肝腺瘤的诊断及治疗管理

肝腺瘤(Hepatic adenoma,HA,或称肝细胞腺瘤)是一种良性肝脏肿瘤,,但存在出血及恶变的可能性。其流行病学数据有限,早期调查报告显示HA常见于年轻女性,长期口服避孕药(Oral contraceptive,OCP)的女性年发病率约为3-4/10万,但有研究表明国内HA患者男性占多数[1,2].

素食者胆石病风险分析及其与胆固醇变化的相关研究

目的本研究旨在前瞻性队列研究素食者与非素食者发生症状性胆石病(Gallstone disease,GSD)的风险,并探讨这种相关性是否与胆固醇浓度有关.方法我们前瞻性地随访了1210名参与者,确认了26例新的GSD病例.通过有效的食物频率问卷来评估饮食,GSD招募时测量血液胆固醇水平.应用Cox回归评估饮食对症状性GSD的影响,调整年龄、教育、吸烟、酒精、体育活动、糖尿病、肾病、体重指数、降脂药物和高胆固醇血症.结果与非素食饮食相比,素食饮食与女性发生症状性GSD的风险降低相关(HR=0.52,95%CI=0.28~0.96),但在男性中没有.在女性中,高胆固醇血症的非素食者发生GSD的风险是胆固醇正常的素食者的3.8倍(HR,3.81,95%CI,1.61~9.01).结论素食可以预防GSD,独立于基线高胆固醇血症,非素食饮食和高胆固醇血症可能在增加女性GSD风险方面具有附加效应.

肝内胆管结石外科治疗的难点与要点

肝内胆管结石是一种有显著地域性的外科疾病,从全球看好发于东南亚,从国内看好发于江南丘陵地区。至今其发病原因不明,已有的研究表明其可能与水质、饮食习惯、寄生虫感染、相关基因变化和人种等因素相关。有研究发现东南亚人移居美国多年后仍发生肝内胆管结石,提示发病与特定人群相关。正因为其发病原因不明,目前仍无法预防。临床治疗仍以外科治疗和内镜有创治疗为主。我国肝胆外科专家经数十年的临床研究。

《肝胆外科杂志》稿约

1本刊为肝胆外科专业高级学术刊物,旨在交流国内外有关肝胆外科疾病防治的临床、基础以及相关边缘学科研究的成果和经验教训,活跃这一领域的学术气氛,提高肝胆疾病疗效和研究水平。主要读者对象为从事肝胆外科及邻近学科的基础与临床研究的医务工作者。2本刊欢迎下列稿件:肝胆外科领域(包括肝脏外科、胆道外科、胰腺外科、门静脉高压症及脾脏外科等)的科研进展和防治实践经验;肝胆外科的新理论、新技术和基础医学与临床相结合的文稿;学术争鸣与经验交流以及有实际指导意义的专题讨论、综述、临床病例讨论和最新国外医学文摘(译稿)等。

腹腔镜下经胆囊管胆总管汇合部微切开胆总管探查取石并一期缝合临床效果分析

目的 探讨腹腔镜下经胆囊管胆总管汇合部微切开胆总管探查取石并一期缝合的临床效果及安全性.方法 回顾性分析2018年1月至2023年1月在我院行腹腔镜下经胆囊管胆总管汇合部微切开胆总管探查取石并一期缝合的患者,按照手术处理方式分为两组,其中一期缝合组(观察组)189例,T管引流组(对照组)147例.观察两组患者在围手术期手术安全性等观察指标间的差异.结果 两组共336例患者均在腹腔镜下完成手术,且两组患者一般资料基线一致(P>0.05).在手术时间、术后切口区域疼痛情况、术后住院时间方面,两组差异存在统计学意义(P<0.05).观察组2例出现胆漏,对照组2例出现胆漏,均经过通畅引流等保守治疗方式治愈,两组差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均未出现术后胆道狭窄(P>0.05).观察组3例术后胆管残留结石,通过内镜下取出,对照组2例术后胆管残留结石,术后8周经T管窦道胆道镜下取出,两组差异无统计学意义(P>0.05).另外,两组在术中出血量、术中明确的非预期胆道损伤、术后引流管携带时间、术后胃肠道恢复时间方面,两组无统计学差异(P>0.05).结论 腹腔镜下经胆囊管胆总管汇合部微切开胆总管探查取石并一期缝合可以有效缩短手术时间,缩短术后住院时间,降低患者术后疼痛程度及发生率,对于胆总管未扩张的胆总管结石合并胆囊结石患者是一种安全、有效、可行的手术方式.

