心源性头痛1例

心源性头痛是由潜在的冠状动脉病变所致,表现为头痛伴或不伴胸部症状的罕见疾病。头痛症状常常由于牵涉痛、心肌缺血引起的颅内压升高、大量致痛的神经化学介质释放和脑皮质灌注不足引起。鉴于该疾病总体患病率低、缺乏冠心病典型的胸痛表现,且可能与神经系统疾病引发的头痛难以鉴别,常常造成疾病准确诊断和治疗的延误。现报道1例仅表现头痛的急性冠状动脉综合征患者,通过经皮冠状动脉介入治疗完成血运重建,并给予标准的二级预防药物治疗。术后随访至今6个月,活动耐量较前明显提高,未再发作头痛。本病例报道旨在提高对心源性头痛患者的认识,以期早期识别并及时干预,最终改善症状和预后。

右冠状动脉开口罕见巨大钙化斑块致严重狭窄病变介入治疗1例

冠状动脉严重钙化病变介入手术风险高、操作难度大,向来是令心脏介入医师感到棘手的难题。以腔内影像学为指导、冠状动脉斑块旋磨术为保障的治疗策略虽被共识所推荐,但在我国的应用比例仍然较低。本中心在旋磨术处理严重钙化病变方面积累了较多经验,尤其在左主干病变、开口病变以及迂曲成角病变等复杂场景下的应用。本文报道1例位于右冠状动脉开口的巨大钙化斑块致偏心性严重狭窄病变的介入治疗,讨论血管内超声指导旋磨术进行斑块修饰及部分消蚀的方法及策略。

表现为短暂性全面性遗忘的心脏造影术后碘对比剂脑病1例

报道1例冠心病合并肥厚型心肌病患者行冠状动脉造影及左心室造影术后40 min突发全面性遗忘,无视力丧失、头痛、精神错乱、癫痫发作、偏瘫、失语、昏迷等其他临床表现。神经系统查体未发现明显阳性体征。急查头颅CT及头颅磁共振成像联合磁共振血管成像均未见缺血性或出血性脑卒中特征性影像。考虑碘对比剂脑病,予地塞米松、依达拉奉、甘露醇及水化治疗,约18 h后患者记忆完全恢复。碘对比剂脑病是一种罕见的并发症,表现为短暂性全面性遗忘的病例更为罕见,鲜有报道。临床医师使用碘对比剂时应警惕诱发脑病的可能性,以防误诊为急性脑卒中导致不必要地额外使用对比剂行进一步检查及侵入性或非侵入性干预。

左心室血栓对急性心肌梗死患者院内预后的影响

目的探究急性心肌梗死患者发生左心室血栓(LVT)院内预后情况以及影响院内预后的相关因素。方法选取2016年1月至2023年3月在首都医科大学附属北京友谊医院就诊的急性心肌梗死患者152例,其中发生LVT的患者32例(LVT组),按照1﹕3的比例进行倾向性评分匹配:LVT组27例,对照组患者96例。比较两组患者住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率以及住院时间、室壁瘤等院内预后结局,并通过单因素和多因素Logistic回归分析发生LVT对急性心肌梗死患者MACE的影响。结果匹配后两组基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。匹配后LVT组患者左心室射血分数更低[(41.00±9.00)%比(57.00±9.00)%,P<0.001];LVT组患者MACE发生率更高(25.93%比7.29%,P=0.007)、具有更多的室壁瘤形成(29.63%比3.12%,P<0.001)、更高的N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)峰值[2717.00(1968.00,7290.00)pg/ml比880.00(329.00,3036.00)pg/ml,P<0.001]、更高比例的Killip心功能分级≥Ⅱ级发生率(59.26%比30.21%,P=0.006)及更长的住院时间[11(7,14)d比8(6,10)d,P<0.001],两组住院期间血栓栓塞事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示LVT是影响急性心肌梗死院内MACE发生的独立危险因素(OR 4.537,95%CI 1.168~17.702,P=0.030)。结论急性心肌梗死后发生LVT患者住院期间MACE发生率更高,尚未观察到住院期间血栓栓塞事件,并且院内MACE的发生与LVT存在直接相关性。

