《中华手外科杂志》2024年征订启事

《中华手外科杂志》是中国科学技术协会主管、中华医学会主办的手外科专业学术期刊。主要设有:专家论坛、述评、专题讨论、论著、基础研究、临床论著、病例报告、消息等栏目。《中华手外科杂志》为双月刊,大16开本,每期96页,国内定价30元/册,全年180元(免邮费),国内外公开发行,中国标准连续出版物号:CN31-1635/R,ISSN1005-054X,国外发行代号:4783BM(中国国际图书贸易集团有限公司),邮发代号:4-491,全国各地邮局均可订阅。

21月龄小儿断指缺血48h再植存活一例

患儿女,21月,因右中指完全离断、示指软组织离断2h入院。2023年10月6日16时许,患儿被铁制门把手割伤右手示中指,致右示指中远节桡侧软组织离断,右中指远指间关节完全离断(图1)。离断指体未携带来院。X线片示:右手示指远节指骨骨折、中指远节指骨缺损(图2)。

游离第二足趾移植联合股前外侧穿支皮瓣重建手功能

目的探讨游离第二足趾移植再造拇手指并联合股前外侧穿支皮瓣修复创面重建手功能的临床效果.方法自2019年1月至2022年12月,我们应用游离第二足趾移植再造拇手指并联合股前外侧穿支皮瓣修复手部残存创面重建手功能9例,其中拇指缺损伴创面存留1例,第2~5指缺损伴创面存留6例,第3~5指缺损伴创面存留1例,示环小指缺损伴创面存留1例,手部残存创面大小为9.0 cm×6.0 cm~18.0 cm×10.0 cm.术后观察再造指体及皮瓣存活情况,定期随访再造指体活动度、力量、感觉及手使用情况,皮瓣外形、感觉及供区功能、外形恢复情况.结果本组9例再造指体及皮瓣全部存活.术后随访时间为6~18个月,平均8个月,再造指体及皮瓣血运良好,再造指体感觉恢复S3~S4,外形满意;皮瓣质地良好,2例外形稍臃肿,7例外形满意,感觉恢复S2~S3.足部及大腿供区遗留线性瘢痕,下肢行走功能正常.根据中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准评定:优3例,良5例,可1例.结论应用游离第二足趾移植再造拇手指,联合游离股前外侧穿支皮瓣修复手部残存创面重建手功能,可恢复手部抓捏握持功能,效果满意,是一种手毁损伤理想的修复方法。

应用微型可吸收骨锚钉治疗掌指关节韧带撕脱骨折

目的探讨应用微型可吸收骨锚钉固定掌指关节韧带撕脱骨折的手术技术和临床疗效.方法自2019年1月至2023年6月,我们采用微型可吸收骨锚钉治疗掌指关节韧带撕脱骨折患者15例.采用微型可吸收骨锚钉重建韧带止点,固定撕脱骨折块,术后进行早期适当功能锻炼.结果术后15例患者均获得随访,时间为6~28个月,平均15.2个月.骨折愈合时间为1~3个月,平均1.5个月.术前、术后患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别为7.1±1.4和0.4±0.8,术前、术后差异有统计学意义(P<0.05).末次随访手指关节总主动活动度(total active motion,TAM)评分:拇指优4例,良1例.其余手指优9例,良1例.结论微型可吸收骨锚钉治疗掌指关节韧带撕脱骨折,可有效重建韧带止点,固定牢固,患者术后关节功能恢复满意,疗效可靠.

布胶联合铝板背侧固定技术治疗腱性锤状指

目的探讨布胶联合铝板背侧固定技术治疗腱性锤状指的临床疗效.方法我科自2021年1月至2023年3月收治腱性锤状指患者25例,均采用布胶联合铝板背侧固定技术治疗,末次随访时测量患指及健侧同指各关节屈、伸度数,并计算手指总主动活动度(total action movement,TAM);根据Crawford标准评价患指功能情况(优良率).结果本组患者术后随访3~10个月,平均(6.35±1.52)个月.末次随访时患指功能优15例、良7例、可3例,优良率为88.00%(22/25).患指DIPJ屈、伸度数均小于健侧同指,差异有统计学意义(P<0.05);而PIPJ、MPJ屈、伸度数与健侧同指比较,差异无统计学意义(P>0.05).此外,患指TAM为(265.97±12.89)°,虽然略小于健侧同指(269.10±13.11)°,但差异无统计学意义(P>0.05).本组患者治疗过程中有2例出现布胶铝板轻微松动,予及时粘贴加固处理后继续治疗.结论布胶联合铝板背侧固定技术治疗腱性锤状指,不仅临床疗效可靠,而且取材方便、耗材费用低廉、操作简单,可作为腱性锤状指保守治疗外固定方法的良好选择。

