内质网应激在代谢相关脂肪性肝病中的作用机制研究进展

随着人类生活方式的改变,代谢相关脂肪性肝病(metabolic dysfunctionassociated fatty liver disease,MAFLD)的患病人群急剧扩张,目前MAFLD位于全世界慢性肝病的首位。MAFLD可进一步发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌,严重威胁人类健康。但目前其发病机制不明确,尚无批准的治疗手段。因此,越来越多的学者研究MAFLD的发病机制,而内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)引发的未折叠蛋白反应(unfolded protein response,UPR)对MAFLD的发展有着重要影响,其参与胰岛素抵抗、脂质代谢、炎症和自噬等多个环节。本文将总结MAFLD疾病特征及ERS在MAFLD的作用机制和研究现状,对发现MAFLD治疗靶点至关重要。

《中国肝脏病杂志(电子版)》稿约

《中国肝脏病杂志(电子版)》为国家卫生健康委员会主管、人民卫生出版社有限公司主办的肝病专业学术电子期刊,是一本在载体形式上与纸媒体相互补的多媒体光盘期刊(CD-ROM)。本刊以电子期刊特有的表现形式,运用影视语言和多媒体技术登载肝病相关的专业论著、专家讲坛、临床病理讨论及学术会议等,其可视性强,是广大肝病工作者了解当前学科前沿、掌握最新技术的有效工具。本刊主要内容包括各种肝病的病理、病理生理、免疫学、发病机理、临床诊断治疗及预防的实践经验和研究成果,以及新技术、新方法的重要进展。

血管生成抑制剂ZM 306416对高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性肝病小鼠的保护作用

目的探讨血管生成抑制剂ZM 306316调节内脏脂肪的功能,分析其对高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性肝病(non-alcohol fatty liver disease,NAFLD)小鼠的保护作用及可能机制。方法将32只C57BL/6J小鼠按照随机数字表法分为3组:高脂饮食组(含130 kcal l%的脂肪饲料,11只,HFD组)、低脂饮食组(含45 kcal l%的脂肪饲料,11只、LFD组)和高脂饮食-ZM组(添加0.8%ZM 306416,10只,HFD-ZM组),饲养15周,定时检测小鼠体质量。处死小鼠后,检测小鼠血清生物化学指标,包括丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)和游离脂肪酸(free fatty acids,FFA)水平。采用免疫组织化学分析附睾脂肪组织中血管性假血友病因子(von Willebrand factor,vWF)阳性细胞数;采用实时荧光定量聚合酶链反应检测各组织中相关基因的表达。结果与HFD组相比,HFD-ZM组小鼠体质量[(37.53±3.64)g vs(45.17±3.22)g]、VAT质量[(2.25±0.85)g vs(3.34±0.54)g]、内脏脂肪细胞大小[(7854.9±60.4)mm2 vs(10800.6±52.7)mm2]、vWF阳性细胞[(47.32±6.2)个vs(31.2±5.4)个]、血管密度[(320.47±10.66)%vs(184.26±14.94)%]及附睾组织中血管生成因子VEGF-A mRNA相对表达量(0.54±0.16 vs 0.24±0.12)均显著降低(P均<0.05),而抗血管生成因子TSP-1的mRNA相对表达量(0.32±0.07 vs 0.42±0.14)显著升高(P<0.05);HFD-ZM组小鼠ALT[(122.47±4.11)U/L vs(95.28±2.21)U/L]、AST[(172.17±5.20)U/L vs(124.39±2.54)U/L]、TG[(4.91±1.13)mmol/L vs(3.56±1.07)mmol/L]、FFA[(1640.55±22.51)μEq/L vs(1131.62±18.33)uEq/L]和TC[(8.10±2.11)mmol/L vs(6.11±2.19)mmol/L]水平均显著降低,差异均有统计学意义(P均<0.05),小鼠肝小叶及门管区可见少量胶原纤维增生,主要位于小叶中央静脉周围,α-SMA阳性细胞数目显著减少。与HFD组相比,HFD-ZM组脂肪酸氧化基因mRNA相对表达量(CPT-1:1.64±0.17 vs 0.97±0.24;MCAD:1.23±0.18 vs 0.91±0.16)显著升高(P均<0.05)、脂肪形成相关基因mRNA相对表达量(PPARγ:0.63±0.24 vs 1.03±0.27)显著降低(P<0.05)、胆固醇生成相关基因mRNA相对表达量(FXR:0.76±0.03 vs 0.65±0.10;HMGCR:1.04±0.14 vs 0.89±0.17)显著升高(P均<0.05),炎症相关基因(TNF-α:0.57±0.13 vs 1.01±0.23;CD68:1.02±0.19 vs 1.62±0.09;MCP-1:0.59±0.11 vs 1.01±0.09;MARCO:0.54±0.13 vs 1.02±0.12;ICAM-1:0.94±0.20 vs 1.56±0.13;VCAM-1:1.12±0.23 vs 1.89±0.16)和肝纤维化相关基因(TGFβ:0.64±0.16 vs 1.02±0.19;α-SMA:0.66±0.11 vs 1.03±0.06)mRNA相对表达量显著降低(P均<0.05),抗氧化基因(SOD2:0.83±0.12 vs 0.71±0.13)和凋亡基因(Bcl-2:0.78±0.12 vs 0.58±0.03)mRNA相对表达量显著升高(P均<0.05)。结论血管生成抑制剂ZM 306416可通过调控小鼠内脏脂肪生成、调节肝脏脂肪变性来改善内脏脂肪组织功能和脂质代谢,抑制由高脂饮食诱导的小鼠NAFLD。

