二甲双胍改善精神分裂症认知功能障碍的机制研究进展

精神分裂症(schizophrenia,SZ)是常见的慢性精神疾病,其核心症状之一是认知功能障碍,抗精神病药物治疗在改善认知功能方面效果不佳。近期研究发现,二甲双胍可改善SZ患者的认知功能障碍,其机制可能包括改善胰岛素抵抗、修复神经损伤、调节神经免疫和抗氧化应激。阐明这些机制可为SZ认知功能障碍的治疗提供新思路。

奥法妥木单抗治疗免疫检查点抑制剂相关副肿瘤性小脑性共济失调综合征1例

报告应用奥法妥木单抗(Ofatumumab,OFA)治疗免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICI)引起的副肿瘤性小脑性共济失调综合征1例。患者,男,57岁,既往小细胞肺癌病史,应用“卡瑞丽珠单抗”免疫治疗,主因“行走不稳1年余,头部不自主晃动1月余”入院。入院后完善头颅核磁、胸部CT、脑电图、腰椎穿刺等相关检查,副肿瘤综合征抗体谱抗GAD65抗体IgG(+),确诊免疫检查点抑制剂相关神经系统副肿瘤综合征(paraneoplastic neurological syndromes,PNS),给予OFA治疗(20mg/次)后症状明显改善。本文通过分析该病例的临床特点及诊疗思路,以提高临床医师对该疾病的认识,为类似病例的临床诊治提供参考。

矛盾意向疗法与刺激控制疗法治疗大学生失眠对照研究

目的对照刺激控制疗法,探讨矛盾意向疗法(paradoxical intention therapy,PIT)用于大学生失眠的治疗体验、执行意愿和疗效。方法81例大学生失眠患者分两组,分别采用矛盾意向疗法(PIT组,41例)和刺激控制疗法(刺激控制组,40例)治疗。治疗1个月时以自编问卷调查患者的治疗体验和执行情况。两组患者治疗前和治疗1个月时以匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、格拉斯哥睡眠努力度问卷(Glasgow sleep effort scale,GSES)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)进行自评,以分值变化评估治疗效果。结果治疗1个月,PIT组治疗执行率≥50%者比例(32/41 vs.21/40)、治疗体验为“焦虑感减轻”者比例(30/41 vs.14/40)和执行意愿“积极”者比例(22/41 vs.7/40)较刺激控制组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。PSQI、GSES、SAS经重复测量方差分析均表明,时间主效应有统计学意义(P<0.01),分组主效应和交互效应无统计学意义(P>0.05)。治疗前后相比较,PIT组PSQI(14.27±2.67 vs.6.16±2.27)、GSES(10.22±1.92 vs.5.25±1.63)、SAS(54.73±5.35 vs.44.78±4.33),刺激控制组PSQI(14.03±2.66 vs.6.67±2.01)、GSES(9.98±2.02 vs.5.43±1.21)、SAS(56.13±5.62 vs.46.52±5.68),均在治疗后降低(P<0.01)。PIT组中,执行率≥50%者治疗前后变化值△PSQI(8.19±3.30 vs.1.56±1.81)、△GSES(4.97±2.07 vs.3.11±2.52)和△SAS(10.22±5.34 vs.6.00±3.74)高于执行率<50%者(P<0.05)。结论在大学生失眠患者中,PIT治疗失眠较刺激控制疗法治疗体验和执行意愿更好,两种方法疗效相当,PIT执行率较高的患者疗效较好。

遗传性痉挛性截瘫诊断策略

遗传性痉挛性截瘫(hereditary spastic paraplegia,HSP)是一组具有高度临床和遗传异质性的神经退行性疾病,以下肢进行性痉挛为最主要的临床特点。在临床实践中,如何对该疾病进行诊断和鉴别诊断,进一步在种类繁多的致病基因中进行HSP分型诊断,具有一定挑战性。随着基因检测技术不断发展,一方面诸多新致病基因得到克隆或重新定位,另一方面如何合理利用遗传分析辅助鉴别诊断和分型诊断,需进一步规范基因检测技术的应用策略。本文对HSP的临床特点、基因分型、诊断与鉴别诊断等进行综述。

