全麻经输尿管钬激光碎石术中肺及延迟性脑空气栓塞一例

患者,女,52岁,159 cm,66 kg,ASA Ⅱ级,因“腰痛5天,伴淡红色血尿”入院。患者5 d前因腰痛于当地医院就诊,服用镇痛药稍缓解。1 d前疼痛加重,且伴血尿,服用镇痛药后无缓解,门诊以“双输尿管结石”收入院。既往无特殊病史。查体:HR 64次/分,BP 121/67 mmHg,RR 18次/分,SpO_(2) 99%。入院后心电图、胸部X线片均无异常,尿常规示尿隐血,白细胞(+),余实验室检查无异常。

《临床麻醉学杂志》中英文摘要撰写规范

《临床麻醉学杂志》的论著和综述类论文须有中、英文摘要。论著摘要为报道性摘要,包括目的(Objective)、方法(Meth⁃ods)、结果(Results)和结论(Conclusion)四个部分。综述类摘要为指示性摘要,采用一段式描述。英文摘要须与中文摘要对应,均采用第三人称撰写。中文摘要中的英文全称可省略,在正文首次出现时标注英文全称。摘要应具有独立性,即不阅读全文就能获得必要的信息。

妊娠合并糖尿病酮症酸中毒产妇急诊剖宫产手术麻醉管理一例

产妇,25岁,159 cm,45 kg,因“停经31+4周,活动后憋喘伴自觉胎动减慢1 d”入院。产妇5年前妊娠期间发现糖尿病,并给予胰岛素治疗,终止妊娠后自行停用胰岛素,之后未监测血糖。此次妊娠4月余空腹血糖10+mmol/L,未予重视。急诊动脉血气分析示:pH 7.04、血糖35.8 mmol/L。产科超声检查示:胎心率70~80次/分。综合考虑后需行紧急剖宫产手术挽救胎儿,遂以“晚期妊娠(胎儿窘迫)、糖尿病酮症酸中毒”收入院,经绿色通道紧急转入手术室。

术前口服咪达唑仑对学龄前患儿疝囊高位结扎术后不良行为改变的影响

目的探讨术前30 min口服咪达唑仑对腹腔镜下行疝囊高位结扎术的学龄前患儿术后不良行为改变(NPOBCs)的影响。方法选择2022年7月至2023年4月行腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的学龄前患儿197例,男118例,女79例,年龄1~6岁,BMI 14.0~24.5 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为两组:口服咪达唑仑组(M组,n=100)和口服糖盐水组(C组,n=97)。患儿由家属陪伴进入观察室,M组给予咪达唑仑0.5 mg/kg,C组给予5%糖盐水0.25 ml/kg,30 min后由“小丑”医师陪同进入手术室。记录入观察室前、入手术室前改良的耶鲁术前焦虑评分(m-YPAS)。记录麻醉诱导前诱导依从性检查表(ICC)评分。记录术后即刻、术后6、24 h儿童疼痛评估量表(FLACC)以及儿童苏醒期躁动评分量表(PAED)评分。记录术后恶心呕吐、低氧血症发生情况。于出院后1、7、14、30 d对患儿家属随访,采用儿童术后行为量表(PHBQ)评估NPOBCs发生情况。结果与C组比较,M组入手术室前m-YPAS评分、麻醉诱导前ICC评分、术后即刻PAED评分、术后1、7、14、30 d NPOBCs发生率明显降低(P<0.05)。两组入观察室前YPAS评分、术后6、24 h PAED评分、术后恶心呕吐和低氧血症发生率差异均无统计学意义。结论腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿术前30 min口服咪达唑仑可以有效缓解围术期焦虑情绪,降低NPOBCs发生率,且不增加患儿苏醒延迟及术后不良反应的发生风险。

