基于D-二聚体与白蛋白比值的列线图模型预测射血分数保留型心力衰竭患者的预后

目的:本研究旨在构建并验证能够预测射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)的患者预后的模型。方法:本研究为单中心回顾性队列研究,纳入了2019年1月1日至2021年1月1日期间,在郑州大学第一附属医院就诊的537例HFpEF患者,于12、24及36个月进行随访。结局事件为全因死亡和任何原因再住院。通过多因素COX回归分析,筛选出与HFpEF预后相关变量,基于这些变量构建列线图模型,并通过时间依赖的受试者工作特征曲线、校准曲线对模型的预测效能进行评估。结果:共纳入537例患者,有119例患者出现结局事件。筛选后,D-二聚体与白蛋白比值(D-dimer to albumin ratio,DAR)、高胆固醇血症、LDL-C、BMI、BNP和年龄被纳入列线图模型。在受试者工作曲线中,该模型在24个月内的曲线下面积(AUC)为0.750(95%CI:0.695~0.806),其一致性指数为0.764(95%CI:0.711~0.812),模型在36个月内的AUC为0.723(95%CI:0.669~0.780),在12个月内的AUC为0.700(95%CI:0.626~0.774),表现出稳定的预测效能。校准曲线和临床影响曲线显示模型预测结果与实际结果高度一致。结论:本研究基于DAR构建的列线图模型能够有效预测HFpEF患者在3年内的全因死亡和任何原因再住院风险,具有良好的预测效能和稳健性,能够准确地评估HFpEF患者的预后。

幽门螺杆菌碳13阳性与冠状动脉严重钙化的相关性分析

目的:探讨幽门螺杆菌碳13呼气试验阳性与冠状动脉钙化严重程度的的相关性。方法:连续入选2021年6月至2023年11月,某三甲医院体检中心体检人员,采集体检人群幽门螺杆菌检测结果,共入选485例,平均年龄(56.6±9)岁,其中男性343例(70.3%)。以及冠状动脉CT结果,并根据冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium score,CACS)分为两组,分别为严重钙化组(CACS>400,55例)及(CACS≤400,430例)。结果:入选资料完整体检人群485例,其中幽门螺杆菌阳性126例(26.0%),冠状动脉CTA结果显示冠状动脉严重钙化(钙化积分高于400)共55例(11.3%)。严重钙化组平均年龄显著高于CACS≤400人群[(63.5±8.9)vs.(55.6±8.8),P<0.01],严重钙化组吸烟、饮酒比率高于钙化积分<400组,SBP、FBG、LDL-C水平两组差异有统计学意义。不同冠状动脉钙化程度体检人员的幽门螺杆菌阳性率,差异有统计学意义(P<0.05)。严重钙化组碳13水平(9.9±15.2),碳13阳性占41.8%,钙化积分<400组碳(135.5±9.9),13C-UBT阳性占23.8%(P均<0.05)。严重钙化组颈动脉斑块比率显著高于CACS≤400组。HP阳性组冠状动脉严重钙化比率显著高于HP阴性组(18.3%vs.8.9%,P=0.004)。HP阳性组心率相对高、HDL-C水平相对低(P均<0.05)。多因素Logistic分析分析显示:年龄、吸烟、血脂是冠状动脉钙化的危险因素,与幽门螺杆菌阴性相比,幽门螺杆菌阳性者发生冠状动脉严重钙化的风险相对高(OR=2.100,95%CI:1.094~4.029,P=0.026)。结论:校正传统的心血管危险因素后,幽门螺杆菌阳性患者具有相对高的冠状动脉粥样硬化风险。

以凸面蛛网膜下腔出血为影像特征的脑淀粉样血管病临床特点分析

目的:探讨以急性凸面蛛网膜下腔出血(convexity subarachnoid hemorrhage,cSAH为影像特征的脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)的临床和影像学特点,及与患者脑出血再发的风险相关性。方法:回顾性分析2013年6月至2020年12月,北京安贞医院就诊的以cSAH为特征合改良Boston诊断标准的18例很可能的CAA患者,分析其流行病学资料、临床特点、头颅CT/头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等信息。结果:18例患者男女比例为1:1.25,发病年龄59~91岁,平均(75±9)岁,最常见的临床症状为短暂性局灶性神经系统症状发作(transient focal neurological episodes,TFNE,12/18),头颅影像学表现为局限型(14/18)和弥漫型c SAH(4/18)。随访15个月,平均(15±5)个月,8例患者出现反复TFNE发作,4例再发c SAH,4例脑出血。结论:以cSAH为特征的CAA多见于老年人,TFNE为最常见的临床表现,头颅CT/MRI是最重要的诊断方法,应尽量避免抗栓治疗。