感染坏死性胰腺炎:立即或延迟引流

背景:感染坏死性胰腺炎是急性胰腺炎后的严重并发症,约1/3的坏死性胰腺炎患者出现继发感染,病死率达30%。目前"进阶手术"(step-up approach)被认为是感染坏死性胰腺炎的首选干预策咯,即首先置管引流,对引流效果不佳的患者再进行手术等治疗。导管引流通常在感染性坏死被包裹后进行。

肝细胞癌患者术后早期复发的预测模型建立及生存预后评估

目的探索肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者术后早期复发的危险因素并初步建立预测模型,评估患者生存预后。方法纳入2015年1月-2019年1月期间自贡市第一人民医院肝胆外科收治的肝细胞癌患者176例,平均年龄为56.31±7.38岁。根据1年内有无复发,分为早期复发组和非早期复发组,先纳入年龄、性别、TNM分期、病理分化程度等17个因素进行独立危险因素分析,然后根据筛选的独立危险因素建立早期复发模型,绘制总生存曲线图,并进一步评估各独立因素与总生存曲线的相关性。结果(1)术后早期复发者105例被纳入早期复发组,余71例为非早期复发组,早期复发率为59.7%。高甲胎蛋白(Alpha⁃fetoprotein,AFP)、病灶多灶、肿瘤最大径>5cm、门静脉癌栓、病理低分化程度是影响肝癌术后早期复发的独立危险因素(P<0.05)。(2)术后早期复发预测模型为Probit(P)=0.196∗AFP+0.182∗病灶数量+0.210∗肿瘤最大直径+0.257∗门静脉癌栓+0.286∗分化程度-0.072(R^(2)=0.237,F=11.851,P=0.000),分化程度的标准化回归系数最大且为0.286。(3)随访时间3~72个月,中位生存期60.00±6.41个月,且AFP>400ng/mL、病灶多发、肿瘤最大径>5cm、门静脉癌栓形成、病理类型低分化的HCC患者术后中位生存期均显著低于AFP≤400ng/mL、病灶单发、肿瘤最大径≤5cm、无门静脉癌栓、高-中分化病理类型的HCC患者(均P<0.05)。结论术前AFP、病灶数量、肿瘤最大径、门静脉癌栓、病理分化程度是肝癌术后早期复发的独立危险因素。

胰腺中段切除术治疗良性及交界性肿瘤的效果及预后分析

目的 对胰腺中段切除术治疗胰腺良性及交界性肿瘤的临床疗效进行分析。方法 回顾性分析2009年11月至2021年11月在安徽省立医院接受胰腺中段切除术的28例患者的病例资料并随访。结果 28例患者行胰腺中段切除+胰肠Roux-en-Y吻合,手术时间为(347.8±87.4)min,术中出血为(214.3±164.9)ml, 4例术中输血,28例患者均顺利完成手术,所有患者的病理诊断与术前相符,均为良性及交界性肿瘤。术后并发症方面,12例出现胰瘘症状,其中生化瘘和B级瘘各6例,1例术后出血行二次手术止血,9例腹腔感染,2例术后空腹血糖受损,1例术后糖尿病,所有患者术后消化吸收功能均无明显变化。结论 应用胰腺中段切除术治疗胰腺良性及交界性肿瘤,具有良好的效果,对患者胰腺内、外分泌功能具有显著保存功能。

良性疾病全胰切除现况

胰腺解剖位置隐匿,毗邻结构及其功能比较复杂,因此胰腺疾病的诊断和治疗难度较高.对于大多数胰腺疾病,包括胰腺良、恶性肿瘤和慢性胰腺炎等,手术是重要的治疗方法.全胰切除术(Total Pancreatectomy,TP)作为一种高难度的手术方式,其术后并发症率和死亡率较高,而且由于胰腺内、外分泌功能的基本丧失,严重影响了患者术后的生活质量.随着手术技术的不断提高、临床药物的迅速发展以及对胰腺疾病认识的不断深入,TP在胰腺肿瘤,包括部分良性疾病中得到越来越多的应用.本文旨在从TP的产生和发展、TP在胰腺良性疾病中的手术指征、TP术后患者生活质量以及TP术后自体胰岛移植等方面介绍最新研究进展.