急性缺血性脑卒中患者行血管内治疗后严重预后不良的预测模型建立及验证

目的探讨急性缺血性脑卒中患者行血管内治疗后严重预后不良(SDD)的相关危险因素,建立并验证SDD的列线图风险预测模型。方法回顾性分析2017年11月至2019年3月在急性缺血性脑卒中血管内治疗关键技术及急救流程改进(ANGEL-ACT)登记研究数据库中的患者1677例,男1111例,女566例,年龄≥18岁。根据是否发生SDD(术后90 d mRS 5~6分)为将患者分为两组:SDD组(n=478)和非SDD组(n=1199)。采用多因素分析、LASSO回归及RF-RFE方法筛选急性缺血性脑卒中患者SDD的危险因素,建立列线图模型并进行性能检测及内部验证。结果训练集中有380例(28.1%)患者发生SDD,验证集中有98例(30.2%)患者发生SDD。综合三种变量筛选方法,最终选择10个SDD的危险因素纳入模型,分别为年龄、入院NIHSS评分、是否成功再通、入院血糖浓度、血红蛋白浓度、血细胞比容、发病到穿刺时间、入院收缩压、ASPECT评分和有无与治疗相关的严重不良事件。模型1包含治疗前7个变量,模型2包含治疗前和治疗后共10个变量。训练集中模型1的曲线下面积(AUC)为0.705(95%CI 0.674~0.736),模型2的AUC为0.731(95%CI 0.701~0.760)。两个模型的校准斜率均为1.000,具有良好的校准度,决策曲线分析显示两个模型具有良好的临床适用度。结论年龄、入院NIHSS评分、是否成功再通、入院血糖浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积、发病到穿刺时间、入院收缩压、ASPECT评分和有无与治疗相关的严重不良事件是急性缺血性脑卒中患者发生SDD的危险因素,基于以上因素构建的两种风险预测模型可分别在血管内治疗前和治疗后使用,以较好地预测SDD的发生。

Ehlers-Danlos综合征伴重度脊柱侧凸行后路矫形术麻醉一例

患者男,21岁,145 cm,34.5 kg,BMI 16.4 kg/m 2,因“胸背部隆起不对称17年”入院,未曾就医,无家族史及手术史。患者背部呈严重侧后凸,MallampatiⅢ级,由于牵引头环限制,颈部活动度偏小(图1),全脊柱平扫CT+三维重建和MRI显示:胸腰椎严重侧凸、后凸畸形,cobb角度约180°,呈反“C”形(图2)。

沉浸式虚拟现实对老年患者经尿道前列腺切除术后早期焦虑的影响

目的探讨术中沉浸式虚拟现实(VR)对老年患者经尿道前列腺切除术(TURP)后早期焦虑和术后谵妄(POD)的影响。方法选择2022年2—8月择期在腰-硬联合麻醉下行TURP的老年患者80例,年龄65~80岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:对照组(C组)和虚拟现实组(VR组),每组40例。C组接受标准化麻醉方案。VR组接受标准化麻醉管理的同时佩戴PICO Neo3 VR一体机,进行沉浸式视听体验。采用医院焦虑-抑郁量表焦虑亚量表(HADS-A)于入室后和PACU转出前评估焦虑情况。采用ELISA法检测入室后、PACU转出前血浆5-羟色胺(5-HT)浓度。采用意识模糊法(CAM量表)评估术后3 d POD的发生情况。记录术中硬膜外追加局麻药和咪达唑仑使用情况、术中低血压、低氧血症及体动发生情况。采用局部/区域阻滞麻醉评估量表(EVAN-LR)评价围术期患者满意度情况。记录术后补救镇痛、术后恶心呕吐(PONV)、术后首次肛门排气时间及术中不良回忆的发生情况。结果与C组比较,PACU转出前VR组焦虑发生率明显降低,血浆5-HT浓度明显升高,术后3 d POD发生率明显降低,术中硬膜外追加局麻药和使用咪达唑仑的比例明显降低,术中低血压和体动的发生率明显降低,EVAN-LR量表中患者舒适度和疼痛感满意度升高,术后补救镇痛率和PONV发生率明显降低,术后首次肛门排气时间明显缩短(P<0.05)。结论术中沉浸式VR体验可有效缓解老年患者经尿道前列腺切除术后早期焦虑,降低POD的发生。

