急性食管坏死研究进展

急性食管坏死(acute esophageal necrosis,AEN)主要累及食管中下段,患者常表现为上消化道出血,以食管远端黏膜变黑为典型特征,故有“黑色食管”(black esophagus)之称。AEN与恶性肿瘤、糖尿病、高血压和心血管疾病等常见疾病密切相关,是老年重症患者常见的致命性并发症,相关死亡率高达30%以上。本文对AEN的流行病学、病因学、发病机制、临床诊治以及法医学尸检和死因分析等方面的新进展进行综述,供临床诊治及法医学鉴定参考。

外泌体在食管癌诊治中的研究进展

食管癌是世界范围内最难治的消化道恶性肿瘤之一,目前尚无可靠的诊断食管癌的生物标志物,且治疗干预有限,因此寻找新的生物标志物和治疗策略迫在眉睫。外泌体是一种纳米级的细胞外囊泡,一种具有生物学功能的细胞间通讯工具,可以携带各种分子,如蛋白质、脂质和RNA,从而影响肿瘤细胞的行为和功能。其在食管癌的发生发展和侵袭中发挥着重要的作用,是食管癌诊断和治疗的潜在候选物。本文总结近年来外泌体在食管癌增殖、转移、诊断、耐药性、免疫治疗等中的重要进展,深入了解外泌体与食管癌之间的相互关系,力求为未来食管癌患者的精准治疗提供新的思路和方法。

转移性胃/食管胃交界部腺癌合并2型糖尿病患者的FIB和CEA水平及F-CEA评分与生存率的相关性

目的研究转移性胃/食管胃交界部(gastric/gastroesophageal junction,G/GEJ)腺癌合并2型糖尿病(type2 diabetes mellitus,T2DM)患者纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)和癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平及F-CEA评分与其临床病理特点以及预后的相关性。方法回顾性收集2014年1月至2019年9月于郑州大学第一附属医院就诊的转移性胃/食管胃交界腺癌患者的临床病例资料。对于高FIB水平(≥4 g·L^(-1))和高CEA水平(≥5 ng·mL^(-1))的患者,F-CEA评分为3分,对于低FIB水平和低CEA水平的患者,F-CEA评分分别为1分。使用Kaplan-Meier法和Cox比例模型开展生存数据分析。结果转移性胃/食管胃交界腺癌合并T2DM组FIB、CEA水平均明显升高(P<0.05)。在合并组患者中,高水平的FIB、CEA和高F-CEA评分与转移部位和分化程度显著相关(P<0.05)。多因素分析结果示,转移部位个数、是否化疗、FIB水平和F-CEA评分是影响总生存期(overall survival,OS)的独立预后因素(P<0.05)。结论转移性胃/食管胃交界腺癌合并T2DM患者的FIB及CEA水平较高。F-CEA评分作为转移性胃/食管胃交界腺癌合并T2DM患者的独立临床预后诊断因素,用于识别晚期具有高预后治疗风险的患者。

CEA、VEGF和IL-6与食管癌患者预后不良的相关性

目的探讨CEA、VEGF和IL-6与食管癌患者预后不良的相关性。方法以2017年1月至2019年10月在我院治疗的124例食管癌患者为研究对象,按预后情况将患者分为预后不良组和预后良好组,检测患者的CEA、VEGF和IL-6水平,分析CEA、VEGF和IL-6与患者预后的相关性。结果两组食管癌患者的性别、年龄、习性和分期等无统计学差异(P>0.05),预后不良组患者的CEA、VEGF和IL-6水平显著高于预后良好组(P<0.05),差异有统计学意义,且CEA、VEGF和IL-6均与患者预后不良呈正相关(r=0.965,P<0.05;r=0.958,P<0.05;r=0.647,P<0.05),差异有统计学意义。结论CEA、VEGF和IL-6与食管癌患者预后不良有相关性,可以作为临床预后的参考指标。

食管癌流行病学研究现状及展望

食管癌是我国特异高发的恶性肿瘤,发病和死亡例数位居全球之首,疾病负担严重。随着社会经济发展、人口数量与结构变化、公共卫生的加强以及医疗技术的进步等,我国食管癌流行病学特征也在发生改变。本文参考国内外食管癌流行病学研究最新文献资料,总结阐述我国食管癌流行特征及变化趋势,旨在为改善食管癌防控提供参考。