《胸痛中心质控报告(2022)》概要

近年来,我国胸痛中心建设数量迅速提升。截至2022年12月,全国胸痛中心注册单位5417家,通过验收2241家,共救治急性胸痛患者1151万例。其中2022年全国胸痛中心救治急性胸痛患者超274万例,其中急性心肌梗死超58万例,取得了积极成效:显著提高了ST段抬高型心肌梗死患者的再灌注治疗比例,保证短时间内对心肌梗死患者进行救治,并缩短了患者住院时间,降低了患者住院费用及死亡率。通过胸痛中心建设,显著优化救治流程,改善患者预后。当下,全国胸痛中心的建设及质控工作仍需进一步推进,部分区域胸痛中心建设比例和胸痛诊疗水平有待提高,患者延误依然是我国急性胸痛救治面临的重要挑战。

经导管二尖瓣置换术治疗二尖瓣关闭不全的安全性及有效性:Meta分析

目的应用Meta分析评价经导管二尖瓣置换术(TMVR)治疗二尖瓣关闭不全(MR)的安全性及有效性。方法计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普(VIP)、万方数据库(Wanfang Data),检索时限均从建库至2023年9月,由2名研究员独立筛选文献、提取资料后,采用MINORS评价工具评价纳入研究的质量,并采用Stata 17.0软件进行Meta分析,并根据手术路径进行亚组分析。结果最终纳入9篇研究,共计635例样本量。Meta分析结果显示:瓣膜置入成功率的合并结果为96.2%[95%CI(93.3%~98.4%)]。亚组分析结果显示,经心尖成功率为94.7%[95%CI(87.7%~99.2%)],经股成功率为92.5%[95%CI(80.7%~99.5%)]。此外术后30 d死亡率的合并结果为9.1%[95%CI(4.4%~15.0%)],术后30 d纽约心脏病协会心功能分级≤Ⅱ级的合并结果为68.4%[95%CI(61.5%~75.0%)],术后30 d内大出血的合并结果为20.9%[95%CI(9.8%~34.3%)],术中中转开胸的合并结果为3.0%[95%CI(0.0%~9.0%],术后30 d新发心房颤动的合并结果为12.2%[95%CI(5.3%~21.1%)],30 d脑血管事件的合并结果为1.3%[95%CI(0.2%~3.0%)],术后1年死亡率的合并结果为28.0%[95%CI(23.4%~32.8%)]。结论应用TMVR治疗MR安全有效。本研究在研究数量及质量上有限,存在一定的局限性,尚需更大样本量的随机对照试验加以证实。

急诊经皮冠状动脉介入治疗应用药物涂层球囊处理极晚期支架内血栓形成:一项单中心回顾性研究

目的评估急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术的极晚期支架内血栓形成(VLST)患者,术中应用药物涂层球囊(DCB)的安全性及有效性。方法首都医科大学附属北京友谊医院自2018年8月1日至2022年7月31日完成急诊PCI手术746例,其中VLST患者共38例,收集临床信息,分析其冠状动脉造影资料,并通过门诊及电话随访评估其预后。结果所有患者均采用DCB处理罪犯病变,其中7例联合置入药物洗脱支架(DES),手术成功率为100%,住院期间无严重主要不良心脑血管事件(MACCE)发生。30 d随访中,有2例(5.3%)因心力衰竭再入院。1年随访中MACCE发生率为7例(18.4%),其中非致死性脑卒中1例(2.6%),心力衰竭再入院3例(7.9%),非致死性心肌梗死3例(7.9%),包括靶病变再次血运重建(TLR)1例(2.6%)。在中位时间为16个月的长期随访中,MACCE发生率为36.8%,其中非致死性心肌梗死为7例(18.4%),TLR为5例(13.2%),心力衰竭再入院3例(7.9%),非致死性脑卒中2例(5.3%)。Kaplan-Meier估测长期无MACCE生存率为(56.1±9.6)%。结论急诊PCI术中应用DCB处理VLST手术成功率高,短期预后较好;长期随访发现可获得相对较低的TLR发生率。

