先兆子痫或子痫并发心肌梗死或卒中后心血管事件的死亡风险

目前关于妊娠期间先兆子痫或子痫与卒中或心肌梗死（MI）及其心血管事件，以及与长期生存之间的关系尚不清楚。为此美国研究人员进行了相关研究。研究对象为第1次MI或卒中住院伴或不伴先兆子痫或子痫的患者（MI病例组57例，MI对照组155例，卒中病例组132例，卒中对照组379例）。

利用自体肝细胞与异体支架组建嵌合体肝的移植

有研究者提出，在猪身上培养可供人使用的肝脏可以改善人类肝移植供肝严重短缺的困境，使肝移植手术能在缺乏肝脏捐赠者的情况下开展。为了探索这一难题，

严重钝器伤后肥胖患者的细胞因子反应性较低

美国研究人员假设在同样遭受严重创伤的情况下，肥胖患者会比正常体质指数（BMI）患者表现出更明显的促炎细胞因子聚集现象，并且与多器官功能衰竭（MOF）有关。

全麻插管诱发严重支气管痉挛1例

报告1例全麻插管诱发严重支气管痉挛患者的抢救过程如下。 1病历简介 患者女性，42岁，因体检发现多发性子宫肌瘤，于2011年11月20日入住本院妇产科。术前各项化验检查正常，既往无哮喘及药物过敏史。11月23日在硬膜外麻醉下行全子宫切除术，术中肌肉松驰欠佳，手术操作困难，

粪便pH值评估重症患者预后的价值

日本研究人员曾研究发现，肠道的菌群改变与全身炎症反应综合征（SIRS）患者的死亡有关，但目前尚不清楚粪便的pH值与这些患者预后之间的关系。为此，日本研究人员进行了相关研究，旨在评估粪便pH值对预测重症患者预后的价值。研究人员共收集了491份粪便标本（来自日本大阪大学医学院附属医院创伤和急性重症医学中心的138例患者）。所有患者至少在重症监护病房治疗2d，检测指标包括粪便pH值、粪便有机酸含量、粪便细菌计数。结果发现，患者粪便pH值偏离正常临界值的程度（6．6±0.3）与患者病死率和菌血症发生率成正比病死率优势比（0R）=2．46，95％可信区间（95％CI）为（1．25，4．82）；

2010年国内医学十大新闻

①2月7日首部《中国国家处方集》发布。②我国糖尿病防治形势极为严峻。③我国学者发现三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞性白血病的明确靶点。

高迁移率族蛋白B1在脓毒症大鼠急性肺损伤中的作用

脓毒症是由感染引发的全身炎症反应，进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），是现代危重病医学面临的难题，已成为临床危重病患者的重要死亡原因之一。

CCERW：一种预测中老年人社区获得性肺炎临床无效结局的工具

目的 建立一种预测中国中老年人社区获得性肺炎（CAP）临床无效结局的工具,并与其他工具进行对比.方法 前瞻性收集2006年12月17日至2008年12月22日3所高校教学医院呼吸内科住院部收治的年龄≥45岁并确诊为CAP患者的数据,按随机数字表法将其中75%的患者数据用于工具的建立（推导组）,25%的患者数据用于工具内部真实性的检验（内部组）.同期收集另外一所高校教学医院的患者数据用于工具外部真实性的检验（外部组）.结局定义为患者入院14 d或未满14 d出院时的临床无效状态.观测指标包括社会人口学特征、基础疾病和既往情况、并发症、症状、体征、辅助检查结果共6个方面58个因素.采用单因素分析、多因素分析和受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析结合的方法进行工具的建立和评价,并与肺炎严重度指数（PSI）、英国胸科协会评估标准（CURB65）及其修订版（CRB65）等预测工具对临床结局的判断能力进行比较.结果 3个中心共纳入539例CAP患者的资料用于数据分析,其中推导组400例,内部组139例;外部组159例.以推导组400例数据进行单因素分析显示,共6个方面33个变量在痊愈和临床无效两组间差异有统计学意义;并以此进行多因素分析显示,精神混乱（C）、肌酐（Cr）＜60 μmol/L、电解质紊乱（E）、呼吸衰竭（R）、白细胞计数（WBC）＞7.5×109/L 5个因素差异有统计学意义.以此5个变量建立预后工具,即CCERW,将患者分为3个危险级别：得0～1分者无效率为5.5%～9.1%,得2分者无效率为12.8%～20.0%,得3～6分者无效率为31.0%～40.5%.ROC曲线分析显示,CCERW对推导组、内部组和外部组临床无效结局的预测能力分别为0.709[95%可信区间（95%CI）0.638～0.780]、0.725（95%CI 0.613～0.838）、0.686（95%CI 0.590～0.782）.CCERW对全部698例患者的临床结局判断能力为0.710（95%CI 0.659～0.761）,而PSI、CURB65、CRB65的判断能力分别为0.667（95%CI 0.614～0.719）、0.648（95%CI 0.592～0.705）和0.584（95%CI 0.530～0.638）.结论 CCERW可帮助临床医师快速区分出中国中老年CAP患者的临床无效结局,且其对临床结局的判断能力优于PSI、CURB65、CRB65等预测工具,谨慎推荐将其在中国大陆地区汉族中老年CAP患者中使用.