ALBI分级对肝移植患者术后生存率的预测价值

目的分析肝脏移植患者的白蛋白-胆红素(ALBI)评分对术后生存率的预测价值。方法回顾性收集了2015年2月至2020年10月在安徽医科大学第一附属医院肝移植术后经过重症监护的96例患者的资料。评估术前ALBI评分/分级作为预后因素的疗效。结果单因素分析显示ALBIⅢ级、住ICU大于72h与死亡率有显著相关性。多因素分析显示,ALBIⅢ级与移植后生存率独立相关。ALBI评分预测术后死亡发生的曲线下面积为0.665、灵敏度/特异度为61.1%/75.6%、最佳截断值为-1.37。结论术前ALBIⅢ级可较为准确地预测患者术后死亡率更高。

肝血管瘤治疗指征与处理策略

肝血管瘤(hepatic hemangioma,HH)是肝脏内大量动静脉血管畸形构成的团状结构,与先天性发育异常、雌激素异常、毛细血管感染等因素有关,是常见的肝脏良性肿瘤之一。近年来随着外科技术(包括腹腔镜、机器人和能量平台等)、影像技术(包括三维可视化、普美显磁共振、介入导管等)、射频或微波等器械和三维适形放疗设备的不断创新,以及分子靶向药物的研发,使肝血管瘤的临床治疗多样化,极大地提高了治疗效果,但如何选择肝血管瘤治疗指征和规范各种治疗标准,让患者最大获益,并最大限度的降低治疗本身所带来的并发症,是肝血管瘤临床治疗的关键所在,本文结合相关文献,探讨肝血管瘤治疗指征与处理策略。

胰腺导管内乳头状黏液腺瘤行全胰腺切除术的疗效分析:一项法国外科协会的多中心研究

背景胰腺导管内乳头状黏液腺瘤(IPMN)的治疗在过去20年中不断进展,现阶段国际共识福冈指南推荐一个更为保守的治疗方式,尤其是对于分支导管型IPMNO然而,主胰管型或混合型IPMN具有潜在的向侵袭性癌转化的高风险,所有具有手术指征的患者均应该推荐行外科手术.在胰腺广泛多发局限病灶的情况下,根据术前分期、术中冰冻或者胰腺术后残余胰腺IPMN复发等因素综合考虑行全胰腺切除术.

重症急性胰腺炎患者血清降钙素原及C-反应蛋白变化研究

目的研究重症急性胰腺炎患者C-反应蛋白(CRP)及血清降钙素原(PCT)变化,为临床相关诊治提供参考。方法选取我院于2016年8月至2018年5月期间收治的90例重症急性胰腺炎作为观察对象(SAP组),另选取同期收治的90例轻症急性胰腺炎组(MAP组)和100例来院参加体检的健康体检者(对照组)。对比检测三组患者的CRP及PCT变化,并分析二者联合诊断价值。结果三组受检患者相比,SAP组患者血清CRP、PCT水平高于MAP组,且MAP组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清PCT诊断的ROC曲线下降面积为0.87,最佳节点为≥3ng/mL;血清CRP诊断的ROC曲线下降面积为0.79,最佳节点为≥50mg/L。二者联合诊断的阴性似然比为0.14、阳性似然比为4.14、准确度为88.2%、特异度为86.4%、敏感度为91.5%。结论重症急性胰腺炎患者C-反应蛋白及血清降钙素原与病情发展呈正相关,且两项指标联合诊断准确度、特异度、敏感度均较高,值得临床借鉴。

LCBD联合腹腔镜与LC联合十二指肠镜疗效对比分析

目的比较腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)与LC联合内镜下Oddis括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下十二指肠球囊扩张术(EPBD)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效。方法回顾性分析我院2011年1月至2017年5月行LCBDE治疗的48例胆总管结石患者临床资料,同期行LC+EST(或EPBD)治疗的43例胆总管结石患者临床资料作为对照。结果两组手术均无手术相关死亡发生。与LC+EST组相比,LCBDE组术后急性胰腺炎发生率、结石残留率、严重并发症、住院时间、住院费用、手术出血量均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜与十二指肠镜各自有相应的适应症,十二指肠镜适用于结石直径小,胆总管扩张不明显,或有上腹部手术史的患者,而腹腔镜联合胆道镜更有住院时间短,费用低,出血少,术后严重并发症发生率低、结石残留率低的优势。

