《人工智能辅助血细胞形态学检查的技术要求及其临床应用中国专家共识(2024版)》解读

血细胞形态学检查是血液病临床诊治的基础检验技术。随着人工智能技术在临床的广泛应用,该技术也涉及至血细胞形态学领域,但是目前人工智能辅助血细胞形态学检查的技术要求缺乏统一标准,其临床应用在全国尚未实现规范化。结合国内外研究和指南,中华医学会血液学分会、中华医学会血液学分会实验诊断学组共同制定了《人工智能辅助血细胞形态学检查的技术要求及其临床应用中国专家共识(2024版)》。为了更好地指导临床应用和实践,文章拟对该共识制定的目的及其要点进行梳理与解读。

本刊文后参考文献著录规范

为了反映论文的科学依据和作者尊重他人研究成果的严肃性以及向读者提供有关信息的出处,论文中应列出参考文献。所列的参考文献应限于作者直接阅读过的、最主要的、且为发表在正式出版物上的文章。参考文献应注重权威性和时效性,要求引用近3~5年发表的文献(以近3年为佳)。参考文献附于正文之后,著录方法采用顺序编码制,即按论文中引用文献编码依次列出。

间充质干细胞临床应用中的血栓栓塞风险及机制

间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)临床应用近年来发展迅速,在血液系统、免疫系统等诸多疾病的治疗中显示出巨大的潜力,是目前再生医学中细胞治疗的最常用细胞类型。随着MSCs广泛应用于临床,其安全性问题也逐渐显现,包括成瘤风险、免疫原性、血栓栓塞等,已引起广泛关注。文章对MSCs临床应用中血栓栓塞的发生及机制进行综述。

慢性粒细胞白血病儿童成年后幸存者自我报告的生活质量及其影响因素

目的:评估酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)治疗的慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia,CML)儿童成年后幸存者自我报告的生活质量及其影响因素。方法:2020年9月—2021年12月在全国范围内向发病年龄<18岁、目前年龄≥18岁的CML患者发放调查问卷,方式包括电子问卷及纸质版问卷。该问卷包括3个部分:(1)受访者人口学、疾病及诊疗特征;(2)参考中国居民膳食指南2016版的生活方式调查;(3)采用EQ-5D-3L评估生活质量量表[包括健康效用值(health utility index,HUI)、视觉模拟尺度评分(visual analogue scale,VAS)]。结果:共有93例CML儿童成年后受访者符合标准并被纳入本研究。CML儿童成年后受访者生活质量下降的主要表现为疼痛/不舒服(躯体功能)和焦虑/抑郁(心理功能)。对HUI进行多因素分析显示,女性(AOR=0.130,P=0.018)、药物相关不良反应越多(AOR=0.493,P=0.008)、睡眠时间不达标(AOR=0.176,P=0.033)者,HUI得分越低。对VAS进行多因素分析显示,诊断年龄越小(B=1.636,P=0.040)、目前年龄越大(B=-2.071,P=0.007)、TKI服用时间短(B=0.167,P=0.007)、不良反应个数越多(B=-1.908,P=0.012)、运动量不达标(B=-5.895,P=0.025)、吸烟者(B=-8.624,P=0.023),VAS得分越低。健康生活方式个数与HUI(r=0.536,P=3.14×10^(-8))、VAS(r=0.391,P=1.06×10^(-4))呈中度相关。结论:CML儿童成年后受访者生活质量下降的主要表现为躯体功能和心理功能。女性、TKI服用时间短、药物不良反应越多、运动量不达标、吸烟者,生活质量越差。此外,健康生活方式越多,生活质量越好。

感染相关噬血细胞综合征的诊治现状

继发性噬血细胞综合征中,32.8%~50.4%的诱因为感染。病毒,尤其是人类疱疹病毒,是最常见的病原类型。传统检测技术联合病原宏基因组检测有助于提高病原微生物的检出率,但需结合病情判定检出病原微生物和疾病间的因果关系。发热、外周血两系降低伴无其他原因的脾大、肝损伤,需警惕感染相关噬血细胞综合征。抗感染治疗是感染相关噬血细胞综合征的基础治疗。需根据病情和病原学特点制订“个体化”综合治疗方案。该文综述感染相关噬血细胞综合征的常见病原微生物种类、治疗及预后,以期提高临床救治率。