癫痫发作后全面性脑电波抑制及其在癫痫性猝死中的意义

癫痫性猝死(sudden unexpected death in epilepsy,SUDEP)是癫痫患者意外死亡的主要原因。癫痫发作后全面性脑电波抑制(postictal generalized EEG suppression,PGES)与SUDEP具有一定的相关性;PGES的出现具有显著的个体差异,其发生与患者年龄、发作类型、强直性发作/肌强直、发作时及发作后呼吸功能障碍、发作时和发作后的自主神经功能障碍相关。全面性强直-阵挛发作作中阵挛期进行性慢波(progressive slowing of clonic phase,PSCP)是PGES发生和延长的独立预测因子。

论文作者署名建议标准

根据国际医学期刊编辑委员会(International Committee of Medical Journal Editors,ICMJE)建议,作者身份的确定需同时符合以下标准:1)对研究工作的思路或设计有重要贡献,或者为研究获取、分析或解释数据;2)起草研究论文或者在重要智力性内容上对论文进行修改;3)对将要发表的版本作最终定稿;4)同意对研究工作各个方面承担责任以确保与论文任何部分的准确性或诚信有关的问题得到恰当的调查和解决。

腓骨肌萎缩症4C型1例

报告1例腓骨肌萎缩症4C型病例。患者47岁女性,渐进性双下肢无力伴行走不稳7年。神经系统查体:弓形足,宽基步态。双眼诱发水平及垂直眼震。臀部以下肌萎缩,鹤腿征,双下肢远端肌力Ⅳ+级,四肢腱反射减弱。闭目难立征睁眼及闭眼(+),卧立试验(+),轮替试验(+),反跳试验(+)。肌电图(运动神经)示双侧正中神经中重度脱髓鞘,尺神经轻度-重度混合型病损(脱髓鞘为主),双侧腓总神经和胫神经中重度混合型病损。基因检测结果显示SH3TC2基因C.3143T>C变异。诊断为腓骨肌萎缩症4C型。予康复治疗后,患者行走平衡较前好转。报告本病例旨在增强对该病认识,提高临床医生对该病早期识别和诊断。

外泌体在抑郁症中研究进展

外泌体(exosomes,又称外切体)是细胞间通讯的重要媒介,目前已有研究表明,外泌体参与并影响抑郁症的发生、发展等过程。本文回顾外泌体在抑郁症发病机制、诊断、疗效评估及治疗等领域的研究进展,发现外泌体可通过调控神经炎症与神经发生等机制影响抑郁症状,并且外泌体自身及其所携带的miRNA、蛋白质等生物活性物质可作为抑郁症诊断、疗效评估及治疗的重要靶标。

结节性硬化症伴发神经精神障碍1例并家系分析

报告1例TSC2基因杂合缺失变异致结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)患者及家系的临床资料。先证者为9岁男性,表现为反复肢体抽搐,情绪不稳定,注意力不集中,活动多,以神经精神障碍为突出表现。体格检查可见鲨鱼皮样斑等特征性皮肤损害。先证者的父亲和弟弟主要表现为反复肢体抽搐及皮肤损害。先证者、其父亲及其弟弟全外显子组测序和qPCR验证结果提示在染色体16p13.3区域检出杂合缺失变异,该变异类型既往未见报道。本例考虑结节性硬化症所致精神障碍,给予药物联合康复训练治疗后患者病情好转出院。通过本例TSC案例及相关文献复习,本文阐述TSC相关神经精神障碍的识别及诊治要点,为临床诊治提供参考。

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脊髓小脑性共济失调3型无症状基因携带者与患者周围神经传导特征

目的探讨脊髓小脑性共济失调3型(spinocerebellar ataxia type 3,SCA3)无症状基因携带者与患者周围神经传导异常特征,寻找与SCA3疾病严重程度及病程相关的电生理指标。方法对确诊的20例无症状基因携带者(preclinical carriers of spinocerebellar ataxias type 3,PreSCA3)、39例SCA3患者及32名健康对照者进行周围神经传导(nerve conductive study,NCS)检测,比较各组间的神经传导异常,分析各电生理参数与共济失调等级量表(scale for the assessment and rating of ataxia,SARA)总分及病程的相关性。结果PreSCA3感觉神经传导异常发生率为20%,并且PreSCA3组尺神经、胫神经、腓肠神经SNAP波幅及尺神经MCV显著低于健康对照组(P<0.05)。SCA3患者NCS异常发生率为69.2%,以感觉神经传导异常为主(53.8%),主要表现为混合性损害(48.1%)。与健康对照组相比,SCA3患者所有检测神经SNAP波幅、SCV及腓总神经CMAP波幅、尺神经MCV显著降低(P<0.05)。此外,正中、尺、胫、腓总及腓肠神经SNAP波幅、SCV与SARA总分及病程呈负相关(P<0.05)。结论部分PreSCA3已存在周围神经损害,主要累及感觉神经。SCA3患者NCS检查异常率高,主要表现为混合性损害为主的感觉性周围神经病。SNAP波幅、SCV可能作为监测疾病发生发展的潜在生物学标记物。

