喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的近期疗效

目的探讨喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的近期疗效。方法回顾性分析2017年3月—2022年4月中部战区总医院骨科收治的陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折患者91例,男性51例,女性40例;年龄23~68岁,平均49.7岁;BMI 19.3~28.6 kg/m^(2),平均23.6 kg/m^(2);受伤至手术时间24~36 d,平均31.1 d;道路交通伤54例,摔伤25例,其他12例;有合并伤27例,无合并伤64例。按照治疗方案不同将患者分为A组(47例,喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板治疗)和B组(44例,解剖锁定钢板治疗)。比较两组患者术中情况、术后恢复指标、Constant-Murley评分、VAS及术后并发症发生率。结果A组手术时间(69.4±5.2)min长于B组(60.4±6.3)min,术中出血量(67.4±5.3)mL多于B组(44.9±4.1)mL(P<0.05)。A组骨愈合时间(13.9±2.5)周、住院时间(7.5±1.9)d短于B组(16.7±2.9)周、(10.3±2.2)d,喙锁间距增加率(13.9±3.9)%小于B组(17.9±2.7)%(P<0.05)。A组术后3、6个月VAS[(2.7±0.5)分、(1.5±0.3)分]低于B组[(3.8±0.6)分、(2.0±0.4)分],Constant-Murley评分[(75.8±6.2)分、(91.7±6.5)分]高于B组[(67.4±5.9)分、(84.7±5.2)分],差异有统计学意义(P均<0.05)。A组、B组术后并发症发生率(2.1%vs.11.4%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折患者,可缩短骨愈合时间,降低喙锁间距增加率,同时还可减轻患者术后疼痛,改善肩关节功能。

封面故事

我国现代急诊医学起步虽晚,但近年来发展较快。在急诊3.0时代,急诊科的核心价值观是以需求、问题、伤情危重程度、“时间线”和“时间窗”为导向,以学科建设为中心,以“五大中心”为抓手构建院前院内一体化高水平急诊大平台。努力整合高水平救治平台、高水平技术能力、高素质人才队伍、高层次人才培养能力、高水平管理能力和高效率运行能力,以进一步推动急诊创伤医学和公立医院的高质量发展,更好的满足人民日益增长的急诊医疗卫生服务需求。

《创伤外科杂志》对来稿的要求

1.本刊为反映创伤外科临床救治以及基础研究方面的专业性医学学术期刊,主要发表与创伤外科救治相关的文章。凡不符合上述发文范围的文章,请另投他刊。2.本刊中英文摘要要求在方法(Methods)中交代研究的设计方法是前瞻性还是回顾性,是描述性还是对照性;结果(Results)中需交代研究结果,并详细列出结果的具体数据、置信值及统计学显著性检验的具体值;结论(Conclusion)应根据结果简要说明其观点的应用价值及其是否值得推广和借鉴,方法和结果中未提及的术后观察指标,在结论中不应总结。

本刊对英文缩略语的要求(一)

1.为方便写作及阅读,已被公知公认的英文缩略语如DNA、FDA、HE染色、HIV、pH值、RNA、WHO等,可不加注释直接使用,文中多次出现且中文字数在4个及以上的词汇可使用英文缩写,正文中首次出现时采用中英文全称加英文缩写形式,如全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)。

下丘脑/延髓轴调节创伤性颅脑损伤后外周脂质代谢

目的探究创伤性颅脑损伤(TBI)后下丘脑相关交感兴奋与外周脂质代谢改变相关性,为TBI重症营养管理提供依据。方法将8周龄C57BL/6小鼠随机分为Sham组、TBI-1 d组、TBI-3 d组、TBI-7 d组,每组6只,TBI组进行重物撞击模型,Sham组进行头皮切开缝合处理;于对应时间点处死并留取相应标本。通过油红染色或免疫荧光染色明确各组中棕色脂肪及肝脏脂滴情况;通过Western blot检测肝脏脂噬相关蛋白变化;通过c-Fos免疫荧光染色检测TBI后下丘脑区、中缝核区、延髓头端腹外侧区神经元激活情况;通过分析单细胞数据明确下丘脑区能量代谢相关神经元在TBI后分子水平的变化。结果(1)TBI后棕色脂肪脂滴大小明显减小,相同视野下TBI组棕色脂肪细胞数量增加。(2)肝脏脂滴包被蛋白-2(PLIN2)荧光染色显示阳性颗粒在TBI后增加,提示肝脏脂质蓄积增多;Western blot结果示TBI后肝脏脂噬相关蛋白增加,提示肝脏脂质利用能力增强。(3)下丘脑区、中缝核区、延髓头端腹外侧区c-Fos荧光染色结果提示TBI后激活神经元增多。(4)单细胞结果提示TBI后下丘脑区神经元激素调节、能量代谢、兴奋性神经元活动等信号出现明显变化。结论TBI后下丘脑/延髓区神经元激活可能与交感神经高反应性有关,进而促进棕色脂肪及肝脏脂质代谢。