血栓弹力图相较常规凝血检测在热射病救治中的比较研究

目的:对血栓弹力图(TEG)与常规凝血四项检测在热射病凝血功能障碍救治方面进行比较研究。方法:选取东部战区总医院2020—2022年临床热射病患者19例,将其分为生存组(17例)和死亡组(2例),整理相关临床数据以及凝血相关检测结果,首先分析TEG检测结果;接着比较TEG检测组与常规检测组不同血液成分使用情况以及通过国际血栓与止血学会评分标准和TEG评分标准判断弥散性血管内凝血(DIC)进行比较研究。结果:与生存组比较,死亡组凝血反应时间(R值)、凝血凝固时间(K值)时间明显延长,凝血形成速率(α角)明显减小、凝血最终强度(MA值)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);TEG组患者相较常规检测组悬浮少白细胞的红细胞、冰冻血浆、血小板和冷沉淀使用比例为2:2.4:1.2:2.1;应用TEG评分诊断DIC时随着评分的升高,病死率也同步上升。结论:TEG相较常规凝血检测能够更有效地指导热射病的临床治疗,避免血液浪费,利于改善预后。

粪便钙卫蛋白与肠镜检查对溃疡性结肠炎诊断及分型的意义分析

目的:分析探讨粪便钙卫蛋白(fecal calprotectin,FC)及血液检查等实验室指标在溃疡性结肠炎(UC)患者诊断及病情监测中的临床应用价值。方法:收集2020年1月至2022年7月消化内科诊治的UC患者临床资料79例次(61例,有重复病例)作为实验组,选择同期在我院诊断为功能性胃肠功能紊乱的50例患者作为对照组,分析比较实验组与对照组的FC浓度水平。综合临床表现及内镜下所见将UC患者按照病情活动性分为活动组和缓解组,并根据蒙特利尔分型法对UC患者进行疾病分型。分析不同分型和活动性UC患者的FC浓度差异及FC与相关血液指标:白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞百分比(NEU%)、血沉(ESR)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)、血红蛋白(HGB)、血细胞比容(HCT)的关系,绘制ROC曲线,分析各指标对判断疾病活动性的诊断效能,比较各指标与疾病活动性的相关性。结果:UC患者FC浓度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。UC活动组FC浓度显著高于缓解组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同病变范围的UC患者间FC浓度差异无统计学意义(P>0.05),但随着病变范围扩大,FC浓度有升高趋势。直肠型组、左半结肠型组和全结肠型病变组分型的UC患者活动期FC浓度均高于缓解期,差异无统计学意义。直肠型组UC患者与对照组比较FC浓度差异无统计学意义,但活动期直肠型组UC患者FC浓度与对照组比较差异有统计学意义;左半结肠型组和全结肠型病变组UC患者FC浓度与对照组比较差异有统计学意义。各实验室检查指标中,FC对UC的诊断准确性最高,各血液相关指标对UC的诊断准确性排序为IL-6>CRP>WBC>ESR>NEU%>HCT>HGB>PCT。结论:FC与UC患者内镜下表现和临床严重程度有很好的相关性,其诊断效能高于各血液相关指标,FC在UC患者诊断及病情监测中发挥重要作用,可作为UC患者诊断及治疗的辅助无创性指标。