应用超声心动技术分析机械通气对左室功能的影响

目的 应用超声心动技术评价机械通气时呼气末正压（PEEP）对左室功能的影响.方法 将36例呼吸衰竭行机械通气的危重患者按心排血指数（CI）分为两组.应用彩色超声心动技术检测患者不同PEEP（0、4、7、10、14 cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa）时左室功能.结果 心功能正常组（CI≥2.0 L·min-1·m-2,17例）随PEEP增加,代表左室收缩功能的指标左室收缩期末容积（LVESV）、左室舒张期末容积（LVEDV）、心排血量（CO）、射血分数（EF）未见明显变化,代表左室舒张功能的指标二尖瓣口舒张早期充盈速度（E）、舒张晚期充盈速度（A）、E/A比值、舒张早期运动速度（Ve）、舒张晚期运动速度（Va）、Ve/Va比值及左室舒张期末压（LVEDP）未见明显改变.心功能异常组（CI＜2.0 L·min-1·m-2,19例）随PEEP增加到10 cm H2O和14 cm H2O时,与PEEP 0比较,左室收缩功能指标LVESV（ml：10 cm H2O时21.2±1.2比18.2±1.4）明显升高,LVEDV（ml：42.6±2.4、40.1±1.9比44.5±3.5）、CO（L：2.3±0.6、2.1±0.7比2.6±0.7）、EF（0.40±0.02、0.39±0.02比0.42±0.02）明显下降（均P＜0.05）;左室舒张功能指标A（cm/s：88.5±15.2、93.2±18.7比76.0±9.0）、Va（cm/s：14.3±4.5、15.8±5.3比12.0±1.2）、LVEDP[mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）：15.3±2.0、16.9±2.8比10.7±2.5]明显升高,E（cm/s：73.6±15.4、63.2±16.4比83.1±20.1）、E/A比值（0.83±0.10、0.68±0.20比1.10±0.20）、Ve（cm/s：11.7±1.8、10.4±2.0比13.8±2.8）、Ve/Va比值（0.8±0.1、0.6±0.2比1.2±0.2）明显下降（均P＜0.05）.结论 与机械通气时,0～14 cm H2O的PEEP对正常心脏无明显影响;心功能低下患者,当PEEP≥10 cm H20时可明显降低左室舒张和收缩功能;设定最佳PEEP可改善左室功能.

住院患者急性肾损伤发病情况及危险因素分析

目的分析住院患者中急性肾损伤（AKI）的流行病学特点及AKI发生的危险因素，为临床更好地认识和预防AKI、改善预后提供依据。方法应用医院实验室网络系统筛选2008年1月至12月上海市一家三级综合性医院所有住院患者；以急性肾损伤网（AKIN）推荐的AKI定义选择病史完整的AKI患者组成研究队列，回顾性分析AKI住院患者的发生率、病因及分布特点；Logistic回归分析影响AKI严重程度的危险因素。结果符合入选标准的住院AKI患者共934例、发生AKI1001例次，住院患者的AKI发生率为2．4％（934／38734）。患者男女比例为1．88：1，年龄（60．82＋16．94）岁，AKI发生率随年龄升高逐渐增高，其中内科331例（占35．4％），外科592例（占63．4％），妇产科11例（占1．2％）。肾前性、肾性和肾后性AKl分别占52．O％、44．7％和3．3％。急性肾小管坏死（ATN，占37．5％）、绝对血容量不足（占33．6％）和相对血容量减少（占13．4％）是住院患者发生AKI最常见的原因。多因素Logistic逐步回归分析显示：合并慢性肾脏病（CKD）史[相对比值比（OR）=2．085，95％可信区间（95％CI）1．536～2．830，P〈0．01]、使用肾损伤药物（OR=1．438，95％CI1．087～1．901，P〈0．05）及合并肾外器官衰竭（OR=1．327，95％CI1．014～1．737，P〈0．05）是早期AKI发展成中重度AKI的独立危险因素。结论AKI是住院患者常见的临床综合征，发生率随年龄升高逐渐增加；肾前性AKI和ATN是住院AKI最常见的原因；合并CKD、肾损伤药物应用和肾外器官衰竭是发展成中重度AKI的独立危险因素。