3D MRI检查在臂丛神经合并大血管损伤中的应用

目的探讨3D核磁共振臂丛神经与伴行大血管同时成像技术在臂丛合并大血管损伤中的应用价值。方法自2006年6月至2019年12月我科收治臂丛神经损伤患者55例,对怀疑合并血管损伤的13例患者,进行臂丛及伴随血管3DMRI同时成像检查,了解神经与血管的损伤部位和程度,为精准诊疗提供可靠依据。通过与术中所见对照,评估该影像学诊断技术在臂丛损伤中的应用价值。结果13例患者的臂丛及伴随血管均获得三维重建并数字化融合。其中接受手术的7例患者的3D MRI影像结果与临床检查和术中所见-致。结论3DMRI对臂丛及伴随血管同时显像技术能够比较清楚地显示臂丛和血管的形态、位置及损伤情况,并能在解剖结构方面呈现立体关系,对臂丛合并相邻血管损伤的诊治有较大价值。

以骨间后动脉穿支为蒂的V-Y接力皮瓣修复手背部创面

目的探讨以骨间后动脉穿支为蒂的V-Y接力皮瓣修复手部创面的疗效。方法自2019年1月至2021年10月我科收治手背部创面患者7例,男5例,女2例;年龄31~69岁,平均49.7岁。损伤原因:碾轧伤3例,热压伤1例,机器绞伤3例。创面缺损大小6.5 cm×5.5 cm~10.5 cm×8.0 cm,带骨间后动脉尺侧终支穿支皮瓣大小7.0 cm×6.0 cm~11.0 cm×8.5 cm,转位修复创面,并以大小为5.5 cm×2.5 cm~8.0 cm×4.0 cm的骨间后动脉桡侧终支穿支皮瓣V-Y推进修复供区。结果术后二块皮瓣顺利存活,供、受区创面均I期愈合;未发生血管危象、切口裂开和明显肿胀等情况。7例患者均获得随访,时间6~24个月,平均16个月。皮瓣质地柔软,外观满意,蒂部无臃肿。带骨间后动脉尺侧终支穿支皮瓣两点分辨觉为8~18 mm,平均(11.5±0.5)mm;骨间后动脉桡侧终支穿支皮瓣两点分辨觉为7~15 mm,平均(9.0±0.5)mm;供区仅残留线状瘢痕,颜色及外观轮廓自然。结论骨间后动脉穿支接力皮瓣修复手部创面具有不牺牲主干血管、操作简便,避免供区植皮,减小前臂损伤等优点,是修复手部皮肤软组织缺损的良好办法。

多发内生软骨瘤病临床及遗传学研究进展

多发内生软骨瘤病是一种常见于儿童的罕见病,多表现为管状骨内生软骨瘤引发的畸形。多发内生软骨瘤病常在儿童时期发病,随肿瘤进展可出现肢体畸形、病理骨折及恶性变等并发症。影像是其诊断的金标准,X线表现为管状骨的干骺端呈囊状或膨胀性骨质破坏,伴有不同程度的钙化。多发内生软骨瘤病依赖外科手术治疗,在繁多的术式中,皮质骨成形术展示出较高的有效率,目前手术指征和术后监测尚无定论。IDH1/2等基因已被发现与多发内生软骨瘤病发病相关,其下游蛋白可能是未来靶向治疗的突破点。

