年6月昆明市第三人民医院收治的肺结核患者中发生ATB-DILI的98例患者作为病例组;选取同期门诊健康体检者30名作为对照组。采集研究对象晨起空腹静脉血6 ml,采用双抗体夹心法检测其MMP-1、MMP-2、MMP-7、MMP-9、MMP-13、MMP-14浓度。病例组研究对象根据ATB-DILI临床分型分为肝细胞损伤型(A组)、胆汁淤积型(B组)、肝血管损伤型(C组)、混合型(D组);根据ATB-DILI严重程度分为0级(无肝损伤)、1级(轻度肝损伤)、2级(中度肝损伤)、3级(重度肝损伤)、4级(急性肝功能衰竭)、5级(致命)。比较不同临床分型组及对照组研究对象MMP水平;分析MMP水平与ATB-DILI严重程度分级相关性。结果:按照ATB-DILI临床分型,病例组中A组有51例,B组有12例,C组有15例,D组有20例;根据ATB-DILI严重程度分级,病例组中1级有33例,2级有27例,3级有22例,4级有14例,5级有2例。A、B、C、D组及对照组MMP-1浓度分别为:(89.1±11.2)ng/ml、(32.3±6.3)ng/ml、(47.5±9.1)ng/ml、(55.2±11.1)ng/ml、(27.5±8.2)ng/ml;MMP-2浓度分别为:(8.2±2.1)ng/ml、(6.2±2.3)ng/ml、(15.5±1.8)ng/ml、(7.2±1.6)ng/ml、(3.2±1.3)ng/ml;MMP-9浓度分别为:36.1(25.9,47.3)ng/ml、11.3(5.1,20.6)ng/ml、14.1(6.1,21.3)ng/ml、15.3(3.8,28.1)ng/ml、6.4(2.8,8.6)ng/ml;MMP-14浓度分别为:5.2(2.8,7.5)ng/ml、6.0(3.6,8.9)ng/ml、11.2(5.2,17.4)ng/ml、4.0(1.8,6.2)ng/ml、2.8(1.4,4.3)ng/ml。A组MMP-1和MMP-9浓度明显升高,C组MMP-2和MMP-14浓度明显升高,差异均有统计学意义(F=7.983,P=0.031;H=9.979,P=0.041;F=9.381,P=0.010;H=10.555,P=0.032)。ATB-DILI严重程度1、2、3、4、5级患者MMP-9浓度分别为:16.2(13.2,19.3)ng/ml、21.5(18.4,23.6)ng/ml、24.3(20.6,27.1)ng/ml、30.3(25.1,35.3)ng/ml、38.5(33.9,43.1)ng/ml,与严重程度分级呈正相关(r=0.882,P=0.000)。结论:不同临床分型ATB-DILI患者MMP-1、MMP-2、MMP-9、MMP-14浓度有不同程度升高;MMP-9浓度与ATB-DILI严重程度呈正相关;MMP水平可能为ATB-DILI发生的影响因素。