区域性肝胆管结石120例的外科手术治疗效果分析

目的研究120例区域性肝胆管结石行外科手术的治疗效果。方法选取我院收治的120例区域性肝胆管结石患者为研究对象,均行外科手术治疗,即在B超和胆道镜引导下,行腹腔镜规则性肝切除术,一次性取净结石和切除病变的肝脏、胆管,观察手术效果。结果 120例患者中,术前结石分布区域影像学诊断正确率为95.83%;均行规则性肝切除,左半肝切除34例,左外叶切除13例,右半肝切除28例,右后叶切除26例,右前叶切除6例,右后叶+左外叶切除8例,扩大右半肝切除5例;109例患者行胆总管T管外引流;行解剖性肝切除者80例(66.67%),平均手术时间(242.35±52.48)min,平均出血量(424.18±104.93)ml;均保守治疗或带管出院,无肝功能衰竭或死亡;出血3例,腹腔内脓肿5例,胆汁漏10例,并发症总发生率为15%;平均住院时间(8.59±2.36)d,出院前常规肝脏CT和B超检查,发现10例胆总管内疑有结石,门诊复查时有6例胆道镜取出结石,随访时有32例胆总管结石复发,复发率为26.67%,均给予逆行胰胆管造影(ERCP)+十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取净结石。结论外科手术治疗区域性肝胆管结石安全有效,可全面评估患者病情,完善手术方案,降低术后并发症和结石复发发生率。

Lv-shRNA-Hsa-microRNA-691慢病毒表达载体的构建与鉴定

目的构建Lv-shRNA-hsa-microRNA-691慢病毒表达载体。方法 PCR扩增pri-miR-691-2前体序列,克隆至plenti-GFP慢病毒表达载体;双酶切及测序鉴定正确后进行慢病毒包装与滴度检测。构建成功后感染人胰腺癌细胞Panc-1,48h后Real-time Q-PCR检测miR-691的表达。结果酶切、测序鉴定证明插入序列正确,测定病毒滴度为1×109TU/m L,病毒感染48h后的Panc-1胰腺癌细胞在倒置荧光显微镜下观察可见绿色荧光,Real-time Q-PCR显示被感染细胞的miR-691表达量较未感染细胞显著增高。结论建立了高效稳定表达Lv-shRNA-hsa-miR-691的慢病毒转染系统。

ALPPS是否应该应用于中期肝细胞肝癌的治疗?

背景对于罹患肝癌的患者来说，通常由于肝炎、肝纤维化和肝硬化等原因所困扰而未能实行扩大半肝切除术。联合肝脏离断与门静脉支结扎的分步肝切除术（ALPPS）这一新颖的术式通过诱导肝脏增生而耐受扩大肝切除术，已经晋升为治疗巨大结直肠癌肝转移的首选方法。但是这种手术方式还未在肝癌中得到很好地研究。

复杂肝内胆管结石的取石策略

目的探讨复杂肝内胆管结石取石技巧,尽量降低残石率。方法回顾性分析近四年来我院收治的复杂肝内胆管结石病例225例,术中首先用取石钳钳取胆总管、肝门部胆管结石,其次胆道镜检查胆道系统,确定取石策略。然后应用取石钳钳取、胆道镜取石网篮套取、活检钳咬碎、冲击波碎石、脉冲式冲洗等多种方法联合取石,部分病人结合肝叶切除、胆肠吻合等术式。结果行胆道引流术者(含肝叶切除术)201例行T管造影结石取尽133例,结石取尽率66.2%(133/201)。行胆肠吻合术者4例术后残余结石伴胆管炎。无死亡病例。结论肝内胆管复杂结石治疗棘手,术前应准备充分、准确评估、术中遵循基本手术原则、联合多种方法取石,争取获得最佳手术效果。

原发性肝癌切除术后门静脉血栓形成的预防及治疗

目的探讨原发性肝癌切除术后门静脉血栓形成的可能原因及防治方法。方法回顾分析我科自2013年1月～2014年10月8例原发性肝癌患者行肝部分切除术后门静脉血栓形成的临床资料，包括患者的一般资料、手术部位、术后临床化验指标、相关的影像学检查结果、临床处理及预后。结果原发性肝癌切除术后门静脉血栓形成的发生率为2．05％（8／389），均发生在术后10天内，临床表现以腹胀、腹部不适、腹水形成、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素和乳酸脱氢酶在短时间内急剧升高为初发表现。除3例门静脉血栓早期予抗凝、溶栓治疗后存活；其余5例门静脉主干血栓者经抗凝及溶栓治疗无效，均于血栓形成2周左右死亡。结论门静脉血栓形成是原发性肝癌切除术后一种少见的，但却是相当的严重的并发症，其确切的发病机制、有效的预防及治疗方法需重视和进一步研究。

《肝胆外科杂志》稿约

1本刊为肝胆外科专业高级学术刊物，旨在交流国内外有关肝胆外科疾病防治的临床、基础以及相关边缘学科研究的成果和经验教训，活跃这一领域的学术气氛，提高肝胆疾病疗效和研究水平。主要读者对象为从事肝胆外科及邻近学科的基础与临床研究的医务工作者。