EZH2在肿瘤中的作用及其抑制剂的研究进展

Zeste增强子同源物2(enhancer of zeste homolog 2,EZH2)的高表达与肿瘤发生、发展、浸润、转移和临床不良预后密切相关。EZH2通过多梳抑制复合体2(polycomb inhibition complex 2,PRC2)依赖的H3K27甲基化或非组蛋白甲基化、不依赖PRC2的非组蛋白甲基化、直接的蛋白-蛋白相互作用等多种机制激活下游基因,在肿瘤相关基因的转录抑制和肿瘤发生发展调控中起着至关重要的作用。因此,EZH2被认为是一个很有前景的肿瘤治疗靶点。目前,针对EZH2的小分子抑制剂的开发和临床试验已成为一个突出的研究领域。本文综述了EZH2的功能及其调控机制,并重点介绍了热点抑制剂的最新进展,旨在为EZH2及其抑制剂的进一步研究和应用于各种癌症治疗提供参考。

超声超微血流多普勒评估子宫内膜容受性及预测辅助生殖技术妊娠结局的价值:一项病例对照研究

背景子宫内膜区域血流量是评价内膜容受性的重要指标,目前临床上缺少一种可有效定量分析子宫内膜血流量的超声评价指标。目的探讨MV-Flow超声成像技术下接受辅助生殖技术的育龄期不孕女性子宫内膜容受性指标特点及其对辅助生殖妊娠结局的预测能力。方法选取2022年5—12月于解放军总医院第一医学中心行经阴道盆腔妇科超声检查且接受辅助生殖技术的育龄期不孕女性为研究对象,以同期行相同检查的健康育龄期女性为对照组,两组均采用MV-Flow超声成像技术分析并比较子宫内膜相关参数差异。追访不孕组行辅助生殖技术后的妊娠结局,并评价MV-Flow超声成像技术对预测成功妊娠的价值。结果接受辅助生殖技术不孕组59例,年龄(35.41±4.89)岁;健康对照组62例,年龄(33.10±5.09)岁。不孕组年龄高于健康对照组,差异有统计学意义(P=0.012)。健康对照组子宫内膜厚度[M(IQR):0.9(0.7~1.0)cm vs 0.8(0.6~0.9)cm]、体积[M(IQR):3.71(2.66~5.10)mL vs 2.90(2.03~3.99)mL]、三维能量血流指数(flow index,FI)[(27.88±10.33)dB vs(23.84±10.42)dB]、微血流血管化指数(microvascular bleeding vascularization index,VI_(MV))[M(IQR):12.20%(5.15%~19.36%)vs 7.13%(3.08%~14.12%)]均高于不孕组,差异有统计学意义(P<0.05)。根据妊娠结局分为妊娠组29例,年龄(33.43±3.95)岁,未妊娠组30例,年龄(37.66±5.01)岁,两组年龄差异有统计学意义(P=0.009)。妊娠组女性的内膜三维能量FI[(28.88±7.92)dB vs(18.54±10.27)dB]、VI_(MV)[M(IQR):13.42%(5.45%~16.99%)vs 5.16%(2.17%~7.73%)]和抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)[M(IQR):2.49(1.24~6.05)ng/mL vs 1.61(0.80~2.49)ng/mL]高于未妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。子宫内膜VIMV对预测成功妊娠的曲线下面积为0.794,VI_(MV)分别联合年龄、FI、AMH、综合评价指标1(F1)以及四者的排列组合预测妊娠结局的曲线下面积为0.815~0.871,其中子宫内膜VI_(MV)联合年龄、FI和F1的曲线下面积最大(AUC=0.871)。结论MV-Flow超声成像技术能够为接受辅助生殖技术预测成功妊娠提供影像学参考。