瞬时弹性成像在肝纤维化诊断中的应用研究进展

瞬时弹性成像(transient elastography,TE)是一种基于超声测量肝脏硬度来定量评估肝纤维化的无创技术。慢性肝病(chronic liver disease,CLD)患者肝纤维化可发展为肝硬化、肝癌甚至死亡,而评估肝纤维化是CLD诊疗的重要部分,以便对其进行预测、分层治疗和监测。近年来TE在CLD患者肝纤维化诊断中取得了一定进展,本文对TE在CLD诊断领域的应用现状进行综述。

耐高压注射型经外周静脉置入中心静脉导管与中心静脉导管在肝细胞癌肝切除术患者中的应用

目的比较耐高压注射型经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)与中心静脉导管(central venous catheters,CVC)在肝细胞癌患者行肝切除术后的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年10月在首都医科大学附属北京地坛医院行肝切除术的70例肝细胞癌患者的临床资料。根据放置静脉导管的方式将其分为耐高压注射型PICC组(36例)和CVC组(34例)。分析两组患者静脉穿刺次数、插管成功率、导管留置时间以及导管相关并发症发生情况。采用Logistic回归分析耐高压注射型PICC相关性感染的危险因素。结果耐高压注射型PICC组导管留置时间显著长于CVC组(中位数:14 d vs 7 d;z=-4.983,P<0.001),两组导管相关并发症发生率无显著差异[31%(11/36)vs 41%(14/34);χ^(2)=0.859,P=0.354]。耐高压注射型PICC组最常见的并发症为静脉炎(5例),而在B组中未观察到静脉炎的发生(χ^(2)=3.207,P=0.073)。耐高压注射型PICC组中无患者因无法耐受而要求拔除导管,CVC组中有6例(17.6%)患者因自觉不适而要求提前拔除CVC导管(χ^(2)=6.948,P=0.008),提示耐高压注射型PICC组耐受性显著好于CVC组。导管留置时间为耐高压注射型PICC相关性感染的独立危险因素(OR=1.393,95%CI:1.052~1.846,P=0.021)。结论对于肝切除术后的肝细胞癌患者的静脉输液治疗,耐高压注射型PICC优于CVC。

基于肝星状细胞HIF-1信号转导通路探讨右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者炎症反应的作用

目的探究右美托咪定对肝胆系统疾病炎症反应的作用,阐明其抗炎的分子机制。方法选择马鞍山十七冶医院70例择期在腹腔镜下行胆囊切除术患者并采用随机数字表法将其分为实验组和对照组,每组35例,实验组给予右美托咪定干预,对照组给予等量氯化钠注射液,两组均使用丙泊酚和舒芬太尼进行麻醉诱导及维持。采集血样进行炎症因子的检测,采用视觉模拟评分法对疼痛情况进行评分。网络药理学对右美托咪定防治炎症反应作用靶点进行富集分析,筛选其抗炎的分子机制,使用肝星状细胞进行分子生物学验证。结果实验组术后炎症因子IL-6、IL-8和TNF-ɑ的表达均低于对照组;IL-10表达显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),实验组在术后视觉模拟评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),网络药理学分析发现右美托咪定防治炎症反应重要靶点21个,并且显著富集在HIF-1信号通路上,分子生物学检测发现右美托咪定处理后的肝星状细胞HIF-1α、VEGF、eNOS、NO表达显著下降(P<0.05)。结论右美托咪定提高麻醉镇痛效果,可能与其调控肝星状细胞HIF-1通路抑制炎症反应有关,也进一步表明了肝胆系统疾病具有共同的病理生理学机制。