皮肤牵张器和股前外侧皮瓣游离移植贯续修复儿童犬咬伤致头皮大面积缺损1例

随着社会发展、人们活动的增加,动物咬伤的现象时有发生,犬咬伤患者也急剧增多。犬咬伤导致的头部皮肤软组织大范围缺损,常伴颅骨外露,有感染风险高、修复难度大的特点,临床治疗比较棘手。2022年1月,笔者医院创伤显微外科应用皮肤牵张器(T型单臂一体式固定支架、苏械注准字20152040061、苏州宇翔医疗器械有限公司)缩小创面、股前外侧皮瓣游离移植修复犬咬伤致头皮软组织缺损1例,术后治疗效果满意,外观较好。

宏基因组二代测序技术对腹部创伤合并腹腔感染的诊断价值

目的 探究宏基因组二代测序(meta-genomic next-generation sequencing, mNGS)对腹部创伤合并腹腔感染(intra-abdominal infection, IAI)的诊断价值。方法 回顾性分析2020年8月—2022年4月南京大学医学院附属金陵医院普通外科ICU收治且符合纳入/排除标准的37例腹部创伤(腹部简明损伤定级标准评分≥3分)疑似合并IAI患者,男性30例,女性7例;年龄29~67岁,平均49.4岁。患者均留取血液及腹腔引流液进行微生物培养及mNGS检测,收集其临床资料,比较微生物培养和mNGS两种检测方法在阳性结果报告时间、阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度以及不同类型感染检出率方面的差异。结果 37例腹部创伤疑似合并IAI的患者中,32例的病原学检测结果为阳性,共检出革兰氏阴性菌36种,革兰氏阳性菌11种,真菌10种,检出率前三的革兰氏阴性菌依次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌,检出率最高的革兰氏阳性菌为肠球菌属,真菌为念珠菌属,结合临床确诊为IAI;其余5例诊断为非IAI。IAI组与非IAI组在取检时间(d)、APACHE II评分(分)及ICU住院时间(d)上存在显著差异[13(7,24)vs.3(1,7)、 12(6,16)vs.5(4,8)、 13(8,27)vs.5(3,8),P<0.05]。对于腹腔引流液样本,mNGS的阴性预测值及灵敏度均显著高于微生物培养(1.000 vs.0.343、1.000 vs.0.192,P<0.001),而阳性预测值及特异度低于微生物培养(0.600 vs.1.000、0.941 vs.1.000,P>0.05),受试者工作曲线的曲线下面积分别为0.800及0.672(P<0.05)。对于血液样本,mNGS的阴性预测值及灵敏度均显著高于微生物培养(0.444 vs.0.147、0.843 vs.0.094,P<0.001),而阳性预测值及特异度低于微生物培养(0.964 vs.1.000、0.800 vs.1.000,P>0.05),受试者工作曲线的曲线下面积分别为0.822及0.547(P<0.05)。此外,mNGS对混合感染的检出率显著高于微生物培养(84.4%vs.28.1%,P<0.001),并且mNGS的阳性结果报告时间更短(22.0h vs.61.5h,P<0.05)。结论 在腹部创伤合并IAI的患者中,mNGS表现出良好的诊断性能,但诊断特异度及阳性预测值低于微生物培养,可作为临床常规微生物检测方法的补充共同指导临床治疗。未来需要更进一步的研究来表明其具体临床获益。