超声引导下处理罕见深静脉穿刺困难3例

深静脉穿刺常用于抢救治疗急危重症患者、血液透析（HD）、长期维持输液、监测中心静脉压等，其并发症的发生随选择的静脉不同和操作者的熟练程度而不同，尤其是深静脉穿刺困难的发生率较高。本院采用超声引导下处理罕见深静脉穿刺困难3例，报告如下。

肝移植患者术后降钙素原的变化

降钙素原（PCT）是降钙素的前体物质,作为一种炎症介质,已用作鉴别细菌感染高度特异和敏感的指标[1].本研究中对14例肝移植围手术期患者进行了动态血清PCT、内毒素和C-反应蛋白（CRP）的检测,旨在探讨PCT在肝移植中的变化及意义.

感控式心肺复苏背板：按标准进行心肺复苏的裁判员

目的发明一种感控式心肺复苏（CPR）背板，引导施救者进行标准CPR。方法施救者将一个既具有支撑功能、又能提供标准按压参数和频率提示的多功能智能化感控式CPR背板置于患者胸背部下方，将患者的头部置于背板上方中央的凹槽中，按2005国际CPR指南进行徒手胸外心脏按压，参照背板显示窗口的标准压力及频率提示实时调整，以完成标准的胸外按压。结果感控式CPR背板较以往用于CPR时的支撑背板具有对按压时压力和频率的显示功能，现场实施时能即时反馈客观数据，使施救者达到标准CPR的要求，从而提高了CPR的成功率；且使用感控式CPR背板进行CPR时操作的规范性明显优于传统的CPR，能有效规避不规范胸外按压引发的胸肋骨骨折等并发症。结论感控式CPR背板在具备以往垫板支撑功能的同时，规避了传统胸外按压时的不规范操作，减少了并发症，提高了CPR的成功率，担当了提示、监督和协助施救者按标准进行CPR裁判员的重要角色。

淋浆对内毒素休克大鼠肾肝血流灌注量变化的干预作用

目的 观察正常淋浆对内毒素休克（ES）大鼠肾、肝微区血流灌注量变化的干预作用. 方法 将30只Wistar大鼠按随机数字表法均分为对照组、模型组、淋浆组.采用静脉注射脂多糖（LPS,15 mg/kg）复制ES模型;对照组给予等量生理盐水.制模15 min后,淋浆组自颈静脉输入仅占全血量1/15 的淋浆;模型组和对照组以生理盐水代替.连续观察注射LPS后6 h内的颈动脉血压,用激光多普勒血流灌注仪连续记录肾、肝微区血流灌注量;并观察大鼠存活时间. 结果 注射LPS后,模型组及淋浆组血压迅速下降,回升波后模型组呈缓慢进行性下降,而淋浆组在休克早期及后期血压虽低于对照组,但显著高于模型组.模型组和淋浆组注射LPS后肾、肝微区血流灌注量（PU）显著低于对照组（肾：559.90±111.87、 577.50±91.49比672.60±50.81;肝：160.50±54.17、 163.56±34.04比232.30±34.23,均P〈0.05）.两组肾微区血流灌注量于30 min时回升并显著高于对照组,且淋浆组高水平维持至75 min,其后维持在对照组水平;而模型组120 min时显著降低,且于210 min起显著低于对照组.淋浆组肾微区血流灌注量（PU）于LPS后270～360 min显著高于模型组,以330 min后增高最为明显（330 min：615.44±98.71比364.40±146.76,360 min：584.56±104.72比307.11±143.11,均P〈0.05）.两组肝微区血流灌注量于30 min时恢复正常,模型组于LPS后270 min起呈进行性下降;淋浆组300 min后肝微区血流灌注量（PU）显著高于模型组,以330 min后增高最为明显（330 min：224.67±20.65比172.90±46.74,360 min：218.56±20.40比158.52±44.71,均P〈0.05）.模型组肾微区血流灌注量出现持续性低灌注的时间（min）显著早于肝脏（123.00±68.85比282.00±96.90,P〈0.01）.淋浆组动物存活时间（h）明显长于模型组（11.80±2.67比7.21±1.33,P〈0.01）. 结论 正常淋浆对ES时肾、肝组织低灌注具有良好的干预作用,并可改善低血压,延长存活时间.