皮格马利翁效应干预模式在老年食管癌患者围术期呼吸功能锻炼中的应用

目的探索皮格马利翁效应干预模式在老年食管癌(EC)患者围术期呼吸功能锻炼中的应用。方法选取我院2019年4月至2021年4月收治的127例老年食管癌围术期患者作为研究对象,依据干预模式不同分为对照组和观察组。对照组63例给予常规呼吸功能训练指导,观察组64例给予联合皮格马利翁效应干预模式,于术后3 d内每日跟踪记录患者呼吸功能锻炼效果,于术后4周末跟踪随访获取患者肺功能指标、心理弹性及术后肺部感染情况。对比两组患者指标。结果观察组术后1、2、3 d呼吸功能锻炼次数、呼吸功能锻炼时间均高于对照组(P<0.05)。两组患者术后4周末第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)、最大通气量占预计值的百分比(MVV%)较干预前均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者术后4周末自强、乐观、坚韧、心理弹性量表(CD-RISC)评分较干预前均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组术后肺部感染发生率(1/64,1.56%)低于对照组(4/63,6.35%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论皮格马利翁效应干预模式可提高老年食管癌患者肺脏及胸腔的顺应性,调控肺功能指标,调节心理弹性,改善呼吸功能锻炼效果,提高临床疗效。

多种肿瘤标志物联合检测在食管癌诊断中的价值

目的探讨鳞状细胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原724(CA724)、糖类抗原199(CA199)及血管内皮生长因子(VEGF)5项肿瘤标志物联合检测对食管癌的诊断价值。方法选取2021年6月至2022年7月安阳市肿瘤医院住院患者102例,同期参加体检的健康成年人40例。比较两组研究对象血清中SCC、CEA、CA199、CA724及VEGF的表达水平,分析各项指标单独及联合检测的阳性率、灵敏度、特异度和约登指数,并制作受试者工作曲线评估各项指标单独及联合检测对食管癌的诊断价值。结果与对照组相比,食管癌组患者血清中SCC、CEA、CA199、CA724及VEGF的表达水平及阳性率升高,且SCC、CEA、CA199及VEGF显著升高(P<0.05)。联合检测阳性率显著高于单项检测阳性率(P<0.05)。结论SCC、CEA、CA199、CA724及VEGF5项指标联合检测对于食管癌的临床诊断有一定的预测效能,值得推广。

C反应蛋白在预测食管癌患者放射性肺损伤中的作用

目的检测食管癌患者放疗前、中、后血浆中CRP的变化,探讨CRP对放射性肺炎的预测价值。方法66例经病理证实的食管鳞癌患者,采用Elekta-precise计划系统制定三维适形放疗计划,处方剂量为50~70 Gy,并采集相关物理学数据,通过三维适形计划中的剂量体积直方图来获得肺的V 5、V 10、V 20及正常组织并发症概率(NTCP)等数据。根据胸部CT、患者的呼吸道症状和体征来对肺损伤状况进行评价。据RTOG定义的Lent-Soma量表来对肺损伤的严重程度进行分级。用全自动生化分析仪检测放疗前、放疗中(40 Gy)、放疗结束时、放疗结束后1个月及结束后3个月时血浆中CRP水平。统计学数据采用单因素分析、多因素分析、t检验。结果66例患者中31.82%(21/66)的患者发生放射性肺损伤,其中1级24.24%(16/66),≥2级7.58%(5/66)。发生急性放射性肺损伤患者血浆中CRP水平在放疗中及放疗后较未发生放射性肺损伤的患者升高(P<0.05)。对患者一般资料单因素分析提示:放射剂量≥60 Gy、紫杉类药物应用者更易发生放射性肺损伤。结论在严格限制肺受照剂量和药物应用的情况下,CRP可作为放射性肺损伤的预测因子。

PI3K/AKT/NF-κB信号通路在消化系统肿瘤中的研究进展

磷脂酰肌醇3激酶(phosphatidylinositol 3 kinase,PI3K)/蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶(protein-serine-threonine kinase,AKT)/核转录因子κB(nuclear factorκB,NF-κB)是一种能调控细胞凋亡、增殖、存活、分化等生物学过程的细胞内信号通路,对肿瘤的发展进程有重要作用。我国消化系统恶性肿瘤的发生率和死亡率呈上升趋势,其发病隐匿且预后差,一直威胁着人类健康。本文综述PI3K/AKT/NF-κB信号通路在消化系统恶性肿瘤侵袭与转移中的作用及其调控机制,供消化系统肿瘤早期诊断和靶向治疗研究参考。