不同入路钢板固定治疗髋臼后部骨折的临床疗效比较

目的对比Kocher-Langenbeck(K-L)、直接后方入路(direct posterior approach,DPA)用于髋臼后部骨折的临床疗效。方法回顾性分析山西医科大学第二医院骨科2020年2月—11月收治的93例髋臼后部骨折患者的临床资料,其中男性41例,女性52例;年龄18~74岁,平均54.0岁;骨折至手术时间1~4d,平均3.2d;高处坠落伤25例,道路交通伤44例,压砸伤19例,其他5例;骨折分型:后壁骨折28例,横行伴后壁骨折31例,后柱伴后壁骨折21例,T形骨折13例。根据入路方式不同将患者分为K-L组(K-L入路,n=43)和DPA组(DPA,n=50)。记录并对比两组临床围术期指标、髋关节功能恢复情况、创伤应激指标血清水平变化[皮质醇(cortisol,Cor)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)]及并发症发生率。结果两组骨折愈合时间[K-L组:(8.6±0.3)周,DPA组:(8.5±0.3)周]比较差异无统计学意义(P>0.05)。DPA组的术中出血量少于K-L组[(358.64±40.38)mL vs.(462.23±68.52)mL],手术切口、手术时间短于K-L组[(10.28±2.51)cm vs.(15.53±3.76)cm、(72.7±9.8)min vs.(134.3±25.8)min,P<0.05]。DPA组术后1、3个月Harris评分高于K-L组[(63.5±7.3)分vs.(56.8±6.3)分、(76.3±6.7)分vs.(68.2±7.1)分,P<0.05];术后7d血清Cor、NE、CRP、TNF-α水平均低于K-L组[(398.96±51.65)ng/mL vs.(447.67±58.37)ng/mL、(7.23±1.08)nmol/L vs.(9.37±1.74)nmol/L、(19.24±5.57)mg/L vs.(28.48±5.45)mg/L、(6.98±1.87)ng/mL vs.(9.76±1.63)ng/mL,P<0.05]。两组并发症发生率(K-L组16.28%vs.DPA组6.00%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与K-L入路相比,DPA入路钢板固定治疗髋臼后部骨折更有利于减轻手术创伤,减少术中出血量,促进患者术后髋关节功能恢复。

脊髓损伤患者运动想象期间的近红外脑功能成像研究

目的采用近红外脑功能成像(fNIRS)技术,对比脊髓损伤(SCI)患者与健康受试者“屈伸右膝”运动想象(MI)和运动执行(ME)任务态下脑区激活模式,为MI疗法治疗SCI患者运动功能障碍提供神经影像学理论依据。方法前瞻性研究2021年6月—2021年8月中南大学湘雅二医院康复科收治的21例SCI患者与同期面向社会公开招募的23名健康志愿者,分成SCI组和健康组。SCI组男性14例,女性7例;年龄29~63岁,平均47.4岁;均为椎体骨折。健康组男性14名,女性9名;年龄20~64岁,平均41.4岁。本研究以“屈伸右膝”动作的MI和ME(仅健康受试者)为任务模式,采用Block设计,利用Nirspark软件和SPSS 23.0进行数据分析,对比两组MI与ME任务态下脑区激活模式异同,并统计β1值分析各脑区的激活强度差异。结果(1)SCI组MI时,健康组ME及MI任务时有左初级感觉皮层、左运动区、缘上回和左布洛卡三角区被共同激活(P<0.05,经FDR校正);(2)健康组与SCI组MI任务时运动区前运动皮层激活,健康组ME时运动区仅初级运动皮层激活(P<0.05,经FDR校正);(3)相较于健康组MI,SCI组MI任务时右感觉区,左缘上回,左、右背外侧前额叶,左、右布洛卡三角区,左、右额极均有更多的激活,其中右感觉区(t=1.843,P=0.009)与左背外侧前额叶(t=1.517,P=0.034)激活差异有统计学意义。结论从脑区激活角度证实MI疗法可用于治疗SCI患者运动功能障碍。

后外侧胫骨平台骨折手术入路之热点问题探讨

后外侧胫骨平台骨折是一种特殊类型的平台骨折,其治疗存在很多争议,临床上也缺乏统一的标准,多年来一直是创伤骨科医师研究的重点和热点,其中手术入路的选择和应用一直是学者们探讨的一个焦点。本文从目前临床上常用的手术入路出发,分析了各自的优缺点和相对适应证,并进行归纳和总结。同时就当前手术入路在临床应用中存在的共性问题与大家分享和共勉,旨在为下一步基础研究和临床治疗提供指导和参考,希望有助于加深临床骨科医师对这类损伤的认识,进一步提高对于这类损伤的救治水平。

