2012-2018年大连市肺结核患者耐药状况分析

目的分析2012-2018年大连市结核病耐药情况。方法从《中国疾病预防控制信息系统》平台上的《结核病信息管理系统》中搜集2012-2018年大连市新登记的涂阳且行痰培养(改良罗氏培养法)的5512例肺结核患者,其中5241例(95.1%)培养阳性的患者均行菌种鉴定和抗结核药物敏感性试验(简称"药敏试验"),获得结核分枝杆菌(MTB)5050株(96.4%,5050/5241)、非结核分枝杆菌(NTM)191株(3.6%,191/5241)。对鉴定为MTB菌株的药敏试验结果进行耐药情况分析。采用SPSS 13.0软件对计数资料或各年度耐药率进行χ2检验或χ趋势2检验,并以线性回归方程进行耐药率、耐多药率与年份、初复治情况的耐药趋势验证,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果大连市结核病总耐药率、总耐多药率、初治耐药率、初治耐多药率、复治耐药率、复治耐多药率分别从2012年的64.5%(223/346)、34.7%(120/346)、46.6%(34/73)、23.3%(17/73)、69.2%(189/273)、37.7%(103/273)逐年下降至2018年的24.0%(176/733)、6.7%(49/733)、19.0%(99/522)、4.8%(25/522)、36.5%(77/211)、11.4%(24/211),均呈明显下降趋势(χ趋势2=213.930、223.357、40.371、49.536、86.323、66.990,P值均=0.000)。线性回归方程结果显示总耐药率与年份、初复治情况呈下降趋势(P耐药=0.000;P耐多药=0.000)。5050株送检的MTB临床分离株对INH、RFP、Sm、Ofx、Km、EMB等抗结核药品的总耐药率分别为19.2%(970/5050)、17.8%(900/5050)、8.9%(447/5050)、10.3%(521/5050)、4.8%(243/5050)、2.5%(124/5050)。1623株耐药菌株共有46种耐药组合,其中单药耐药6种,占总耐药谱的45.3%(735/1623),以耐INH最高(13.3%,216/1623);耐多药(含广泛耐药)16种,占总耐药谱的36.8%(598/1623),以耐INH+RFP最高(13.3%,216/1623);多耐药24种,占总耐药谱的17.9%(290/1623),以耐INH+Sm最高(4.0%,65/1623)。结论 2012-2018年大连市结核病总耐药率、总耐多药率呈明显下降趋势,对耐多药结核病系统治疗管理后的防控效果显著。

从链霉素到贝达喹啉:抗结核药物临床试验发展70年历程回顾

抗结核药物链霉素开启了人类医学史上药物临床试验的篇章,70年来肺结核化学治疗史上浓墨重彩地记录了抗结核药物联合化疗方案的演变、抗结核药物短程化疗方案的产生、缩短药物敏感肺结核治疗疗程方案的探索,以及缩短耐多药结核病治疗疗程方案的探索等重大药物临床试验事件.了解抗结核药物临床试验的发展历程,有助于我们更好地理解结核病治疗学的渊源和脉络,有助于我们思考和计划结核病临床科研的发展方向,以期为患者带来更适宜的治疗方案,最终实现消灭结核病的世纪梦想.

88例成人胸椎结核外科治疗分析

目的回顾性分析陕西省结核病防治院成人下胸椎结核（T4--T10）患者手术方法及疗效，探讨经胸腔入路和胸膜外入路治疗胸椎结核术式选择的适应证。方法选取2010年3月至2015年12月，陕西省结核病防治院经手术治疗并获得随访的88例成人胸椎结核患者作为研究对象。研究对象术后平均随访21个月（18--24个月）。根据患者病变范围及一般状况分为A组（68例）和B组（20例），A组采用经胸腔入路病灶清除，植骨融合内固定术；B组采用经胸膜外病灶清除，植骨融合内固定术。结果手术时间：A组为2．5h，B组为3．5h。出血量：A组平均约600ml，B组平均约1000ml。随访88例患者自体髂骨或肋骨植骨均骨性融合。结论成人下胸椎结核的术式选择应根据患者一般状况、病变部位及范围而定，经胸腔入路创伤相对较小，手术时间短，出血量少；如无严重脊柱畸形、胸腔粘连、肺部疾病导致肺功能差，而难以耐受开胸手术的患者，可以优先选择经胸腔入路病灶清除，植骨融合内固定术。