尿素氮/白蛋白比值的列线图模型对于老年心力衰竭患者预后的预测能力研究

背景随着人口老龄化的加剧,心力衰竭(heart failure,HF)患病率呈上升趋势,老年心力衰竭的预警、风险分层研究对改善预后具有重要意义。目的探讨血尿素氮-白蛋白比值(blood urea nitrogen to albumin ratio,BAR)对老年心力衰竭患者1年内死亡的预测价值;建立包含BAR在内的列线图,并验证其临床价值。方法建模数据来自解放军总医院2016年1月—2021年10月诊断为心力衰竭的1259例老年患者,验证队列来自2021年10月—2022年10月诊断为心力衰竭的314例老年患者。以1年病死率为结局指标,采用Logistic回归分析筛选预后因素,根据预后因素构建列线图;ROC曲线、校准曲线和临床决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)用于评估模型的区分度、一致性和临床效益;通过计算ROC曲线下面积和DCA,比较列线图与N端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriureticpeptide,NT-proBNP)及BIOSTATCHF预测模型的性能。结果训练队列和验证队列中分别有27.2%(343/1259)和25.2%(79/314)患者在1年内死亡。多因素Logistic回归结果显示,年龄、D-二聚体、NT-proBNP、BAR、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blockers,ARB)使用与死亡结局独立关联(P<0.05)。基于以上5个因素构建列线图,列线图展现出良好的区分度(AUC=0.838,P<0.001)、一致性(Hosmer-Lemeshowχ2=4.251,P=0.834)和临床效益。列线图模型与NT-proBNP和欧洲BIOSTAT-CHF预测模型相比预测效能均更佳(0.838 vs 0.703和0.825,P<0.05)。DCA结果提示,列线图相比NT-proBNP、BIOSTAT-CHF预测模型均增加了更多的净获益。结论BAR是老年心力衰竭患者1年内死亡的独立预测因子。包含BAR在内的列线图展现出优异的辨别力和校准能力,为预后评估提供有力支持。

军事训练疲劳评估与恢复专家共识计划书(2024年版)

军事训练或军事作业负荷大、时间长、模式多,易导致疲劳,若无法及时恢复,容易造成新的损伤或慢性疲劳。为应对我军军事训练疲劳发生率较高的问题,及时帮助基层部队发现训练疲劳并进行干预、提高部队战斗力,解放军总医院第一医学中心康复医学科、全军军事训练伤防治与研究中心共同牵头,多家机构联合发起制订了《军事训练疲劳评估与恢复专家共识》。本计划书介绍了专家共识的具体制订方法。

饮酒和代谢相关因素对代谢性脂肪肝发生重度纤维化的影响

背景 一个国际专家小组建议将代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)作为更合适的术语描述代谢紊乱相关的肝病。不同于非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的排除性诊断标准,MAFLD有自己的一套阳性标准。而脂肪肝的严重程度常用纤维化阶段来描述,活检显示轻度脂肪变性且没有NASH组织学证据的患者预后较好,重度纤维化是MAFLD患者不良结局的主要决定因素,但国内外对导致MAFLD发生重度纤维化因素的研究较少。目的 分析饮酒与代谢因素对MAFLD发生重度纤维化的影响,为指导治疗提供参考。方法 收集2011-2021年解放军总医院体检中心的病例信息。分析MAFLD与非MAFLD患者实验室指标和生活习惯等方面的差异,分析不同饮酒习惯MAFLD患者发生重度纤维化的差异。通过Logistic逻辑回归分析与MAFLD重度肝纤维化发生相关的因素。结果 共纳入体检者36 847例,平均年龄47.3岁,男性占66.4%(24 479/36 847)。MAFLD的患病率为37.1%,平均年龄47.9岁,男性占84.0%。合并一项代谢异常的MAFLD重度纤维化的患病率比不合并其他代谢异常者高(15.2%vs 0,P <0.001)。男性(OR=1.808, 95%CI:1.541~2.121, P<0.001)、高龄(OR=1.151, 95%CI:1.142~1.16, P<0.001)、饮酒(OR=1.167,95%CI:1.046~1.301,P=0.006)、患有糖尿病(OR=1.155,95%CI:1.007~1.324,P=0.040)等的体检者发生重度纤维化的风险更高。轻度饮酒组比不饮酒组肝显著纤维化的患病率高(16.5%vs 14.2%,P=0.009)。结论 代谢合并症(大腰围、高三酰甘油血症、异常的高密度脂蛋白及糖尿病)是导致MAFLD患者发生重度纤维化的独立危险因素。轻微饮酒也会导致肝重度纤维化患病率增加。