守正创新,勇毅前行,推动心血管事业创新发展

癸卯兔年已近尾声,甲辰龙年即将到来。值此,《心肺血管病杂志》编辑部谨向本刊编委、评审专家、作者读者及全国心肺血管病和学术期刊领域的同仁祝贺新年新春,并表达最诚挚的问候!《心肺血管病杂志》于1982年2月由吴英恺和翁心植两位院士创刊,原名《心肺血管学报》。北京市心肺血管疾病研究所-首都医科大学北京安贞医院主办。是以报道在心、肺、血管疾病的预防、医疗、科研与国际学术交流方面的成就和动态为主要内容的专业性学术期刊。读者对象为从事心肺血管病医、教、研防的高、中级专业工作者。

利培酮对心血管系统影响机制的研究进展

精神分裂症是一种严重危害人类健康的精神类疾病,其临床表现为一系列复杂的综合征,包括认知、思维、情绪及行为等层面的异常,给患者本人及家庭,甚至社会带来沉重的负担[1]。根据目前美国、欧洲、世界精神卫生协会(WPA)等治疗规则系统的建议,对确诊为精神分裂症的患者,一般推荐以非典型抗精神病药物作为一线药物选用[2]。

T2 mapping识别肥厚型心肌病心肌损伤的价值研究

目的:探讨肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)的T2值与hs-cTn I间的关系。方法:前瞻性纳入2023年2月至2023年5月期间接受3.0T心脏磁共振检查的HCM患者50例,20例年龄和性别匹配的健康志愿者作为对照组。所有患者还接受了实验室检查和冠状动脉筛查。心肌损伤定义为hs-cTn I的异常升高(>0.016 ng/mL)。计算左心室短轴层面的整体T1/T2值、最大T1/T2值和Consept法测量的室间隔T1/T2值,并对左心室钆对比剂延迟强化(late gadolinium enhancement,LGE)范围进行定量分析。结果:HCM患者中,男37例,年龄(49±13)岁,25例hs-cTn I异常升高,25例hs-cTn I水平正常。hs-cTn I升高组的整体T2值、室间隔T2值、最大T2值、整体T1值、室间隔T1值和LGE范围均高于hs-cTn I正常组(P<0.05)。室间隔T2值(r=0.52,P<0.001)和LGE范围(r=0.52,P<0.001)均与hs-cTn I水平呈正相关。在所有定量参数中,室间隔T2值在识别心肌损伤的效能最佳(曲线下面积=0.83)。在多因素Logistic回归分析中,分别校正了LVEF、舒张末容积指数、心肌质量指数、LGE范围、整体T1值和室间隔T1值后,室间隔T2值仍与hs-cTn I升高显著相关(P<0.01)。结论:在HCM患者中,基于T2 mapping测量的T2值与hs-cTn I异常升高密切相关,T2 mapping可能是HCM活动性心肌损伤的在体影像学标志物。

成人急性暴发性心肌炎患者院内死亡危险因素分析

目的:通过分析成人急性暴发性心肌炎(acute fulminant myocarditis,AFM)患者的临床特征和治疗结局,探究其院内死亡相关的风险因素。方法:通过对2008年1月至2022年12月,首都医科大学附属北京天坛医院收治的成人AFM患者进行回顾性研究,对比院内死亡患者与存活患者的人群特征、临床表现、治疗和结局,分析AFM患者院内死亡的相关危险因素。结果:共有91例患者符合AFM标准,并纳入了该研究,其中院内死亡者31例(34.1%),存活并出院者60例(65.9%)。与存活者相比,院内死亡患者出现胸痛、多器官衰竭(multiple organ failure,MOF)和ST段抬高比例明显增多,收缩压和舒张压明显降低,LVEF降低,乳酸水平升高,且需要心肺复苏、主动脉内球囊反搏支持和机械通气的更大可能性更大(P<0.05)。上述10个因素也是单因素Logistic回归分析中院内死亡的预测因素,而多变量分析显示胸痛(OR=18.06,95%CI:1.47~221.81)、低收缩压(OR=0.94,95%CI:10.86~0.99)、入院时高水平的乳酸(OR=1.99,95%CI:11.14~3.46)是成人AFM患者院内死亡的主要危险因素。结论:住院期间死亡的成年AFM患者的特征是胸痛、ST段抬高、血压和LVEF降低、入院时乳酸水平升高,入院时胸痛、收缩压降低和乳酸水平升高可能提示患者住院死亡的风险升高。