云南省两市基层疾病预防控制中心结核病防治医务人员职业倦怠的定性研究

目的 了解目前基层疾病预防控制中心结核病防治（简称“结防”）医务人员职业倦怠现状,分析产生职业倦怠的原因,初步探索预防和缓解基层结防医务人员职业倦怠的措施.方法 对云南省两市的县（区）级疾病预防控制中心从事结防工作的接诊医生、项目管理人员、放射科医生、实验室检验人员,针对结防工作职业倦怠情况进行个人调查访谈.共计调查了26名上述人员.结果 85％（22/26）的被访谈对象表现出较强的职业倦怠感,有69％（18/26）甚至表示希望离开结防岗位.主要原因包括：工作压力大,职业暴露风险高,薪资水平低,公众对结核病认知度不够导致的误解与偏见,领导对结防工作重视度下降等.结论 基层疾病预防控制中心结防人员出现职业倦怠现象较为普遍,且倦怠程度严重.建议从政策、制度、机构、人力资源配置等方面改善结防人员的从业环境及心理健康,预防和减少倦怠的发生.

安徽省涡阳县2002—2012年结核病防治规划实施的成本-效益分析

目的 分析涡阳县结核病防治规划实施的成本效益,评价结核病防治规划实施效果.方法 2002-2012年政府共投入475.18万元,国际项目投入71.96万元.按照《全国结核病防治规划(2001-2010年)》的标准和要求开展评估.结果 2002-2012年全县累计投入经费547.14万元,成功治疗活动性肺结核患者9611例,减少死亡人数3258例,减少感染人数41 695名,避免了新发结核病患者4170名,节约医疗费用(直接社会效益)达486.75万元,挽回社会经济总价值(间接社会效益)达2.32亿元.结论 涡阳县实施结核病防治规划社会效益明显,经济效益显著,符合疾病控制中的成本效益原则.

脊柱结核外科治疗的现状与进展

脊柱结核是最常见的肺外结核之一,复杂病例比率的增加为治疗带来了更多困难.近10年来,虽然我国脊柱结核外科治疗取得了较大的进展,但因为临床认识的不统一,导致手术指征、手术时机、手术方式的不一致,重手术轻化疗现象较为严重.内固定技术对维护和重建脊柱稳定性发挥了重要作用,但存在使用过度的情况,不规范治疗导致术后复发甚至致残.笔者就我国脊柱结核外科治疗的现状和进展作一综述,以期在一定程度上统一认识,全面提高脊柱结核的治疗水平.

健康教育对结核病患者健康状况自我评价结果的影响

结核病是由Mtb引起的慢性传染病,也是由单一致病菌引起死亡最多的一种疾病,严重危害人类健康,已经成为全球关注的重大公共卫生问题和社会问题之一.我国是世界上22个结核病高负担国家之一,患病人数仅次于印度,居全球第二[1].结核病严重危害我国人民的生命健康,与艾滋病、病毒性肝炎和血吸虫病一同被定为中国四大重点防治的传染病.

结核病控制策略的演变和展望

结核病是一个很古老的疾病,至今已有几千年的历史,并且是迄今为止导致死亡人数最多的传染病.在历史进程中,人类与结核病进行着不懈的斗争.20世纪中叶,随着抗结核药物的使用和DOTS策略的实施,全球结核病疫情得以大幅度下降,然而目前结核病控制的形势仍然严峻.2016年,全球结核病发病1024万例,死亡130万例,位居世界第9位死因[1].笔者对全球结核病控制策略演变历程进行简要回顾,以期对今后的结核病防治策略有所启迪.

贝达喹啉治疗耐多药和广泛耐药结核病

背景 既往的研究显示，耐多药结核病（MDR-TB）的治疗成功率不到50％，广泛耐药结核病（XDR-TB）的治疗成功率更低，抗结核新药贝达喹啉可提高MDR-TB的治愈率，而本研究旨在进一步评估贝达喹啉治疗MDR-TB及XDR-TB的有效性和安全性。