Percheron动脉闭塞致中线旁双侧丘脑梗死11例临床特点及影像学分析

背景 Percheron动脉(artery of percheron,AOP)闭塞所致的中线旁双侧丘脑梗死临床罕见,早期诊断困难,病因学构成及长期预后的分析研究极少。目的 分析Percheron动脉闭塞所致中线旁双侧丘脑梗死的临床表现和影像学特点,提高对该病的认识和诊治水平。方法 回顾性分析2009年3月-2021年8月南部战区总医院11例AOP梗死的住院患者临床表现、影像学特点、病因、治疗及预后,其中包括1例少见的急性期静脉溶栓治疗患者。结果 11例患者,男性5例,女性6例,年龄2~87岁。均急性起病,首发症状表现为突发意识障碍9例、肢体抽搐和精神行为异常1例、记忆力下降1例。临床症状还包括淡漠少语、记忆力下降(7/11),肢体肌力轻度下降(7/11),眼球上下视受限(5/11)。10例患者颅脑MRI显示双侧丘脑旁正中长T1长T2信号,弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)呈高信号;1例颅脑CT显示双侧丘脑旁正中蝶形低密度影;8例患者合并中脑导水管周围部分灰质梗死,其中5例为“V”形梗死灶。病因包括心源性栓塞(4/11)、动脉粥样硬化(3/11)、不明原因(4/11)。11例均接受抗血小板聚集或抗凝、降血脂、脑保护以及改善脑循环治疗;其中1例接受了尿激酶溶栓治疗,未遗留后遗症。9例以意识障碍起病的患者中,8例神志转为清醒,1例死于肺部感染。治疗后临床症状均有所改善,随访3个月~13年,部分患者遗留记忆力障碍。结论 AOP梗死以脑卒中样形式起病,有典型的突发意识障碍、认知功能障碍及垂直凝视障碍等临床表现,MRI显示双侧丘脑旁正中长T1长T2信号,Flair高信号,可有中脑病变;早期诊断及治疗,尤其是溶栓治疗,对改善预后至关重要。

人乳头瘤病毒E2功能研究进展

HPV是一种较为常见的皮肤黏膜感染性疾病病原体,其发生发展是HPV与宿主蛋白因子之间复杂调控的结果。HPV E2蛋白作为HPV的早期表达蛋白,不仅与HPV的复制转录相关,同时也可通过翻译后修饰等方式调控宿主蛋白,影响宿主细胞功能。本文总结了HPV E2蛋白的结构、生物学功能以及与宿主蛋白相互作用的功能与机制,旨在为进一步探究HPV感染机制和寻找HPV感染的新治疗靶点提供参考。

