脑电图在大脑半球切除术前后表现及术前定位中的意义

目的 研究患者脑电图在行病变侧大脑半球切除术前后表现及术前定位中的意义。方法 总结北京航空总医院癫痫中心自2016年4月至2020年4月行大脑半球切除手术的12例患者的临床资料并结合头颅核磁检查(MRI),分析总结其术前发作间期、发作期及术后半年复查时脑电图特点。结果 12例患者头颅核磁(MRI)检查均显示一侧大脑半球软化灶,对侧正常;脑电图背景活动表现为双侧半球持续不对称,病变侧脑电波幅明显较对侧低,间歇期放电:其中5例患者监测到双侧大脑放电,其余7例患者放电部位与病变侧相符;发作期脑电图:1例患者发作起源在病变对侧,2例患者监测到全面性发作,其余9例患者痫样放电起源与病灶侧相符。所有患者均接受了病变侧大脑半球切除术或离断术,术后进行随访,评估患者手术疗效、脑电图放电及手术并发症;12例患者没有癫痫发作,所有患者均在手术后6个月查脑电图,4例手术对侧发作间期痫样放电消失,1例对侧稍有减少,其余9例患者为切除侧慢波发放、对侧正常;术后1年复查脑电图12例患者都基本正常。结论 脑电图对大脑半球软化灶患者术前定位诊断及预后评估有一定的价值,分析脑软化灶患者的脑电图时要充分分析患者影像学特点,当脑电放电起源与软化灶同侧时,患侧半球切术,能取得较好的结果;当出现双侧异常放电时,也不排除手术可以获得良好预后的可能性,可考虑患侧半球切除术治疗;当明确软化侧已不存在功能时,手术切术为最佳治疗方案。

比较听性脑干反应V波潜伏期耳间差值、头颅MRI与新生儿高胆红素血症听力损害相关性研究

目的研究听性脑干反应V波潜伏期耳间差值、头颅MRI与新生儿高胆红素血症听力损害相关性。方法选取2019年11月至2022年1月在中国科学技术大学附属第一医院新生儿科住院治疗的确诊为高胆红素血症患儿共计225例,并对所有患儿均完善肝功能检查、BAEP和头颅MRI检查。结果重症组与轻症组患儿在性别、胎龄、黄疸发生日龄、出生体重、出生方式方面,两组患儿差异无统计学意义(P>0.05);重症组患儿的听阈值和V波潜伏期耳间差值的异常比例均要高于轻症组患儿(P<0.05);重症组患儿的V波ILD明显高于轻症组患儿(P<0.05);轻症组患儿中,日龄11~14 d亚组患儿的单耳V波潜伏期明显低于日龄7~10 d亚组,而在Ⅴ波ILD方面两亚组无明显差异(P>0.05)。结论ILD和头颅MRI对高胆红素血症新生儿的听力损伤有较好的早期诊断价值。

慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术后复发的危险因素:一项基于术后糖皮质激素治疗的回顾性队列研究

目的评价钻孔冲洗闭式引流术后慢性硬膜下血肿(CSDH)复发的独立危险因素,评价术后应用糖皮质激素对降低CSDH复发率的作用。方法回顾性分析84例(94侧)CSDH患者的病例资料。收集患者的临床特点、影像学特征和预后结果信息。资料分析采用卡方检验、独立样本t检验和Logistic回归分析。结果14例(16.7%)患者在随访期间发生CSDH复发。CSDH复发与患者年龄、性别、血肿宽度、血肿量和中线移位无显著关系。Logistic回归分析显示双侧CSDH(P=0.005)、血肿内部结构(P=0.026)是CSDH复发的独立危险因素。术后应用糖皮质激素可显著降低CSDH复发率(P=0.012),且不增加并发症。结论双侧CSDH合并影像学表现混杂类型内部结构患者的治疗应予注意,术后应用糖皮质激素可能是降低CSDH复发率的一种治疗方法。