术前血红蛋白和血小板对心胸外科围手术期红细胞输注的危险预测

目的:探讨术前血红蛋白水平(Hb)和血小板计数(PLT)对心胸外科围手术期红细胞输注的危险预测价值。方法:回顾性分析2020年1月至2021年4月进行心胸外科手术的患者124例,根据是否发生术后感染分为感染组(16例)和未感染组(108例),分析其一般临床资料、感染发生率及发生的类型,Cox模型分析影响术后感染的危险因素,ROC曲线分析术前Hb和PLT对术后感染的预测诊断价值。结果:感染组和未感染组的年龄、术前Hb、术前PLT、低蛋白血症、输血量比较,差异有统计学意义(P<0.05);感染的发生率为12.9%,以呼吸道感染为主(50%);Cox模型分析发现年龄、术前Hb、术前PLT、低蛋白血症是术后感染的独立危险因素;ROC曲线分析发现术前Hb和术前PLT联合诊断的曲线下面积为0.989 2,95%CI:0.965 7~1.013 0,高于二者单独检测的预测价值。结论:心胸外科围术期红细胞输注容易发生术后感染,术前Hb和PLT的联合检测对于术后感染的危险预测具有良好的诊断价值。

长链非编码RNA-CRNDE在弥漫性大B细胞淋巴瘤中的表达及功能研究

目的:探讨LncRNA-CRNDE在弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者中的表达及临床意义。方法:通过SYBR GreenⅠ荧光实时定量聚合酶链反应(RQ-PCR)方法,检测69例初发DLBCL患者和21例淋巴结反应性增生(RLH)患者外周血中LncRNA-CRNDE的表达量,分析LncRNA-CRNDE的表达量与临床特征之间的关系。结果:(1)69例DLBCL患者外周血中LncRNA-CRNDE的表达量明显高于RLH组(P<0.01);(2)DLBCL组患者治疗后LncRNA-CRNDE的表达量较治疗前明显下降(P<0.01);(3)DLBCL患者中LncRNA-CRNDE的表达与患者B症状(发热、消瘦、盗汗等全身症状)、Ann Arbor分期、国际预后指数(IPI)及化疗敏感性有关(P<0.01);(4)DLBCL患者中高表达LncRNA-CRNDE组的中位无进展生存时间较低表达组明显缩短(P<0.01);(5)Cox回归分析显示,LncRNA-CRNDE的表达及化疗敏感性是影响DLBCL患者预后的独立危险因素(P<0.01)。结论:LncRNA-CRNDE高表达与DLBCL预后不良相关,LncRNA-CRNDE未来可作为预测DLBCL患者预后的生物标志物。

慢性成人原发免疫性血小板减少症的治疗进展

原发免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是一种获得性自身免疫性疾病,其特征在于血小板破坏过多和(或)血小板生成受损导致血小板计数低;发生率为(2~5)/10万人,可以是孤立的原发疾病,也可以由其他疾病继发产生。ITP按疾病持续时间可分为:新诊断(0~3个月),持续(3~12个月)或慢性(>12个月)。ITP是一种异质性疾病,临床症状多样,诊断需排除引起血小板减少的其他疾病。ITP自发缓解率与年龄有关,<1岁患者的1年缓解率为74%,1~6岁患者的1年缓解率为67%,10~20岁患者的1年缓解率为62%。成人的自然史研究较少,据报道有20%~45%的患者在6个月内完全缓解。

第二届“平安乐道”i分享暨骨髓瘤、淋巴瘤经典病例分享活动盛大开启

"平安乐道"i分享——骨髓瘤、淋巴瘤经典病例分享活动由《临床血液学杂志》主办、正大天晴药业集团股份有限公司协办,旨在搭建骨髓瘤、淋巴瘤经典病例分享平台,促进血液肿瘤领域中青年医师的交流和发展,促进国内外最新诊断标准和治疗方案在临床中应用实践。2020年创办第一届"平安乐道"i分享系列活动,聚焦血液肿瘤领域治疗进展,结合临床实践经典病例分享,临床医生积极参与并受到业内一致好评。