直升机机组人员夜视镜使用情况调查及其对夜间战场直升机医疗救援课程构建的启示

背景夜战是现代战争的重要组成部分,微光环境下视觉功能急剧下降,给夜间战场直升机医疗救援带来了极大的困难。应用夜视镜(night vision goggles,NVGs)辅助夜间战场直升机救援是近年来的趋势,也是提升军事卫勤保障能力的有效途径。目的了解我军直升机机组人员NVGs使用及接受培训情况,为构建应用NVGs实施夜间战场直升机医疗救援课程提供基本支持。方法应用自拟调查问卷,对2020年8月-2021年4月赴某中心疗养的直升机部队NVGs使用者进行调查,内容涉及三个方面:(1)夜间视觉基础掌握情况(包括夜视生理盲点、夜间视敏度、色觉、夜间近视、细节辨认、扫视技巧、暗视觉保护7个方面);(2)NVGs的局限对使用者的影响及其程度(包括视野、距离判断、色觉、深度感知、视敏度、目标发现能力、立体感知、运动感知、视疲劳、颈部疲劳、眼部疼痛、头痛或头晕、余像13个方面);(3)NVGs使用及接受培训情况。结果发放调查问卷54份,收回有效问卷51份,回收率94.4%。51份有效问卷填写者均为男性,平均年龄36.29±6.37(范围:25~48)岁。使用者对7个方面夜间视觉基础知识总体掌握率为19.3%,其中对于“裸眼夜间视敏度下降”掌握得最好,掌握率为47.1%;对于“裸眼夜航存在夜近视”以及“黄昏黎明亮度环境下裸眼飞行时需要通过扫视观察目标”掌握得最差,掌握率为0。除“NVGs使用后产生的余像”外,被调查者认为NVGs的12个方面局限均对使用者造成影响,距离判断、色觉功能下降及视野缩小的影响最大,“由于NVGs使用导致的头疼、头晕及眼部疼痛”的影响最小。NVGs使用者中接受过培训的人数占调查人数的76.5%;接受过使用方法培训的人数最多,占94.9%;接受过暗视觉保护培训的人数最少,占5.1%。结论目前直升机组人员NVGs的使用时长较短,使用频率较低,针对NVGs的标准化培训尚未推广。构建夜间战场直升机医疗救援课程需重点关注距离判断、色觉功能下降和视野缩小三部分内容。

可弯曲喉罩在内镜逆行胰胆管造影中应用1例

喉罩自1981年由英国麻醉医师Archie Brain发明以来,在世界范围内得到了广泛应用,是临床麻醉气道管理上的重大突破[1-3]。但喉罩在使用过程中会因体位变动发生漏气,所以喉罩目前主要用于仰卧位的短小手术中。内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是胰胆管疾病重要的诊疗方法。

基于机器学习的心脏手术后急性肾损伤预测

背景心脏手术相关的急性肾损伤(cardiac surgery-associated acute kidney injury,CSA-AKI)是心脏手术后的主要并发症之一,其对患者的近期和远期生存率都有负面影响。目的 开发基于机器学习技术的预测模型,以此识别心脏手术中CSA-AKI的高危患者。方法 选取2017年1月1日-2018年6月1日于解放军总医院第一医学中心心血管外科行心脏手术的638例患者的临床资料,包括人口学特征、合并症、术前用药、实验室检查结果和手术相关数据等78个变量。采用支持向量机(support vector machine,SVM)、决策树(decision tree,DT)和随机森林(random foresst,RF)这3个机器学习算法构建CSA-AKI的预测模型。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)和决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估以上预测模型的性能。沙普利可加性特征解释方法 (shapley additive explanation,SHAP)用于预测模型的可视化。结果 在纳入分析的638例患者中,188例(29.5%)在术后第1周发生CSA-AKI。在3种机器学习算法中,RF模型在性能指标AUC和DCA方面表现最好,其敏感度为0.784,特异性为0.934,准确率为0.927,AUC为0.890(95%CI:0.762~1.000),高于DT模型和SVM模型。SHAP图可视化了RF模型在个体水平推断CSA-AKI的风险。在RF变量重要性矩阵图中,排名前10的变量依次为肌酐清除率、血红蛋白、手术时间、射血分数、术中尿量、左心房直径、手术权重、血清肌酐、术中失血量和体外循环时间。结论 本研究成功建立了用于预测CSA-AKI高危患者的机器学习方法,可供临床医生参考并优化治疗策略以减少术后并发症。