椎基底动脉扩张延长症所致三叉神经痛及面肌痉挛的微血管减压手术策略及临床分析

目的探讨椎基底动脉扩张延长症所致三叉神经痛及面肌痉挛的微血管减压术中采用悬吊法的手术技巧及疗效。方法回顾分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)2015年6月至2018年2月160例椎基底动脉扩张延长症所致的三叉神经痛及面肌痉挛患者的临床资料,总结悬吊法在不同责任血管类型减压中的操作技巧,分析临床疗效。结果椎基底动脉扩张延长症所致三叉神经痛及面肌痉挛的病例中,椎基底动脉很少作为单支责任血管压迫神经,常伴有一支或多支血管压迫,术中结合悬吊法进行了责任血管的充分减压,三叉神经痛的手术有效率为93%,面肌痉挛的手术有效率98.2%,术后疗效及并发症较其他非椎基底动脉相关的微血管减压术无明显差异。结论对于复杂血管压迫类型,术中采用悬吊法可以充分减压,为微血管减压提供一种新的安全、有效的手术方法。

CM-Pf作为脑深部电刺激靶点在治疗抽动症中的意义

中央中核-束旁核复合体(CM-Pf)是近几年功能神经外科领域热议的一个立体定向手术靶点,涉及慢性疼痛、癫痫、帕金森病以及抽动症等疾病的治疗。文章从CM-Pf靶点的解剖生理学特点和抽动症的发病机制上入手,力图能解释CM-Pf复合体针对抽动症治疗较完整的机制,并总结其实际应用的特点。通过对相关文献的复习和总结,进一步的明确临床实际工作中如何更精准的选择靶点、判断预后,同时增强了术后程控的理论支撑。

颞叶肿瘤所致症状性癫痫的外科治疗

目的探讨颞叶肿瘤所致症状性癫痫的临床特征及手术治疗效果。方法回顾性分析我科2013.1～2015.1手术治疗的颞叶癫痫病例,分析其中32例病理证实存在颞叶肿瘤的病例资料,观察颞叶肿瘤所致症状性癫痫的临床特征及手术疗效。结果术后病理包括神经节细胞瘤13例,胚胎发育不良性神经上皮瘤(DNET)10例,星形细胞瘤4例,间变性星形细胞瘤1例,多形性胶质母细胞瘤1例,少突胶质细胞瘤2例,血管中心性胶质瘤1例。术后随访2～4年,Engel's I级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例。结论手术在首选全切颞叶肿瘤病变的同时,还要积极处理前颞叶及内侧结构,才能获得术后更好的癫痫控制。

双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病异动症的疗效观察

目的探讨双核丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)对帕金森病异动症的缓解作用。方法将2013年1月至2016年3月治疗的帕金森病异动症患者90例按随机数字表法分为三组,每组30例,3组均给予左旋多巴治疗,A组仅给予左旋多巴治疗,B组加予功能核团毁损术(FNLO)治疗,C组加予STN-DBS治疗,术前、术后1个月、6个月评价异动症缓解情况,并记录左旋多巴使用剂量。结果 B组、C组术后1个月、6个月"开"、"关"期统一帕金森病评定量表Ⅲ(UPDRSⅢ)评分、伯克法恩-马斯登肌张力障碍量表(BFMDRS)评分均低于治疗前及A组,但B组、C组比较差异无统计学意义(P>0.05);A组治疗6个月后左旋多巴用量不降反升(P<0.05);B组、C组术后1个月、6个月左旋多巴用量均少于术前(P<0.05),但2组术后1个月、6个月左旋多巴用量比较差异无统计学意义(P>0.05);B组并发症发生率高于A组、C组(P<0.05)。结论 STN-DBS对异动症的改善作用与FNLO相当,两种术式也都能显著减少左旋多巴用量,但STN-DBS术后并发症少,安全性更高。

亚低温治疗对重症脑出血患者术后颅内压、脑脊液乳酸水平的影响

目的探讨亚低温治疗对急性重症脑出血患者术后颅内压及脑脊液乳酸水平变化的影响。方法回顾性分析2015年1月~2017年4月收治的60例急性重症脑出血患者的临床资料,其中亚低温治疗组(30例)与对照组(30例),并对患者术后颅内压、脑脊液乳酸水平及预后进行分析。结果与对照组比较,亚低温治疗组患者术后第3天起颅内压明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);亚低温治疗组术后第3、7天脑脊液乳酸水平较对照组明显下降,亚低温治疗组预后良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论亚低温治疗对急性重症脑出血患者能有效降低颅内压,脑脊液乳酸水平与患者预后有较好的相关性,具有一定的临床应用价值。

