新冠肺炎疫情前后医疗手术就诊数据的差异分析

目的分析疫情前后新疆某三级甲等综合医院手术就诊患者的临床资料,为疫情防控提供参考。方法对新疆某三级甲等综合医院2017-10-01/2022-03-31期间就诊且手术患者的病历资料进行描述性统计分析,包括各科室手术频数、就诊手术患者年龄、麻醉分级分布、转入重症监护病房(ICU)频次、术中特殊情况发生频数、患者医保身份频数。结果疫情期麻醉手术人次较疫情前同比增长9.22%,50~60岁中老年人群增长29.41%,ASAⅤ级增长达42.86%,ASAⅤ级抢救量环比增长34.21%,疫情期间各专科术后转入ICU患者普遍增多。结论通过分析和了解新冠肺炎疫情期间医疗手术就诊患者疾病情况及就诊规律,有助于进一步优化医疗资源的配置。

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高原环境对丙泊酚药代动力学影响机制的研究进展

丙泊酚是临床最常用的静脉麻醉药之一,其作用特点是起效迅速、作用时间短、苏醒完全。但是临床应用中,不同个体间丙泊酚的药代动力学存在较大的差异。近年来随着高原医疗卫生事业不断发展,高原地区的手术量呈稳步增长的趋势。由于高原特殊的地理及气候环境对麻醉药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的影响,高原地区合理使用麻醉药物引起了相关学者的关注。本文从药物代谢的基本原理方面对丙泊酚药代动力学及高原环境对其的影响进行综述,为高原地区临床麻醉合理用药提供理论依据,为后续开展相关临床和基础实验提供支持。

腰硬联合麻醉中发生心搏骤停1例

静脉血栓栓塞症(VTE)是包括深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉血栓栓塞症(PTE)在内的一组疾病。VTE是医院内非预期死亡和围术期死亡的重要原因之一,也是构成医疗纠纷的主要原因[1]。急性肺栓塞(PE)是由于外源性或内源性的栓子进入患者的肺动脉和分支后,肺部组织的血液供应受到阻断,就会导致病理变化或临床症状的综合征,是多发于老年群体的急危重症,具有致死率高等特点[2-3]。有研究表明[4],麻醉期间发生PE与患者基本情况、基础疾病、麻醉方式、长骨骨折、凝血指标等有明显相关性。发生PE的高危因素还包括:女性、高龄、高血凝状态、术前制动等。女性患者雌激素水平高,容易发生栓塞,加之女性患者平素运动量小,长期久坐导致下肢静脉血流速度减慢,血液中凝血因子沉积,引起血栓凝结[5],易发生PTE。现对我院1例骨科女性患者腰硬联合麻醉后发生PTE,出现呼吸心搏骤停报道如下。

室间隔完整的肺动脉闭锁低出生体重儿围术期麻醉管理1例

室间隔完整的肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS)是紫绀型先天性心脏病的一种,指主肺动脉、肺动脉瓣及肺动脉左右分叉部这三者中的一处或几处发生闭锁,常伴有不同程度的右心室、三尖瓣发育不良,但室间隔完整、大动脉关系正常。PA/IVS发病率低,占先天性心脏病发病的0.7%～3.1%,但围生期及围术期死亡率极高\。PA/IVS的手术治疗常分期进行,患儿心脏畸形严重程度越复杂及术前全身情况越差,围术期麻醉风险越高。合并低体重(low birth weight infant,LBW)的PA/IVS患儿,围术期麻醉管理和脏器保护则更困难。

关注老年衰弱症,强化围术期高龄患者管理

衰弱症随老龄化而逐年增加,往往合并其他老年综合征,如肌少症、失能、恶病质和并存疾病。同时,老年衰弱症与心血管病关系密切。随着老年手术患者增加。我们应强化围术期高龄患者管理,关注和创新老年麻醉,加强术后多模式镇痛和并发症的防治,以促进患者术后康复,改善手术转归。

加强麻醉医疗质量控制 构筑围术期安全平台——重庆市麻醉医疗质量控制中心简介

重庆市麻醉医疗质量控制中心成立于2011年10月25日，中心成立以来，为加强重庆市各级医疗机构麻醉医疗质量管理，不断提高医疗机构的医疗质量和医疗服务水平，建立和完善重庆市麻醉医疗质量管理与控制体制和体系，为提高重庆市麻醉医疗质量做出了努力。