钽金属Jumbo臼杯联合同种异体骨植骨在髋关节翻修术中的应用

目的研究钽金属Jumbo臼杯联合同种异体骨植骨在髋关节翻修术中的应用效果。方法回顾性分析2017年4月—2019年6月铁岭市中心医院骨科收治的行髋关节置换后髋臼骨缺损患者108例,男性85例,女性23例;年龄49~72岁,平均60.6岁。根据翻修术时植骨方式分为两组,52例选择钽金属Jumbo臼杯(苏州海川稀有金属医疗有限公司,批号201138294734)联合同种异体骨植骨(研究组),56例选择同种异体骨植骨联合钛金属颗粒喷涂(对照组)。比较两组患者治疗前后髋关节Harris评分和视觉模拟评分(VAS),治疗后X线影像学标准合格率及神经损伤、异体骨远期未吸收、髋关节脱位及假体松动等并发症发生率,评价不同植骨方式效果。结果患者均获得随访,时间为12~40个月,平均23.2个月。术前两组患者Harris评分、VAS差异较小,术后1个月研究组Harris评分、VAS明显低于对照组(2.76±1.17)分vs.(3.86±1.33)分,(2.53±1.26)分vs.(3.91±1.42)分,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗后影像学合格率明显优于对照组46(88.5%)vs.39(69.6%),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=8.095,P<0.001),研究组患者并发症发生率明显低于对照组(7.6%vs.26.8%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.126,P<0.001)。结论在髋关节翻修术中,采取钽金属Jumbo臼杯联合同种异体骨植骨具有更好的临床效果,影像学合格率高,术后不良反应发生率低,值得临床推广。

创伤继发侵袭性真菌感染特征及高危因素Meta分析

目的 Meta分析国内外创伤后继发侵袭性真菌感染(IFI)特征、高危因素及治疗方法,为创伤治疗过程中侵袭性真菌感染的应对提供循证医学证据。方法采取主题词与自由词相结合构建检索式,运用布尔逻辑检索,将不同关键字进行组合查询,检索CBM、CNKI、万方、维普等中文数据库和Pubmed、SCI、OVID及Embase等英文数据库,检索1997年12月—2017年12月发表的文献,选择语言种类限制在中文和英文,按预先设定的纳入和排除标准筛选,综合各文献的统计指标比值比(OR),文献总结后的结果使用相对应的统计学指标进行描述。结果最后纳入8篇中英文病例-随机对照文献,因创伤后继发IFI 772例。总感染部位772例次,其中呼吸道(36%)、泌尿道(26%)、消化道(21%)位居感染前三;念珠菌(52%)、酵母菌(37%)、隐球菌(17%)是造成创伤后侵袭性感染的主要菌种;IFI混合细菌感染主要是金黄色葡萄球菌(42%)、大肠杆菌(27%)、铜绿假单胞菌(16%)。感染后主要临床表现为发热(49%)、中性粒细胞升高(31%)、白细胞增多(35%)等。以手术清创与抗真菌药物(两性霉素-B和氟康唑)治疗为主。结论呼吸道和泌尿道为创伤后继发侵袭性真菌感染的主要单部位;病原菌主要为念珠菌、酵母菌、隐球菌,以手术清创与抗真菌药物(两性霉素-B和氟康唑)治疗为主。