体外循环心脏外科手术后患者急性呼吸窘迫综合征的发病机制研究进展

急性呼吸窘迫症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是以低氧血症为主要临床特征的呼吸衰竭症,发病机制复杂,多数研究认为其是由肺内、外因素所致的急性弥漫性肺损伤,其发病一般与外伤、休克、脓毒症、误吸引起的呼吸道炎症等有关[1-2]。体外循环(extra corporeal circulation,ECC)作为一种重要的替代支持机制已成为部分心脏外科手术的必备手段之一,临床常见术式包括大血管支架手术、心脏移植手术、瓣膜置换术及急性主动脉夹层术等[3]。

10例先天性心脏病合并重度肺动脉高压联合靶向药物创造手术时机疗效观察

目的:评价三类靶向药物对于扩大合并重度肺动脉高压患儿手术适应证的临床研究。方法:回顾性分析2018年1月至2021年6月,我院收治的左向右分流型先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿18例,根据三类降肺动脉高压药物诊断性治疗,氧饱和度改善和肺动脉压力下降情况,分为手术治疗组和非手术治疗组,经过药物治疗后评估手术指征,对符合手术患儿行外科根治手术,术后继续靶向药物治疗,并定期随访评估肺动脉压力;非手术治疗组需继续靶向药物治疗。结果:本研究10例先天性心脏病合并重度肺动脉高压,平均年龄(9±2)岁,联合靶向药物诊断性治疗后经皮氧饱和度(SpO_(2))由88%~94%,平均(91.2±1.5)%上升至96%~99%,平均(97.9±0.5)%,均行根治性外科手术。另外8例患儿SpO_(2)用药后维持在76%~89%,平均(87.1±2.2)%,未达到手术指征继续靶向药物治疗。全组10例手术患儿随访6个月至1年,7例患儿经靶向药物治疗后肺动脉压力恢复正常;3例患儿降至轻中度肺动脉高压。结论:对于合并重度肺动脉高压的先天性心脏病,经过联合靶向药物诊断性治疗后,SpO_(2)上升至96%以上,为其提供手术根治机会,得到良好的手术效果。

急性A型主动脉夹层患者输注异型血小板对双重抗血小板药物的疗效分析

目的:评估异型血小板输注用于双抗(阿司匹林和氯吡格雷)治疗的急性A型主动脉夹层患者救治的安全性和疗效。方法:回顾性分析上海德达医院2017年1月至2021年10月,收治的53例双抗治疗后的急性A型主动脉夹层患者的临床资料,其中28例输注同型血小板,25例输注异型血小板。采用血小板增高指数(corrected count increment,CCI)评估血小板输注数量的变化,血栓弹力图评估血小板功能的变化。结果:同型组患者输注红细胞量,血浆量和血小板量分别是(3.8±1.8)、(5.7±2.4)、(1.8±0.4)U,与异型组(4.1±2.1)、(6.3±2.2)、(1.8±0.4)U,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者输血不良反应、术后胆红素和血红蛋白尿等,差异无统计学意义(P>0.05)。输注异型血小板组1h和24h CCI分别是[(19.6±4.4)、(8.8±2.8)/ml],显著低于输注同型组的结果[(23.5±4.3)、(15.8±3.4)/ml,P<0.01]。血小板输注前后,异型血小板输注组的最大血栓振幅(MA)、花生四烯酸(AA)抑制率(%)和二磷酸腺苷(ADP)抑制率(%)分别是[(60.5±8.0)vs.(50.1±8.3)mm,P<0.01]、[(86.8±9.7)%vs.(81.8±9.3)%,P<0.01]、[(96.1±4.9)%vs.(90.6±4.7)%,P<0.01]。血小板输注前后,同型血小板输注组的MA、AA抑制率(%)和ADP抑制率(%)分别是[(61.8±6.4)%vs.(52.2±8.4)mm,P<0.01]、[(87.6±9.8)%vs.(80.3±11.4)%,P<0.01]、[(94.2±4.9)%vs.(88.2±5.9)%,P<0.01]。两组患者比较输注前后,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后12h引流量,出血二开率,30d死亡率等,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于术前应用双抗的急性A型主动脉夹层患者输注异型血小板可以很好的改善围术期的血小板功能,达到和输注同型血小板相似的临床疗效。该方法是一个实用、有效措施,值得推广。