小儿苏醒期躁动发生机制及护理对策研究进展

由于多因素共同作用导致小儿极易出现全麻苏醒期躁动(EA),虽然其持续时间短,却增加了患儿身心伤害的风险,并产生不同程度的不良后果,甚至威胁生命。本文总结了小儿苏醒期躁动的概念、发生机制以及苏醒期躁动对小儿的危害,并重点从护理干预措施、评价方法等方面介绍小儿苏醒期躁动的护理研究进展,为指导医护人员更有效地实施躁动患儿的护理提供依据。

术中自体血液回收的风险

血液保护技术能减少术中同种异体血的输注,节约宝贵的血源,并避免异体输血相关风险,因此,在围手术期的应用越来越广泛。但术中回收式自体血回输也有不良反应和并发症。本文综述其禁忌证、潜在风险及并发症,增强认知,提高麻醉中实施自体血回输的安全与质控,保障患者安全。

鞘内注射氯沙坦减少腓肠肌切口痛模型大鼠痛敏

目的观察鞘内注射不同剂量氯沙坦对腓肠肌切口痛模型大鼠痛阈的影响。方法选用鞘内置管后建立大鼠行腓肠肌切口疼痛模型,随机分为鞘内3种剂量注射氯沙坦组[Losartan 0.1 nmol(IL1组)、Losartan 1 nmol(IL2组)、Losartan 10 nmol(IL3组)]和生理盐水对照组(IS组)、非切口痛鞘内置管对照组(sham组),每组各6只。在建立腓肠肌切口痛模型后1 d鞘内给药,观测各组大鼠造模前、造模后3 h、鞘内注射前2 h(T_0)、鞘内注射后1 h(T_1)、2 h(T_2)、6 h(T_3)和1 d(T_4)各时间点的前后大鼠右足底机械痛阈和热痛阈值。结果与造模前比较,各组大鼠造模后3 h机械痛阈和热痛阈值均明显降低(P<0.01)。大鼠鞘内注射不同浓度氯沙坦后,在给药干预后不同时间,各组内机械触诱发痛阈(MWT)(P<0.01)和热缩腿反射潜伏期(PTWL)不全相同(P<0.01);给药干预后同一时间,各组间MWT(P<0.01)和PTWL不全相同(P<0.01);与T_0时比,T_1、T_2和T_3时鞘内注射氯沙坦后MWT及PTWL增高并与剂量有关。结论鞘内注射氯沙坦可以减轻切口痛模型大鼠痛敏并与剂量相关。

信息化闭环管理模式在麻醉科药品安全管理中的运用

目的研究信息化闭环管理模式对手术患者用药安全和麻醉科药品管理质量的作用。方法围绕药品交接、麻醉药品使用、药品库房管理流程实施闭环的信息化管理。结果实现麻醉科药品的精准管理,做到全程无纸化无缝交接。结论信息化闭环管理模式在麻醉科药品管理中的运用可以提升手术麻醉患者安全和麻醉科药品管理水平,有效减少成本投入,提升麻醉药品使用安全性。

本刊来稿的署名要求

作者姓名按论文署名要求置于文题下方按序排列，研究性文章署名一般不宜超过8位，综述类文章署名一般不宜超过3位。外籍作者署名用英文全名，不能缩写，并尊重该国姓名表达习惯。论文署名通信作者与其他作者必须经他人同意并在稿件右上角签名，定稿后作者署名排序不宜再作更改，若欲更改通信作者、第一作者或增加其他责任者，需出具单位证明、导师及全体作者签名的证明信。

麻醉实践规范在改善麻醉质量中的应用

麻醉质量一定是与麻醉实践规范密不可分的。由ASA会员发展出来并为会员本身,以及国际麻醉同行服务的实践规范,包括标准、指南、倡议/建议和共识等组成。由于他们在制订时所遵循的证据不同,因此在指导临床实践中的力度也有差别。正确使用麻醉实践规范,在改善患者安全和愈后,提高麻醉临床质量等方面已取得显著的效果,并将继续发挥积极的作用。

妊娠合并艾森曼格综合征行剖宫产手术的麻醉管理1例

患者,女,26岁,体质量57 kg,高160 cm。主因“停经32周,心慌、憋气,不能平卧1周”入院。患者出生后发现先天性心脏病房间隔缺损,因经济原因未行处理。停经18周出现咯血,超声心动图检查结果：先天性心脏病房间隔缺损,房水平双向分流,肺动脉高压（重度）,三尖瓣返流（中度）,艾森曼格综合征。建议立即终止妊娠,但患者拒绝。