关节镜技术结合尺骨短缩截骨与单纯尺骨短缩截骨治疗尺骨撞击综合征的对比研究

目的比较关节镜技术结合尺骨短缩截骨与单纯尺骨短缩截骨治疗尺骨撞击综合征的疗效差异。方法自2017年5月至2020年5月我科手术治疗尺骨撞击综合征患者78例,其中关节镜技术结合尺骨短缩截骨组(A组)42例,单纯尺骨短缩截骨组(B组)36例。49例无明显外伤史,21例轻微外伤史和8例严重外伤史。术前保守治疗时间3~26个月,平均(8.4±11.5)个月。术后随访时进行疼痛评估,测量前臂旋转及腕关节屈伸活动度和握力,并进行改良Mayo腕关节和DASH上肢功能评分,比较两组间的差异。结果术后随访时间8~38个月,平均(22.3±14.8)个月。根据改良Mayo腕关节功能评分,总体优良率达到92.3%,A组和B组的优良率分别为90.4%和94.4%(P=0.9)。两组间在腕关节屈伸活动,前臂旋转,手部握力,疼痛评分,改良Mayo腕关节评分和DASH上肢功能评分方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论仑关节镜技术结合尺骨短缩截骨和单纯尺骨短缩截骨均能有效治疗尺骨撞击综合征,两种方式的疗效相同。

掌侧锁定接骨板与附加克氏针外固定治疗桡骨远端AO C2/C3型骨折的对比研究

目的比较掌侧锁定接骨板(volar locking plate, VLP)和外固定支架(external fixation, EF)治疗桡骨远端AO C2/C3型骨折的影像学和治疗效果。方法自2017年1月至2020年3月我们共收治62例AO C2/C3型桡骨远端骨折患者, 其中23例接受EF治疗, 39例接受VLP治疗。采用Gartland-Werley量表和上肢功能障碍评定量表(Disability of Arm Shoulder and Hand, DASH)评价总体治疗效果与功能恢复情况, 测量腕关节活动度和握力, 影像学参数包括掌倾角、尺偏角、桡骨长度、尺骨变异和关节面台阶。所有统计学分析均采用SPSS 21.0统计软件。结果两组患者在年龄、性别、受伤侧别、是否优势手、致伤原因、手术时间、是否植骨和随访时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访时间为12~47个月, 平均17.1个月。末次随访时, VLP组在腕关节屈曲(VLP组69.7°、EF组62.3°, P<0.001)、前臂旋前(VLP组73.1°、EF组64.8°, P=0.027)和旋后(VLP组70.6°、EF组63.1°, P=0.033)角度方面恢复优于EF组, 其他关节活动范围参数两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组的Gartland-Werley和DASH评分差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访X线片显示, VLP组的尺骨变异为(0.6±1.3) mm, EF组为(1.6±1.8) mm, 差异有统计学意义(P=0.002);VLP组的关节阶梯为(0.5±1.1) mm, 其改善明显优于EF组(1.2±1.4) mm, 差异有统计学意义(P=0.007)。两组总体并发症发生率分别为VLP组的28.2%和EF组的34.5%, 差异无统计学意义(P=0.587)。结论 VLP固定在腕关节活动度(屈曲、旋前和旋后)、尺骨变异矫正和改善关节一致性方面表现出比EF固定更好的性能。

舟骨切除月头关节融合术治疗Ⅱ、Ⅲ期舟骨骨折不愈合进行性塌陷

目的报告舟骨切除月头关节融合术治疗Ⅱ、Ⅲ期舟骨骨折不愈合进行性塌陷(scaphoid.nonunion advanced collapse,SNAC)的临床疗效。方法回顾性分析自2011年3月至2020年2月于我科接受舟骨切除月头关节融合术的9例Ⅱ、Ⅲ期SNAC患者的临床资料,Ⅱ期SNAC2例,Ⅲ期7例。术中均完整切除舟骨,切除部分桡骨茎突,月骨与头状骨植骨融合。术后记录月头关节融合体骨性愈合时间腕关节活动度、握力、静息和发力后腕关节疼痛情况;末次随访采用腕关节功能Krimmer评分进行评估。结果术后9例患者均获得随访,时间为12~98个月,平均42个月。所有患者均获得骨性愈合,平均愈合时间为10周。末次随访所有患者静息时腕部疼痛消失,3例在重体力劳动时感觉腕部疼痛,休息后缓解。末次随访时,腕关节功能评分、关节活动度、握力均较术前显著提高。按腕关节功能Krimmer评分评定:优6例,良2例,可1例。结论舟骨切除月头关节融合治疗舟骨骨折不愈合Ⅱ、Ⅲ期SNAC,能减少融合腕骨间关节,保留未受累关节,增加腕关节术后活动范围。