急诊重症创伤患者凝血功能与疾病程度及预后的相关性分析

目的分析急诊重症创伤患者凝血功能与疾病程度及预后的相关性。方法回顾性分析武汉市三医院光谷院区急诊科2018年7月—2020年8月收治的101例重症创伤患者,根据患者进入ICU后14d内的预后情况将患者分为死亡组(19例)和存活组(82例),根据损伤严重度评分(ISS)将患者分为危重组(17分≤ISS≤25分,61例)和极危重组(ISS>25分,40例)。患者入院后,于输血及纠正凝血功能障碍前,采用生化分析仪检测患者血浆中血小板计数(PLT)、D-二聚体(DD)水平,全自动凝血分析仪检测凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原浓度(FIB)。比较不同创伤严重度、不同预后患者一般资料和凝血功能指标,多因素Logistic回归分析患者凝血功能指标与创伤严重度和预后的关系。结果极危重组血浆PLT、FIB水平为(52.58±7.25)×109/L、(2.01±0.62)g/L,低于危重组的(161.25±18.32)×109/L、(3.24±0.58)g/L(P<0.05);极危重组失血量>2 000mL患者比例50%、ISS(29.4±6.1)分、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)(21.9±8.5)分、血浆DD水平(22.12±3.25) mg/L、PT(23.25±2.14) s、APTT(41.25±4.58)s,高于危重组的23%、(23.0±6.6)分、(14.5±5.7)分、(7.85±1.04)mg/L、(16.68±1.55)s、(38.57±4.56)s(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示ISS、APACHEⅡ评分、DD、PT、APTT是急诊重症创伤患者病情加重的独立危险因素(OR=3.255,1.598,1.655,4.927,2.224)。死亡组血浆PLT、FIB水平(64.58±6.67)×109/L、(2.14±0.52)g/L,低于存活组的(189.43±25.79)×109/L、(4.55±0.77)g/L(P<0.05);死亡组年龄(58.0±7.6)岁、失血量>2 000mL患者比例63%、ISS(31.8±8.1)分、APACHEⅡ评分(21.2±11.5)分、血浆DD水平(18.59±2.29)mg/L、PT(24.56±2.64)s、APTT(54.33±4.97)s,高于存活组的(49.2±6.4)岁、27%、(24.1±6.0)分、(16.6±5.7)分、(4.24±0.69)mg/L、(14.37±1.98)s、(29.69±3.46)s,P<0.05;失血量、ISS、APACHEⅡ评分、DD、PT、APTT是急诊重症创伤患者预后不良的独立危险因素(OR=3.348,4.695,2.140,5.821,2.062,6.623)。结论凝血功能与急诊重症创伤患者疾病程度密切相关,凝血功能指标DD、PT、APTT是患者预后不良的独立危险因素,是评估患者预后的重要依据。

手指皮肤脱套再植的临床疗效分析

目的探讨手指皮肤脱套再植的临床效果。方法回顾性分析2014年1月—2019年10月解放军联勤保障部队第九二O医院骨科对11例(11指)手指皮肤脱套伤患者行再植术的治疗效果,男性7例,女性4例;年龄24~45岁,平均33.6岁。均为机器绞伤,单指脱套伤。右手7例,左手4例;其中拇指1例,食指5例,中指4例,环指1例。脱套指体远端、近端指骨均相对完整,伴骨折或指间关节脱位,屈伸肌腱部分损伤,连续性存在。患者均急诊行清创和再植术,伤后至手术时间3~11h,平均7.3h。随访时间6~13个月,平均9.0个月,观察再植术后存活率及功能恢复情况。结果11例手指脱套再植全部存活,其中2例术后出现静脉回流障碍,1例动脉供血障碍,经使用解痉药物及手术探查取栓重新吻合血管后存活。手指末端指腹两点辨别感觉5~9mm,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优7指,良3指,可1指,优良率91%。结论对远端指体完整、挫伤相对较轻的手指脱套患者行再植手术临床疗效满意。

急性腹部钝性伤休克患者肠道菌群特征观察

目的研究急性腹部钝性伤休克患者肠道菌群特征。方法回顾性分析2016年10月—2020年10月泸州市人民医院肝胆外科、普外科接受治疗的80例急性腹部钝性伤休克患者,将其作为观察组,男性46例,女性34例;年龄34~59岁,平均46.7岁;道路交通伤42例,高处坠落伤34例,其他4例。另选取同期到笔者医院接受体格检查的80名健康志愿者(男性48例,女性32例;年龄35~58岁,平均46.9岁)进行对照研究,将其纳入对照组。比较两组大便标本中双歧杆菌、葡萄球菌、乳酸菌、肠杆菌、肠球菌韦荣球菌、梭状芽胞杆菌、假单胞菌、真菌、类杆菌等菌群种类表达情况,比较两组肠道黏膜屏障功能(降钙素原、D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素),分析观察组患者院内生存情况,并通过Spearman系数分析腹部钝性伤休克患者肠道菌群表达与其肠黏膜屏障功能及院内病死率的关系。结果观察组双歧杆菌、乳酸菌数量显著低于对照组,葡萄球菌数量显著高于对照组(P<0.05),降钙素原、D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素数量也显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者院内28d内生存率为77.50%,体内双歧杆菌、乳酸菌数量与降钙素原、D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素、院内病死率呈明显负相关(P<0.05),葡萄球菌数量与降钙素原D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素、院内病死率呈明显正相关(P<0.05)。结论急性腹部钝性伤休克患者肠道内双歧杆菌、乳酸菌数量明显降低,葡萄球菌数量明显增高,均可能通过破坏其肠道黏膜功能而影响预后。