甲状旁腺功能减退症误诊为癫痫22例临床资料分析

背景甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism,HP)患者因低血钙导致神经肌肉兴奋性增高,临床表现为手足反复搐搦发作等,容易被误诊为原发性癫痫而接受抗癫痫药物治疗。目的回顾分析HP误诊为癫痫的临床病例资料,为降低误诊误治率总结经验及教训。方法收集2008年1月1日-2021年7月1日于解放军总医院第一医学中心住院的160例HP患者的临床资料,对确诊HP患者与首诊误诊为癫痫患者的临床资料进行比较分析。结果160例HP患者中,22例(男性12例,女性10例)在外院首诊误诊为癫痫,误诊率13.75%,误诊中位时间8.0(2.0~14.8)年。误诊癫痫的22例患者临床表现主要包括肢体搐搦(81.8%,18/22)、意识障碍(27.3%,6/22)、肢体麻木(13.6%,3/22)、肢体无力(27.3%,6/22)、精神行为异常(9.1%,2/22)和记忆力减退(13.6%,3/22)。9例行脑电图检查,以慢波、棘-慢复合波为主3例,θ和δ频段背景减慢2例,余4例正常。15例行头颅CT检查,其中13例存在颅内钙化。院外均应用抗癫痫药物,其中17例应用了两种药物。入院确诊后,经补充钙剂、骨化三醇治疗后,17例抗癫痫药物逐渐减量停用;5例合并继发性癫痫,抗癫痫药物种类减至1种且病情较前易于控制。结论HP患者临床表现复杂多变,其中癫痫样发作容易被误诊为原发性癫痫,应重视血钙、磷及甲状旁腺激素检测,避免延误诊治。

超声造影融合虚拟导航技术引导肝肿瘤消融治疗的疗效分析

背景实时影像虚拟导航系统(real-time virtual navigation system,RVS)是将超声实时动态成像和CT/MRI定位准确等优势结合起来,使其在治疗过程发挥更大作用的新方法。目的 探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)融合虚拟导航技术在高危部位和超声显示困难肝肿瘤经皮消融治疗中的临床应用价值。方法 回顾性分析解放军总医院第五医学中心2017年1月-2018年12月收治的131例病理诊断或综合影像学诊断为肝癌患者的临床资料,对157个病灶进行超声造影与增强CT/MRI检查,其中邻近膈肌、大血管、心脏和胃肠等高危部位且常规超声显示困难的病灶(44例共53个病灶)纳入RVS-CEUS引导组,非高危部位且超声显示困难的病灶(36例共44个病灶)纳入CT引导组,高危部位且超声可显示的病灶(51例患者共60个病灶)纳入US引导组。结果 RVS-CEUS引导组44例患者的53个病灶超声和CT/MRI图像融合成功率为100%。RVS-CEUS引导组的完全消融率显著高于US引导组和CT引导组(96.23%vs 81.82%、81.67%,P<0.05),残留率低于US引导组和CT引导组(3.77%vs 18.33%、18.18%,P<0.05),差异均有统计学意义;术后3个月复查,三组局部进展率差异无统计学意义(28.30%vs 36.67%vs 38.64%,P=0.507)。本研究的131例患者均未发生严重并发症和与治疗相关的死亡。结论 融合成像技术提高了肿瘤靶向消融的准确性和效率,对于既往热消融相对禁忌部位肝癌具有确切的临床应用价值,拓宽了经皮热消融治疗的适应证,提高了显像困难/高危部位肝癌病灶的检出率以及经皮热消融疑难部位肝肿瘤的准确性和安全性。