九例肝结核的CT表现分析

目的分析肝结核的CT表现，进一步探讨CT表现在肝结核诊断及鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月经广东医科大学附属深圳市第三人民医院诊治的9例肝结核患者的临床特点及CT表现。9例患者中以持续发热人院者4例，以咳嗽、咯血、胸痛等症状入院者5例；其中2例患者并发腹痛症状。9例患者中，1例诊断为胆管型肝结核并发肺结核；1例浆膜型肝结核并发左侧结核性胸膜炎；4例结核性肝脓肿（3例为单发脓肿，1例为多发脓肿。其中2例单发脓肿和1例多发脓肿患者均为AIDS初次新发肺结核患者；另1例单发脓肿并发膝关节结核、肺结核）；其余3例为肝实质多灶多形型并发肺结核患者。结果9例患者病灶区均未出现钙化，其中有3例肝脏内（非病灶区）有斑点、结节样钙化。1例胆管型肝结核，肝右叶散在低密度区，增强后动脉期低密度区强化；1例浆膜型肝结核，CT平扫显示肝右叶浆膜下有一椭圆形低密度区，边界清晰，肝脏右叶受压；4例患者CT增强扫描显示环形强化，其内可见不规则小斑片状延迟强化区及分隔强化；3例肝实质多灶多形型患者CT平扫显示肝内多发斑片状、类圆形低密度区。结论肝脏结核CT表现形态多样，型别多样，病灶内钙化不一定是诊断肝结核的特征性改变；结核性肝脓肿可有强化，脓肿内不规则小斑片状延迟强化区及分隔强化可能是与其他疾病的鉴别点。

2010—2014年新疆维吾尔自治区学生肺结核疫情分析

目的 了解新疆维吾尔自治区（简称＂新疆＂）学生中肺结核病发病监测结果,为制定有效的学校结核病疫情防控措施提供依据.方法 利用中国疾病预防控制信息系统传染病报告管理信息系统,收集新疆20102014年报告的学生肺结核报告发病人群（共计5347例）,分别对时间分布（分为1-12月份）、性别分布和年龄分布（分为5个年龄组,分别是：5～岁、10～岁、15～岁、20～岁、25～岁）进行分析;利用中国结核病管理信息系统,收集2010-2014年登记的4689例学生活动性肺核患者的民族分布（分为维吾尔族、汉族、哈萨克族、回族和其他少数民族五类）和就诊延迟数据,用Excel 2010和SPSS 21.0软件进行分析,对不同时间分布、不同性别、不同年龄组的发病率比较进行x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2010-2014年新疆共报告学生肺结核发病5347例,报告发病率分别为：20.99/10万、18.14/10万、16.73/10万、16.25/10万和17.87/10万,5年间学生报告发病率总体呈下降趋势,各年度报告发病率比较：x2 =45.26,P＜0.001,差异有统计学意义;学生肺结核发病例数分别占全人群结核病发病例数的2.48％～3.54％;每年1 5月份报告发病的学生肺结核患者明显高于其他月份,不同月份发病学生构成比之间比较：x2=85.08,P＜0.001,差异有统计学意义;男性均少于女性,不同年份学生性别构成比差异无统计学意义（x2=3.80,P=0.434）;15～岁年龄组的学生肺结核患者占学生发病总例数的55.00％（2941/5347）,不同年份各年龄组学生肺结核患者构成比差异有统计学意义（x2=47.21,P＜0.001）.2010-2014年新疆通过结核病管理信息系统共登记活动性学生肺结核患者4689例,维吾尔族占46.51％,平均就诊延误时间在36～44 d间.结论 2010-2014年新疆学生肺结核报告发病系统不断健全,报告发病率呈下降趋势,报告高峰每年均集中在1-5月份,15～岁年龄组的学生肺结核患者比例最高.根据学生疫情特点,各级结核病防治机构需履行职责,切实加强学生肺结核防治工作.

肺组织胞浆菌病一例

组织胞浆菌病是荚膜组织胞浆菌感染机体而引起的真菌性疾病,可侵犯全身各组织器官,我国在1955年发现首例输入性患者[1],是一种较为少见的疾病,尤其累及肺部者.笔者在临床工作中发现1例肺部的组织胞浆菌病,现报告如下.