血清甲胎蛋白和三叶因子1水平对原发性肝癌的诊断及预后价值

目的探讨血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和三叶因子1(trefoil factor1,TFF1)水平在原发性肝癌诊断及预后中的价值。方法选取2015年1月至2019年1月于海安市中医院就诊的87例原发性肝癌患者、40例病毒性肝炎患者、40例肝硬化患者及40例健康体检者为研究对象。采用UniCel DxI 800全自动化学发光分析仪检测AFP水平,采用酶联免疫吸附试验检测TFF1水平。根据是否复发将原发性肝癌患者分为复发组和未复发组,比较两组不同时间点AFP和TFF1水平差异。采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估AFP和TFF1对原发性肝癌的诊断价值。采用Spearman秩相关分析各组患者血清AFP与TFF1的相关性。根据血清AFP水平将有完整随访资料的患者分为AFP高水平组(AFP> 400μg/L)、AFP低水平组(20μg/L≤AFP <400μg/L)和AFP阴性组17例(AFP <20μg/L);根据TFF1诊断原发性肝癌的截断值将患者分为TFF1高水平组(TFF1≥1.75μg/L)和TFF1低水平组(TFF1 <1.75μg/L)。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Log-rank法分别比较3组患者的无复发生存率。结果原发性肝癌组患者血清AFP水平均显著高于肝硬化组、病毒性肝炎组和健康对照组(中位数:110.45μg/L vs 7.15μg/L vs 3.23μg/L vs 2.73μg/L),差异均有统计学意义(z值分别为-6.732、-8.270、-11.135,P均<0.001)。原发性肝癌组患者血清TFF1水平均显著高于肝硬化组、病毒性肝炎组和健康对照组(中位数:3.76μg/L vs 0.61μg/Lvs 0.45μg/Lvs 0.37μg/L),差异均有统计学意义(z值分别为-4.274、-5.313、-5.471,P均<0.001)。在AFP阴性患者中,TFF1阳性率为46.15%(12/26)。AFP、TFF1、联合检测(并联)和联合检测(串联)诊断原发性肝癌的ROC曲线下面积分别为0.747、0.754、0.862、0.889,联合检测(并联)和联合检测(串联)的曲线下面积均显著高于AFP和TFF1(P均<0.05)。单项检测时AFP的敏感度为70.11%,TFF1的敏感度为65.52%,联合检测(并联)可将敏感度提高至83.90%,联合检测(串联)可将特异度提高至97.50%。健康对照组、肝硬化组、病毒性肝炎组和原发性肝癌组患者血清AFP与TFF1均无显著相关性(rs值分别为0.130、0.064、-0.044、-0.031,P值分别为0.216、0.483、0.811、0.875)。共76例原发性肝癌患者有完整的随访资料,随访时间为5~13个月,中位随访期为9.6个月,随访期间27例复发。复发组与未复发组患者术前、术后1周、术后4周和术后8周血清AFP(术前:183.47μg/L vs 97.45μg/L;术后1周:25.34μg/L vs 22.35μg/L;术后4周:32.18μg/L vs 26.78μg/L;术后8周:90.57μg/L vs 26.54μg/L)与TFF1(术前:5.82μg/L vs 3.54μg/L;术后1周:0.69μg/L vs 0.72μg/L;术后4周:0.71μg/L vs 0.84μg/L;术后8周:1.93μg/L vs 0.87μg/L)水平差异均有统计学意义(P均<0.05)。复发组患者术后8周血清AFP与TFF1水平均显著高于未复发组(z=2.116、2.820,P=0.024、0.005)。复发组患者术后8周血清AFP和TFF1水平均显著高于术后1周和术后4周(P均<0.05)。AFP高水平组、AFP低水平组和AFP阴性组患者的无复发生存率分别为58.8%(17/30)、62.1%(18/29)和82.4%(14/17),差异有统计学意义(Log-rankχ^(2)=5.117,P=0.031),AFP高水平组和AFP低水平组无复发生存率显著低于AFP阴性组(Log-rankχ^(2)=6.289,P=0.012;Log-rankχ^(2)=5.373,P=0.023)。TFF1高水平组(TFF1≥1.75μg/L)共45例,TFF1低水平组(TFF1 <1.75μg/L)共31例,TFF1高水平组无复发生存率显著低于TFF1低水平组[53.3%(24/45)vs 80.7%(25/31)],差异有统计学意义(Log-rankχ^(2)=5.411,P=0.020)。Cox单因素分析表明肿瘤直径、肿瘤数目、血管侵犯、AFP及TFF1水平与患者术后无复发生存有关(P均<0.05);Cox多因素分析表明肿瘤直径≥5 cm(HR=4.137,95%CI:1.352~8.573,P=0.017)、肿瘤数目≥2个(HR=3.232,95%CI:1.395~6.447,P=0.023)以及有血管侵犯(HR=4.635,95%CI:1.676~9.352,P=0.009)是患者术后无复发生存的独立危险因素。结论血清AFP、TFF1联合检测可有效提高原发性肝癌的诊断效能,TFF1对于AFP假阴性诊断有一定价值,两种血清肿瘤标志物对原发性肝癌患者术后预后判断有一定临床价值。