行改进术式预防逆行性A型夹层的效果研究

目的:逆行性A型夹层是升主动脉-头臂血管人工血管转流术+胸降主动脉覆膜支架置入术(d-TEVAR)术后一种高发而致命的并发症,导致d-TEVAR仅在高危弓部病变患者中使用。自体升主动脉与覆膜支架间的顺应性不匹配是导致d-TEVAR术后逆行性A型夹层发生的重要原因之一。本文介绍一种新的方法以求减少逆行性A型夹层的发生。方法:我们采用新的手术方式:升主动脉成形+Debranch-TEVAR,通过用人工血管包裹升主动脉,增强其强度并限制其运动,降低与覆膜支架间的顺应性不匹配,进而降低逆行性A型夹层发生的可能性。结果:手术过程完全成功且可行,4例手术患者围术期及短期随访期间无逆行性A型夹层产生。结论:这种改进术式能在一定程度上避免逆行性A型夹层的产生,能将d-TEVAR的手术适应证扩展至低危患者。

二氧化碳通气当量截距与慢性阻塞性肺疾病进展的预测因子分析

目的:探讨二氧化碳通气当量(VE/VCO_(2))截距与慢性阻塞性肺疾病急性加重的相关性,确定病情恶化的危险因素。方法:连续纳入2013年3月至2016年7月,于北京友谊医院行心肺运动试验的慢阻肺患者共61例,根据3年随访时是否发生慢阻肺急性加重分为加重组(32例)和稳定组(29例),比较两组间通气效率相关指标;采用Logistic回归建立风险预测模型。结果:加重组患者的VE/VCO_(2)截距明显高于稳定组[(7.03±2.88)vs.(5.01±2.43)L/min,P=0.005],最大运动负荷、峰值摄氧量(pVO_(2))及运动终止后的第一分钟心率恢复(HRR)均明显低于稳定组(P<0.05)。两组间的峰值VE/VCO_(2)、VE/VCO_(2)斜率、运动高峰时的呼吸储备等均无显著性差异。Logistic回归分析显示,增高的VE/VCO_(2)截距(OR=1.377,P=0.016)、HRR≤15次/min(OR=0.103,P=0.008)和较低的pVO_(2)(OR=0.039,P=0.021)是导致慢阻肺急性加重的危险因素。结论:增高的VE/VCO_(2)截距是慢阻肺急性加重的风险预测因子。

《心肺血管病杂志》作者网上投稿说明

一、如何注册并申请成为本刊作者1、在浏览器中输入http://www.xfxz.cbpt.cnki.net,点击“作者投稿系统”;2、网站注册(如果您还没有账号,请注册账号,请您记住您的登录名及密码);3、填写个人信息,请务必填写作者的正确联系方式,作者单位等信息;4、成功申请成为本刊作者。

冠状动脉旁路移植术后二级预防措施与左乳内动脉桥血管病变相关性研究

目的:分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后二级预防措施及其与左乳内动脉(LIMA)桥血管病变的相关关系。方法:回顾性收集2015年1月至2019年12月,北京安贞医院因再发胸痛住院的CABG术后患者。通过电子病历系统提取患者基本信息、二级预防用药、胆固醇、空腹血糖、血压以及冠状动脉造影结果。结果:共纳入研究对象331例,男性269例(81.3%),女性62例(18.7%)。CABG后持续吸烟者37例(24.8%);具有高血压病史者218例(65.9%)、糖尿病病史者125例(37.8%);LDL-C<1.8mmol/L者144例(43.5%)。左乳内动脉桥血管病变91例(29.2%),其中局限性病变占50.5%,完全闭塞性病变为45.1%。服用他汀类药物者LIMA桥血管病变率低于未服用他汀者(22.3%vs.38.3%,χ^(2)=9.292,P=0.002)。CABG术后吸烟状态与LIMA桥血管病变有相关关系(χ^(2)=7.219,P=0.027)。多因素Logistic回归分析结果显示,CABG术后仍然吸烟者LIMA桥血管发生病变的风险增加(OR=2.528,95%CI:1.167~5.478),而CABG术后戒烟和从不吸烟的患者LIMA桥血管发生病变的风险,差异无统计学意义(OR=0.947,95%CI:0.514~1.746)。服用他汀类药物LIMA桥血管发生病变的风险降低(OR=0.402,95%CI:0.235~0.687)。结论:CABG后再发胸痛患者LIMA桥血管病变发生率为27.5%,术后戒烟以及服用他汀类药物与降低LIMA桥血管病变发生的风险有关。