麻醉科医师在睡眠医学中的作为

作为人类最重要的生命活动之一,睡眠对人类的身体健康具有至关重要的作用。近年来,随着经济社会的飞速发展,快节奏生活的到来,罹患睡眠障碍的患者越来越多,失眠作为最常见的睡眠障碍之一,其病患率近年来呈明显上升趋势,与此同时,睡眠医学的重要性也日益凸显。我国睡眠医学发展迅速,已经由最初的睡眠实验室发展成为如今拥有5000多家的睡眠诊疗中心,虽已初具规模,但仍存在诸多问题,如学科整合度不高,对于顽固性失眠缺乏有效治疗方案等。由于医学学科分类越来越细,麻醉科医师目前多专注于事临床麻醉,虽局限于手术室,但在某些疑难杂症的治疗上,麻醉科医师却拥有先天优势,如针对顽固性失眠,麻醉科医师可利用熟练掌握的麻醉技术及麻醉药物帮助患者迅速纠正睡眠债务、斩断恶性循环;此外,由失眠的认知行为疗法、星状神经节阻滞、针灸、麻醉睡眠、康复理疗等多种治疗方案构成的多模式睡眠治疗,为临床上经传统药物治疗效果不佳的失眠患者提供了有效、可靠的选择。在社会飞速发展的新时代,麻醉科医师应当充分利用自身优势,在更广泛的领域有所作为。

线粒体质量控制在脓毒症急性肾损伤中作用机制的研究进展

脓毒症急性肾损伤临床常见,发病率和病死率高。线粒体功能障碍引起的肾小管细胞死亡是其发病机制之一。线粒体质量控制失调是导致线粒体功能障碍的主要原因。线粒体质量控制包括线粒体生物合成、线粒体融合/分裂和线粒体自噬。线粒体质量控制在脓毒症急性肾损伤中发挥着至关重要的作用,目前很多研究将线粒体质量控制作为脓毒症急性肾损伤的靶向治疗策略。因此,本文就线粒体质量控制在脓毒症急性肾损伤的相关研究进展进行综述,为临床防治脓毒症急性肾损伤提供参考和理论依据。

《临床麻醉学杂志》对来稿署名的要求

作者姓名在文题下方按序排列,一般不宜超过6位。排序应在投稿时确定,在编排过程中不应再作更换,如欲更换第一作者,需出具单位证明和由全体作者签名的申请。作者单位的邮编、所在城市、单位名称的全称和科室在首页脚注中说明。若其他作者不属同一单位,需写出各自单位,并在单位后用括号列出作者的姓名。作者应具备的条件:(1)参与选题和设计,或参与资料的分析和解释;(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容;(3)能对编辑部的修改意见进行核修。

硬脊膜穿破后可逆性后部脑病综合征合并颅内静脉窦血栓形成一例

患者,女,29岁,156 cm,71.5 kg,因“停经38+5周,不规律下腹痛8 h”入院。初产,既往无高血压、糖尿病、心脏病疾病史,妊娠期血压、血糖均正常。查体:HR 80次/分,RR 20次/分,BP 110/70 mmHg。心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常。患者临产后在子宫颈口扩张2 cm时行分娩镇痛,经L_(2-3)间隙硬膜外穿刺过程中注射器负压试验阴性,继续进针阻力突然消失.

盐酸戊乙奎醚后处理对心肌缺血-再灌注大鼠心功能的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚后处理对心肌缺血-再灌注(IR)大鼠心功能的影响。方法选择SPF级健康雄性Wistar大鼠32只,8周龄,体重220~250 g。将大鼠随机分为四组:假手术组(S组)、假手术+盐酸戊乙奎醚组(SP组)、IR组和IR+盐酸戊乙奎醚后处理组(IP组),每组8只。S组冠状动脉左前降支仅穿线不结扎,30 min后经尾静脉注射生理盐水1 mg/kg。SP组冠状动脉左前降支仅穿线不结扎,30 min后经尾静脉注射盐酸戊乙奎醚1 mg/kg。IR组冠状动脉左前降支穿线结扎30 min后,松开结扎线,再灌注3 h。于再灌注(松开结扎线)前即刻经尾静脉注射生理盐水1 mg/kg。IP组于再灌注前即刻经尾静脉注射盐酸戊乙奎醚1 mg/kg。于开胸前5 min、再灌注后3、6 h,采用经胸超声心动图监测大鼠左心室舒张末压(LVEDP)、左心室收缩末压(LVESP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短分数(LVFS),采用智能血压计监测大鼠尾动脉MAP,采用ELISA法检测血清肌钙蛋白T(cTnT)浓度。结果与开胸前5 min比较,再灌注后3、6 h IR组和IP组LVEDP明显升高,LVESP、LVEF、LVFS、MAP明显降低(P<0.05);再灌注后3、6 h S组、IR组和IP组血清cTnT浓度明显升高(P<0.05)。与再灌注后3 h比较,再灌注后6 h IR组LVEDP、血清cTnT浓度明显升高,LVESP、LVEF、LVFS、MAP明显降低(P<0.05)。与S组比较,再灌注后3、6 h IR组和IP组LVEDP、血清cTnT浓度明显升高,LVESP、LVEF、LVFS、MAP明显降低(P<0.05)。与IR组比较,再灌注后3、6 h IP组LVEDP、血清cTnT浓度明显降低,LVESP、LVEF、LVFS、MAP明显升高(P<0.05)。S组和SP组上述指标差异均无统计学意义。结论盐酸戊乙奎醚后处理能够维持血流动力学稳定,降低cTnT浓度,改善心肌缺血-再灌注大鼠的心功能。