正电子发射-计算机断层显像在肝脏泡型棘球蚴病可切除性及切除范围中的应用价值

目的探讨正电子发射-计算机断层显像(positron emission tomography-computer tomography,PET-CT)在肝脏泡型棘球蚴病可切除性及切除范围中的应用价值。方法以2017年8月至2019年12月于青海省人民医院拟行手术切除的30例肝脏泡型棘球蚴病患者为研究对象。患者在术前1周内行增强计算机断层扫描(computer tomography,CT)和PET-CT检查,由影像医师与外科医师共同分析两种图像,明确病灶的可切除性及切除范围,术后进行病理分析,明确疾病类型。绘制增强CT和PET-CT诊断肝脏泡型棘球蚴病的受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线,比较两种诊断方法的敏感性、特异度及曲线下面积。结果本组30例患者共计33个病灶(其中3例有2个病灶)。经评估后,最终28例患者行手术切除,共完整切除28个病灶,其中26个病灶边界术前PET-CT图像显示为环状糖代谢增高区域,术后病理证实22个为炎性浸润、成纤维细胞,4个为多房棘球蚴虫体。另外2个病灶边界PET-CT图像显示为无糖代谢增高,术后病理证实为正常肝组织。增强CT和PET-CT的敏感性(50.0%vs 100.0%)和阴性预测值(16.7%vs 100.0%)差异有统计学意义(P均<0.05),特异度(100.0%vs 100.0%)、阳性预测值(100.0%vs 100.0%)差异无统计学意义。增强CT和PET-CT的ROC曲线下面积分别为0.769、1.000,差异有统计学意义(z=4.629,P <0.001)。结论 PET-CT可清晰显示肝脏泡型棘球蚴病灶的生物学活性边界,一次成像即可显示全身病灶,包括原发灶及远处转移灶,对术前评估病灶可切除性及切除范围具有重要指导意义。

原发性胆汁性胆管炎合并肝外自身免疫性疾病研究进展

原发性胆汁性胆管炎(肝硬化)是一种进行性胆汁淤积性肝脏疾病,血清学以胆汁淤积和特异性自身抗体为特点;组织学以慢性非化脓性胆管炎和肉芽肿为特征。原发性胆汁性胆管炎患者常伴随其他自身免疫性疾病,包括干燥综合征、系统性硬化和类风湿关节炎等。现拟就原发性胆汁性胆管炎合并自身免疫性疾病的发病机制、流行情况、诊疗以及预后进行综述。

恩替卡韦治疗乙型肝炎肝功能衰竭的疗效分析

目的观察恩替卡韦对乙型肝炎肝功能衰竭患者的疗效与安全性。方法选择2012年1月至2014年12月于本院住院的乙型肝炎肝功能衰竭患者56例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各28例。治疗组在常规治疗基础上予以恩替卡韦0.5 mg/d,口服。对照组仅给予综合对症支持治疗。观察两组患者48周后的生存率、肝功能变化、PTA和HBV DNA低于检测下限的比率,比较治疗组与对照组的疗效。结果治疗组与对照组治疗48周生存率分别为71.4%和42.9%,治疗组生存率高于对照组（χ2=4.67,P=0.031）。治疗48周后,治疗组的PTA和TBil分别为（73±10）%和（55±13）μmol/L,对照组的PTA和TBil分别为（61±10）%和（89±22）μmol/L,差异均有统计学意义（t=0.003、-11.44,P=0.031、0.000）。治疗组HBV DNA低于检测下限的比率为80.0%,对照组为41.7%,差异有统计学意义（χ2=4.89,P=0.027）。结论恩替卡韦可提高乙型肝炎肝功能衰竭患者的生存率,能够改善肝功能且安全性较好。