游离股前外侧穿支皮瓣联合外固定支架在小腿GustiloⅢ型骨折中的临床应用

目的探讨游离股前外侧穿支皮瓣联合外固定支架在小腿GustiloⅢ型骨折中的临床应用效果。方法回顾性分析2015年1月—2018年1月四川宜宾中康骨科医院骨科应用游离ALTP联合外固定支架治疗小腿GustiloⅢC型骨折患者25例,男性19例,女性6例;年龄18~59岁,平均42.5岁。致伤原因:道路交通伤10例,机械伤15例。均有明确的骨折和血管、神经、肌肉以及皮肤软组织损伤,均属于GustiloⅢC型。小腿创面缺损范围7.5cm×8.5cm^25.0cm×13.0cm。Ⅰ期急诊下行清创探查术,修复重要的血管、神经、肌腱,骨折予以外支架固定。待创面清洁时,Ⅱ期行游离ALTP修复创面。术后均予以抗感染、抗血栓、抗血管痉挛等治疗,皮瓣成活后根据下肢力线及骨愈合情况更改内固定术。结果22例游离皮瓣顺利成活,3例因皮瓣切取面积较大,远端少许坏死,经换药、植皮等处理后创面愈合。皮瓣成活后17例患者拆除外固定支架更改内固定,8例患者外固定支架成为终极的固定方式。25例均获随访,随访时间10~18个月,平均12.4个月。骨折端对位良好,力线恢复,骨愈合正常。结论游离皮瓣联合外固定支架治疗小腿GustiloⅢ型骨折可有效修复创面,促进骨愈合,临床效果好。

Schildhauer入路与鹰嘴截骨入路复位内固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效对比研究

目的探讨Schildhauer入路与鹰嘴截骨入路复位内固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效。方法前瞻性选取2014年5月—2019年2月三门峡市中心医院骨关节外科收治的150例肱骨远端C型骨折患者,男性67例,女性83例;年龄33~61岁,平均51.0岁。致伤原因道路交通伤76例,高处坠落伤38例,平地跌倒36例。患者随机分为两组,鹰嘴截骨入路组(75例)采用鹰嘴截骨入路切开复位内固定治疗,Schildhauer入路组(75例)采用Schildhauer入路切开复位内固定治疗。患者均术后随访1年。比较两组手术相关指标、肘关节功能、生活质量和并发症差异。结果Schildhauer入路组手术时间、术中出血量少于鹰嘴截骨入路组(102.56±12.05)min vs.(151.23±13.57)min;(107.25±15.29)mL vs.(132.35±16.35)mL,P<0.05,术后12个月Mayo肘关节功能(MEPS)评分优良率高于鹰嘴截骨入路组(88%vs.75%,P<0.05),患侧肘关节屈伸、内旋、外旋角度均大于鹰嘴截骨入路组(125.35±14.62)°vs.(118.23±11.35)°;(91.35±5.32)°vs.(80.32±4.23)°;(91.34±6.35)°vs.(79.42±5.05)°,P<0.05,健康状况调查简表(SF-36)评分均高于鹰嘴截骨入路组(66.88±11.23)分vs.(55.13±7.13)分,P<0.05。两组术后住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与鹰嘴截骨入路比较,Schildhauer入路可减少手术创伤,节省手术时间,改善肘关节功能和生活质量,更适合肱骨远端C型骨折的治疗。但对于C3型不截骨,显露和固定有一定困难,临床技术要求较高。