氟西汀对脓毒症小鼠认知功能的影响

目的探讨氟西汀对脓毒症小鼠认知功能障碍和神经炎症的影响。方法SPF级雄性C57BL/6小鼠69只,3~4月龄,体重20~30 g。采用随机数字表法将小鼠分为三组:生理盐水组(NS组)、脓毒症组(S组)和脓毒症+氟西汀组(SF组),每组23只。在小鼠右侧海马组织CA1区植入8-通道线性硅探针记录局部场电位(LFP),研究γ震荡强度变化,并根据“两次打击”学说制备脓毒症小鼠模型。S组和SF组腹腔注射脂多糖(LPS)3 mg/kg,NS组在相同时点腹腔注射等体积生理盐水。注射1 d后,S组和SF组每日暴露在4种随机压力源之下,持续21 d;SF组于注射LPS 1周后每日予氟西汀20 mg/kg,持续至行为学测试结束。压力源暴露结束后,所有小鼠进行行为学测试,测试项目包括旷场实验、Y-迷宫、新奇事物识别实验和糖水偏好实验,分别记录中央区域停留时间和运动距离、Y-迷宫交替率、辨别指数和γ震荡强度、糖水偏好率。糖水偏好试验结束后即刻处死小鼠获得脑组织,采用MSD法检测IL-6、IL-1、IL-10浓度。结果与NS组比较,S组运动距离明显延长(P<0.05),Y-迷宫交替率、辨别指数、糖水偏好率明显降低(P<0.05),γ震荡强度明显减弱(P<0.05),海马组织IL-6浓度明显升高(P<0.05)。与S组比较,SF组运动距离明显缩短(P<0.05),Y-迷宫交替率、辨别指数、糖水偏好率明显升高(P<0.05),γ震荡强度明显增强(P<0.05),海马组织IL-6浓度明显降低(P<0.05)。三组海马组织IL-1和IL-10浓度差异无统计学意义。NS组和SF组各项指标差异均无统计学意义。结论氟西汀可以改善小鼠行为,降低海马组织促炎因子浓度,改善脓毒症小鼠认知功能。

经鼻湿化高流量通气在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用效果

目的观察经鼻湿化高流量通气(THRIVE)在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用效果。方法选择接受无痛胃镜检查的肥胖患者100例,男65例,女35例,年龄18~64岁,BMI≥30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:THRIVE组(T组)和对照组(D组),每组50例。T组通过经鼻湿化高流量通气装置吸纯氧20 L/min,D组经鼻导管吸纯氧8 L/min。静脉注射丙泊酚1.5~2.0 mg/kg,待患者意识丧失、睫毛反射消失、肌肉松弛后开始进镜。T组在患者意识消失后将氧流量调整为70 L/min,D组保持吸入氧流量不变。记录低氧血症发生情况、低氧血症持续时间和最低SpO_(2)。记录胃镜检查期间呼吸支持(包括托下颌、面罩辅助通气以及气管插管行机械通气)情况和一次胃镜检查成功情况。记录胃镜检查期间呛咳和体动发生情况、检查时间。记录患者、胃镜操作者和麻醉科医师满意情况。结果T组未发生低氧血症,D组低氧血症发生率为22%,低氧血症持续时间为(45.6±14.1)s。与D组比较,T组最低SpO_(2)明显升高(P<0.05),胃镜检查期间需要托下颌和面罩加压辅助通气的所占比例明显降低(P<0.05),一次胃镜检查成功率明显升高(P<0.05),胃镜检查期间呛咳及体动反应发生率明显降低(P<0.05),检查时间明显缩短(P<0.05),患者、胃镜操作者与麻醉科医师满意度明显提高(P<0.05)。结论经鼻湿化高流量通气在肥胖患者无痛胃镜检查术中可以有效预防低氧血症的发生,提高了患者、胃镜操作者和麻醉科医师三方满意度。

