殳儆工作室之二十六 叙事医学不止两面

叙事医学写作有医疗技术和叙事技巧两大难点。医疗技术难点是对医疗行业外的文字工作者而言的,因为只有医生才能深度解读医疗,并具备稳定的医学人文观点以及发掘和触及医疗难点的能力。患者对伤痛的感受是具体的,但是对疾病的认知过于片面,不具备从医学角度客观描述疾病的能力。因此,患者视角的叙事即使行文流畅,故事有感染力,流行度达到如《流感下的北京中年》一般的水平,但从医学视角来看会有明显的缺陷。

叙事素养提升的两大工具:文本细读与反思性写作

叙事医学强调医护患三方叙事素养的全面提升。叙事素养的提升必须以文本细读训练为基础,以反思性写作为检验工具。本文从这两大工具出发,阐述了文本细读对提升医护人员的想象力、阐释力和共情力的积极作用,以及引导患者进行疾病自传写作、开展医护人员反思性写作、鼓励医生患者撰写疾病叙事,对医患视域融合、生命和疾病认知提升的重要价值,阐明了叙事素养提升会带来主体关系、主体角色、主体身份或主体视角的变化,这也是医学人文内化的过程。

我忘记了

作为一名接受规范化培训的医生,我要为新入院患者写大病历,记录他们的疾病进展、诊疗过程、一般情况等。说实话,在写了快2年的大病历后,我不再是磕磕绊绊、无从问起的"小医生"。一般情况下,我都可以迅速获得想要的信息,写出一份自认为满意的"作品"。和无数个下午一样,午休刚结束就有新患者来住院了。我在电脑上大致浏览了患者的门诊记录:女性,58岁,因"容易遗忘1年余"入院。来神经内科规范化培训已经半个多月了,平时收治的都是脑梗死患者,这是第一个诊断上考虑阿尔兹海默病(AD)的患者。

爱康国宾杯平行病历征文启事

平行病历是医生叙事的一种,是标准病历之外关于病人生活境遇的"影子病历",是一段"临床札记"或"医生手记"。它要求医生用自己的语言来见证、书写病人的疾苦和体验,通过对病人疾苦的理解和对自我诊疗行为的反思,培养共情能力和沟通能力,训练反思与批判性思维,唤醒人们去洞察生理症状背后的心灵意义。鉴于平行病历所具有的挑战"程式化书写"的现实意义,以及为医患关系"松绑"的现实作用,《叙事医学》杂志编辑部继续面向全国医护开展平行病历征文比赛。本活动由爱康国宾健康体检管理集团有限公司提供独家支持。

叙事护理对血液透析患者高血压管理的有效性研究

目的探讨叙事护理在血液透析患者高血压管理中的应用效果。方法将112例接受维持性血液透析治疗且有高血压的患者随机分成试验组和对照组,每组各56例。对照组共54例患者完成研究,给予门诊血液透析患者常规容量控制管理及健康教育。试验组共56例患者完成研究,在常规容量控制管理及健康教育的基础上,采用叙事护理进行干预。观察两组患者干预前和干预后6个月对药物知识的掌握度、药物依从性及血压的变化。结果干预前,两组间药物知识、药物依从性得分和血压变化比较差异无统计学意义;干预6个月后,两组间药物知识、药物依从性得分和血压变化比较差异有统计学意义。结论叙事护理对血液透析患者的高血压管理和药物依从性都有改善作用。

医生,救救我的脚

最近科里来了一位白发苍苍的女性患者,护士姐妹们都喊她姜阿姨。第一次和组员(住院医师、主治医师、主任医师、护士长)一起查房时,住院医师汇报病史:女性患者,76岁,糖尿病病史20年,平时规律服用降糖药物。初始时血糖控制满意,10年前因血糖控制不佳改为胰岛素治疗,具体血糖控制情况不详。2周前开始出现右足背肿痛,未予重视,10天前足背肿痛加重并出现皮肤破溃,在外院给予口服抗菌药物治疗无效,遂至我院就诊,门诊给予清创处理后,效果不佳,门诊拟"糖尿病足"收住我院。

让医学更有温度——2019温岭市叙事医学培训班(第三期)暨台州市叙事护理继续教育项目学习班

医学的一翼是科学,它理性、精准的追求技术进步,却给人冷冰的畏惧;医学的另一翼是人文,它感性、柔情的融汇善良,给人以火热的温度。什么是医学的温度?是我们不抛弃、不放弃,尽心竭力拯救生命成功后的欣慰和病人由衷的感激;是我们真心付出,有效沟通后与患方之间形成的互信;是面对科学与道德、情感与法律、诚实与善意谎言,艰难抉择后的妥善处置……

叙事护理课程开设现状及对我国的启示

该文通过对国内外相关文献进行回顾性分析,明确叙事护理教育的概念,归纳叙事护理课程在国内外的开设现状,提出叙事护理课程今后的发展趋势,为进一步开设叙事护理课程提供参考。

不再抑郁

小A是一个身材高挑、面容精致的大学生,现休学在家,在校时成绩较好,爱好广泛。她曾经患有抑郁症,且一直坚持服用抗抑郁药物。我跟小A和小A妈妈相识于一次朋友聚会。当小A得知我是心理咨询师后,悄悄向我求助。最近一段时间,小A在找工作。前几天有人通知她去面试。对方让她用身份证注册一个账户,她什么也没问,就注册了。后来,她左思右想,觉得这个事情很奇怪,就打电话告诉了家人。家人马上赶过来,帮她卸载了软件并删除了相关信息。