经支气管镜介入治疗儿童淋巴结瘘型气管支气管结核有效性评价

目的评价经支气管镜介入治疗儿童淋巴结瘘型气管支气管结核(TBTB)的安全性和有效性。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京儿童医院住院并接受经支气管镜钳夹联合灌洗、局部喷药介入治疗的130例淋巴结瘘型TBTB患儿的基本信息、支气管镜下病灶特点、经支气管镜介入治疗效果与治疗次数、介入治疗的并发症等临床资料。分析经支气管镜钳夹联合灌洗、局部喷药介入治疗儿童淋巴结瘘型TBTB的安全性和有效性。结果130例患儿中,男88例(67.7%),女42例(32.3%);年龄范围在1个月至12岁之间,其中,5岁以下患儿占86.9%(113/130)。所有患儿共累及气道内281个淋巴结瘘病灶,病灶位置以右侧支气管和上叶支气管为主。≤1岁患儿病灶数的中位数(四分位数)为2.0(1.0,4.0)个,明显多于>1岁者的病灶数[中位数(四分位数):2.0(1.0,2.0)个],差异有统计学意义(U=1514.000,P=0.004)。经支气管镜钳夹联合灌洗、局部喷药介入治疗130例患儿的总体有效率为95.4%(124/130),介入治疗的次数[中位数(四分位数)]为6.0(3.8,9.0)次。单发病灶患儿介入治疗次数[中位数(四分位数)]为3.0(2.0,5.0)次,明显少于多发病灶患儿的治疗次数[中位数(四分位数):8.0(5.0,10.0)次],差异有统计学意义(U=581.500,P<0.01)。患者治疗过程中及治疗后均未出现严重并发症,治疗后随访6个月以上,未见病灶复发。结论经支气管镜钳夹联合灌洗、局部喷药介入治疗儿童淋巴结瘘型TBTB效果较好且安全。

一起校园肺结核疫情的流行病学调查分析

目的对一起校园肺结核疫情进行调查和分析,发现学校结核病疫情处置工作中的难点和不足,为完善学校结核病控制策略提供思路和建议。方法采用描述性流行病学方法,对2020年10月至2021年6月一起学校结核病疫情进行流行病学调查和分析。同时采用结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)和胸部X线摄片(简称"胸片")开展肺结核筛查和密切接触者调查。结果在确诊1例痰涂片阳性肺结核病例之后,共开展4次密切接触者筛查并陆续确诊4例活动性结核病病例。其中,针对指示病例的54名密切接触者(学生47名,教职工7名)开展首次调查时,调查对象的胸片均未见异常,学生的TST强阳性率为4.44%(2/45),教职员工为1/7。本次疫情TST强阳性且排除活动性结核病的学生无人接受预防性治疗。与首次筛查相比,后续筛查中与指示病例同宿舍的学生TST阳转率为6/8、同小组学习的学生TST阳转率为4/5、经常性共同就餐的学生TST阳转率为3/3。此外,后续筛查中发现的4例肺结核新发患者均为随访过程中的TST阳转者。结论本次学校肺结核疫情的流行病学调查分析提示,密切接触者调查和处置工作需要进一步加强,对新近感染的追踪应成为随访密切接触者的重要内容,预防性治疗对象的界定应更加明确并应提高预防干预的覆盖率。

自回归移动平均模型的建立及在广州市肺结核发病预测中的应用

目的建立自回归移动平均(autoregressive integrated moving average,ARIMA)模型并对广州市2021年肺结核月报告发病数进行预测,为广州市肺结核防控提供参考。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》中的《传染病报告信息管理系统》,收集广州市2010年1月至2019年12月肺结核月报告发病数据,通过时间序列分析建立ARIMA模型,并对2021年广州市肺结核发病情况进行预测。再通过2010—2018年报告发病数据重新拟合模型,检验模型参数的稳定性和预测的准确性。结果2010—2019年广州市肺结核共报告发病115887例,并呈逐年下降趋势,报告发病数具有明显的季节性,在每年3—5月报告发病例数出现高峰,报告发病低谷则为2月份。广州市肺结核发病数拟合最佳模型为ARIMA(1,1,1)×(0,1,1)_(12)(P_(残差检验)=0.693,AIC=1215.300),该模型拟合的2020年1—12月的预测值与实际值的平均绝对百分比误差(MAPE)=7.29%。通过2010—2018年的报告发病数据拟合最优模型仍为ARIMA(1,1,1)×(0,1,1)_(12)(P_(残差检验)=0.847,AIC=1089.260),该模型拟合的2019年1—12月的预测值与实际报告值的MAPE为4.91%。广州市2021年肺结核预测发病数为8270例,月平均报告发病数为689例,报告发病水平较2020年略有上升。结论ARIMA(1,1,1)×(0,1,1)_(12)模型对广州市肺结核报告发病患者例数有较好的预测效果,可用于广州市肺结核的短期预期和动态分析。