恩度治疗晚期食管鳞癌的临床观察

目的观察恩度联合多西他赛和奈达铂治疗晚期食管鳞癌的近期疗效、生存期和不良反应。方法将40例晚期食管鳞癌患者随机分为两组。对照组(多西他赛和奈达铂方案组)20例,给予多西他赛75 mg·m^(-2),静脉滴注,每周期化疗第1天应用;奈达铂80 mg·m^(-2),静脉滴注,每周期化疗第1天应用,每3周为1个周期。观察组20例,在对照组基础上加用恩度(血管内皮抑制素),每次15 mg,每周期化疗第1~14天应用,每3周为1个周期。两组均治疗6个周期。化疗2个周期后评价两组的客观疗效、生存期,观察不良反应。结果40例均可评价疗效。观察组有效率为50.00%,中位生存期为7.55个月;对照组有效率为35.00%,中位生存期为5.12个月。两组近期疗效、中位生存期比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论恩度联合多西他赛和奈达铂治疗晚期食管鳞癌疗效好,副作用小。

PD-1/PD-L1在消化系统肿瘤中的研究进展

消化系统恶性肿瘤的发病率高,发病隐匿,诊断和治疗方法有限,严重威胁着人类的健康,大部分患者发现时已错失最佳治疗时机。目前消化系统肿瘤的治疗仍以手术及放化疗为主,但生存率并没有明显的改变。近几年,以程序性死亡受体-1(PD-1)及程序性死亡配体-1(PD-L1)为靶点的免疫治疗已经应用于恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌等,在胃癌中的应用也处于临床试验阶段,但仍存在一定的局限性。本文将对PD-1/PD-L1的结构功能、PD-1/PD-L1在消化系统恶性肿瘤中的表达及研究、PD-1/PD-L1的病理判读及相关免疫抑制剂的应用进行讨论,旨在为消化系统肿瘤的诊断和治疗提供理论依据。

精细化营养支持护理对食管癌患者术后生活质量的影响

目的探讨精细化营养支持护理对食管癌患者术后生活质量的影响。方法选择2017年2月至2019年2月我院收治的70例食管癌患者作为研究对象,采用随机数表法分为2组,各35例。对照组行常规护理干预,观察组在此基础上接受精细化营养支持护理。比较两组护理前、后营养指标变化情况及生活质量。结果干预7d后,两组白蛋白及前白蛋白水平均上升,且观察组上升幅度大于对照组,同时,观察组生活质量综合评定问卷(QOL-74)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精细化营养支持护理可有效改善食管癌患者术后营养状况,提高机体免疫力,促进切口愈合,改善生活质量,具有较高的应用价值。

428例胸段食管鳞癌患者隆突下淋巴结转移因素分析

目的分析胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移情况及影响其转移的高危因素,为胸段食管鳞癌是否进行隆突下淋巴结清扫提供建议及参考。方法回顾性收集安阳市肿瘤医院胸外科2017年3月至2018年3月间行食管癌根治术并行隆突下淋巴结清扫的428例胸段食管鳞癌患者的临床资料,统计分析胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的危险因素。结果428例胸段食管鳞癌患者中,有49例发生隆突下淋巴结转移,转移率为11.4%,单因素分析显示年龄、肿瘤浸润深度、神经侵犯、脉管癌栓为胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的危险因素(P<0.05),进一步的Logistic回归分析显示肿瘤浸润深度、脉管癌栓为胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结论胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的总体发生率不高,肿瘤浸润深度、脉管癌栓是隆突下淋巴结转移的独立危险因素。

胸腹腔镜联合微创Ivor-Lewis手术用于中下段食管癌患者的效果

目的探讨胸腹腔镜联合微创Ivor-Lewis(MIILE)手术治疗中下段食管癌患者的效果。方法将我院2019年3月至2020年10月收治的96例中下段食管癌患者,按照随机计算机法分为对照组和观察组各48例,对照组给予微创McKeown(MIME)术治疗,观察组在胸腹腔镜下行MIILE术治疗,观察两组疼痛情况、炎症水平及围术期情况。结果治疗后,观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组白介素-6、C-反应蛋白及肿瘤坏死因子水平均低于对照组(P<0.05);观察组术中出血量少于对照组,手术时间、进食时间及住院时间均短于对照组(P<0.05),淋巴结清扫数量及胸管拔出时间与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腹腔镜联合MIILE术治疗中下段食管癌可显著减轻患者术后疼痛情况,改善炎症水平及围术期情况。

