如何解读窦性心律

心电图是诊断心律失常的可靠标准,分析窦性心律又是其中首要的基本步骤.举凡房性心律、房室交接区心律时P′波、P-波的认定,都要以窦性P波为标的物.因此,心电图如何解读窦性心律就成为分析心律失常中必须首先回答的问题.

急性肺栓塞严重度的心电图评估

急性肺栓塞是一种危害人类健康的常见疾病，死亡率高达15％，已经超过急性心肌梗死的死亡率，当患者出现休克等血流动力学损害时，则死亡率可高达到30％。对急性肺栓塞快速准确的诊断及选择恰当的治疗方案是降低死亡率的关键。

第15届中国心律学大会暨中国心律学会成立30周年庆典

由中国生物医学工程学会心律分会主办，中华医学会心血管病分会、中国医师协会、中国心电学会、卫生部海峡两岸技术交流协会、《中国心脏起搏与电生理杂志》、《临床心电学杂志》、《心电学杂志》协办，将于2011年6月30日-7月3日在北京国家会议中心盛大呈献，将有来自国内外、海峡两岸3000余名代表欢聚一堂。本届大会将针对心血管疾病（高血压、冠心病、心力衰竭、先天性心脏病）与心律失常、心脏起搏与电生理、

ICD植入后服用胺碘酮诱发电风暴1例

患者女性,36岁.因反复晕厥2年伴尿失禁1次收住入院.当时体格检查、常规心电图、超声心动描记术及电解质检查均未见异常.外院心电监测示窦性心动过缓,尖端扭转型室性心动过速.患者于我院顺利植入EPICTM VR V-196型单腔植入型心律转复除颤器,术中进行除颤阈值测试,诱发心室颤动后10J一次除颤成功.ICD参数设置：程控设置室性心动过速和心室颤动两种识别类型.

植入起搏器死亡心电图3例分析

植入人工心脏起搏器患者的心电图是由患者自身心律与起搏心律共同构成。起搏脉冲发放后心肌能否应激取决于心脏自身状况，如心肌已失去应激能力，丧失收缩功能时，起搏器虽有脉冲发放，但不能激动心肌，因而心脏不能产生收缩。植入起搏器患者在临终时，由于心脏已失去应激和收缩功能，

aVR ST段抬高对急性冠状动脉综合征患者罪犯病变的预测价值

目的 探讨aVR ST段抬高对非ST段抬高性急性冠状动脉综合征患者罪犯病变的预测价值.方法 选择因非ST段抬高性急性冠状动脉综合征入院的患者213例,根据aVR ST段分为抬高组和不抬高组,分析心电图与冠状动脉造影结果及冠状动脉病变范围及狭窄程度（以Gensini积分表示）的关系.结果 抬高组Gensini积分（58.16±43.85）高于不抬高组（23.53±26.80）,差异有统计学意义（P＜0.05）.而ST段抬高的3个亚组（抬高＜0.10mV、0.10～0.15mV、＞0.15mV）Gensini积分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.aVR ST段抬高0.5mV以上对左主干病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为77.8%、59.5%、34.0%、90.9%;对三支病变分别为82.1%、67.1%、53.4%、89.1%;对左主干合并三支病变分别为88.5%、57.2%、22.3%、97.3%.结论 aVR ST段抬高者病变较重,但抬高幅度并不能预测狭窄程度.aVR ST段抬高是急性冠状动脉综合征左主干和（或）三支病变较强的预测因子.

起搏心电图揭开三度房室传导阻滞的真相

苑医师（住院医师） 今天查房的患者男性，62岁，因反复晕厥5d就诊。既往体健，无晕厥病史及家族史.门诊同步记录Ⅲ和Ⅴ，心电图（图1）示：窦性心律，心房率120次／min，心室率40次／min，

阵发性心房颤动患者射频导管消融后超敏C反应蛋白变化的随访研究

目的随访阵发性心房颤动患者经射频导管消融（下称消融）后以超敏C反应蛋白（CRP）的变化来评价心房颤动与炎症之间的关系和消融治疗的疗效。方法选取25例有明显症状，经药物治疗无效的阵发性心房颤动患者，在三维电解剖标测系统（Carto）指导下行环肺静脉线性消融术（CPVA），消融终点为同侧肺静脉电隔离，检测心房颤动患者术前、术后1d、1周、1月、3月时的超敏C反应蛋白水平，并随访心电图观察疗效。对照组为30例健康体检者。结果阵发性心房颤动患者术前CRP浓度较对照组显著增高（P〈001），维持窦性心律者术后1周内升高，随之逐渐降至正常水平，但心房颤动复发患者CRP浓度无明显下降。结论炎症是心房颤动的原因之一，可促进心房颤动的发生和发展，消融治疗心房颤动安全有效。