广州市2003—2012年非结核分枝杆菌菌种鉴定结果分析

目的 研究近10年广州市旧城区非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)的流行状况.方法 对2003-2012年在广州市结核病防治所实验室分枝杆菌培养阳性并鉴定为NTM的1508份资料进行统计分析.结果 10年间分枝杆菌培养阳性并进行Mtb与NTM鉴别的样本7541份,NTM占20.00％(1508/7541),NTM 2次以上培养阳性228份;1例患者1年内多次培养阳性且菌型鉴定结果相同,则按1份统计.分枝杆菌培养阳性6796份,其中NTM1120份,NTM的构成比从2003年的12.87％(135/1049)上升到2012年的24.22％(232/958).对1120份NTM中的762份进行了菌种鉴定,种群分布达22种,菌种分布构成比在前11位者如下:龟-脓肿分枝杆菌复合群43.18％(329/762)、鸟-胞内分枝杆菌复合群18.24％(139/762)、戈登分枝杆菌8.53％(65/762)、偶然分枝杆菌6.96％(53/762)、瘰疬分枝杆菌4.33％(33/762)、堪萨斯分枝杆菌3.67％(28/762)、耻垢分枝杆菌3.15％(24/762)和不产色分枝杆菌2.62％(20/762)、苏尔加分枝杆菌1.57％(12/762)、猿分枝杆菌1.57％(12/762)、玛尔摩分枝杆菌1.57％(12/762).男性占60.24％(459/762),女性占39.76％(303/762);男性与女性荷菌率最高的年龄组都是25～＜35岁,分别为16.99％(78/459)和20.13％(61/303).可确诊为NTM的标本有118份,种群分布有11种,其中龟-脓肿分枝杆菌复合群占66.95％(79/118)、鸟胞内分枝杆菌复合群占16.95％(20/118)、偶然分枝杆菌占4.24％(5/118),堪萨斯分枝杆菌占3.39％(4/118)、戈登分枝杆菌占2.54％(3/118)、耻垢分枝杆菌占1.69％(2/118)、瘰疬分枝杆菌占0.85％(1/118)、不产色分枝杆菌占0.85％(1/118)、苏尔加分枝杆菌占0.85％(1/118)、玛尔摩分枝杆菌占0.85％(1/118)、龟-偶然分枝杆菌复合群占0.85％(1/118).结论 广州市属于NTM病高发地区,龟-脓肿分枝杆菌复合群和鸟-胞内分枝杆菌复合群是主要致病菌,NTM病患者呈年轻化和上升的趋势,抗酸杆菌培养和菌种鉴定对鉴别诊断及进行有效治疗比以往更加重要.

青年肺癌首诊误诊为肺结核48例临床分析

目的 探讨青年肺癌患者误诊为肺结核的原因,提高对青年肺癌的认识并为其诊治提供参考.方法 回顾性分析2006 2012年山东省胸科医院48例经组织病理学确诊的,首诊为肺结核的年龄≤40岁的青年肺癌患者的临床资料.结果 经纤维支气管镜活检确诊23例,CT引导下经皮肺穿刺确诊15例,胸腔镜活检确诊5例,浅表淋巴结活检确诊2例,胸腔积液细胞学检查确诊2例,痰脱落细胞学检查确诊1例.结论 青年肺癌容易误诊为肺结核,应予以重视,应结合临床症状、影像学、纤维支气管镜和经皮肺穿刺活检、浅表淋巴结活检等检查确定诊断.

肺间质病组织活检与病理诊断的几个问题

肺间质病(又称弥漫性实质性肺疾病)是呼吸科面临的诊断难题之一,临床上经常需要通过肺活体组织检查(活检)协助确立诊断.不同的肺活检方法,例如经支气管肺活检(TBLB)、经皮肺穿刺活检、电视辅助胸腔镜(VATS)肺活检,均有其适应证,临床上应该根据患者的临床表现和影像学特点进行选择.对于弥漫性病变,通常应首选创伤性最小的TBLB,不能确立诊断者可进一步选择经皮肺活检和VATS肺活检.值得重视的是,对于多种常见的肺间质病而言,病理结果并不一定是最后诊断.诊断的确立需要结合临床和影像表现,即所谓的临床-影像-病理诊断.

基于Power Pivot构建新病原学阳性肺结核患者耐药筛查辅助监测系统

为了及时掌握新病原学阳性肺结核患者耐药筛查工作质量,规范耐药筛查工作,作者采用Power Pivot工具构建耐药筛查辅助监测系统。系统建成后能够按照年、季度等时间条件,区、机构等地域条件生成不同交互维度下新病原学阳性患者耐药筛查报表,并精准生成未进行耐药筛查患者名单。Power Pivot工具作为《中国疾病预防控制信息系统》子系统《结核病信息管理系统》统计模块的辅助和补充,可为灵活、快速、准确反映耐药筛查工作质量提供解决方案。