局部晚期和转移性胰腺癌患者少分次同步剂量递增放疗疗效观察

背景放疗是局部晚期和转移性胰腺癌重要的局部治疗手段,但以根治性为目的的最佳剂量分次模式尚未确定。目的观察以根治性为目的的少分次同步剂量递增(simultaneous integrated boost,SIB)螺旋断层放疗对局部晚期和转移性胰腺癌患者的疗效和毒性反应,探索最佳的剂量分次模式。方法收集2011年1月-2014年4月解放军总医院第一医学中心经病理证实不能手术的胰腺癌和转移性胰腺癌患者19例,肿瘤计划靶区容积(plan target volume,PTV)和大体靶区容积(gross target volume,GTV)分别接受少分次同步剂量递增螺旋断层放疗。GTV包括原发肿瘤和局部转移的淋巴结。PTV在GTV的基础上在轴位方向外放0.5~0.8 cm,在长轴方向外放0.5~1.0 cm。观察的主要终点指标包括肿瘤局部控制率、剂量限制性毒性和剂量容积限制,次要终点指标包括局部无进展生存和总生存。生物学等效剂量(biological equivalent dose,BED)按照α/β=10进行评估。结果19例局部晚期和转移性胰腺癌患者采用少分次剂量递增螺旋断层放疗的处方剂量为50~60 Gy/17~23 f,接受的中位BED10为81(范围78~90)Gy。中位随访时间10.7(范围3.1~64.1)个月,肿瘤局部控制率84%,中位局部无进展生存期为8.1(95%CI:5.8~10.5)个月,中位总生存期为10.7(95%CI:3.4~17.9)个月。胃和十二指肠受照的中位最大剂量分别为56(范围33~69)Gy和52(范围22~59)Gy。十二指肠剂量限制性毒性出血发生率为5%(1/19),相应的剂量容积限制分别为BED1070 Gy在0.03 cm3、63 Gy在0.50 cm3、55 Gy在2.62 cm3、48 Gy在6.33 cm3。结论少分次同步剂量递增螺旋断层放疗是局部晚期和转移性胰腺癌患者耐受良好的有效治疗模式,值得临床进一步研究。

青年官兵偏执型及边缘型人格障碍调查及影响因素分析

背景偏执型及边缘型人格障碍患者特殊的心理行为模式,给部队安全管理和工作开展带来了隐患,有必要调查青年官兵偏执型及边缘型人格状况,为开展心理干预提供依据。目的了解青年官兵偏执型及边缘型人格障碍分布并初步探讨其相关影响因素。方法由海军军医大学心理系主持调查,于2021年8-9月整群抽样选取1916名青年官兵为调查对象,完成一般情况调查表、人格诊断问卷(PDQ-4+)偏执和边缘分量表的填写,并分析其影响因素。结果参与测评人员平均年龄(25.6±5.1)岁,男性1837名,女性50名。本样本中偏执型人格障碍检出率为6.8%,边缘型人格障碍检出率为4.0%;单因素分析显示教育程度(χ^(2)=15.573,P=0.004)、父母关系(χ^(2)=32.628,P<0.001)、家庭经济(χ^(2)=21.297,P<0.001)是偏执型人格障碍的敏感因素,父母关系(χ^(2)=63.507,P<0.001)、家庭经济(χ^(2)=15.857,P=0.003)、爱好特长(χ^(2)=5.051,P=0.025)是边缘型人格障碍的敏感因素;二元logistic回归分析显示教育程度(P=0.033)、家庭经济(P=0.001)、父母关系(P<0.001)与偏执型人格相关,爱好特长(P=0.049)、父母关系(P<0.001)与边缘型人格相关。结论不良父母关系和家庭经济是两种类型人格障碍的共同风险因素。应对不同人格障碍特点的青年官兵开展针对性心理干预,以提升其心理健康状态。

战斗机飞行员甲状腺癌术后放飞随访9年1例

1病例资料患者34岁,男性,歼轰-7飞行员,飞行时间2000 h。2013年5月改装查体发现甲状腺右侧一大小约1 cm×1 cm肿物,质硬,无自觉症状,随吞咽上、下活动,表面光滑,与周围组织粘连,触之不痛,未触及周围淋巴结肿大。左侧甲状腺未触及明显肿块。B超检查示:甲状腺右侧叶包块,内伴沙砾样钙化,左侧叶低回声结节,双侧颈部淋巴结肿大。