术后坚持运动对冠状动脉旁路移植术患者远期不良事件发生风险的分析

目的:评估术后坚持运动对冠状动脉旁路移植术远期心脑血管不良事件发生的风险。方法:前瞻性连续收集于阜外医院行正中开胸冠状动脉旁路移植术患者4571例,记录患者基本信息、伴随疾病、住院及手术情况,并对患者进行术后随访,按照患者术后是否坚持运动分为两组:坚持运动组(n=4086)和对照组(n=485),比较两组患者术后远期心脑血管不良事件发生风险。结果:最长随访时间平均值为4.8年。生存分析提示相较于对照组,坚持运动组主要心脑血管不良事件(HR=0.55,95%CI:0.46~0.66,P<0.0001)发生风险降低。矫正混杂因素影响后相较于对照组,坚持运动同样降低术后主要心脑血管不良事件(OR=0.55,95%CI:0.45~0.67,P<0.001)。每周运动6~7d(28.3%vs.44.3%,P<0.001)、每周运动4~5d(35.6%vs.44.3%,P<0.001)均可以显著降低术后主要心脑血管不良事件的发生率。结论:术后坚持运动与冠状动脉旁路移植术远期心脑血管不良事件发生风险减低有关。

儿童左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声心动图及临床特征分析

目的:探讨左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的超声心动图及临床特征。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2007年1月至2019年12月间,经手术治疗的ALCAPA患儿的临床资料。对不同年龄组间的参数比较,采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行生存分析。结果:46例ALCAPA患儿中,其中婴儿型占60.9%。与成人型ALCAPA患儿比较,婴儿型ALCAPA患儿呼吸急促和口周发绀等心力衰竭症状的发生率明显高于成人型(P<0.001);且婴儿型ALCAPA患儿左心室扩张程度较成人型ALCAPA患儿更明显、左心室收缩功能明显减低,两组间差异有统计学意义(P<0.001)。预后分析显示:婴儿型ALCAPA患儿短期生存率明显低于成人型ALCAPA患儿(P=0.048),但两组间长期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:婴儿型ALCAPA患儿临床及超声心动图表现较成人型ALCAPA患儿重,短期死亡率高,但远期预后良好。

CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分对冠状动脉旁路移植术后心房颤动的预测价值

目的:探讨CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分对冠状动脉旁路移植术(CABG)后新发心房颤动(POAF)的预测价值。方法:收集2018年4月至2019年4月,行CABG术患者755例的临床资料,根据术后是否POAF分为POAF组和no-POAF组,比较两组患者的临床指标以及CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分,绘制工作特征曲线(ROC)评价CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分对POAF的预测价值。结果:POAF组患者CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分显著高于no-POAF组(P=0.000)。Logistic回归分析显示CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分是POAF的危险因素(OR=1.81,95%CI:1.58~2.06),预测POAF的ROC曲线下面积为70.5%(95%CI:0.665~0.744),当评分≥3分时,预测价值最高,灵敏度为59.2%,特异度为68.9%。结论:术前CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分对POAF有一定预测价值,评分越高,POAF发生风险可能越高。

垂体后叶素治疗冠心病患者非心脏手术中类过敏反应2例

病例资料病例1,男,67岁,身高162 cm、体质量69kg,以腹主动脉闭塞,双下肢胀痛入院。诊断腹主动脉及双髂动脉闭塞,拟行腹主动脉及双髂动脉人工血管置换术。患者有吸烟史30年,已戒烟5年。患者在入院之前因肺功能差回家行游泳等体育锻炼2个月,自述目前能游泳1000 m。