小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在脊柱矫形术后持续静脉镇痛中的应用

目的探讨小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在脊柱矫形术后持续静脉镇痛中的应用效果。方法选择2020年6月至2021年6月择期行脊柱矫形术患者36例,男18例,女18例,年龄18~64岁,BMI 17~29 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用完全随机设计法将患者分为两组:艾司氯胺酮复合舒芬太尼组(ES组)和单纯舒芬太尼组(S组),每组18例。ES组静注艾司氯胺酮0.25 mg/kg复合舒芬太尼1.5μg/kg行PCIA,S组静注舒芬太尼2μg/kg行PCIA。记录术后2、4、8、12、24、48、72 h静息和活动时NRS评分和Ramsay镇静评分。记录PCIA总按压次数、有效按压次数、PCIA中舒芬太尼总用量。记录术后住院时间、术后0~24、24~48、48~72 h头晕、恶心呕吐、尿潴留等不良反应发生情况。结果与S组比较,ES组术后2、4、8、12、24、48、72 h静息和活动时NRS评分明显降低(P<0.05),术后2、4、8、12 h Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05),PCIA总按压次数、有效按压次数、PCIA中舒芬太尼总用量明显减少(P<0.05),术后0~24 h恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。结论小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于脊柱矫形术后可以提供更好的镇痛、镇静作用,减少持续静脉镇痛舒芬太尼总用量,降低术后恶心呕吐发生率。

肌少症与老年髋部手术患者术后认知功能下降的相关性

目的探讨肌少症与老年髋部手术患者术后认知功能下降的相关性。方法选择2020年1月至2021年4月择期行髋部手术的老年患者126例,男47例,女79例,年龄65~89岁,BMI 18~24 kg/m 2,ASAⅡ或Ⅲ级。通过第12胸椎水平骨骼肌肌肉质量指数(SMI),根据肌少症的诊断标准(男性:SMI<42.6 cm 2/m 2、女性:SMI<30.6 cm 2/m 2),将患者分为两组:肌少症组(S组,n=41)和对照组(C组,n=85)。于术前1 d和术后第7天进行神经心理学测试,根据可信改变指数(RCI)>1.65判定该项神经心理学测试成绩异常下降,2项及以上神经心理学测试成绩异常下降可认定该患者认知功能下降。记录一般情况、术前检验结果、神经心理学测试成绩和出现术后认知功能下降例数,采用分层分析明确肌少症与术后认知功能下降的关系。结果术后第7天发生认知功能下降共有27例(21.4%),其中S组有15例(36.6%),C组有12例(14.1%)。与C组比较,S组BMI和体重明显降低(P<0.05),术前超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度明显增加(P<0.05)。与术前1 d比较,S组在术后第7天数字符号测试、循迹连线测试和画钟测试中成绩明显下降(P<0.05)。分层分析结果显示,年龄>85岁(RR=2.70,95%CI 1.16~6.29,P<0.05)、BMI<20 kg/m 2(RR=2.86,95%CI 1.26~6.46,P<0.05)、ASAⅢ级(RR=4.63,95%CI 1.38~15.55,P<0.05)、受教育程度<5年(RR=5.63,95%CI 2.48~12.78,P<0.05)和术前hs-CRP>8 mg/L(RR=4.09,95%CI 1.05~15.94,P<0.05)的患者中肌少症与术后认知功能下降有关。结论在行髋部手术的老年患者中,合并肌少症的患者术后认知功能下降与年龄>85岁、BMI<20 kg/m 2、ASAⅢ级、受教育程度<5年和术前hs-CRP>8 mg/L有关。

《临床麻醉学杂志》中英文摘要撰写规范

论著文章须有中、英文摘要,内容必须包括目的(Objective)、方法(Methods)、结果(Results)和结论(Conclusion)四个部分,目的主要是回答为什么进行此项研究,说明提出问题的理由,表明研究的范围和重要性。方法中应简要说明研究课题的基本设计,所用的原理,条件,对象,材料,设备,如何分组对照,研究范围精确度,观察的指标等。