本刊常用统计学方法

常用统计学方法:分类(名义分类或等级分类)资料用χ^(2)检验、Ridit分析,区间变量均数组间比较用t检验、F检验、秩和检验(适用于呈偏态分布的区间变量)。χ^(2)检验的适应范围:当总样本含量(n)>40,理论频数(T)>5时,用χ^(2)检验的基本公式;若n>40,1<T<5时,用校正χ^(2)检验;若n<40或T<1时,用χ^(2)检验的确切概率法。

围术期多学科合作在腹腔镜腹股沟疝修补术患儿加速术后康复中的应用

目的评价以麻醉护士、外科护士、麻醉医生和外科医生共同参与的围术期多学科合作在腹腔镜腹股沟疝修补术患儿加速术后康复(ERAS)中应用效果。方法选取2020年1~12月于我院择期行腹腔镜腹股沟疝修补术的106例患儿为研究对象,按随机数字表法结合手术先后顺序分为对照组(n=53)和干预组(n=53)。对照组采用外科医生和外科护士常规的围术期治疗及护理,干预组采用ERAS理念下以麻醉护士、外科护士、麻醉医生和外科医生共同参与的围术期治疗及护理。比较2组患儿麻醉复苏留观时间、术后6 h内平均疼痛评分、麻醉复苏期躁动发生率、首次进食饮水时间、首次下床活动时间及照顾者对医疗护理工作满意度的差异。结果干预组患儿在麻醉复苏留观时间、术后6 h内平均疼痛水平、麻醉复苏期躁动发生率、首次进食饮水时间及首次下床活动时间上均低于对照组;干预组患儿照顾者对医疗护理工作满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多学科合作模式联合ERAS理念提高了腹腔镜腹股沟疝修补术患儿麻醉复苏质量,促进了患儿术后生理功能的恢复,降低了术后的并发症,提高了患儿照顾者对医疗护理工作满意度。

肺保护性通气策略对高原地区肝包虫根治术患者术后氧合功能的影响

目的观察肺保护性通气策略(LPVS)对高原低氧环境下肝包虫病患者全身麻醉术后氧合功能及术后肺部并发症(PPC)的影响。方法在西藏山南地区(海拔3600 m)选择60例择期在全身麻醉下行肝包虫根治术的患者,按随机数字表法分为标准通气组(C组,n=30)[潮气量(V_T)=10 mL/kg,呼吸频率(RR)10次/min,吸气呼气时间比值(I∶E)=1∶2,呼气末正压(PEEP)=0 cmH_2O]以及肺保护性通气组(L组,n=30)(V_T=6 mL/kg, RR 12~16次/min, I∶E=1∶2, PEEP=5 cmH_2O)。L组每30 min进行一次肺复张。记录患者术前(T_0)、诱导后1 h(T_1)、拔管后(T_2)和术后1 d (T_3)抽取动脉血行动脉血气分析,并且记录患者术后3 d(T_4)的脉搏血氧饱和度(SpO_2)。比较2组患者各时间点的SpO_2、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数及术后3 d内、 7 d内PPC的发生情况。结果两组患者在T_2、 T_3、 T_4的SpO_2, T_1、 T_2、 T_3的PaO_2及氧合指数有统计学意义(P<0.05), L组的指标均高于C组。L组术后3 d内、 7 d内相关PPC的发生率明显低于C组(P<0.05)。结论 LPVS可以改善高原低氧环境下全身麻醉患者术后呼吸功能,提高氧合指标,降低相关PPC发生率。

本刊来稿的署名要求

作者姓名按论文署名要求置于文题下方按序排列,研究性文章署名一般不宜超过8位,综述类文章署名一般不宜超过3位。外籍作者署名用英文全名,不能缩写,并尊重该国姓名表达习惯。论文署名通信作者与其他作者必须经他人同意并在稿件右上角签名,定稿后作者署名排序不宜再作更改,若欲更改通信作者、第一作者或增加其他责任者,需出具单位证明、导师及全体作者签名的证明信。

术后恶心呕吐的危险因素与防治的研究进展

术后恶心呕吐(PONV)是一种影响患者术后恢复的常见并发症,近年来虽然采取了许多防治措施,发生率仍然高达21%。导致PONV的危险因素有很多,主要有患者因素、麻醉因素和手术因素,防治措施主要以药物治疗为主,辅以中医中药的针刺和穴位按压、心理护理等。本文就PONV的危险因素和防治研究进展进行综述,以期为今后进一步研究PONV的影响因素和有效防治措施提供参考。