54例抗结核药致儿童药物性肝损伤的临床特点及护理对策

目的探讨抗结核药所致儿童药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的临床特点,并提出有效的护理对策。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月本院收治的54例抗结核药物所致DILI的结核病患儿的临床特点,总结护理措施。结果抗结核药物所致DILI的发生率为11.56%(54/467),以血行播散型肺结核的DILI发生率最高(20%,14/70)。54例患儿中,肝细胞型DILI最多见(48.15%,26/54),其次是胆汁淤积型(33.33%,18/54)及混合型(18.51%,10/54);肝细胞型DILI患儿的ALT水平最高(F=6.993,P=0.003),而胆汁淤积型DILI患儿的AST和TBil水平最高(F=3.884,P=0.031;F=3.884,P=0.001)。复治结核患儿与初治患儿相比,更易发生DILI,且服药至发病的时间更长(124.29天vs.37.52天;t=-5.093,P=0.000)。经治疗后,48例患儿治愈或好转(88.89%,48/54),6例患儿因病情恶化自动出院。基础护理和专科护理相结合的护理措施有助于早期发现DILI,提高依从性。结论临床医师应重视儿童抗结核治疗中不良反应的监测和综合护理,积极防治DILI。

阿德福韦酯联合拉米夫定对大鼠肾细胞线粒体DNA的影响

目的探讨ADV和LAM联合应用对大鼠肾细胞线粒体DNA的损伤情况。方法 SD大鼠随机分为LAM组、ADV组、ADV+LAM组和空白对照组,连续灌胃给药8周后,采用实时荧光定量PCR(real-time PCR)法检测各组大鼠肾细胞线粒体细胞色素b的基因含量;同时检测各组大鼠的血肌酐、尿素氮水平。并对数据进行单因素方差分析。结果 LAM组、ADV组、ADV+LAM组大鼠肾细胞线粒体细胞色素b的基因含量分别为0.79±0.12、0.59±0.13、0.42±0.89,较空白对照组(1.00±0.00)明显减少(F=63.72,P=0.00);其中ADV组较LAM组基因含量低,t=3.48,P<0.01;ADV+LAM组与LAM组、ADV组两个单药组相比,基因含量最低(t=7.66、3.51,P均<0.01)。而各组大鼠血肌酐、尿素氮水平差异均无统计学意义(P=0.14、0.08)。结论连续给药8周,LAM组、ADV组、ADV+LAM组的肾细胞线粒体DNA水平均有所下降,其中ADV+LAM组线粒体DNA含量下降最明显,即两药联用组的线粒体DNA损伤最重。

乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭合并脓毒症的病理特征

目的观察乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)合并脓毒症肝脏病理改变。方法选择50例HBV-ACLF肝移植患者的移植前肝脏标本,制成石蜡切片,经HE染色、Masson三色染色和抗细胞角蛋白-7(CK-7)免疫组织化学染色,镜下观察肝脏病理变化。结果 HBV-ACLF合并脓毒症的病理改变为在肝硬化基础上发生大块/亚大块坏死,部分肝硬化结节残留,结节边缘细胆管扩张,腔内有浓缩胆汁,细胆管上皮细胞萎缩甚至消失。结论 HBV-ACLF合并脓毒症时肝脏表现为残留结节边缘细胆管胆汁淤积,但需要注意与其他类型的胆汁淤积鉴别。

《中国肝脏病杂志(电子版)》征稿启事

《中国肝脏病杂志（电子版）》为国家卫生和计划生育委员会主管、人民卫生出版社主办、首都医科大学附属北京地坛医院承办的肝脏病学专业学术电子期刊，是一本在载体形式上与纸媒体相互补的多媒体光盘期刊（CD-ROM）。本刊以电子期刊特有的表现形式，运用影视语言和多媒体技术登载有关肝脏病的专业论著、专家讲坛、临床病理讨论及学术会议等，图文声像并茂，

慢性乙型肝炎患者诊疗管理模式调查分析

目的通过调查慢性乙型肝炎(CHB)患者的相关诊疗知识及诊疗管理模式,分析患者对"诊疗在医院、管理在社区"新型诊疗管理模式的接受程度。方法依据CHB相关知识及诊疗管理模式的相关情况设计调查问卷,对2009年10月至2011年10月在首都医科大学附属北京地坛医院就诊的北京市朝阳区40个社区中的CHB患者进行问卷调查。结果本次调查共发放问卷1019份,回收994份(回收率97.55%)。患者对CHB相关知识知晓率较低;目前仅有22.94%的患者愿意选择社区医院就诊;若实行"诊疗在医院、管理在社区"医疗模式,76.86%患者愿意接受。结论 CHB患者可以接受"诊疗在医院、管理在社区"的新型诊疗管理模式。