基于MRI的肾囊性病变2005版BosniakⅡ-Ⅲ类阅片者间一致性分析

背景肾囊性病变的Bosniak分类影响临床决策,现有阅片者间一致性研究多采用计算机体层成像(computed tomography,CT)图像,而磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)正凭借其优越的图像分辨率和软组织对比度、提供更详细的影像学信息,临床应用日益广泛。目的本研究通过评估不同阅片者基于MRI、依据现行的2005版Bosniak分类系统判读Ⅱ-Ⅲ类肾囊性病变(cystic renal mass,CRM)的一致性,为临床决策提供影像学依据。方法收集解放军总医院第一医学中心2009年1月-2018年12月完成常规MRI平扫及增强检查并符合2005版BosniakⅡ-Ⅲ分类标准的CRM病例,由3名影像医师依据2005版Bosniak分类系统对MRI图像进行独立判读并记录分类结果,通过计算全部病例、不同分类和不同病理类型病例的阅片者间一致性加权Kappa系数(Cohen/Conger’s Kappa,k_(w)),衡量全部病例、不同分类和不同病理类型病例的阅片者间一致性。结果共有123例患者的123个CRM纳入本研究,其中男84例,女39例,平均年龄(49.1±11.1)岁,单纯囊肿、良性肿瘤和恶性肿瘤分别有61例(49.6%)、15例(12.2%)、47例(38.2%),Ⅱ、ⅡF、Ⅲ类病例分别有24例(19.5%)、49例(39.8%)、50例(40.7%)。全部病例阅片者间一致性k_(w)系数为0.43。Ⅱ、ⅡF、Ⅲ类病例的k_(w)系数分别为0.05、0.34、0.29;单纯囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤的k_(w)系数分别为0.33、0.16、0.31。结论基于2005版Bosniak分类系统,对于全部病例阅片者间一致性程度中等;BosniakⅡ类病例的一致性较低;BosniakⅡF和Ⅲ类病例的一致性一般;单纯囊肿和恶性肿瘤的一致性均一般;良性肿瘤的一致性较低;单纯囊肿的一致性高于良性肿瘤和恶性肿瘤。

小儿粗大动脉导管未闭合并功能性二尖瓣反流的外科治疗疗效

背景单纯粗大动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)常采用介入封堵或外科结扎手术治疗,近远期效果良好。当存在大量左向右分流时左心室容量负荷过重,左心室及二尖瓣瓣环扩大致二尖瓣反流(mitral valve regurgitation,MR),进一步引起左心室容量负荷过重,导致二尖瓣反流加重。目的总结先天性粗大动脉导管未闭患儿合并二尖瓣反流的外科治疗策略和随访结果,为此类患儿的治疗提供临床经验。方法回顾性分析2014年1月-2018年1月解放军总医院第一医学中心心血管外科的粗大PDA合并MR的手术患儿共45例,其中男性患儿21例,女性患儿24例,年龄4个月~12岁(4.0±8.2)岁。动脉导管直径8~14(11.7±3.4)mm,分别采用左胸后外侧切口直接PDA结扎,正中开胸体外循环下二尖瓣成形同期PDA结扎术及分期手术的外科治疗策略,比较患儿围术期及中远期并发症、术后MR反流程度、左心室舒张末期直径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)及左心室射血分数(left ventricular ejection function,LVEF)等指标。结果45例手术患儿无术后死亡,44例MR程度较术前明显减轻或消失。1例因残余分流合并二尖瓣大量反流,术后2年行体外循环二尖瓣成形并PDA结扎术。1例术后因低心排综合征行主动脉内球囊反搏辅助5 d后康复。术前合并二尖瓣大量反流者,PDA结扎术后左心室较术前明显缩小,但LVEF较术前明显降低,术后3个月左心室收缩功能恢复。结论对于小儿粗大动脉导管未闭合并功能性MR,单纯行PDA结扎可有效减少左心容量负荷,改善MR程度,降低同期手术风险,中远期效果良好,是可供选择的治疗策略。