我与自己的三次和解

着手指头算一算,我已经上过3次李春老师的叙事护理案例督导课了。每次督导后,我的“装备”“武器”和“力量”都会上升一级,对护士这个职业及个人的认知一点点地越发明朗和清晰。这3次督导课,让我在经历生活和工作中的摸爬滚打后,与周遭达成了和解。

感恩相遇,不负相见

阳春三月,温寒交织,一如我第一天坐诊药学门诊时的心情。我在忐忑中迎来了第一位患者家属袁妈妈。袁妈妈的女儿朱朱,2019年确诊为骨肉瘤,随后辗转多个医院,于2023年3月因入组临床试验来到我院。2个月来,朱珠只能坐着轮椅,待在家里,即使每天吃着大把的药,也不能有效缓解疼痛、呕吐等症状,生活质量越来越差,于是委托妈妈来门诊咨询一些用药问题。

叙事,让孩子的梦想起飞

10岁的小婕已经戴角膜塑形镜(以下简称塑形镜)两年了,因误用过期眼镜护理液导致角膜感染,停戴塑形镜并接受相关治疗后,角膜已经恢复光滑透明,眼表功能也已恢复正常,满足继续佩戴塑形镜的条件。可是,小婕和妈妈在治疗室外吵了起来。小婕委屈地说:“妈妈,我不要再戴塑形镜了。”小婕妈妈有点着急,“你这孩子,戴塑形镜是为你好。”

脑卒中患者家属的忧虑

最近在医院电梯口偶遇了一位多年前的熟人,他在妻子的搀扶下步履蹒跚、踉踉跄跄,面部口眼歪斜,一只眼睛还盖着厚厚的纱布。跟我打招呼时,他口齿不清地叫着我的名字。我一时愕然,不敢相信记忆中那个雷厉风行、精明强干的大哥变成了眼前这副模样,恍如隔世。看起来,他的精神状态还好,只是他妻子脸上满是忧郁和疲倦。跟他们寒暄了几句就别过了,但是我内心的震撼却久久不能消散。

我的精神奇旅

作为一名精神科医生,很荣幸能被允许走入患者的内心,一窥那幽深而神秘的精神世界。本文是我根据一位精神分裂症患者的采访资料改写而成,征得患者的同意,把它分享给读者,希望大众对精神疾病患者多一些理解和认识,少一些偏见和歧视。那是一个平常的周末午后,阳光灿烂,四月的风夹着花香、带着鸟语吹得枝繁叶茂的老树沙沙作响。屋内,高三的室友们趁着这难得的闲暇时光尽情地玩游戏,边玩边闹,这一幕真是再熟悉不过了。

《叙事医学》杂志稿约

《叙事医学》杂志为综合性医学学术期刊,实行严格的专家审稿制度,依据稿件学术质量,公平客观地取舍稿件。本刊设有名家论道、论著、述评、域外、教学与教案、实践与反思、平行病历、疾病叙事、新书品评、微电影叙事、映像、会议撷英等栏目。一、栏目解释名家论道:本刊约请的专家访谈,5000字左右。可附按语,附专家照片及200字以内个人介绍。论著:一般3000~6000字,不包括图表和参考文献,摘要在250字以内。

白发非我愿

苏轼的“莫向霜晨怨未开,白头朝夕自相摧”道出了人生苦短,昼夜轮转催人白头。邵雍用“年老人常事,如何不白头”说明长白头发是常事,没有年老而不白头的人。2020年冬天的一个早晨,阳光透过窗户照进诊室,一片光明,又是一次忙碌的门诊。我轻轻按下鼠标,在门诊叫号系统中点了“下一位病人”。

疫情下的亲情

2020年的春节,新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)成了人们大街小巷、茶前饭后热议的焦点。自我记事以来,从来没有一种疾病如此广泛地被老百姓所熟知,从来没有一种疾病如此深刻地影响着每一个人,也从来没有一种疾病能如此将家家户户心连心串在一起。1 老家,回还是不回2019年12月30日,科室里的住院医师抽签决定元旦及春节假期的排班。如今,抽签的方式也与时俱进,从手写做签抓阄变成了"抢红包-拼手气最佳"。

第二届爱康国宾杯平行病历征文启事

平行病历是医生叙事的一种,是标准病历之外关于病人生活境遇的“影子病历”,是一段“临床札记”或“医生手记”。它要求医生用自己的语言来见证、书写病人的疾苦和体验,通过对病人疾苦的理解和对自我诊疗行为的反思,培养共情能力和沟通能力,训练反思与批判性思维,唤醒人们去洞察生理症状背后的心灵意义。

在急诊室与心肌梗死“老炮儿”过招

老炮儿,这一称呼出自老北京话,没有标准定义,公认的意思是指提笼架鸟、无所事事的老混混。电影《老炮儿》讲的就是这么一个性格暴烈、烟酒不离手的花名为"六爷"的北京老炮儿的故事。六爷在多次戏剧冲突下反复发作心绞痛倒地,也算是急诊室的常客。可惜每次都不听医生劝,也不遵医嘱,最终还没开打就倒在冰天雪地的"战场"上。我不知道其他观众怎么评价这个"反英雄的英雄"角色,但在我看来,医生最不愿接诊这样的人了。