两种手术方法治疗第2~5掌骨头颈部骨折的疗效对比

目的探讨两种不同手术方法治疗第2~5掌骨颈骨折的疗效。方法自2017年3月至2020年12月我科收治第2~5掌骨头颈部骨折患者61例,随机分为微型钢板内固定组(30例)和微型外固定支架固定组(31例)。微型钢板内固定组采用切开复位微型T型髁钢板固定,微型外固定支架固定组采用闭合复位微型外固定支架固定,比较两组术后并发症、手术时间、骨折愈合时间及末次随访时掌指关节的手指总主动活动度。结果所有患者均未发生切口及钉道感染,均获得良好的骨折复位。微型钢板内固定组无骨折复位丢失,微型外固定支架固定组有2例患者出现骨折复位轻度丢失。微型外固定支架组手术时间为(23.5±3.6)min,明显少于微型钢板固定组(31.8±7.2)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获得随访,时间为6~24个月,平均12.3个月。末次随访时手指掌指关节总主动活动度优良率比较,微型外固定支架固定组为90.32%,明显高于微型钢板固定组73.33%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论切开复位微型钢板内固定和闭合复位微型外固定均是掌骨头颈部骨折可以选择的术式,但采用闭合复位微型外固定治疗后掌指关节功能恢复更优,且具有微创和无需二次手术的优点。

两种不同类型的游离皮瓣修复指腹缺损的治疗效果比较分析

目的比较两种不同类型的游离皮瓣修复指腹缺损的临床治疗效果。方法自2016年8月至2020年6月我们共收治44例(44指)指腹缺损患者,其中22例采用游离桡动脉掌浅支皮瓣修复(A组),22例采用游离趾腓侧皮瓣修复(B组)。两组患者术前一般资料比较,性别、年龄、创面面积差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后均得到有效随访。采用SPSS 24.0统计学软件比较分析两组的手术时间、术后6个月皮瓣的两点分辨觉、皮瓣感觉恢复情况及晚期功能恢复效果,以P<0.05为差异有统计学意义。结果术后随访时间为6.0~13.5个月,平均8.0个月,所有皮瓣术后均存活,临床治疗效果满意。A组手术时间为(168.06±66.18)min较B组(234.72±79.26)min短,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月两组皮瓣的两点分辨觉比较,A组(6.87±1.26)mm大于B组(5.90±1.03)mm;皮瓣感觉恢复至正常情况的例数比较,B组为14例(63.64%)优于A组7例(31.82%),以上差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月两组皮瓣晚期功能恢复的优良率比较,A组为90.91%(20/22例),B组为95.45%(21/22例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论游离桡动脉掌浅支皮瓣手术时间较游离趾腓侧皮瓣短,但游离趾腓侧皮瓣修复指腹缺损的疗效优于游离桡动脉掌浅支皮瓣。

腕关节与肢体功能重建相关技术在手外科学中的进展与趋势

腕关节相关疾病的诊治与肢体残障后功能重建是手外科学科发展中的两大重要组成部分。随着社会经济的发展,腕关节疾病的诊治从一开始的外固定等保守治疗发展到开放手术,目前逐渐向精准化和微创化方面发展。肢体功能重建领域相关技术从肢(指)体再植、再造发展到周围神经损伤后的修复和重建,拓展到中枢损伤肢体偏瘫后功能重建的综合诊治等方面。以复旦大学附属华山医院手外科为代表的医疗团队在不同的时期均对这两大方向开展过一些创新性的研究工作,对推动手外科事业发展和学科建设做出了积极的贡献。近年来,组织工程学、信息科学、人工智能等相关学科的发展曰新月异,结合3D打印、智能假肢、脑机接口等新兴技术开展的相应跨界合作研究已取得了初步的成果。本文对腕关节与肢体功能重建相关技术在手外科学中的研究进展和发展趋势进行综述。