双排筏固定技术在胫骨外侧平台骨折固定中的应用

目的总结克氏针结合近端锁定接骨板双排筏技术治疗胫骨外侧平台骨折的应用价值。方法回顾性分析临沂市中心医院2016年9月—2018年9月采用双排筏技术治疗的24例胫骨平台骨折患者资料,男性14例,女性10例;年龄55~65岁,平均59.4岁;左膝11例,右膝13例;骨折类型按Schatzker分型:Ⅱ型13例,Ⅳ型2例,V型4例,Ⅵ型5例。术中于外侧平台前外缘用2~4枚直径1.5~2.0mm的克氏针从胫骨平台外侧紧贴软骨下骨质并排或交叉穿入固定为第一排筏,稳定关节面,用锁定接骨板置于胫骨平台前外侧放置锁定螺钉固定,形成第二排固定,固定平面为抬起的整个大骨片下缘,承载支撑第一排固定,必要时加用内侧钢板支撑固定。骨折愈合后观察平台塌陷、复位丢失情况,采用Rasmussen胫骨髁部骨折放射学评分及膝关节功能评分量表评价膝关节功能。结果术后3d复查X线片显示21例获得解剖复位,3例存在<2mm的台阶。术后3d、3个月、>6个月膝关节内翻(TPA)、外侧胫骨平台后倾(PA)、胫股角(FTA)差异无统计学意义(P>0.05)。随访满1年时,Rasmussen放射评分(14.02±4.24)分,优良率87.5%。功能评分(24.05±5.58)分,优良率83.3%。24例患者骨折均临床愈合,无骨不连、内固定松动断裂等并发症发生。结论克氏针、近端锁定接骨板双排筏内固定技术可有效固定并支撑胫骨平台塌陷及关节面碎骨块,临床疗效满意。

3D打印技术辅助下全髋关节置换术在髋臼骨折术后继发病变中的应用

目的探讨3D打印技术辅助下全髋关节置换术在髋臼骨折术后继发病变治疗中的应用效果。方法回顾性分析2015年10月—2019年7月在陆军军医大学第一附属医院关节外科中心治疗的髋臼骨折术后继发病变患者20例,按照手术方法不同分为常规组和3D组,各10例。常规组行常规全髋关节置换术,3D组在3D打印技术辅助下行全髋关节置换术,比较两组患者术中出血量、手术时间、术中植骨、内固定取出及并发症发生情况;比较两组患者Harris髋关节评分(HHS)、VAS评分及假体外展角情况。结果两组患者在性别、年龄、病种组成、随访时间、臼杯大小等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均顺利手术,术中使用臼杯均为生物型臼杯,假体安放位置均较好。常规组手术时间(145.30±19.97)min、术中出血量(225.00±32.74)mL、术中植骨6例、内固定完全取出8例;3D组手术时间(102.90±20.66)min、术中出血量(155.00±72.30)mL、术中植骨1例、内固定完全取出1例,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访显示两组患者髋关节功能均恢复较好,无相关并发症发生。术后随访6个月,常规组髋关节Harris评分(93.60±3.47)分、VAS评分(0.40±0.52)分、假体外展角(50.70±5.25)°;3D组分别为(95.30±1.77)分、(0.20±0.42)分、(43.30±3.06)°,两组髋关节Harris评分、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),3D组假体外展角显著小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在髋臼骨折术后继发病变治疗中,3D打印辅助技术在全髋置换手术时,有助于术者更好地了解髋臼形态及内固定位置特点,术前制订内固定取出及植骨计划,缩短手术时间,减少术中出血量,降低手术难度,可提高术后效果。

锁定加压钢板与带锁髓内钉内固定在老年肱骨近端骨质疏松性骨折中的临床对比研究

目的比较锁定加压钢板(LCP)与带锁髓内钉(LMN)内固定治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折的临床效果。方法回顾性分析2014年1月-2017年8月三峡大学附属仁和医院治疗83例肱骨近端骨折老年患者,采用LCP治疗52例,采用LMN治疗31例。LCP组男性19例,女性33例,年龄(73.8±8.2)岁;LMN组男性14例,女性17例,年龄(74.1±7.7)岁。比较两组患者术前一般资料、手术临床指标、术后肩关节Constant-Murley评分及术后并发症发生率等。结果两组骨性愈合时间[(14.1±1.8)周vs.(13.9±2.5)周]比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术中出血量[(180.3±5.4)mL vs.(96.3±9.5)mL]、手术时间[(137.9±5.6)min vs.(108.6±8.6)min]和术后住院时间[(7.6±1.8)d vs.(4.2±1.8)d]比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者肩关节Constant-Murley评分在术后3个月[(57.2±3.8)分vs.(65.3±3.3)分]、6个月[(69.5±3.8)分vs.(74.4±4.4)分]、12个月[(81.1±3.5)分vs.(84.1±2.6)分]比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率(5.76%vs.3.23%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比LCP治疗肱骨近端骨质疏松性骨折,LMN治疗手术时间和术后住院时间更短,术中出血量更少,术后功能恢复更好。