湖南省县（区）结核病防治机构人力资源现状及配置评价

目的了解湖南省县(区)结核病防治(简称"结防")机构人力资源现状及配置公平性,为优化人力资源配置提供依据。方法采取普查与抽查相结合的方法共调查128个县(区)的128家结防机构。根据《湖南省统计年鉴(2017年)》将湖南省县(区)分成77个(60.1%)非贫困县(区)和51个(39.8%)贫困县(区),利用2018年6月上报的《湖南省结核病防治服务体系全面调查表》《湖南省结核病信息管理系统2017年报表》,收集各结防机构工作人员相关信息,调查分析湖南省县(区)级结防机构的人力资源配置情况。结果 128个县(区)中,缺编制单位71个(55.5%);其中,非贫困县(区)44个(62.0%),贫困县(区)27个(38.0%);有独立结核病防控科的单位有89个(69.5%),配置人员达标的单位有10个(7.8%)。结防机构共有工作人员579名,其中,男304名(52.5%),女275名(47.5%);年龄主要分布在30~50岁,共373名(64.4%);学历分布以本科和专科为主,分别为212名(36.6%)和277名(47.8%);职称分布以中级和初级为主,分别为227名(39.2%)和250名(43.2%);有编制的人员506名(87.4%),专职人员419名(72.4%);从事结防工作年限2年以下者147名(25.4%)。全省县(区)结防机构工作人员人均服务人口11.8万人,人均服务地域半径10.8km,人均服务患者86例。全省县(区)结防机构工作人员服务人口、地域半径、结核病患者数的基尼系数分别为0.34、0.29和0.36。结论湖南省县(区)结防机构人力资源配置为适度公平状态,但人员数量不足,缺乏高层次人才,大部分人员工作年限偏低,结防工作负担较重。

2014—2017年肥西县疑似肺结核患者转诊到位与追踪情况分析

目的 分析2014—2017年安徽省合肥市肥西县非结核病防治机构（简称“非结防机构”）与结核病防治机构（简称“结防机构”）对疑似肺结核患者转诊到位与追踪情况,为有效提高控制结核病疫情能力提供参考依据。方法 收集2014—2017年肥西县非结防机构网络报告的2875例疑似肺结核患者的信息,以2015年12月15日实施“三位一体”为分割点,将肥西县非结防机构网络报告肺结核患者转诊及追踪情况调查结果分为两组,其中2014年1月至2015年12月14日期间非结防机构网络报告的1690例疑似肺结核患者归为传统组,2015年12月15日至2017年12月期间非结防机构网络报告的1185例疑似肺结核患者归为改进组。使用Excel 2007及SPSS 16.0软件对上述两组患者的转诊、追踪、到位及到位后诊断和结防机构患者登记等情况进行整理、汇总和统计分析。两组计数资料采用χ 2检验, 以P〈0.05为差异有统计学意义。 结果 2014—2017年肥西县非结防机构网络报告应转诊疑似肺结核患者总体到位2705例,总体到位率94.1%（2705/2875）;其中传统组患者总体到位率93.3%（1576/1690）,改进组患者总体到位率95.3%（1129/1185）,两组患者总体到位率差异有统计学意义（χ 2=5.11,P=0.024）。到位后诊断为肺结核患者1424例,占到位患者的52.6%（1424/2705）;传统组和改进组到位患者诊断为活动性肺结核患者的比率分别为50.9%（802/1576）、55.1%（622/1129）,两组比较差异有统计学意义（χ 2=4.67,P=0.031）。非结防机构网络报告疑似肺结核患者转诊到位1049例,转诊到位率36.5%（1049/2875）,传统组和改进组转诊到位率分别为27.3%（461/1690）、49.6%（588/1185）,两组比较差异有统计学意义（χ 2=150.04,P=0.000）。结防机构追踪到位患者1630例,追踪到位率90.6%（1630/1800）;传统组和改进组追踪到位率分别为90.6%（1096/1210）、90.5%（534/590）,两组比较差异无统计学意义（χ 2=0.00,P=0.962）。2014—2017年肥西县非结防机构网报报告的疑似肺结核患者2875例,经转诊追踪后到结防机构诊断为肺结核患者1424例,占同期结防机构登记肺结核患者的82.4%（1424/1729）,传统组和改进组非结防机构发现肺结核患者占结防机构登记患者的构成比分别为88.9%（802/902）、75.2%（622/827）,两组比较差异有统计学意义（χ 2=55.75,P=0.000）。 结论 非结防机构网络报告疑似肺结核是发现肺结核患者的重要方式,实行“三位一体”结核病防治模式,更有利于疑似肺结核患者的发现和到位确诊。

老年结核病防治现状与展望

随着全球人口老龄化，老年结核病对全球结核病控制工作带来了严峻挑战，发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施。在保证患者获得较高治愈率的前提下，要加大患者发现的力度。了解老年结核病的疾病负担和治疗现状，对制定老年结核病相关防治策略，控制结核病疫情具有重要意义。