第五代心肌收缩力调节器在慢性心力衰竭患者中的应用4例

目的总结4例植入第五代心肌收缩力调节器(CCM)治疗慢性心力衰竭患者的临床经验。方法本研究为回顾性研究,连续入选2022年2—5月在武汉亚心总医院接受CCM植入术的患者。收集患者的一般临床基线资料、影像学资料、CCM术中资料、住院期间以及术后1个月的临床随访结果。结果本研究共纳入4例患者,均为男性,年龄39~72岁。2例患者基础疾病为缺血性心肌病,2例为扩张型心肌病,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级。其中3例患者术前基线左心室射血分数(LVEF)为25%~31%,1例患者LVEF<25%;QRS波宽度为108~122 ms。4例患者均接受了3个月以上的优化心力衰竭药物治疗。1例患者在CCM植入术中“一站式”完成植入式心律转复除颤器植入手术。4例患者CCM植入后即刻LVEF均有改善。术后30 d随访时,3例患者LVEF较术前均有显著改善,左心室舒张末期内径(LVEDd)较术前减小,NYHA心功能分级较术前下降一级,1例患者LVEF、LVEDd和NYHA心功能分级均无改善。4例患者术后30 d随访时6 min步行试验距离为224~417 m,患者自诉活动耐量较术前改善。结论CCM可改善心力衰竭患者的功能状态、LVEF、运动耐量,是症状性心力衰竭患者的器械治疗方法之一,可在具备相关条件的中心进行。

肥厚型梗阻性心肌病经皮心内膜射频消融治疗进展

肥厚型心肌病是一种常见的以室间隔不对称肥厚为特征的遗传性心脏病,目前无根治方法。室间隔肥厚常导致左心室流出道压力阶差升高,诱发左心室流出道梗阻,称为肥厚型梗阻性心肌病,梗阻严重者可发生晕厥、猝死。肥厚型梗阻性心肌病的治疗方法包括药物治疗、外科手术治疗及介入治疗。对于药物治疗效果不佳的患者,可选择外科手术及介入治疗。肥厚型梗阻性心肌病经皮心内膜射频消融术作为一种介入治疗,近10年开始在临床中应用,初步研究证实其可有效改善症状和心功能,降低左心室流出道压力阶差,安全性好,但同时仍有一些问题亟待解决。

急性心肌梗死循环标志物与罪犯斑块特点及其临床意义

目前急性心肌梗死标准治疗以血运重建、双联抗血小板治疗和降脂治疗为核心,没有充分考虑冠状动脉罪犯斑块病理类型、斑块下微结构和全身生物学风险等因素,可能是急性心肌梗死患者标准治疗后事件发生的主要原因。因此,针对急性心肌梗死患者的精准治疗策略是临床中亟待解决的问题。近年来研究表明,体循环标志物可以帮助判别急性心肌梗死患者冠状动脉斑块特征并提高传统预后模型的准确性,有望成为识别斑块类型及实现早期风险分层的重要手段。

冠心病患者血清超敏C反应蛋白及脂蛋白相关磷脂酶A2水平与冠心病纤维脂质斑块纤维帽厚度的关系

目的 探讨冠心病患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及脂蛋白相关磷脂酶A2(LpPLA2)水平与冠心病纤维脂质斑块纤维帽厚度的关系。方法 纳入首都医科大学附属北京潞河医院心内科于2014年1月至2018年1月收治的178例住院并行冠状动脉造影检查确诊冠心病患者,根据临床综合诊断信息将其分为不稳定型心绞痛组(83例)、稳定型心绞痛组(52例)和急性心肌梗死组(43例)。患者均采用光学相干断层成像(OCT)技术评价冠状动脉内的纤维帽厚度,并采集空腹静脉血测定血清hsCRP及Lp-PLA2水平,以65μm为冠心病纤维脂质斑块纤维帽厚度界限值,分析血清hs-CRP、Lp-PLA2水平与冠心病纤维脂质斑块纤维帽厚度的关系。结果 三组hs-CRP、Lp-PLA2和纤维脂质斑块纤维帽厚度水平两两比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。纤维脂质斑块纤维帽厚度≤65μm患者(59例)的hsCRP[(7.12±2.13)mg/L比(2.31±0.73)mg/L,t=22.196,P<0.001]、Lp-PLA2[(321.57±57.36)IU/L比(178.57±34.72)IU/L,t=20.645,P<0.001]水平均高于>65μm患者(119例),差异均有统计学意义。冠心病患者血清hs-CRP(r=–0.613,P<0.001)及Lp-PLA2水平(r=–0.604,P<0.001)与冠心病纤维脂质斑块纤维帽厚度呈负相关。结论 冠心病患者血清hs-CRP和Lp-PLA2水平与纤维脂质斑块纤维帽厚度均呈负相关,二者均可作为冠状动脉粥样硬化斑块状态的评估因子。