房室折返性心动过速伴心室内差异性传导酷似室性心动过速1例

患者男性，61岁。因阵发性心悸6年就诊，每次发作数分钟至数小时不等，能白行终止，呈突发突止。体检：BP120／80mmHg。心率75次／min，心律齐，心脏听诊未闻及病理性杂音，超声心动描记术检查未见明显异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图（图1A）示窦性心律，

心肌图与心律失常的因果辨析

苑医师（住院医师） 今天查房的患者为男性，18岁。反复心悸发作8年，加重1d。患者于就诊前3d出现咳嗽、咳痰、心悸伴发热，体温最高达38℃，伴头晕、头痛、胸闷、气短，无晕厥、黑朦。自服退热药后体温降至36℃，头晕、头痛好转，心悸无明显缓解。1d前心悸伴有胸闷、气短症状加重，就诊于当地医院，心电图检查示室上性心动过速，给予普罗帕酮、胺碘酮静脉注射后转为窦性心律，注射中血压下降至40／-mmHg，患者出现大汗、面色苍白和四肢厥冷，立即给予多巴胺升压（剂量不详），血压可维持在90／60mmHg，心率160次／min左右。

思考心电图之103

患者男性，68岁。临床诊断：冠心病。该心电图的诊断是什么？有何依据？需与哪些心律失常鉴别？

平板运动试验中心脏变时性与晕厥关系的临床研究

目的探讨平板运动试验中心脏变时性与晕厥发生的相关性.方法选择平板运动试验时发生晕厥的45例患者,对运动中(A组)和运动后(B组)晕厥的相关原因进行统计分析.结果A组11例运动时发生晕厥的患者均有基础心脏疾病,原因为心脏运动早期、中期变时功能不全;B组34例患者各项检查未见异常,原因为运动停止后心脏变时性不良诱发迷走性晕厥.结论应针对各种心脏变时功能不全的检查者制订相应的平板运动方案,避免晕厥发生.

杭白菊乙酸乙酯提取物对离体大鼠心室易损性的影响

目的 研究杭白菊乙酸乙酯提取物对大鼠急性心肌梗死心室易损性的影响. 方法 采用离体大鼠心脏灌注法,结扎冠状动脉左前降支30min后再灌注复制局部缺血再灌注模型,测定缺血心肌的电生理学指标舒张期兴奋阈(DET)、有效不应期(ERP)、心室颤动阈(VFT). 结果 缺血30min时,中浓度杭白菊组ERP(57.03±2.39)ms,VFT(2.96±0.10)mA;对照组ERP(62.75±2.61)ms.VFT(3.69±0.19)mA(均P<0.05).再灌注15min时,中浓度杭白菊组ERP(58.50±3.66)ms,VFT(2.99±0.08)mA;对照组ERP(62.50±2.07)ms,VFT(3.67±0.12)mA(均P<0.05). 结论 杭白菊乙酸乙酯提取物可明显延长缺血及再灌注后心肌的ERP,降低VFT,提示其可降低大鼠心室易损性,提高缺血再灌注后大鼠心肌的电生理稳定性.

起搏模式的自动转换（1）

起搏模式的自动转换是以患者的自主心律为基础，起搏器根据监测到的自身心脏活动及设置的参数自动进行起搏模式的适应性转换，使起搏更加符合生理情况，以减少不适宜的心室起搏。

隐匿性传导的临床意义

隐匿性传导是临床上最常见的心电现象之一,系指窦性或异位激动兴奋了心脏传导组织,虽未能传至心房或心室,在体表心电图上未显示P波或Qrts波群,但会影响下一个激动传导或形成,由此引发各种复杂性心律失常.……

急性胃穿孔修补术后一过性Brugada波1例

患者男性，49岁，因急性胃穿孔行急诊修补术。既往有胃溃疡病史，无糖尿病、高血压、晕厥发作史。入院体检：T37．8℃，BP124／75mmHg。心界不大，心率75次／min，心律齐，未闻及病理性杂音：两肺呼吸音清。心电图（图1A）示窦性心律，心率75次／min，V1ST段抬高0．1mV、T波低平，V2ST段呈穹隆型抬高0．7mV、T波浅倒，V3ST段上斜型抬高0．4mV，形成I型Brugada波，V2高一肋间表现更为典型，其余导联未见明显异常。

ST段改变对急性下壁心肌梗死相关动脉的判断价值

急性下壁心肌梗死一般由右冠状动脉或左冠状动脉旋支病变引起，尽早明确梗死相关动脉对评估患者预后及制定进一步的治疗方案有重要的临床意义。本文通过观察49例急性下壁心肌梗死患者的心电图改变与冠状动脉病变的相互关系，探讨体表心电图预测急性下壁心肌梗死相关动脉的价值。