儿童颅咽管瘤术后血清TSH、皮质醇及血Na^+浓度对认知功能的影响

目的探讨儿童颅咽管瘤术后血清TSH、皮质醇及血Na+浓度对认知功能的影响。方法分析2013年1月至2014年6月在我院接受治疗的31例颅咽管瘤术后认知障碍的儿童的临床资料,并列为观察组,选取25例在我院进行健康检查的儿童作为对照组。结果观察组患者在延迟回忆(t=4.578,P<0.001)、注意力及计算能力(t=3.762,P<0.001)、MMSE总分(t=10.56,P<0.001)水平上显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组研究对象在定向能力(t=1.687,P=0.097)、即刻回忆(t=1.455,P=0.151)及语言能力水平(t=1.089,P=0.281)上不存在统计学差异(P>0.05);观察组患者术后TSH、皮质醇明显低于对照组,差异具有统计学差异(P<0.05),观察组患者血Na+浓度明显高于对照组,差异具有统计学差异(P<0.05)。观察组患者术前、术后TSH、皮质醇水平明显低于对照组,差异具有统计学差异(P<0.05);采用Pearson相关性检验分析观察组患者血清中TSH、皮质醇、血Na+浓度与MMSE相关性,结果显示观察组患者TSH与MMSE(r=0.453,P=0.011)及皮质醇(r=0.498,P<0.001)呈现显著正相关,血清中血Na+浓度与MMSE呈现负相关(r=-0.383,P=0.033)。结论颅咽管瘤翼点入路术后血清TSH、皮质醇下降及血Na+浓度的升高可能对患儿认知功能产生一定的损伤。

《新编神经外科学》出版

由周良辅院士、赵继宗院士、周定标教授作序，何永生、黄光富、章翔教授主编、游潮、蒋万书教授主审的《新编神经外科学》已由人民卫生出版社出版，全国发行。全书238万字，500余幅插图，精装，彩印，定价299元。

双针穿颅冲洗术治疗慢性硬膜下血肿

目的总结双针穿颅冲洗术治疗慢性硬膜下血肿的方法及其优点。方法应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针,对90例慢性硬膜下血肿病人分别在血肿腔前、后1/3处双点穿刺,并在两针之间冲洗抽吸血肿。结果 90例病人均治愈出院,无1例死亡和复发。结论双针穿颅冲洗术治疗慢性硬膜下血肿具有简捷、微创、经济、有效、舒适、安全等优点,值得临床推广应用。

全脑放疗结合后程γ射线立体定向放射治疗48例肺癌多发脑转移的临床分析

目的探讨全脑放疗+后程γ射线立体定向放射治疗对多发非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的治疗疗效。方法 48例NSCLC多发脑转移患者接受全脑放疗(WBRT)30Gy后给予12～14Gy的γ射线立体定向放射治疗。结果全组48例患者均按计划完成脑部放疗。治疗后全组总有效率为85.41%,全组治疗前有神经系统症状和体征的42例患者均有不同程度的改善,中位生存期9.8个月,1年生存率29.16%。结论全脑放疗联合后程γ射线立体定向放射治疗有效延长生存率,治疗副反应可以接受,是一种有效临床手段。

关于征集“各大医院神经外科的学科发展史”的征稿函

尊敬的科主任（教授）：《立体定向和功能性神经外科杂志》编辑部2013年将特开辟＂学科发展史＂新专栏,刊载全国各地三级医院和专科医院的＂神经外科发展史＂,为了宣传和发扬各个医院创业、发展辉煌业绩,促进和鼓励我国神经外科进一步超越世界神经外科一流水平而奋斗,内容包括＂过去和现状＂,注重史料记载。

脑胶质瘤综合治疗进展

脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,治疗方法以手术为主,结合化疗、放疗等综合治疗。由于脑胶质瘤呈侵袭性无限制生长,缺乏凋亡,且血供丰富,因此临床治疗十分困难,具有高复发率及低治愈率的特点,本文就目前胶质瘤的相关治疗的进展作一综述。