广泛脑白质改变的成年发病17q12微重复综合征1例

本文报告1例以广泛脑白质改变为主要临床特征成年期间发病的17q12微重复综合征。患者为19岁男性,以癫痫起病,体格检查发现患者嗜睡,精神差,言语不利,时间、地点和人物定向力、计算力、理解力异常;头颅MR示广泛脑白质改变;全外显子组测序检测示chr17q12区域存在1.4M碱基杂合反复重复的致病变异。由于17q12微重复综合征目前尚缺乏有效的治疗措施,本例患者予以抗癫痫及营养神经等对症治疗。对于不明原因的脑白质病变,应详细询问患者病史并完善遗传检测。

拉莫三嗪对双相障碍患者血脂、甲状腺功能和性激素的影响

目的探讨拉莫三嗪对双相障碍(bipolar disorder,BD)患者血脂、甲状腺功能和性激素水平的影响。方法回顾性收集2017年1-6月在首都医科大学附属北京安定医院住院BD患者,根据是否使用拉莫三嗪分为使用组和未使用组,比较两组血脂、甲状腺功能和性激素出入院时的变化值,分析拉莫三嗪对其影响。结果共纳入390例BD患者,其中使用组130例,未使用组260例。使用组较未使用组病程更长[中位数7(3,14)年vs.6(2,10)年,P=0.007],抑郁发作比例更高(56.9%vs.18.8%,P<0.001),使用丙戊酸盐的比例更低(53.0%vs.78.1%,P<0.001),使用阿立哌唑(28.5%vs.12.3%,P<0.001)和艾司西酞普兰(18.5%vs.3.8%,P<0.001)的比例更高,甘油三酯(triglyceride,TG)[中位数0.10(-0.19,0.44)mmol/L vs.0.34(0.02,0.88)mmol/L,P<0.001]、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)[中位数0.01(-0.15,0.11)mmol/L vs.-0.07(-0.26,0.07)mmol/L,P=0.002]、总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine,TT3)[中位数-0.02(-0.09,0.15)mol/L vs.-0.07(-0.26,0.04)mol/L,P=0.003]和总甲状腺素(total thyroxine,TT4)[(-4.89±16.41)mol/L vs.(-16.12±16.95)mol/L,P<0.001]的变化值均更小。二分类logistic回归分析显示,校正病程、BD临床相以及丙戊酸盐、阿立哌唑和艾司西酞普兰等混杂因素后,拉莫三嗪与HDL-C升高值正关联(OR=2.169,P=0.003),与TT4升高值正关联(OR=4.273,P=0.001)。结论拉莫三嗪可能是BD患者血脂和甲状腺功能的保护性因素。

《中国神经精神疾病杂志》简介

由国家教育部主管、中山大学主办的《中国神经精神疾病杂志》创刊于1975年,是国内神经病学、精神病学领域内具有重要影响力的专业学术性核心期刊,被引频次及影响因子居临床医学期刊前列。我刊主要报道我国神经内科、神经外科、精神科临床和基础研究的新成果,介绍相关领域研究的新进展,推广先进的诊疗技术,组织专题学术讨论和召开全国性学术会议。辟有包括专家论坛、论著、短著述、研究简报、临床荟萃、讲座、综述、疑难病例讨论等诸多栏目,全面、实时地反映最新的学术思想和临床经验,其从基础到临床的广阔领域给致力于神经科学发展的研究者们提供了博大的舞台。