妊娠合并重度脊柱侧弯行超声引导下硬膜外麻醉一例

产妇,女,22岁,110 cm,29 kg。因“停经33+1周,发现胎儿生长发育差2月余”入院。既往因胎儿发育滞后,于孕24周、30周两次入院治疗。产妇身材矮小,脊柱严重右侧后凸,胸腹腔狭小,腹围74 cm。气道评估:颈短,头后仰稍困难,小下颌。门齿间距3.2 cm,甲颏距离6.5 cm,胸颏距离7.5 cm,MallampatiⅢ级,牙列整齐。产妇血常规:Hb 105 g/L,Plt 162×10^(9)/L。凝血功能、超声心动图未见异常,肺功能检查示限制性通气功能障碍。术前诊断:(1)G1P0宫内妊娠33+1周单活胎;(2)重度脊柱畸形;(3)营养不良。因胎儿宫内窘迫,胎心减慢急诊行子宫下段剖宫产术。

漏斗胸患者Nuss手术后慢性疼痛的危险因素

目的探讨漏斗胸微创矫正术(Nuss手术)后慢性疼痛的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2019年9月择期行胸腔镜Nuss手术患者168例,男130例,女38例。收集患者联系方式、人口学资料、术前合并症、漏斗胸严重程度分级、神经阻滞情况、手术时间和术后24 h VAS疼痛评分。电话随访患者或家属完成术后慢性疼痛情况、术后并发症、对日常生活的影响、是否服用镇痛药物的问卷调查。根据问卷调查结果将患者分为两组:慢性疼痛组(P组)和非慢性疼痛组(N组)。采用多因素Logistic回归分析患者Nuss手术后慢性疼痛的独立危险因素。结果有78例(46.4%)发生了不同程度的慢性疼痛。P组年龄、体重明显大于N组,术前合并症比例、漏斗胸严重程度明显高于N组(P<0.001)。P组术后24 h VAS疼痛评分及术后并发症发生率明显高于N组(P<0.001),对日常生活的影响程度明显大于N组(P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,漏斗胸严重程度分级(中度OR=3.043,95%CI 1.235~7.498;重度OR=15.856,95%CI 2.765~90.981)、术后有并发症(OR=3.642,95%CI 1.517~8.743)、术后24 h VAS疼痛评分(每增高1分OR=2.716,95%CI 1.600~4.612)是Nuss手术后慢性疼痛的独立危险因素。结论漏斗胸患者Nuss手术后慢性疼痛存在较高的发病率,漏斗胸严重程度、术后并发症和术后24 h VAS疼痛评分是漏斗胸患者Nuss手术后慢性疼痛的预警因素。

超声引导下前锯肌平面阻滞联合患者自控静脉镇痛对开腹肝部分切除术后早期康复的影响

目的观察超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)联合患者自控静脉镇痛(PCIA)在开腹肝部分切除手术后镇痛中的有效性和安全性,以及对患者早期康复的影响。方法选择择期行开腹肝部分切除手术患者60例,男32例,女28例,年龄26~79岁,BMI 18~30 kg/m^2,ASAⅠ—Ⅲ级。随机分为两组:SAPB联合PCIA组(S组,n=30)和单纯PCIA组(D组,n=30)。S组在手术结束后于右侧腋中线7~8、8~9肋间行SAPB,两点分别注入0.375%罗哌卡因10 ml;D组不作处理。两组术后均使用PCIA,配方:舒芬太尼2μg/kg+昂丹司琼16 mg+生理盐水稀释至100 ml,无背景剂量,单次剂量2 ml,锁定时间15 min。记录术后2、6、12、24、48 h静息、咳嗽时VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分,若静息时VAS疼痛评分>4分,则静脉输注氟比洛芬酯50 mg;记录术后0~2、2~6、6~12、12~24、0~24 h镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量;记录术后首次排气时间、术后首次下床活动时间和术后住院时间;术后恶心、呕吐、头晕、瘙痒、呼吸抑制、心动过缓、低血压等不良反应的发生情况。结果与D组比较,S组术后6、12、24 h静息、咳嗽时VAS疼痛评分明显降低,术后2~6、6~12、12~24、0~24 h镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量明显减少,术后首次排气时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间明显缩短(P<0.05)。S组术后有4例(13.3%),D组术后有9例(30.0%)输注氟比洛芬酯,两组差异无统计学意义。两组术后Ramsay镇静评分和恶心、呕吐、头晕发生率差异无统计学意义。结论超声引导下SAPB联合PCIA用于开腹肝部分切除手术镇痛效果良好,有助于患者的早期康复。