18F-FDG PET/CT显像特征与多发性骨髓瘤患者临床因素的相关性分析

目的:正电子发射型计算机断层显像/计算机体层成像(PET/CT)在多发性骨髓瘤(MM)中的应用日渐广泛。本研究探讨初治MM患者的18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT影像学特征与临床特征的相关性。方法:收集2016-01-2019-12我院血液科收治的在治疗前行PET/CT检查的初治MM患者的基本资料,包括骨病类型及最大标准化摄取值(SUVmax)等PET/CT影像特征及临床指标。采用SPSS 26.0统计软件进行统计学处理。结果:57例初治MM患者,男女患者比例为1.19∶1.00,平均(66.0±9.7)岁。其中42例伴骨质破坏患者的骨质破坏区SUVmax>4.75者24例(57.1%)。18例伴髓外病灶患者中髓外病灶SUVmax>4.00者14例(77.8%)。Mann-Whitney U检验提示,患者不同骨病类型间DS Plus分期(P=0.027)及年龄(P=0.041)差异有统计学意义。骨破坏区的SUVmax与骨髓浆细胞比例(P=0.017)、ISS分期(P=0.008)、血清白蛋白(P=0.009)及β2微球蛋白(P=0.008)呈相关关系。髓外病变SUVmax与乳酸脱氢酶呈正相关(P=0.021)。结论:PET/CT能在一定程度上反映MM患者的临床特征,可能对于初治MM患者的预后有参考价值。

易误诊为急性白血病的3例实体肿瘤病例报告及文献复习

急性白血病常以贫血、感染、出血、骨痛、淋巴结及肝脾肿大、中枢神经系统浸润等表现起病,病情进展迅速。而实体肿瘤多以脏器受累为主,不同部位实体瘤由于组织来源以及肿瘤自身的生物学特点而表现各异。众所周知实体肿瘤可出现骨髓转移,而以广泛的血液系统受累为主要首发表现且不伴其原发灶的特征性临床表现者较为少见。一些实体肿瘤的首发症状和急性白血病样的临床表现极其相似,骨髓细胞形态学特点与白血病细胞难.

JAK2-V617F/CALR基因双阳的原发性血小板增多症

1 病例资料患者,女,21岁,汉族,学生。因'确诊原发性血小板增多症(essential thrombocythemia,ET)3年余,头昏、乏力加重2个月'于2016年5月收入我科。患者3年前体检时发现血小板增多,后多次查血小板波动在(600~900)×109/L,无明显不适。2013年4月在湖北省某大型三甲医院住院,体检:无明显阳性体征。骨髓细胞形态学检查提示:

弥漫大B细胞淋巴瘤微环境中CD68表达与微血管密度的关系及意义

目的:探讨弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)微环境中CD68表达与微血管密度(MVD)的关系及意义。方法:通过免疫组织化学方法检测77例DLBCL组织中CD68与CD34的表达,分析肿瘤相关巨噬细胞、MVD与患者临床病理指标的关系及二者的相关性。结果:CD68与患者年龄(P=0.016)及国际预后指数(IPI)有关(P=0.002),MVD与肿瘤原发部位(P=0.002)及IPI有关(P=0.030),且MVD与肿瘤微环境中CD68的表达呈正相关(r=0.290,P=0.010)。结论:肿瘤相关巨噬细胞与DLBCL肿瘤血管生成有关,CD68与MVD的高表达均提示患者预后较差。

CAR-T治疗复发难治B细胞淋巴瘤的安全性及临床疗效分析

目的:探讨第3代CD19单靶点、CD20单靶点或CD19联合CD20双靶点嵌合型抗原受体T淋巴细胞(CAR-T)治疗复发难治B细胞淋巴瘤的安全性及临床疗效。方法:对14例CD20单抗及传统化疗治疗无效的B细胞淋巴瘤患者,预处理后5~7天输注自体特异性CD19和(或)CD20 CAR-T细胞,观察评价临床疗效及不良反应。结果:①14例患者中,1例因病情进展联合接受放化疗不能评价,其余13例可评价的患者采用CD19单靶点CAR-T细胞治疗,3例获得完全缓解,2例获得部分缓解,客观反应率为38.5%,完全缓解率为23.1%。1例接受单靶点CAR-T细胞治疗无效的患者,再次输注CD19联合CD20双靶点CAR-T细胞,获得完全缓解且维持疗效超过2年。②13例可评价的患者中,11例输注CAR-T细胞后发生1~2级细胞因子风暴,给予糖皮质激素或对症处理未造成不良后果。结论:CAR-T疗法为复发难治性终末期B细胞淋巴瘤提供了一种新的安全、有效的治疗方案;治疗过程中可能出现细胞因子风暴等可控的不良反应;对于单靶点CAR-T细胞治疗无效的患者可尝试采用双靶点CAR-T细胞治疗,有望获得完全缓解。