搔刮塌陷试验对腕管综合征神经电生理的影响

目的探讨搔刮塌陷试验对腕管综合征(carpal tunnel Syndrome,CTS)神经电生理的影响。方法自2018年5月至2019年11月,我们对65例肌电图检查符合CTS的患者进行搔刮实验,其中有56例肢体出现搔刮试验阳性。我们对这56例再次进行肌电图检测,比较搔刮塌陷试验前后的肌电图变化。结果受试患者正中神经指1-腕、指3-腕感觉传导速度(sensory conduction velocity,SCV);指1-腕、指3-腕神经感觉动作电位(sensory nerve active potential,SNAP);远端运动潜伏期(distal motor latency,DML);复合肌肉动作电位(compouml muscle action potential,CMAP)在搔刮塌陷试验前后经SPSS统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05)。结论搔刮塌陷试验对部分CTS患者的临床表现有一定影响,但对CTS的神经电生理结果没有起到明显的影响。

全清醒无止血带局部麻醉技术在腕管综合征手术中的临床应用及分析

目的探讨1∶1000000肾上腺素联合0.075%罗哌卡因全清醒无止血带局部麻醉技术在腕管综合征手术中的临床应用及疗效分析。方法选择2017年10月至2019年2月收治的64例腕管综合征患者,根据麻醉方式分成两组,臂丛神经阻滞麻醉组(A组)和肾上腺素+罗哌卡因全清醒无止血带局部麻醉组(B组),记录出血量、切口视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)等指标,并进行结果统计学分析比较。结果术后所有患者均获得随访,时间为3~6个月。两组患者VAS比较差异无统计学意义(P>0.05);术中B组出血量明显少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。根据顾玉东腕管综合征功能评定标准:A组优10例、良15例、可7例,优良率为78.13%;B组优12例、良14例、可6例,优良率为81.25%。两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用1∶1000000肾上腺素联合0.075%罗哌卡因无止血带局部麻醉技术运用于腕管综合征手术,应用了清晰的无血手术视野,麻醉效果稳定,镇痛效果良好,避免了可能发生的止血带并发症,安全、经济,较传统麻醉方式优势明显,值得临床推广。

创伤性肘关节僵硬的国内研究进展

关节僵硬是肘关节周围创伤后常见的并发症,严重影响患者的生活与工作,甚至导致终身残疾。随着社会的发展,患者对肘关节活动度有了更高的要求,从而有手术意愿改善关节活动度的患者也越来越多,因此需要有更高的标准和要求来更好地处理创伤性肘关节僵硬。

《中华手外科杂志》2020年征订启事

《中华手外科杂志》是中国科学技术协会主管、中华医学会主办的手外科专业学术期刊.主要设有:专家论坛、述评、专题讨论、论著、基础研究、病例报告、临床论著、消息等栏目。《中华手外科杂志》为双月刊,大16开本,每期80页,国内定价15元/册.

掌长肌腱折叠联合抽出钢丝法治疗陈旧性锤状指

目的探讨应用掌长肌腱折叠联合抽出钢丝法治疗陈旧性锤状指的临床疗效。方法自2010年6月至2017年6月,我们对19例19指伴有伸肌腱及止点缺损的陈旧性锤状指患者,将掌长肌腱游离并折叠后应用抽出钢丝法修复伸肌腱并重建伸肌腱止点。结果术后所有患者伤口均I期愈合,随访时间为3~18个月,平均6个月。根据Patel等的锤状指疗效评价标准评定:优7例,良9例,中2例,差1例。结论应用掌长肌腱折叠联合抽出钢丝法治疗陈旧性锤状指,材料简单,手术操作简便,患者手指功能恢复良好,临床效果满意。

导致虎口挛缩畸形血管瘤一例

患者女,50岁,43年前无意间发现右虎口区肿物,较硬,肿物生长缓慢,无疼痛及瘙痒,后肿物逐渐长大,4年前感虎口区胀痛并不断加重,拇指外展受限(图1),拇、示指末节皮肤痛、温触觉及血运正常。入院后彩超检查显示:右虎口处混合性回声-血管瘤可能,临床诊断为"右虎口区血管瘤"。