多合并症低流速低压差重度主动脉瓣狭窄经颈动脉入径行经导管主动脉瓣置换术1例

经导管主动脉瓣置换术已成为重度主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全的有效替代治疗策略。本文报道1例高难度、多合并症、外周动脉狭窄的低流速低压差的重度主动脉瓣狭窄患者,经精准评估和治疗,成功经颈动脉入径完成经导管主动脉瓣置换术,为临床类似病例尤其是下肢动脉入径困难患者的治疗提供借鉴意义。

复杂经皮冠状动脉介入治疗术后双联抗血小板治疗策略的研究进展

双联抗血小板治疗(DAPT)是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后药物治疗的基石。近年来,随着越来越多复杂PCI的开展,对于接受复杂PCI的患者如何制定有效且安全的DAPT策略已成为当下研究的热点。接受复杂PCI的患者往往伴随着更高的缺血风险,然而延长DAPT的时间会增加患者的出血风险。换用新型P2Y_(12)抑制剂可能提供了一种新的策略。本文围绕当代复杂PCI现状、优化DAPT时长和强度的临床以及相关理论研究进行综述。

关于医学论文中的志谢

在文后志谢是表示感谢并记录在案的意思。对给予实质性帮助而又不能列为作者的单位或个人应在文后给予志谢。但必须征得被志谢人的书面同意。志谢应避免以下倾向:(1)确实得到某些单位或个人的帮助,甚至用了他人的方法、思路、资料,但为了抢先发表,而不能公开志谢和说明;(2)出于某种考虑,将应被志谢人放在作者的位置上,混淆了作者和被志谢者的权利和义务;(3)以名人、知名专家包装自己的论文,抬高论文的身份,将未曾参与工作的,也未阅读过该论文的知名专家写在志谢中。

“介入无置入”时代临床试验替代终点的选择与统计学考虑

自21世纪初,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)心血管疾病的年手术量已逼近八百万的数量级,按2001年开展的577767例计算,相当于在每100万人口中有1108例进行PCI术,且该数字以每年15%~25%的速度持续增长[1]。药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)凭借其对支架内再狭窄的有效控制,成为当前PCI的“金标准”[2]。

冠状动脉钙化的相关研究进展

冠状动脉钙化(coronary artery calcifi cation,CAC)是指矿物质异常沉积在冠状动脉壁,其广泛存在于冠心病(coronary heart disease,CHD)患者中,是CHD患者未来发生不良心血管事件的预测因子[1]。研究表明,CAC的程度与冠状动脉粥样硬化程度、未来心脏事件的发生率密切相关[2]。钙化病变的形成是一个受炎症(代谢综合征、2型糖尿病等)刺激的活跃过程。钙化病变的早期阶段,炎性因子可激活血管细胞出现成骨分化和矿化,晚期钙化与巨噬细胞含量呈负相关[3]。本文将根据近年来CAC的研究进展,从流行病学与危险因素、病理机制、诊断方法以及治疗等方面对CAC作一综述。

主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流患者的主动脉解剖学比较

目的通过多排计算机断层成像(multi-detector computed tomography,MDCT)和超声心动图,比较严重主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)和主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)患者主动脉根部解剖特征,为AR新型器械设计和经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的治疗提供参考。方法纳入2014年4月至2016年5月连续入组就诊于上海复旦大学附属中山医院,患有严重AS或AR并计划接受TAVR治疗的患者共170例,其中包括AR组57例,AS组113例。所有患者均接受MDCT和超声心动图检查,并对测量数据进行分析。结果AR组患者平均主动脉瓣环直径[(26.4±3.7)mm比(25.2±2.9)mm,P=0.001]、平均升主动脉直径[(38.3±6.9)mm比(33.9±6.7)mm,P<0.001]和主动脉窦直径[(38.9±6.9)mm比(32.7±4.5)mm,P<0.001]均大于AS组患者,差异均有统计学意义。两组患者左冠状动脉开口高度比较,差异无统计学意义(P=0.080);AR组患者右冠状动脉开口高度[(17.5±5.0)mm比(15.3±3.3)mm,P=0.010]高于AS组患者,差异有统计学意义。结论 AS和AR患者主动脉解剖学比较结果可为AR新型器械设计和TAVR治疗提供有价值的信息参考。