儿童获得性血友病3例报告并文献复习

获得性血友病是非血友病患者（无出血性疾病史、无阳性家族史）循环中出现中和或灭活FⅧ/FⅨ活性的自身抗体,导致其水平降低的一种自身免疫性疾病。获得性血友病患者有时会发生自发性出血,手术、外伤或侵入性检查时发生出血。其年发病率为（0.2~1.9）/100万,致死性出血发生率为2%~92%[1];发病年龄以中老年人为主,变异较大,中位发病年龄78岁,儿童极为罕见。

第十六届全国实验血液学学术会议征文通知

由中国病理生理学会实验血液学专业委员会主办,福建医科大学附属协和医院、福建省血液病研究所承办的＂第十六届全国实验血液学学术会议＂,拟于2017年10月20日-22日在福州市召开。会议主题包括血液肿瘤生物学和靶向治疗、干细胞和造血调控、血栓和血管生物学、血液免疫学等。本次大会采用特邀报告、大会发言和分会讨论的形式,

多疗程地西他滨治疗骨髓增生异常综合征及急性髓系白血病患者的回顾性分析

目的:分析多疗程地西他滨治疗骨髓增生异常综合征(MDS)及急性髓系白血病(AML)患者的临床疗效与安全性。方法:对接受地西他滨治疗的30例MDS患者及27例AML患者进行回顾性分析。结果:地西他滨单药治疗MDS患者中,随着疗程数增加,完全缓解(CR)/骨髓完全缓解(mCR)率增加,差异有统计学意义(P=0.047)。对可能影响疗效的临床特征分析发现,在MDS患者中,重度贫血对CR/mCR有影响(P=0.042);在AML患者中,预后分层对CR/mCR有影响(P=0.016)。地西他滨治疗MDS患者相关并发症分析中,单药方案1个疗程粒细胞减少中位时间为10(0~25)d,2个疗程为6(0~24)d,3个疗程为4(0~10)d;联合方案中,1个疗程粒细胞减少中位时间为11(0~30)d,2个疗程为8(0~30)d,3个疗程为4(0~11)d;肺部感染发生率为30.0%,治疗相关死亡1例(为移植后复发)。地西他滨单药及联合方案治疗AML患者,1个疗程粒细胞减少中位时间为21(0~37)d,2个疗程为13(0~37)d,3个疗程为13(0~18)d;肺部感染发生率为40.7%,治疗相关死亡2例。通过多因素COX比例风险模型分析发现,IPSS评分及铁过载是影响MDS患者总生存的预后因素(P=0.031、0.042),而预后危险分层是影响AML患者总生存的预后因素(P=0.013)。结论:地西他滨治疗MDS/AML疗效确切,单药治疗MDS患者中,随着疗程数增加,缓解率增加;地西他滨不良事件具有可控性,安全性好,大部分患者可以安全度过化疗后骨髓抑制期。

《Upfront haploidentical transplant for acquired severe aplastic anemia:registry-based comparison with matched related transplant》解读

=本文最初发表于2017年《J Hematol Oncol》杂志上,文章题录为:Xu LP,Jin S,Wang SQ,et al.Uptransplant[J].J Hematol Oncol,2017,10:25。本研究在世界范围内首次报道了对多中心的连续病例进行一线单倍体移植与同期一线同胞全相合移植的疗效比较。共纳入11个移植中心的158例患者,所有进行单倍体移植的患者采用相同的移植方案,结果显示单倍型相合移植作为一线治疗与同期一线同胞全相合移植相比,3年总生存率和无失败生存率相似;多因素分析显示移植前输血量以及移植前患者的一般情况(PS评分)是影响生存的独立危险因素;所以对于具备移植条件的重型再生障碍性贫血患者,尽早采取单倍型相合移植作为一线治疗选择值得进一步研究。