微种植支抗分步远移上颌全牙列牙齿的三维研究

背景临床上对于侧貌较好的安氏Ⅱ类、安氏Ⅰ类轻度牙列拥挤患者的常规治疗方案有一定的局限性。微种植支抗的出现给这类患者的治疗提供了新的思路,通过使用微种植支抗远移上颌全牙列可以很好地扩展间隙以解决这类患者的问题。目的使用微种植支抗分步远移上颌牙列矫治侧貌较好的安氏Ⅱ类Ⅰ分类、安氏Ⅰ类轻度牙列拥挤患者,观察上颌牙齿在三维方向的移动变化,为微种植支抗分步远移全牙列提供指导。方法选择2017年6月-2020年11月在解放军总医院第一医学中心口腔正畸科使用微种植支抗分步远移上颌全牙列矫治的17例侧貌较好的安氏Ⅱ类Ⅰ分类、安氏Ⅰ类轻度牙列拥挤患者,建立术前术后三维模型,观察牙齿临床冠中心在近远中、颊舌向、垂直向的移动变化。结果17例患者中男2例,女15例,平均年龄24.4岁。术后上颌牙齿均远中移动,其中13牙远中移动量最大[(2.174±1.235)mm,P<0.05],21牙齿腭向移动最少[(1.035±0.729)mm,P<0.05]。除第二磨牙外,后牙均颊向移动,其中第一磨牙颊向移动量较小,16牙颊向移动(0.667±0.462)mm(P<0.05),26牙颊向移动(0.642±0.504)mm(P<0.05);第一前磨牙颊向移动量最大,14牙颊向移动(1.211±0.641)mm(P<0.05),24牙颊向移动(1.240±1.078)mm(P<0.05)。前牙临床冠中心垂直向距离增加,11牙临床冠中心垂直向距离增加最多[(1.051±0.490)mm,P<0.05],21牙临床冠中心术后增加(0.986±0.551)mm(P<0.05)。除第一磨牙外后牙临床冠中心垂直向变化较小。结论使用微种植支抗分步远移上颌全牙列,上颌牙齿均远中移动。除第二磨牙外,后牙均颊向移动,越靠近牵引钩的位置,颊向移动范围越大。微种植支抗分步远移上颌全牙列使前牙垂直向压低,而后牙垂直向变化较小。

上皮源性细胞因子白细胞介素25、白细胞介素33和胸腺基质淋巴细胞生成素在统一气道疾病中的作用及联系

在“统一气道疾病”的概念中,呼吸道作为单一的器官,是抵御各种感染性病原体、过敏原和外界侵害的第一道防线,呼吸道上皮在免疫监测和调节中起着至关重要的作用。目前普遍认为有几种上皮源性细胞因子,即白细胞介素25(interleukin-25,IL-25)、白细胞介素33(interleukin-33,IL-33)和胸腺基质淋巴细胞生成素(thymic stromal lymphopoietin,TSLP)是变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)、慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)和哮喘发病机制中关键的调节因子,它们主要对Th2型免疫反应起到强大的推动作用,并可以将天然免疫和获得性免疫联系起来。此外,在统一气道疾病中还可能存在上皮细胞结构和功能轴。本文对这三种上皮源性细胞因子在呼吸道疾病发病中的作用及相关性进行综述,以期进一步了解统一气道疾病的发病机制。

人体微生态与食管鳞状细胞癌关系的研究进展

食管癌是危害人类健康的主要恶性肿瘤之一,组织学上以食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell cancer,ESCC)为主。近年来,越来越多的研究明确人体微生态与ESCC的关系,有利于为ESCC的早期诊断与治疗寻找新靶点。本文从ESCC的早期诊断与筛查、预后、可能的发病机制、辅助治疗等方面,综述人体微生态与ESCC关系的最新研究进展。