早期食管癌患者内镜黏膜下剥离术后癌症复发恐惧的影响因素

目的分析早期食管癌患者内镜黏膜下剥离(ESD)术后癌症复发恐惧的影响因素。方法选择2018年11月至2020年11月我院104例早期食管癌ESD术后患者,采用恐惧疾病进展简化量表(Fop-Q-SF)评估患者术后癌症复发恐惧。统计患者基线资料、病灶数,采用社会支持评定量表(SSRS)评估患者社会支持度,分析早期食管癌患者ESD术后癌症复发恐惧的影响因素。结果104例早期食管癌患者ESD术后Fop-Q-SF评分(34.50±4.87)分;女性患者Fop-Q-SF评分高于男性,SSRS评分<20分患者Fop-Q-SF评分高于SSRS评分≥20分患者,病灶数>1个患者Fop-Q-SF评分高于单病灶数,差异有统计学意义(P<0.05);经多元线性回归分析得到方程:Y=3.290+0.051X 1+0.051X 2+0.044X 3,结果显示,性别、SSRS评分、病灶数是早期食管癌患者ESD术后癌症复发恐惧的影响因素(P<0.05)。结论早期食管癌患者ESD术后癌症复发恐惧与性别、社会支持度、病灶数密切相关。

食管癌手术治疗及预后研究进展

食管癌是我国危害国民健康的重大疾病之一,切除或破坏瘤体是治疗食管癌的基本方法。食管癌手术治疗包括开放式切除术、腔镜微创切除术以及内镜下的切除和非切除疗法等。根据肿瘤的大小、部位、类型和患者的身体状况、疾病分期等选择合适的术式,预防和减少并发症,是延长生存期、提高生存质量、改善预后的基本途径。本文结合国内外进展,总结当前临床上在用的各种食管癌治疗术,以及各种术式的预后及其影响因素等,供临床治疗方案选择和相关研究者参考。

肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体单核苷酸多态性及其血清水平在食管癌检验中的应用

目的探讨食管癌检验中肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)单核苷酸多态性及其血清水平的应用。方法回顾性选取2020年2月至2021年2月本院食管癌患者156例为观察组,健康体检人员50例为对照组。统计分析两组基因型与等位基因频率、血清TRAIL(sTRAIL)水平,并统计分析观察组不同病理分期、细胞分化程度患者的TRAIL基因型及血清sTRAIL水平。结果观察组患者基因型1525GG/1588GG/1595CC、1525GA/1588GA/1595CT的比率均高于对照组,1595AA/1588AA/1595TT的比率低于对照组(P<0.05),等位基因1525G/1588G/1595C的比率高于对照组,1525A/1588A/1595T的比率低于对照组(P<0.05),血清sTRAIL水平低于对照组(P<0.05),Ⅰ~Ⅱ期患者的血清sTRAIL水平高于Ⅲ~Ⅳ期患者(P<0.05),基因型1525GG/1588GG/1595CC、1525GA/1588GA/1595CT、1595AA/1588AA/1595TT患者的血清sTRAIL水平逐渐升高(P<0.05),但高分化、中分化、低分化患者的血清sTRAIL水平之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌检验中肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体单核苷酸多态性及其血清水平具有较高的应用价值。

食管胃交界部腺癌肿瘤源性坏死的临床病理特征

目的分析食管胃交界部腺癌(AEG)肿瘤源性坏死的临床病理特征,为AEG肿瘤源性坏死的分子机制及靶向治疗研究提供理论基础。方法样本来源于省部共建食管癌防治国家重点实验室食管癌和食管胃交界腺癌大数据库,共纳入1406例发生肿瘤源性坏死的AEG患者的临床病理资料,主要包含患者的基本信息、病理及临床诊疗信息。采用SPSS 21.0进行统计分析,计量资料用(x-±s)表示,计数资料用百分数表示,采用Kaplan-Meier生存分析绘制生存曲线,α=0.05。结果1406例发生肿瘤源性坏死的AEG患者,年龄(61.9±8.9)岁,男女比4.2∶1;AEG组织病理亚型中,低分化腺癌发生肿瘤源性坏死占比最大(54.3%);浸润深度中T3、T4居多(分别是69.0%、21.8%);发生淋巴结转移的比例是未发生转移的2.4倍;病理分期中以Ⅲ期为主(68.4%);发生肿瘤源性坏死的AEG患者的中位生存时间是2.5 a(95%CI:2.3~2.6);5 a生存率是25.0%。结论AEG肿瘤源性坏死的发生以男性为主,多为晚期,预后差;肿瘤源性坏死很可能是AEG预后的危险因素。

人工智能在食管癌内镜检查中的应用进展

人工智能(AI)在医学图像处理领域的应用已越来越广泛,AI辅助消化内镜诊断食管癌已成为研究热点。然而早期食管癌缺乏典型的症状,内镜医师的专业水平参差不齐,早期食管癌的内镜下检出率较低。AI优秀的图像识别能力很适合用于食管癌的诊断和识别,从而减少漏诊,帮助内镜医师更好地完成内镜检查。本文对AI辅助诊断巴雷特食管、食管鳞癌以及预测食管癌浸润深度等方面的研究进行综述。