伽玛刀治疗颞叶癫痫伴精神障碍的疗效分析

目的探讨伽玛刀对颞叶癫痫伴精神障碍的治疗效果。方法回顾分析伽玛刀治疗26例颞叶癫痫伴精神障碍的结果,根据临床特点、PET-CT、EEG进行致痫灶定位,应用MASEP-SRRS型旋转式伽玛刀治疗,单纯以杏仁核和海马为靶点时,边缘剂量25～30Gy,等剂量曲线50%,需加照射颞叶皮层致痫灶时,边缘剂量9～14Gy,等剂量曲线45%～50%。采用癫痫的国内疗效评定标准和全国精神外科疗效评定标准进行疗效评定。结果治疗后随访1～6年,26例中,癫痫控制满意9例,显著改善8例,良好5例,有效率84.6%。治疗后精神症状疗效评定:恢复3例,显著进步12例,进步6例,无效5例,总有效率80.8%。结论伽玛刀行杏仁核海马毁损术及联合皮层癫痫灶低剂量照射,对颞叶癫痫伴精神障碍具有明确的疗效,并发症少见。

《疼痛医学华夏会议》通知

首届《疼痛医学华夏会议》（China Forum of Pain Medicine）将于金秋时节亮相北京,其前身是成功举办了七届的＂东西方疼痛会议＂,预计国内外1500余人参会,中英文网站www.jspmf.com均已开通,接受网上投稿和注册。

新型神经营养因子CDNF/MANF家族与帕金森病

帕金森病作为一种运动障碍性疾病,其治疗方法一直处在探索阶段,而目前的治疗方法只能缓解其症状并不能阻止疾病的进行和发展。神经营养因子是一种对神经元有保护作用的营养因子,在其近年新发现的新型神经营养因子-CDNF/MANF家族因具有良好的神经保护和神经修复作用将成为研究的热点,本文就CDNF/MANF家族与治疗帕金森病的研究作一篇综述。

伽玛刀照射对匹罗卡品致痫大鼠DBP-ERK1/2信号通路的影响

目的观察伽玛刀照射对致痫大鼠海马组织DBP及p-ERK1/2蛋白的影响,探讨伽玛刀治疗颞叶癫痫的作用机制。方法实验分正常对照组、模型组、伽玛刀治疗组,每组30只大鼠。以匹罗卡品腹腔注射复制大鼠颞叶癫痫模型,实验设立伽玛刀治疗后3h、7d、15d、30d、60d等五个不同时间点进行指标检测,应用western blotting法检测大鼠海马组织DBP、p-ERK1/2蛋白的表达。结果匹罗卡品点燃模型后大鼠海马的DBP被显著激活,并随时间出现有规律的变化,在各时间点模型组大鼠海马区DBP蛋白的表达与正常对照组相比具有统计学差异(P<0.05),而伽玛刀放射治疗能显著抑制这种激活(P<0.05)。海马区p-ERK1/2蛋白的变化呈现与DBP蛋白相同的规律。结论伽玛刀对DBP-ERK1/2信号通路的影响可能是其治疗颞叶癫痫的作用机制之一。

高血压脑出血立体定向血肿引流术预后的相关因素分析

目的分析影响立体定向血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血患者预后的因素。方法三维重建单(双)靶点定向置管引流术治疗幕上高血压脑出血患者215例,将患者的临床资料和随访资料进行分析,经单因素模型分析术后1个月内患者死亡的影响因素,采用Logistic多变量逐步回归分析确定影响手术预后的主要因素。结果患者术后1个月内出现严重并发症共70例(32.6%),其中颅内感染8例、血肿增加17例、应激性道溃疡19例及肺部感染26例,患者术后1个月内共死亡17例(7.9%)。血肿破入脑室、血肿增加、肺部感染及应激溃疡为患者术后1个月内死亡的主要危险因素。结论立体定向血肿抽吸引流术后应该重点防治血肿增加、肺部感染及应激性溃疡,以便改善高血压脑出血患者手术的预后。

伽玛刀治疗听神经瘤的临床研究

目的旨在进一步提高伽玛刀治疗听神经瘤的效果。方法应用OUR-XGD旋转式伽玛刀治疗听神经瘤115例,男性45例,女性70例,年龄19～83岁,肿瘤直径5～40mm,采用多个放射中心联合照射,周边等剂量曲线为30%～50%,周边照射剂量10～13Gy,平均12Gy。结果随访96例,随访12～73个月,MR复查提示50例肿瘤缩小,43例无变化,3例增大;31例肿瘤中心失增强。无面瘫和面部麻木,听力保留52%。结论伽玛刀作为一种无创的治疗方法,对于中小型听神经瘤的治疗是一个比较好的选择。