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不同时机磨除内听道处理大型听神经瘤疗效观察

目的探讨神经电生理监测下早期内听道磨除在大型听神经瘤显微切除术中的应用价值。方法回顾分析神经电生理监测下行听神经瘤显微切除术的74例患者临床资料。改良组采取术中早期内听道磨除(肿瘤减体积至足够暴露内听道口及后唇时磨除内听道),而传统组采取传统方法内听道磨除(肿瘤主体切除后、切除内听道内肿瘤前磨除内听道),比较两组资料的肿瘤切除程度、切瘤耗时、面神经的解剖保留和功能保留以及围手术期并发症发生率等情况。结果改良组43例,传统组31例,其中肿瘤最大径31~40 mm 42例、>40 mm 32例。改良组、传统组肿瘤全切率(41/43 vs.28/31)差异无统计学意义(χ^(2)=0.72,Ρ=0.40)。改良组平均切瘤耗时(96.32±22.59)min,明显短于传统组(179.06±34.04)min(t=4.39,Ρ=0.04);改良组面神经解剖保留优于传统组,差异有统计学意义(40/43 vs.23/31,χ^(2)=5.05,Ρ=0.03);术后3个月面神经功能(HB I~II级)改良组优于传统组(38/43 vs.21/31,χ^(2)=4.74,Ρ=0.03);改良组术后并发症与传统组差异无统计学意义(5/43 vs.6/31,χ^(2)=0.85,Ρ=0.36)。结论神经电生理监测下早期内听道磨除可有效缩短大型听神经瘤切瘤时间,且能显著提高面神经解剖保留率及功能保留率。

中年女性头晕、行走不稳进行性加重2年余--Gerstmann-Straussler-Scheinker综合征

1资料患者,女,45岁,家庭主妇,因“头晕伴行走不稳进行性加重2年余”于2016年08月03日入中山大学附属第一医院神经科诊治。患者于2013年12月开始无明显诱因出现头晕、行走不稳。头晕多为昏沉感,不伴视物旋转,无耳鸣或听力下降。头晕与体位改变有关,曾有跌倒(具体不详)。2014年2月症状加重,行走时双脚左右间距明显增宽,至当地县医院头颅磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)未见明显异常。

《中国神经精神疾病杂志》参考文献著录规则

我刊参考文献著录采用GB/T 7714-2015《信息与文献参考文献著录规则》。该标准规定了参考文献的著录项目、著录顺序、著录用符号、著录用文字、各个著录项目的著录方法以及参考文献在正文中的标注法。现将该标准中常用信息摘录于下。

围产期抑郁与昼夜长短变化的相关性研究

目的探究孕产妇围产期抑郁情绪的发生率与昼夜长短变化的相关性。方法纳入865名孕产妇,分别在孕晚期、产后1周内两个时间点使用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)进行围产期抑郁情绪筛查,并分别根据两次EPDS得分,将其分为抑郁情绪筛查阳性组(≥10分)与阴性组(<10分)。根据昼夜长短的变化规律,将一年分为黑夜最短、黑夜次短、黑夜次长、黑夜最长等4类,按被试的EPDS评估时间进行归类,探究围产期抑郁情绪发生率与昼夜长短变化的相关性。结果孕晚期及产后1周内的抑郁情绪筛查阳性率分别为30.3%(262例)和18.0%(85例)。多因素logistic回归分析显示,与孕晚期抑郁情绪筛查阳性相关的因素为昼夜长短、年龄、自觉职业压力、家庭月收入、自觉睡眠满意程度(均P<0.05);与产后1周内抑郁情绪筛查阳性相关的因素为昼夜长短、SSRS得分、不良孕产史(均P<0.05)。结论围产期抑郁情绪的发生率与昼夜长短变化有相关性,黑夜长度缩短可能是孕晚期抑郁情绪的危险因素。

抑郁症快速动眼期特征对执行功能损害的诊断价值研究

目的初步分析抑郁症的快速动眼期(rapid eye movement,REM)特征与执行功能相关性,探索REM作为客观指标评估抑郁症执行功能损害的诊断价值。方法本研究为横断面研究,纳入64例抑郁症患者,使用便携式睡眠呼吸监测仪对其进行睡眠监测,监测指标包括REM占比、潜伏期及持续时间等,并采用Stroop色词测试评估执行功能。结果抑郁症患者REM持续时间与色词测试中双色时间(r=-0.29,P=0.02)、反映干扰量(Stroop interference effects,SIE)耗时数(r=-0.30,P=0.02)间呈负相关。REM持续时间对SIE耗时数,即执行功能损害,具有一定诊断价值(AUC=0.70,P<0.01);REM持续时间为94.5 min时,是SIE耗时数最佳诊断点,此时约登指数为0.41。结论 REM持续时间与执行功能间呈正相关,REM持续时间对抑郁症患者执行功能存在一定诊断作用,但其价值较低。