乙型肝炎肝硬化基础上慢加急性肝衰竭及失代偿终末期患者肝内细胆管反应特点对比研究

目的比较乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)及乙型肝炎肝硬化终末期患者肝组织内胆管增生的特点。方法选择20例HBV-ACLF和25例乙型肝炎肝硬化终末期患者移植前肝脏的病理标本,制成石蜡切片后进行HE染色和细胞角蛋白-7(CK-7)单克隆抗体免疫组织化学染色,显微镜下观察肝组织病理形态并作对比分析。结果 HBV-ACLF组在大块或亚大块坏死带四周的汇管区有大量CK-7阳性的细胆管增生并向坏死带中心扩延,在增生的细胆管中可见较多已分化的中间型肝细胞。乙型肝炎肝硬化终末期组的肝组织内可见少量细胆管环绕在肝硬化结节表面,在灶状炎症坏死区域可见局部轻度的细胆管增生,中间型肝细胞则罕见或少见。结论 HBV-ACLF组和乙型肝炎肝硬化终末期组患者肝组织胆管增生的表现形式截然不同,进一步阐明了二者肝组织病理学改变的差异。

血液净化联合内科常规治疗与单纯药物治疗64例重症毒蕈中毒效果比较

目的评价群发性重症毒蕈中毒患者血液净化联合内科常规治疗与单纯药物治疗的疗效比较。方法比较采用血液净化(包括分子吸附再循环系统、血浆置换、血液透析、血液滤过、血液灌流等技术)联合内科常规治疗与单纯药物治疗对64例重症毒蕈中毒患者的临床表现、实验室检查、治疗效果及预后进行回顾性分析。结果毒蕈中毒常有肝、肾、呼吸、循环、神经系统、消化道、凝血等多脏器、多系统损害,急性生理学及慢性健康状况评分系统显示(APACHEⅡ评分),随分值增加,病死率递增。40例联合治疗组在内科常规治疗的基础上加用血液净化,治愈率为75%(30/40);24例药物治疗组给予单纯药物治疗,治愈率仅为25%(6/24),联合治疗组治愈率明显高于药物治疗组(P=0.000)。两组患者治疗后血液ALT、AST、TBil、DBil、GLB、Bun、HBDH、PT较治疗前有明显改善(P均<0.05),而治疗后ALB、TD、Cr、CK、CKMB等指标虽有下降,但差异无统计学意义(P均>0.05)。结论重症毒蕈中毒患者随脏器损害增多,病死率递增,血液净化治疗对抢救重症毒蕈中毒有肯定的疗效,能较好的清除毒蕈毒素,减少毒素吸收,减轻肝、肾功能损害,改善凝血功能,帮助患者度过危险期,根据病情需要及早行血液净化治疗能明显改善预后,提高生存率,降低病死率。

出版物上数字的用法

使用汉字的情形 1．必须使用：（1）定型的词、词组、成语、惯用语、缩略语或具有修饰色彩的词语。例：一方面、一律；（2）相邻的两个数字并列连用表示概数，连用的两个数字间不能用顿号隔开。例：二三米、三五天、十三四岁、七八十种；（3）带有“几”字的数字表示约数。例：一百几十次、十几天；（4）星期几一律用汉字；（5）并列的几个阿拉伯数字与其复指数相连时，复指数用汉字，如几组数据中都含有6、7、8三个数字；（6）形容词前面的数字要用汉字。例：试验方法有四大优点；（7）名词前面的数字“一”必须用汉字。例：这一性质十分奇特；（8）“一”与量词组成数量词组作定语表示泛指时，用汉字表示。如：一种全新的试验方法；（9）叙述和不定数字一律用汉字。例：无一例死亡，任何一个患者。

系统性红斑狼疮误诊为类风湿关节炎、麻疹合并肝炎、全身炎性反应综合征1例

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）以24～40岁女性多发,临床表现不典型,急性起病者可表现为心肌炎、急性肾功能衰竭、狼疮脑病、急性溶血性贫血等,症状重且进展快,如延误诊治可危及生命。本文报告SLE误诊为类风湿关节炎、麻疹合并肝炎、全身炎性反应综合征1例。