《中国防痨杂志》与《结核与肺部疾病杂志》征订启事

2022年《中国防痨杂志》(月刊)与《结核与肺部疾病杂志》(双月刊)(简称“两刊”)征订工作现在开始了。订阅2022年两刊的个人或单位请填写如下表格后发送邮件至zgflzz@163.com。订购电话:010-62257587,联系人:杨颖。注:所订阅的杂志将通过中国邮政以快速方式寄出,希望您能及时收取。

《中国防痨杂志》与《结核与肺部疾病杂志》征订启事

《中国防痨杂志》(月刊,主编:王黎霞)为中国科协主管、中国防痨协会主办、《中国防痨杂志》期刊社出版的国内外公开发行的高级学术期刊(邮发代号2-488),是我国惟一的结核病防治专业的中央性高级科技核心期刊,2019年中国科学技术信息研究所公布的核心影响因子为0.94,在2049种科技核心期刊中排名第422位。

耐多药肺结核患者外周血中性粒细胞抗结核活性的初步研究

目的探讨耐多药结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)的耐药特性是否与其减弱人外周血多形核白细胞(polymorphonuclear leukocyte,PMN)的凋亡能力,从而逃避机体免疫杀伤有关。方法搜集2017年5月至2018年9月就诊于深圳市宝安区慢性病防治院并确诊的10例耐多药肺结核患者(耐多药组)和10例药物敏感肺结核患者(非耐药组),分别获取其MTB临床分离株并冻存,菌株均经比例法药物敏感性试验确证。分别抽取患者外周血6ml,分离PMN(两组分别为RPMN和SPMN),同时制备MTB抗原(两组分别为RMTB和SMTB)。将分离出的PMN与MTB体外共培养后,获得RPMN、RPMN+RMTB、RPMN+SMTB、SPMN、SPMN+RMTB、SPMN+SMTB共6组检测标本。应用荧光倒置显微镜、酶联免疫吸附试验、分光光度法观察PMN的凋亡率,以及检测PMN中Toll样受体2(Toll-like receptor 2,TLR2)水平和半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)活化程度。结果未经MTB抗原刺激的RPMN组的凋亡率[(30.67±3.03)%]明显低于SPMN组[(36.54±2.49)%],但高于RPMN+RMTB组[(21.74±3.35)%],差异均有统计学意义(t值分别为4.728和6.254,P值均为0.000);而RPMN+RMTB组明显低于SPMN+SMTB组[(50.84±3.38)%],也明显低于RPMN+SMTB组[(34.66±3.05)%],差异均有统计学意义(t值分别为16.699和9.018,P值均为0.000);SPMN+SMTB组明显高于SPMN+RMTB组[(33.56±2.94)%],也明显高于SPMN组,差异均有统计学意义(t值分别为12.200和8.974,P值均为0.000)。未经MTB抗原刺激的SPMN组PMN的TLR2[(24.94±1.77)ng/ml]及Caspase-3(6.77±0.73)水平均明显高于RPMN组[分别为(13.46±1.67)ng/ml和4.85±0.91],差异均有统计学意义(t值分别为14.931和5.224,P值均=0.000);而SPMN+SMTB组PMN的TLR2[(28.32±3.00)ng/ml]及Caspase-3(6.33±0.93)水平均明显高于RPMN+RMTB组[分别为(15.25±2.10)ng/ml和4.95±1.07)],差异均有统计学意义(t值分别为11.297和3.063,P值分别为0.000和0.007);SPMN组的TLR2水平明显高于SPMN+RMTB组[(22.23±1.90)ng/ml],但明显低于SPMN+SMTB组,差异均有统计学意义(LSD-t检验,P值均<0.05)。结论耐多药MTB抗原刺激的PMN的凋亡率、Caspase-3活化程度和TLR2水平均低于未经MTB抗原刺激的PMN,提示耐多药肺结核患者的PMN可能存在与TLR2水平下调和Caspase-3活化程度降低相关的凋亡抑制。