零射线下应用倒U法联合普通弯法行射频消融治疗特发性右心室流出道室性期前收缩的效果分析

目的探讨零射线环境下应用倒U法联合普通弯法行射频消融治疗特发性右心室流出道(RVOT)室性期前收缩(PVC)的有效性及安全性。方法入选2017年6月至2017年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行导管射频消融的36例PVC患者,术前行体表心电图监测。术中借助三维标测系统和压力监测导管,在零射线下采用普通弯法激动标测RVOT,再采用倒U法激动标测肺动脉瓣上,并于最早激动点处行射频消融。结果 36例PVC患者于RVOT零射线消融成功,其中31例首先通过倒U法于肺动脉瓣上行射频消融(30例消融成功;1例消融无效,最终通过普通弯法于RVOT前间隔消融成功),其余5例首先通过普通弯法于RVOT消融(3例消融成功;2例无效,最终通过倒U法于肺动脉瓣上消融成功)。术后患者均无手术相关并发症发生,除1例患者外所有患者停用抗心律失常药物且无再次PVC发作。结论借助三维标测系统和压力监测导管,在零射线下应用倒U法联合普通弯法行射频消融治疗RVOT PVC是安全可行的。

心电图运动负荷试验阳性患者心肺运动试验分析

目的回顾性分析心电图运动负荷试验阳性患者心肺运动试验(CPET)的相关数据,探讨此类患者CPET的临床特点。方法入选2017年8月至2018年7月在北部战区总医院心内科住院诊断为冠心病并进行CPET测试的连续患者共2552例,同时进行心电图运动负荷试验,阳性患者215例作为阳性组,进行1︰1匹配选取与阳性患者同期进行CPET的心电图运动负荷试验阴性患者215例作为阴性组。全部受试者均使用瑞士Schiller CS-200CPET系统进行测试,在静息状态下测定人体的肺功能、心电图,继之连续动态监测记录进出气流、摄氧量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)、十二导联心电图、血压和血氧饱和度的实时变化。结果两组患者年龄、体重指数、高血压病、糖尿病、高脂血症和陈旧性心肌梗死等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。阳性组男性比例(85.6%比74.4%,P=0.003)、吸烟比例(34.9%比26.0%,P=0.047)显著高于阴性组,但左心室射血分数(LVEF)[(51.9±3.8)%比(55.2±4.7)%,P=0.037]显著低于阴性组,差异均有统计学意义。两组患者在运动递增功率、峰值Borg评分、运动持续时间、峰值功率、峰值代谢当量、呼吸储备、每分通气量/每分二氧化碳排出量(VE/VCO2)、静息心率、静息血压、静息和峰值指脉血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。阳性组因疲劳终止比例(40.5%比62.8%,P<0.001)和心率储备[(34.6±17.6)次/分比(38.8±21.0)次/分,P=0.026]显著低于阴性组。阳性组峰值心率达预计值比例[(87.1±11.8)%比(84.4±14.3)%,P=0.031]及峰值收缩压[(179.1±25.5)mm Hg比(173.6±26.6)mm Hg,P=0.029]显著高于阴性组,差异均有统计学意义。两组患者无氧阈(AT)摄氧量、AT对应心率、峰值摄氧量、峰值千克摄氧量、峰值负荷、峰值氧脉搏、最大呼吸频率、用力肺活量(FVC)、最大肺活量(VCmax)、第一秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/FVC比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。阳性组AT千克摄氧量[(11.9±2.4)ml/(kg·min)比(11.5±2.3)ml/(kg·min),P=0.040]、AT负荷[(3.4±0.7)Mets比(3.3±0.6)Mets,P=0.037]、最大通气量(MVV)[(113.9±30.1)L/min比(107.3±30.0)L/min,P=0.022]和MVV达预计值比例[(107±24)%比(102±24)%,P=0.030]显著高于阴性组,差异均有统计学意义。结论心电图运动负荷试验阳性患者可能因为男性比例较高,运动中峰值心率及峰值收缩压较高,AT负荷及MVV较高,表现出较强的心肺运动耐量。在进行CPET检查中,遵循症状限制性运动试验方法同时,建议根据患者的运动能力及状态,鼓励患者进行较强的或更接近靶心率的运动负荷测试,以得到更准确的测试结果。

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