微小RNA在脓毒症中的免疫调控

关于脓毒症的研究在过去的几十年里取得了巨大的进展，但脓毒性休克的病死率仍然居高不下。脓毒症的发生发展机制极其复杂，近些年研究提示其与调节失控的炎症反应有密切关系。美国学者Bone提出了著名的代偿性抗炎反应综合征（CARS）假说，指出脓毒症的发生发展是机体促炎与抗炎机制失衡所致，但在脓毒症患者中往往还存在免疫抑制。

亚低温治疗在脑复苏中的应用及影响预后因素分析

目的 探讨影响心肺复苏（CPR）术后亚低温治疗患者预后的因素及动态脑电波监测对预后的价值.方法 对42例循环稳定的CPR术后患者在全身治疗的基础上进行亚低温治疗,体温（颈静脉球温度）控制在31～34℃,维持3～6 d后复温.治疗期间行各项常规检查,同时监测脑电波并进行Hockday分级,对于存活3个月者通过格拉斯哥预后评分（GOS）评估神经系统功能.结果 良好转归组（包括恢复良好、中度残疾,19例）与不良转归组（包括严重残疾、植物状态、死亡,23例）间停跳后至开始CPR时间及复苏后格拉斯哥昏迷评分（GCS）、血中剩余碱、乳酸浓度均存在不同程度差异[停跳后至开始CPR时间（min）：4.11±1.80比13.08±11.37,GCS（分）：5.48±1.32比4.13±1.61,剩余碱（mmol/L）：-10.27±6.23比-13.18±7.29,乳酸（mmol/L）：6.82±3.12比8.47±4.14,P＜0.05或P＜0.01];37例患者行动态脑电波监测,Hockday分级Ⅱ级与Ⅲ级间的良好预后率比较差异有统计学意义[85.7%（12/14）比37.5%（3/8）,P＜0.05].结论 停跳后至开始CPR时间及复苏后GCS、血中剩余碱、乳酸浓度有助于判定亚低温治疗后患者的预后;脑电波监测对判定亚低温治疗后患者神经功能转归有较大帮助.

浅谈术后早期炎性肠梗阻的诊治体会

本院收治的10例炎性肠梗阻患者取得了理想疗效，现报告如下。

重症监护病房中心静脉导管相关性感染集束化预防措施的临床意义

随着重症监护病房（ICU）的发展,中心静脉导管已广泛应用于危重病患者的血流动力学监测、输液、输血、胃肠外营养支持以及血液净化等治疗,但在应用的同时也引起多种并发症,中心静脉导管相关性感染（CVC-RI）是最常见的并发症之一,并随之增多,危害严重.近年国外在循证医学的基础上提出了用集束化预防措施来降低CVC-RI的发生率,这些集束化预防措施包括：严格手卫生,置管过程中严格消毒,隔离防护,洗必泰消毒皮肤,选择最佳置管部位以及适时尽早拔管.根据近年国内外CVC-RI的研究成果,本研究中采用集束化预防措施来降低CVC-RI的发生率并取得良好效果,现报告如下.

乌司他丁对严重脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体4表达的影响

目的观察乌司他丁（UTI）对严重脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体4（TLR4）表达的影响，从而进一步了解UTI抑制炎症反应的作用机制。方法70例严重脓毒症患者随机分为对照组（30例）和UTI组（40例），UTI组在对照组常规治疗基础上加用UTI（质量分数5％葡萄糖250ml＋UTI600kU）静脉滴注，每日2次，连用3d。分别在治疗前及治疗后1、2、3d采集动脉血，用流式细胞仪检测TLR4表达，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆肿瘤坏死因子α（TNF—α）和白细胞介素-6（L-6）浓度。结果两组治疗后单核细胞表面TLR4表达及血浆TNF—α、IL-6浓度均较治疗前显著增加（P均〈0．05）；UTI组各指标值均较对照组上升幅度低（P均〈0．05）。结论UTI可有效抑制单核细胞表面TLR4表达，抑制炎症因子释放，对严重脓毒症患者有一定的保护作用。