皮质骨轨迹螺钉内固定对老年腰椎结核患者术后康复的影响

目的探讨皮质骨轨迹螺钉(cortical bone trajectory,CBT)内固定对老年腰椎结核患者加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的影响。方法选取2019年1月至2020年1月浙江大学医学院附属杭州市胸科医院收治的78例手术治疗的老年腰椎结核患者,根据内固定不同分为CBT组和传统组,所有患者均按照ERAS管理。其中2019年7月至2020年1月患者为CBT组,共38例,男21例,女17例,平均年龄(73.95±5.30)岁;平均骨密度T值(-2.34±0.46);单节段椎体破坏30例,两节段椎体破坏8例;并发糖尿病12例,并发高血压16例,并发肺结核27例。2019年1—6月为传统组,共40例,男23例,女17例,平均年龄(73.75±5.02)岁;平均骨密度T值(-2.22±0.40);单节段椎体破坏34例,两节段椎体破坏6例;并发糖尿病13例,并发高血压15例,并发肺结核30例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后24h VAS评分、术后卧床时间、住院时间及术后并发症发生率。结果CBT组手术时间[(231.34±8.57)min]、术中出血量[(483.34±58.90)ml]、术后24h VAS评分[(4.11±0.83)分]、术后卧床时间[(7.32±1.85)d]、住院时间[(21.82±4.57)d]均低于传统组[(246.98±11.81)min]、[(517.48±37.16)ml]、[(5.10±1.06)分]、[(8.33±1.62)d]、[(24.38±3.25)d],差异均有统计学意义(t值分别为-6.664、-3.077、-4.601、-2.567、-2.863,P值分别为0.000、0.003、0.000、0.012、0.005)。CBT组并发症发生率为2.6%(1/38),传统组并发症发生率为7.5%(3/40)(χ^(2)=0.949,P=0.330)。结论CBT螺钉内固定对老年腰椎结核患者ERAS产生了积极影响,能明显减少手术出血量及手术时间,加速患者康复并缩短住院时间。

含分子生物学检测技术诊断流程在肺结核患者发现中的应用情况

目的了解吉林省实施"中国国家卫生和计划生育委员会-比尔及梅琳达·盖茨基金会结核病防治合作项目"第三期(简称"中盖项目三期")后,含分子生物学检测技术的诊断流程对肺结核患者发现的实施效果。方法回顾性收集并分析中盖项目三期实施后,含分子生物学检测技术诊断流程对2019年吉林省所有结核病定点医疗机构登记的肺结核可疑症状者结核分枝杆菌及其耐药情况的检测结果。结果 55 983例肺结核可疑症状者经分子生物学检测流程,共检出疑似活动性肺结核患者10 278例(18.36%),其中,涂阳3895例、涂阴6383例;接受分子生物学技术检测结核分枝杆菌的比例为98.35%(8885/9034),检出率为54.25%(4820/8885);其中,涂阴患者检测结核分枝杆菌比例和检出率分别为97.67%(6234/6383)和35.15%(2191/6234);培养阳性13例;共计检出病原学阳性患者6099例,阳性率为59.34%(6099/10 278),且全部接受分子生物学快速耐药检测。病原学阳性患者中,利福平耐药和耐多药检出率分别为17.02%(1038/6099)和6.48%(395/6099);其中,初、复治患者的利福平耐药检出率分别为11.37%(594/5222)和50.63%(444/877),耐多药检出率分别为4.00%(209/5222)和21.21%(186/877)。结论吉林省中盖项目三期全面推广含分子生物学技术的新诊断流程,显著提高了疑似活动性肺结核患者的病原学阳性检出率和利福平耐药患者的发现水平。